骨質疏松癥是一種漸進性(xing)(xing)的以(yi)骨組織退行性(xing)(xing)改變為主的全身代(dai)謝性(xing)(xing)骨骼疾病，其表現為骨量(liang)減少(shao)，有機成分生成不足，繼發(fa)鈣鹽沉著減少(shao)，致其負(fu)載能力下降(jiang)，其特征是骨強度(du)下降(jiang)、骨折風險性(xing)(xing)增(zeng)加(jia)。

一、骨質疏松的發生

人的(de)(de)一生中骨(gu)(gu)重(zhong)建都在不斷地(di)進(jin)行著，周(zhou)期為兩到三個月，老年(nian)(nian)期骨(gu)(gu)重(zhong)建周(zhou)期逐漸延長達(da)半年(nian)(nian)，主要是成(cheng)骨(gu)(gu)細(xi)胞不斷形成(cheng)骨(gu)(gu)和破(po)骨(gu)(gu)細(xi)胞不斷地(di)引起骨(gu)(gu)吸收(shou)的(de)(de)一種(zhong)動(dong)態平衡。如果破(po)骨(gu)(gu)細(xi)胞活躍(yue)能力大(da)于成(cheng)骨(gu)(gu)細(xi)胞，則會出(chu)現骨(gu)(gu)質疏(shu)松癥。

二、病因與發病機理

（一）年齡因素

隨(sui)年齡增(zeng)加，每年皮質(zhi)骨(gu)(gu)約有0.3%～0.5%的丟失。老年人由于骨(gu)(gu)髓(sui)基質(zhi)細(xi)胞(bao)向(xiang)成(cheng)骨(gu)(gu)細(xi)胞(bao)方(fang)向(xiang)分(fen)化受(shou)抑(yi)(yi)，成(cheng)骨(gu)(gu)細(xi)胞(bao)分(fen)裂增(zeng)殖緩慢及骨(gu)(gu)形(xing)成(cheng)因子合(he)成(cheng)代謝受(shou)阻，由破(po)骨(gu)(gu)細(xi)胞(bao)轉變為成(cheng)骨(gu)(gu)細(xi)胞(bao)的過程受(shou)到抑(yi)(yi)制、活性(xing)衰退致骨(gu)(gu)形(xing)成(cheng)期延長，骨(gu)(gu)形(xing)成(cheng)率(lv)降低，同(tong)時破(po)骨(gu)(gu)細(xi)胞(bao)分(fen)化、成(cheng)熟和骨(gu)(gu)吸收活性(xing)卻(que)仍相(xiang)對處活躍狀態，所以導(dao)致骨(gu)(gu)質(zhi)疏松的發生(sheng)。

（二）雌激素和雄激素

雌(ci)激素(su)有(you)促進成骨(gu)(gu)細胞(bao)發生(sheng)、分(fen)化(hua)、增殖的功能(neng)；雌(ci)激素(su)減少，成骨(gu)(gu)細胞(bao)減少，活(huo)性(xing)降(jiang)低，骨(gu)(gu)形(xing)成減少骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)丟失(shi)加速，常有(you)脊柱骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松(song)，女子(zi)(zi)在經絕期(qi)(qi)后由于(yu)雌(ci)激素(su)水(shui)平不足，補充雌(ci)激素(su)可(ke)以減慢或(huo)防(fang)止骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松(song)癥(zheng)。雄激素(su)減少造(zao)成骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松(song)可(ke)能(neng)機制有(you)：①可(ke)能(neng)是雄激素(su)缺(que)乏使成骨(gu)(gu)細胞(bao)活(huo)性(xing)下降(jiang)，同時對甲狀(zhuang)旁腺素(su)作(zuo)用的敏(min)感性(xing)增高，引起骨(gu)(gu)吸收增強(qiang)。②雄激素(su)經P450芳香(xiang)(xiang)化(hua)酶(mei)作(zuo)用，芳香(xiang)(xiang)化(hua)為雌(ci)激素(su)，然后與雌(ci)激素(su)受體結合，調節骨(gu)(gu)代謝(xie)。故(gu)男子(zi)(zi)在更年期(qi)(qi)后，也常有(you)脊柱骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松(song)和(he)骨(gu)(gu)折。

