得了糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)，就(jiu)(jiu)(jiu)不(bu)可(ke)避(bi)免的會遇到低血糖(tang)。輕微低血糖(tang)吃點食物就(jiu)(jiu)(jiu)可(ke)以扛過(guo)去。夜(ye)間低血糖(tang)就(jiu)(jiu)(jiu)慘(can)了，睡夢中(zhong)叫天(tian)天(tian)不(bu)應，叫地地不(bu)靈，經常有糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者半夜(ye)中(zhong)就(jiu)(jiu)(jiu)“睡過(guo)去了”。

糖尿病患者應如(ru)何應對(dui)夜(ye)間低(di)血(xue)糖呢？本(ben)文為您總結了夜(ye)間低(di)血(xue)糖發生(sheng)的十大原因及對(dui)策(ce)，希(xi)望對(dui)您有幫助(zhu)。

Diagnosis - Hypoglycemia. Medical Concept with

原因一：晚餐碳水化合物過多

我國(guo)大多(duo)數人都是(shi)以晚(wan)餐(can)作(zuo)(zuo)為正餐(can)，所以晚(wan)餐(can)常常會(hui)進食較多(duo)的碳水化(hua)合物(wu)，過(guo)多(duo)的碳水化(hua)合物(wu)會(hui)使餐(can)后2小時血(xue)(xue)糖迅(xun)速升高，在降(jiang)(jiang)血(xue)(xue)糖藥物(wu)作(zuo)(zuo)用下(xia)血(xue)(xue)糖下(xia)降(jiang)(jiang)，而(er)降(jiang)(jiang)血(xue)(xue)糖藥物(wu)的作(zuo)(zuo)用還在持續，從而(er)出現夜間低血(xue)(xue)糖。

對于(yu)一些早期2型(xing)糖尿病患者，體(ti)內往往存在(zai)有高胰(yi)島(dao)素(su)血(xue)癥，大(da)量碳水化合物(wu)會(hui)進一步刺(ci)激(ji)過多的胰(yi)島(dao)素(su)分泌，而且胰(yi)島(dao)素(su)分泌高峰延遲(chi)，從而導致夜間低血(xue)糖。

對策：適當控制碳水化合物的攝入，晚餐的碳水化合物攝入必須經過精確計算，注意好進餐的順序，避免餐后2小時血糖太高而刺激胰島細胞分泌過多的胰島素。必要時在睡前喝少許牛奶，保證夜間血糖的平穩。

原因二：降血糖藥物過量

這是夜間(jian)(jian)低血(xue)糖(tang)的另一個常見原因，口(kou)服藥(yao)物(wu)中的磺(huang)脲類藥(yao)物(wu)作用時間(jian)(jian)長，尤其是口(kou)服長效(xiao)磺(huang)脲類藥(yao)物(wu)后會(hui)引起夜間(jian)(jian)低血(xue)糖(tang)。

使用(yong)胰島(dao)素(su)(su)發生(sheng)低(di)血(xue)糖者(zhe)多見于使用(yong)預混(hun)胰島(dao)素(su)(su)，其中(zhong)所含有(you)的(de)中(zhong)效(xiao)胰島(dao)素(su)(su)是發生(sheng)低(di)血(xue)糖的(de)原因。

糖(tang)尿病患(huan)者經常因(yin)為餐后2小時血糖(tang)控(kong)制(zhi)不佳而增加(jia)預混胰(yi)島素劑量，結果(guo)是餐后血糖(tang)控(kong)制(zhi)正常了，因(yin)中(zhong)效胰(yi)島素的持續作用而導致(zhi)夜間出(chu)現低血糖(tang)。

對策：使用磺脲類降血糖藥物出現低血糖者，改用其他短效促胰島素分泌劑，如格列奈類。使用預混胰島素治療時出現夜間低血糖者，可減少胰島素用量，適當加用α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、米格列醇等。這樣既可以很好地控制餐后2小時血糖，也可以減少胰島素的用量，避免胰島素增加體重的不良反應。

原因三：升血糖激素低下

我們(men)體內的血(xue)糖(tang)(tang)(tang)在(zai)升血(xue)糖(tang)(tang)(tang)激(ji)素和(he)降(jiang)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)激(ji)素的調節(jie)下(xia)保持(chi)平衡，如果因為(wei)某(mou)些疾(ji)病使升血(xue)糖(tang)(tang)(tang)的激(ji)素分泌減少，就會在(zai)使用原來降(jiang)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)藥物劑量的情(qing)況下(xia)出現(xian)夜間低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)，如胰高血(xue)糖(tang)(tang)(tang)素不足、腎(shen)上腺皮質激(ji)素不足、甲狀腺激(ji)素不足等。

對策：一旦出現夜間低血糖一定要查查相關激素是否缺乏，并且適當減少降血糖藥物劑量，補充相關升血糖激素。

原因四：晚上運動過量

對糖尿病患者(zhe)而言，運(yun)動(dong)是(shi)必須(xu)的，但是(shi)過量運(yun)動(dong)會誘發(fa)低血糖。尤其是(shi)使(shi)用胰(yi)島素(su)或長效磺(huang)脲類降血糖藥物時，如果(guo)運(yun)動(dong)過量更容易(yi)發(fa)生夜間低血糖。

對策：根據自身情況確定運動方案，運動強度不宜過大，時間不能太長。勤監測血糖，每次運動前后監測血糖了解血糖變化情況，必要時可減少降血糖藥物的量，或在運動后適當增加90千卡能量的食物。

