廣州林姨問：我(wo)今年50多歲(sui)，1月前開始左(zuo)側(ce)肩(jian)膀出現了(le)(le)莫名(ming)疼痛(tong)，疼痛(tong)越(yue)來越(yue)嚴重(zhong)，特別是晚上，嚴重(zhong)影響睡眠，而(er)且肩(jian)膀的活動也(ye)越(yue)來越(yue)受(shou)限。當(dang)地求醫(yi)，接受(shou)了(le)(le)一次局部(bu)的打針治(zhi)療，疼痛(tong)不(bu)但沒好，反而(er)加重(zhong)，當(dang)地醫(yi)生給拍了(le)(le)個片，發現肩(jian)關節有個不(bu)明情況的陰影腫塊(kuai)，會(hui)不(bu)會(hui)是腫瘤？
答：林姨的肩(jian)部腫塊有(you)可能為鈣化性肌腱(jian)炎所(suo)致，適宜在(zai)微(wei)創關節鏡下進行清(qing)理。
鈣(gai)化性肌腱(jian)炎是指鈣(gai)鹽(yan)沉(chen)(chen)積于肌腱(jian)中，該病(bing)發生在肩(jian)關(guan)節前(qian)、上方(fang)較多(duo)。暨南大學附屬第一醫院運(yun)動醫學中心副主任(ren)李劼若介紹，引起(qi)鈣(gai)鹽(yan)沉(chen)(chen)著的原因目前(qian)尚不清楚，可能(neng)與(yu)肌腱(jian)退變、缺血缺氧、局部(bu)壓力增高等(deng)有關(guan)。最(zui)常見于肩(jian)關(guan)節的肩(jian)袖(xiu)肌腱(jian)，多(duo)見于30~50歲的運(yun)動人群，糖尿病(bing)患者的發病(bing)率較高。
不(bu)過(guo)，鈣(gai)化(hua)(hua)性肌(ji)腱(jian)(jian)炎并(bing)不(bu)一(yi)定(ding)會引起癥狀(zhuang)，出現(xian)疼(teng)痛(tong)1~4周后大多(duo)可(ke)(ke)緩解。“鈣(gai)化(hua)(hua)性肌(ji)腱(jian)(jian)炎有(you)一(yi)定(ding)的病(bing)理過(guo)程(cheng)，可(ke)(ke)分為鈣(gai)化(hua)(hua)前期(qi)(qi)(qi)、鈣(gai)化(hua)(hua)期(qi)(qi)(qi)、鈣(gai)化(hua)(hua)后期(qi)(qi)(qi)三個(ge)時(shi)期(qi)(qi)(qi)。在鈣(gai)化(hua)(hua)前期(qi)(qi)(qi)，肌(ji)腱(jian)(jian)中血供相對較(jiao)少的地方可(ke)(ke)發生纖維軟骨(gu)性轉(zhuan)化(hua)(hua)，此時(shi)期(qi)(qi)(qi)的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)一(yi)般沒(mei)有(you)癥狀(zhuang)；在鈣(gai)化(hua)(hua)期(qi)(qi)(qi)，鈣(gai)質逐漸沉積(ji)，軟骨(gu)逐漸被替代、侵蝕，之后可(ke)(ke)進入(ru)病(bing)變靜(jing)止階(jie)(jie)(jie)段(duan)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)沒(mei)有(you)任何臨床癥狀(zhuang)。