（三）1，25-（OH）2D3合成減少

曬太(tai)陽太(tai)少，肝臟功能(neng)下降(jiang)，腎臟功能(neng)下降(jiang)均(jun)可(ke)以影(ying)響1，25-（OH）2D3合成，因而影(ying)響鈣(gai)的吸收、骨的重建和(he)鈣(gai)的排泄。

（四）營養障礙

老年人因咀嚼功能(neng)下(xia)降(jiang)，胃(wei)納欠佳(jia)，腸(chang)道功能(neng)失常(chang)致(zhi)蛋(dan)白質吸收減少，新骨(gu)(gu)生長(chang)緩慢。營養(yang)性蛋(dan)白質缺乏，骨(gu)(gu)有機(ji)基質生成(cheng)不良，使膠(jiao)原(yuan)組織的(de)成(cheng)熟發生障礙。

（五）內分泌性骨質疏松

1．降鈣素

人體降鈣(gai)素水平隨著(zhu)年齡增長而降低(di)，絕經后婦女降鈣(gai)素值較絕經前婦女明(ming)顯(xian)降低(di)，使其破(po)骨細胞的(de)功能(neng)加(jia)強，骨吸收(shou)活躍，骨生長降低(di)，造(zao)成骨骼的(de)微結構改(gai)變，骨脆性增加(jia)。

2．甲狀旁腺素（PTH）

隨年(nian)齡(ling)老化后PTH水平明顯上升，其原因(yin)可能與(yu)年(nian)齡(ling)老化導(dao)致(zhi)血鈣(gai)降低從(cong)而引起(qi)PTH分(fen)泌增多(duo)有關(guan)。PTH的分(fen)泌與(yu)血鈣(gai)濃度呈負反饋，雌(ci)激素減少亦可使骨(gu)對PTH的敏感性增強(qiang)，從(cong)而導(dao)致(zhi)骨(gu)鈣(gai)的釋放，骨(gu)礦物質(zhi)的加速流(liu)失。

3．皮質醇增多癥

4．甲狀腺機能亢進癥

5．糖尿病骨質疏松

可由于胰島(dao)素(su)缺乏后，蛋白質(zhi)形成(cheng)障(zhang)礙所(suo)致。

（六）廢用性骨質疏松

不活動(dong)每個月約可丟失骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)量(liang)的1%。由于(yu)不活動(dong)、不負重、對骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骼和(he)(he)成(cheng)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)細胞的機械刺激減(jian)(jian)弱(ruo)，造(zao)成(cheng)肌肉萎縮，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)形成(cheng)減(jian)(jian)少，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)吸(xi)收(shou)增加(jia)。骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骼發育程度(du)和(he)(he)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)量(liang)大小與運(yun)動(dong)密(mi)切相(xiang)關。臥床(chuang)一周，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)量(liang)丟失1%，相(xiang)當于(yu)全年(nian)的生理性骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)量(liang)丟失量(liang)。大量(liang)研究證明，適(shi)度(du)體(ti)育鍛煉可以明顯增加(jia)人體(ti)的骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)密(mi)度(du)，調節機體(ti)的骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)代謝，使身體(ti)的骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)總量(liang)適(shi)度(du)增加(jia)。此外，戶外運(yun)動(dong)減(jian)(jian)少和(he)(he)日照減(jian)(jian)少，使維生素D合成(cheng)減(jian)(jian)少，從而使腸道鈣磷的吸(xi)收(shou)下降，使骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)形成(cheng)和(he)(he)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)礦(kuang)化(hua)降低均(jun)可導致骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松。