原因五：藥物的影響

糖尿病患者用降血糖藥(yao)物(wu)治療時，常(chang)常(chang)會因為其他疾病而服(fu)用一些藥(yao)物(wu)，有些藥(yao)物(wu)會影響降血糖藥(yao)物(wu)的代謝或排泄，導(dao)致夜(ye)間發(fa)生低血糖。

如：

對策：糖尿病患者晚期常常會有很多并發癥，服用的藥物較多而且雜。所以當出現夜間低血糖時，應及時去看醫生，并向醫生說清楚自己目前所服用的全部藥物，找出可能加強降血糖藥物作用的藥物，調整目前治療方案，必要時停用影響血糖的藥物。

原因六：消化道吸收障礙

消化道吸收障(zhang)礙(ai)引起(qi)夜間低血(xue)(xue)糖(tang)者(zhe)，常常還伴有其他(ta)時間段的(de)低血(xue)(xue)糖(tang)。主要有兩(liang)個(ge)原因，其一是食(shi)物吸收慢(man)血(xue)(xue)糖(tang)升高緩慢(man)，其二是降血(xue)(xue)糖(tang)藥物選擇(ze)不當。

對策：積極治療消化道疾病、積極預防和治療糖尿病胃輕癱，使胃腸道的消化吸收、胃腸蠕動等恢復正常。選擇降血糖藥物時盡量不要選擇影響胃腸道功能的口服藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖等，應選擇使用速效胰島素，防止低血糖發生。

原因七：肝腎功能障礙

肝(gan)(gan)臟是我(wo)們能(neng)量儲存的重要(yao)器官之一，我(wo)們平時(shi)未進餐(can)時(shi)血糖(tang)(tang)(tang)的來源主要(yao)是肝(gan)(gan)糖(tang)(tang)(tang)原(yuan)分解。當糖(tang)(tang)(tang)尿病合并(bing)肝(gan)(gan)炎、肝(gan)(gan)功能(neng)嚴重受損時(shi)，肝(gan)(gan)糖(tang)(tang)(tang)原(yuan)合成與分解減少(shao)，易出現餐(can)后2小時(shi)高血糖(tang)(tang)(tang)、下一餐(can)前低(di)血糖(tang)(tang)(tang)。

肝功能(neng)異常時(shi)，胰島(dao)素(su)在肝臟內(nei)代(dai)謝(xie)減少(shao)，會引(yin)起胰島(dao)素(su)蓄積增多導致低血糖(tang)。我們體(ti)內(nei)有部分胰島(dao)素(su)從腎臟以原型排出，當(dang)腎功能(neng)低下時(shi)會引(yin)起胰島(dao)素(su)排出減少(shao)而(er)蓄積，導致低血糖(tang)。

對策：對于有肝腎功能損害的糖尿病患者，應避免使用長效降血糖藥物，如磺脲類藥物、預混胰島素、中效胰島素及長效胰島素。最好停用口服降血糖藥物，選用速效胰島素類似物治療，如門冬胰島素、賴脯胰島素等。

原因八：腫瘤細胞分泌胰島素類似物

2型糖尿病患者(zhe)多為老年人，易患各(ge)種腫瘤，有(you)些腫瘤細胞可分泌胰島素(su)樣物(wu)質，使血糖低(di)下(xia)，如肺(fei)癌、胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤等。

對策：糖尿病患者突然消瘦，反復發生低血糖或夜間低血糖，應及時去醫院看病，做肺部、胃腸道、婦科等相關檢查，盡早發現腫瘤盡早治療。同時調整治療方案，停用長效口服降血糖藥物和胰島素，改用二甲雙胍、阿卡波糖、格列奈類或速效胰島素。

原因九：降血糖藥物應用不當

不管(guan)是(shi)口服降血糖藥物(wu)還是(shi)胰島(dao)素，一(yi)定要按藥物(wu)說明書使用(yong)。如果(guo)用(yong)藥時間和方法不當，會影響降血糖效果(guo)，也會發(fa)生低(di)血糖。

對策:所有降血糖藥物嚴格按照藥品說明書使用，如促胰島素分泌劑必須餐前服，a－糖苷酶抑制劑必須與第一口飯嚼服。用胰島素治療時要注意，動物胰島素和人胰島素必須餐前半小時注射，預混人胰島素每天只能用兩次。為防止夜間低血糖的發生，糖尿病患者不要隨便改變藥物的劑量和劑型，更不能隨便改變用藥時間及方式。

原因十：其他：飲酒、洗熱水澡等

乙(yi)醇(chun)有降(jiang)血糖(tang)的作用，如果糖(tang)尿病患者服用磺酰脲(niao)類藥(yao)物能抑制乙(yi)醇(chun)代謝，因此服藥(yao)期(qi)間若飲酒(jiu)，可引起戒酒(jiu)硫樣反(fan)應和低血糖(tang)。

泡熱水(shui)澡或洗(xi)熱水(shui)澡時間(jian)(jian)過長(chang)，血(xue)管擴(kuo)張血(xue)運加快，代謝加快血(xue)糖消耗過多，易導致夜間(jian)(jian)低(di)血(xue)糖。

對策：盡量不飲酒或少飲酒，洗熱水澡的時間不能過長，記得監測血糖，必要時適當加餐。

總之，引(yin)起夜間低血糖(tang)的原因很(hen)多，糖(tang)尿病患者(zhe)可參(can)考上述10個(ge)原因進行預防(fang)，以保(bao)證自(zi)已的血糖(tang)平穩。

作者：向建平 主任醫師作者單位：懷化市第一人民醫院內分泌科國家代謝性疾病臨床醫學中心懷化分中心

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