靜(jing)止階(jie)(jie)(jie)段(duan)時(shi)間(jian)長(chang)短不(bu)一(yi)，直至鈣(gai)鹽開始吸收，死(si)腔由肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)織(zhi)填充，吸收階(jie)(jie)(jie)段(duan)可(ke)(ke)出現(xian)極度疼(teng)痛(tong)，多(duo)數患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在此時(shi)尋(xun)求治(zhi)療；在鈣(gai)化(hua)(hua)后期(qi)(qi)(qi)，肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)織(zhi)轉(zhuan)變成(cheng)為成(cheng)熟的膠原組(zu)織(zhi)，重新形成(cheng)肌(ji)腱(jian)(jian)，此時(shi)期(qi)(qi)(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)也可(ke)(ke)出現(xian)疼(teng)痛(tong)。”李劼(jie)若說(shuo)。
那么，如何才能(neng)擺脫疼(teng)痛困擾呢(ni)？李劼(jie)若表示，鈣(gai)化(hua)性肌腱炎(yan)(yan)病程(cheng)為(wei)自限性，就是(shi)疾病在發展到(dao)一定程(cheng)度后能(neng)自動停止(zhi)，并逐漸恢(hui)復痊愈。因此，建議首選(xuan)保守治療(liao)(liao)，包括休(xiu)息、抗炎(yan)(yan)藥物治療(liao)(liao)、理療(liao)(liao)、功(gong)能(neng)鍛(duan)煉以及局部(bu)注射類固醇藥物等。
如果保守治(zhi)療(liao)(liao)無效，可(ke)(ke)考(kao)慮手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)。“也(ye)有些人疼痛持續加重，影(ying)響到了日常(chang)的(de)活動，此時也(ye)可(ke)(ke)以考(kao)慮手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)。一(yi)般(ban)可(ke)(ke)以在(zai)X線監視下針刺鈣(gai)鹽(yan)沉(chen)積塊，抽吸(xi)沉(chen)積物(wu)、降低肌腱(jian)內壓力，但此法往往清理不徹底，最(zui)好在(zai)關節(jie)鏡下或(huo)開放(fang)式切(qie)口下切(qie)除鈣(gai)鹽(yan)沉(chen)積塊。”李劼若說。
鈣(gai)化性肌腱(jian)炎是(shi)可以預防的(de)，換句(ju)話說，這種病因(yin)導(dao)致(zhi)的(de)疼痛也是(shi)可以避(bi)(bi)免的(de)，李劼若提醒，日常生活中(zhong)不要(yao)讓肩膀(bang)過(guo)度疲勞，經(jing)常搬運重物容(rong)易(yi)造(zao)成肩部(bu)旋轉肌群發(fa)炎損(sun)傷(shang)及退化，所以應該避(bi)(bi)免。另外，不要(yao)隨意推拿按摩，肩膀(bang)肌鍵受過(guo)傷(shang)的(de)人，進行推拿或(huo)按摩，容(rong)易(yi)加重肩關節的(de)傷(shang)害(hai)或(huo)發(fa)炎。
此外(wai)，李劼若建議，平時可以多(duo)(duo)做伸展運動，特別是在運動前記得(de)先(xian)熱身，讓肌腱(jian)具有一定(ding)彈(dan)性(xing)韌性(xing)，有助避免(mian)受傷(shang)。在家多(duo)(duo)泡熱水澡，進行熱敷，可緩(huan)解過(guo)度緊張狀態的肌腱(jian)。
指導專家
李劼若
暨南(nan)大學附屬第一醫院運動(dong)醫學中心(xin)副主(zhu)(zhu)任(ren)、副主(zhu)(zhu)任(ren)醫師、臨床(chuang)醫學博士(shi)
老人報記者 蔡衛楊(yang) 通訊(xun)員 張燦城 張藝(yi)奕
1.鈣鹽(yan)吸收階(jie)段可(ke)出現肩部劇(ju)烈(lie)疼痛，夜間可(ke)痛醒；
2.肱骨(gu)大結節處(chu)壓痛明(ming)顯；
3.病人通常(chang)在鈣化階(jie)段的(de)吸收期，疼痛(tong)劇烈，夜間(jian)痛(tong)醒；也有一(yi)部分病人在評估肩袖撞擊(ji)綜(zong)合癥時偶然發現；