（七）遺傳

家系(xi)調查發現，16%～62%的骨密度由遺傳因素(su)決定。

三、臨床表現

（一）疼痛

一(yi)般骨(gu)(gu)量(liang)丟失12%以(yi)上(shang)時(shi)即可出(chu)現骨(gu)(gu)痛(tong)(tong)，是最(zui)常見的癥(zheng)狀。疼(teng)痛(tong)(tong)沿脊柱向兩側(ce)擴散，彎(wan)腰、肌肉運動(dong)、咳嗽(sou)、大便(bian)用(yong)力(li)時(shi)加重(zhong)。老年骨(gu)(gu)質疏松癥(zheng)時(shi)，若壓迫(po)相(xiang)應(ying)的脊神經(jing)(jing)可產生四(si)肢(zhi)放射痛(tong)(tong)、雙下(xia)肢(zhi)感覺(jue)運動(dong)障礙、肋間神經(jing)(jing)痛(tong)(tong)、胸骨(gu)(gu)后疼(teng)痛(tong)(tong)類似心絞痛(tong)(tong)，也(ye)可出(chu)現上(shang)腹(fu)痛(tong)(tong)類似急腹(fu)癥(zheng)。

（二）身長縮短、駝背

脊(ji)椎(zhui)(zhui)椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)部幾乎多為松(song)質骨(gu)組成，而且此部位是(shi)身(shen)體(ti)的支柱，負(fu)重量大，尤其(qi)第11、12胸椎(zhui)(zhui)及第3腰椎(zhui)(zhui)，負(fu)荷量更大，容易(yi)壓縮變(bian)形，使脊(ji)椎(zhui)(zhui)前(qian)傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(chang)，骨(gu)質疏松(song)加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣(luan)拘(ju)顯著。老年人骨(gu)質疏松(song)時椎(zhui)(zhui)體(ti)壓縮，每椎(zhui)(zhui)體(ti)縮短(duan)2mm左右(you)，身(shen)長(chang)平均縮短(duan)3～6cm。

（三）易骨折

骨密度每減少1.0DS，脊椎骨折發(fa)生(sheng)率(lv)增(zeng)加1.5～2倍(bei)，一(yi)般骨量丟失20%以上時即易發(fa)生(sheng)骨折。如果(guo)骨折以后沒(mei)有(you)采取抗骨質(zhi)疏松(song)藥物的(de)治療，那么還有(you)20%的(de)患者會在一(yi)年內再次發(fa)生(sheng)骨折。

（四）呼吸功能下降

胸(xiong)、腰椎壓縮性(xing)骨(gu)折(zhe)，脊(ji)椎后彎(wan)，胸(xiong)廓畸(ji)形(xing)，可(ke)(ke)使肺活量和最大換氣(qi)量顯著減少，肺上葉(xie)前(qian)區小(xiao)葉(xie)型肺氣(qi)腫(zhong)發生率可(ke)(ke)高達40%。老年人(ren)多數有(you)不同程度肺氣(qi)腫(zhong)，肺功能隨(sui)著增(zeng)齡而(er)下降，若(ruo)再加骨(gu)質疏松癥(zheng)(zheng)所致胸(xiong)廓畸(ji)形(xing)，患者往往易出(chu)現胸(xiong)悶、氣(qi)短、呼(hu)吸(xi)困難等癥(zheng)(zheng)狀。

（五）分型

I型：絕經(jing)后骨質疏松癥；

Ⅱ型：老(lao)年性骨質疏松癥。

四、輔助檢查

（一）生化檢查

（二）尿液檢查

（三）反映骨生成的生化指標

（四）骨吸收的指標

（五）X線檢查

一般當X線中呈現改(gai)變(bian)時，骨礦(kuang)物質的減少已(yi)在30%～50%以(yi)上。

（六）雙能X線骨密度儀（DEXA）檢測

五、診斷標準

衛生組織對骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)松(song)癥(zheng)制訂了一個診(zhen)斷(duan)的(de)(de)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)，測量(liang)骨(gu)(gu)密度就是診(zhen)斷(duan)骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)松(song)的(de)(de)金標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)。當老人的(de)(de)骨(gu)(gu)密度，低(di)于(yu)正常青年組的(de)(de)1～2.5個標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差時，那么我們稱(cheng)之(zhi)為(wei)骨(gu)(gu)量(liang)減少；如(ru)果(guo)(guo)其低(di)于(yu)年輕(qing)人的(de)(de)骨(gu)(gu)量(liang)的(de)(de)2.5個標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差，就可(ke)以(yi)診(zhen)斷(duan)為(wei)骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)松(song)癥(zheng)。如(ru)果(guo)(guo)伴有骨(gu)(gu)折，則為(wei)嚴重的(de)(de)骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)松(song)癥(zheng)。