4.患肢無力，手臂上(shang)舉困難；
5.X線(xian)片肩袖處高密(mi)度(du)影。
浙江李(li)大媽(ma)(ma)患有肩膀痛的(de)毛病，她(ta)的(de)肩膀之所以會(hui)痛，主(zhu)要是因(yin)為患上了?鈣(gai)化性岡上肌腱炎(yan)?。以前她(ta)都把自己的(de)肩膀痛當成肩周(zhou)炎(yan)以及?肩袖撕裂?來(lai)治(zhi)療。因(yin)為沒有找(zhao)對原因(yin)，李(li)大媽(ma)(ma)的(de)肩膀也只(zhi)能一拖(tuo)(tuo)再拖(tuo)(tuo)，終(zhong)究還(huan)是熬不過那種(zhong)撕心裂肺的(de)痛，李(li)大媽(ma)(ma)找(zhao)到了林(lin)向進(jin)主(zhu)任。
林(lin)主(zhu)任在了解了李(li)大媽(ma)(ma)(ma)的(de)痛疼史(shi)之后，就對其進行了詳細(xi)(xi)的(de)檢(jian)(jian)查(cha)。林(lin)醫生在檢(jian)(jian)查(cha)的(de)時候非常的(de)認(ren)真和仔(zi)細(xi)(xi)，他發現李(li)大媽(ma)(ma)(ma)左(zuo)肩的(de)肱骨大結節處會有明(ming)(ming)顯的(de)壓痛，并且(qie)李(li)大媽(ma)(ma)(ma)的(de)左(zuo)手(shou)只能(neng)抬到腰部。只要李(li)大媽(ma)(ma)(ma)一動胳膊，就十分疼痛。在這種(zhong)情況下，林(lin)醫生給李(li)大媽(ma)(ma)(ma)做了磁共振檢(jian)(jian)查(cha)，最終，明(ming)(ming)確(que)了李(li)大媽(ma)(ma)(ma)是患(huan)上(shang)了?鈣(gai)化性岡上(shang)肌(ji)腱炎?。
什么叫?鈣(gai)化性岡上肌腱炎?？所謂的(de)這(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)炎癥，就是(shi)(shi)(shi)鈣(gai)鹽在(zai)肩(jian)膀當中沉積。之所以李大(da)媽的(de)肩(jian)膀會(hui)有鈣(gai)鹽沉積，除了(le)她(ta)年(nian)紀比較大(da)，還和她(ta)可能存(cun)在(zai)代謝(xie)障礙(ai)以及(ji)關節軟骨受損有關。林醫生詳細的(de)和李大(da)媽以及(ji)其家人介(jie)紹了(le)這(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)疾(ji)病(bing)，這(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)疾(ji)病(bing)是(shi)(shi)(shi)自限(xian)性疾(ji)病(bing)。通俗一點來講，只要是(shi)(shi)(shi)身體健康(kang)年(nian)輕，是(shi)(shi)(shi)可以自愈(yu)的(de)一種(zhong)疾(ji)病(bing)。這(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)疾(ji)病(bing)不是(shi)(shi)(shi)一下(xia)就會(hui)發病(bing)的(de)，往(wang)往(wang)會(hui)經過四個階段。那就是(shi)(shi)(shi)，鈣(gai)化前，鈣(gai)化形成。鈣(gai)化吸收(shou)以及(ji)鈣(gai)化后期(qi)(qi)。李大(da)媽肩(jian)膀痛疼(teng)異常就是(shi)(shi)(shi)在(zai)吸收(shou)期(qi)(qi)。
雖然(ran)是(shi)(shi)自(zi)限(xian)性疾(ji)病，但是(shi)(shi)考慮(lv)到(dao)李(li)大(da)媽的年紀(ji)，林(lin)醫(yi)生還(huan)是(shi)(shi)給她做了手(shou)術。林(lin)醫(yi)生從李(li)大(da)媽的肩膀上(shang)擠出了一條?牙膏(gao)?，這條牙膏(gao)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)所謂(wei)的鈣(gai)鹽。在日(ri)常(chang)生活當中，還(huan)是(shi)(shi)要密切關注自(zi)己的身體情況，一旦(dan)出現了不(bu)舒服(fu)的情況，還(huan)是(shi)(shi)要及(ji)時就(jiu)(jiu)醫(yi)。若是(shi)(shi)覺得就(jiu)(jiu)醫(yi)后效果(guo)有限(xian)，不(bu)妨多跑幾家醫(yi)院(yuan)，對比一下看看。
「醫師，我的手(shou)突然劇烈(lie)疼(teng)痛，而(er)且手(shou)都抬不(bu)起(qi)來，像是廢了一樣，這(zhe)是怎(zen)么(me)一回事？」骨科門診常會碰到這(zhe)一類的患者(zhe)，而(er)且多數為中年女(nv)性，也有的銀發族(zu)含飴弄孫，結(jie)果一樣手(shou)抬不(bu)起(qi)來，有人誤將此癥狀稱為五十(shi)肩，其(qi)實醫師診斷(duan)為容易混(hun)為一談的「鈣化性肌腱炎」。（影音／攝取(qu)記(ji)者(zhe)黃志文）
鈣(gai)化(hua)性肌腱炎(yan)好發于30至50歲(sui)歲(sui)女性，包括像老師(shi)抬起手(shou)寫(xie)黑板、家(jia)庭主婦(fu)不斷使用手(shou)部做家(jia)事等。
骨科醫師(shi)毛(mao)贊(zan)智表示，鈣化性肌(ji)腱(jian)炎是因肩部旋(xuan)轉肌(ji)腱(jian)外傷，或使用過(guo)度而引起整個肩膀痛(tong)。肩膀旋(xuan)轉至特(te)定角度到達某(mou)一(yi)點(dian)，會劇烈疼(teng)痛(tong)。一(yi)般透(tou)過(guo)X光或超音波，即可(ke)檢查出是否罹患(huan)(huan)鈣化性肌(ji)腱(jian)炎。患(huan)(huan)者的手臂無法高舉，夜間常痛(tong)到睡不著，患(huan)(huan)者求(qiu)診時(shi)，疼(teng)痛(tong)嚴重(zhong)者甚至可(ke)能哭出來，因為疼(teng)痛(tong)指數可(ke)以(yi)直逼(bi)生產時(shi)產痛(tong)的10分(fen)。
鈣化(hua)性肌腱炎好發于(yu)30至50歲(sui)(sui)歲(sui)(sui)女性，通常不是(shi)重度勞(lao)動者，也不是(shi)需要負重者，而是(shi)像老師(shi)抬起(qi)手寫(xie)黑板、家庭主婦不斷使用(yong)手部(bu)做家事，以及50歲(sui)(sui)阿嬤、阿公抱孫(sun)子肩部(bu)受傷等。
骨科(ke)醫師毛(mao)贊(zan)智表示，預防鈣化(hua)性(xing)肌鍵炎，除了不要讓肩膀過度疲勞(lao)，還要適度伸展。（攝影(ying)／黃志(zhi)文）
鈣化性肌鍵炎V.S.五十肩
一般人常將鈣(gai)(gai)化性(xing)肌(ji)(ji)鍵(jian)炎(yan)(yan)誤為五(wu)十(shi)肩(jian)(jian)(jian)(jian)，兩者不同(tong)處在(zai)(zai)于：五(wu)十(shi)肩(jian)(jian)(jian)(jian)是因(yin)肩(jian)(jian)(jian)(jian)部(bu)(bu)關節(jie)退化，關節(jie)發炎(yan)(yan)相互沾(zhan)黏使支撐肩(jian)(jian)(jian)(jian)部(bu)(bu)關節(jie)周圍的肌(ji)(ji)腱、韌(ren)帶發炎(yan)(yan)，或(huo)因(yin)不運動(dong)(dong)(dong)使關節(jie)沾(zhan)黏萎縮，導(dao)致肩(jian)(jian)(jian)(jian)關節(jie)活動(dong)(dong)(dong)受限；而(er)鈣(gai)(gai)化性(xing)肌(ji)(ji)腱炎(yan)(yan)主要是因(yin)肩(jian)(jian)(jian)(jian)膀(bang)旋轉肌(ji)(ji)腱外傷，或(huo)過度使用，癥狀為手臂(bei)活動(dong)(dong)(dong)時肩(jian)(jian)(jian)(jian)膀(bang)疼(teng)痛，且無法高舉(ju)過肩(jian)(jian)(jian)(jian)膀(bang)，尤其在(zai)(zai)肩(jian)(jian)(jian)(jian)膀(bang)旋轉至特定角(jiao)度會更劇烈。五(wu)十(shi)肩(jian)(jian)(jian)(jian)疼(teng)痛只有5~10分，但是鈣(gai)(gai)化性(xing)肌(ji)(ji)腱炎(yan)(yan)則(ze)可以達到8~10分。
（資料(liao)提供／萬華瀚群骨科診所毛(mao)贊智醫(yi)師整理(li)）
鈣化性肌腱炎治療緩解
9成以上鈣化(hua)(hua)性肌(ji)腱(jian)炎經(jing)保守治(zhi)(zhi)療都會痊愈，治(zhi)(zhi)療時常(chang)使(shi)用非(fei)類固醇消炎藥，急(ji)性期可(ke)給予(yu)肌(ji)肉注射，可(ke)立即(ji)(ji)緩解(jie)癥狀。如果屬于頑(wan)固性即(ji)(ji)鈣化(hua)(hua)點(dian)比(bi)較硬，1~2個月鈣化(hua)(hua)點(dian)還未消掉，無法經(jing)由(you)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療改善，可(ke)以采取體外震波，嘗試以能量將鈣化(hua)(hua)點(dian)予(yu)以輕(qing)微震開，造(zao)成新生血管，即(ji)(ji)可(ke)慢慢消除。約(yue)有(you)5%~10%患者吃(chi)藥、復健(jian)均無效，就要(yao)考(kao)慮手術(shu)。包括穿(chuan)刺(ci)或抽(chou)吸術(shu)，是在超音(yin)波的(de)導引下，使(shi)用18至(zhi)22號針(zhen)頭多次穿(chuan)刺(ci)或抽(chou)吸鈣化(hua)(hua)物(wu)，以加速鈣化(hua)(hua)物(wu)的(de)排除。
【醫師小叮嚀】：
毛贊智醫師(shi)提醒，鈣化性肌腱炎(yan)若不積極處理，往往會產生一些后遺癥，如肌腱破裂、滑液(ye)囊炎(yan)，以及退化性肩(jian)關節炎(yan)等。要(yao)避免「肩(jian)」苦，除了減少(shao)肩(jian)部受傷，也(ye)應(ying)注意(yi)做肩(jian)膀的肌力訓(xun)練(lian)，運動(dong)前要(yao)記得先做暖身操，都相當(dang)有幫助。
預防鈣化性肌鍵炎4方法：
1.不要讓肩膀過度疲勞： 常搬重物容易造成肩部旋轉肌群發炎(yan)損傷及退化，所以應該避免。
2. 多做伸展活動： 平時多做(zuo)伸展運(yun)動，運(yun)動前記得先做(zuo)暖身的伸展操(cao)，讓肌腱(jian)具(ju)有一定彈性韌性，比較不易受(shou)傷。
3. 在家多泡溫水熱敷： 透(tou)過(guo)泡溫水(shui)與熱敷(fu)，可以緩解過(guo)度(du)緊張狀態的肌腱，避免受傷。
4.不要亂推拿 *** ： 肩膀肌鍵受過(guo)傷的人(ren)，不(bu)適(shi)合采取推拿或(huo) *** ，不(bu)當推拿或(huo) *** ，恐加重(zhong)肩關節(jie)的傷害或(huo)發炎，最(zui)好尋求專業(ye)醫(yi)師(shi)診斷(duan)治療。
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