六、治療和護理

（一）健康教育

健康教育是投資最(zui)少效果(guo)最(zui)好(hao)的預防措施。

（二）骨營養飲食與藥物補鈣

50歲以上(shang)的老人，不(bu)管是(shi)男是(shi)女都應該攝入(ru)鈣1000毫(hao)克/天。

純牛奶(nai)、蝦、海(hai)(hai)帶、紫菜、海(hai)(hai)魚含(han)(han)鈣(gai)較(jiao)豐富(fu)，堅果類(lei)的(de)榛子(zi)(zi)、松子(zi)(zi)也含(han)(han)一定(ding)量(liang)的(de)鈣(gai)。

中國(guo)營(ying)養學會推薦：每天補充維生素D10mg（400IU），鈣800mg（鈣與磷比例為1∶1.5）為保健(jian)性用量。

（三）曬太陽

（四）適當運動

人們(men)發現：有的(de)(de)長期(qi)臥床(chuang)的(de)(de)老人，盡管補(bu)充(chong)了許(xu)多鈣(gai)或維(wei)生素D，但他們(men)的(de)(de)骨(gu)(gu)質(zhi)疏松癥照樣(yang)發展。這(zhe)是因(yin)為缺鈣(gai)者多參加適(shi)量(liang)的(de)(de)運(yun)動鍛(duan)煉，使骨(gu)(gu)骼“承重(zhong)”，才能有助(zhu)于防止(zhi)骨(gu)(gu)質(zhi)疏松，提高補(bu)鈣(gai)的(de)(de)效果。參加下述一些(xie)運(yun)動鍛(duan)煉：如快步走(zou)、老年舞、負重(zhong)走(zou)、登(deng)高、游泳、拉力運(yun)動、門(men)球(qiu)、園藝勞(lao)動等，每(mei)周做(zuo)5次，每(mei)次保證有30分鐘的(de)(de)運(yun)動時間。

（五）雌激素替代療法（HRT）

適應(ying)證：用于絕(jue)經期婦女。療效：增(zeng)加脊柱骨密度達2%～4%。

副作用：乳(ru)腺(xian)癌的發生率卻增加了26%。

注意事(shi)項：定(ding)期作(zuo)婦科和乳房檢查。

（六）骨吸收抑制劑治療

（七）中藥治療

從中(zhong)(zhong)(zhong)醫學(xue)角度，骨(gu)(gu)(gu)質疏松癥(zheng)屬于“骨(gu)(gu)(gu)痿(wei)”、“骨(gu)(gu)(gu)痹”范疇，中(zhong)(zhong)(zhong)醫學(xue)根(gen)據“腎(shen)主骨(gu)(gu)(gu)生髓”的(de)理論(lun)，采用補腎(shen)壯(zhuang)骨(gu)(gu)(gu)治(zhi)(zhi)療(liao)可有(you)一(yi)定的(de)療(liao)效。有(you)研究報道，用黑大豆、菟絲子、骨(gu)(gu)(gu)碎補、白術、白芍進行補腎(shen)健(jian)脾，有(you)止痛防腓(fei)腸(chang)肌痙(jing)攣的(de)作用。治(zhi)(zhi)療(liao)骨(gu)(gu)(gu)質疏松癥(zheng)的(de)各種復方中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)中(zhong)(zhong)(zhong)以山藥(yao)、淫羊藿、骨(gu)(gu)(gu)碎補出現(xian)頻(pin)率最高。

何麗歸納骨質疏松的基本預防(fang)措施為：C、D、E、F、G、S，C就(jiu)是(shi)(shi)Colcium，補鈣；D就(jiu)是(shi)(shi)補充維(wei)生(sheng)素D；E就(jiu)是(shi)(shi)適量的運動；F就(jiu)是(shi)(shi)預防(fang)跌(die)倒；G就(jiu)是(shi)(shi)保持一(yi)種(zhong)適宜的體重，不要隨意減肥！S就(jiu)是(shi)(shi)停止吸(xi)煙(yan)，戒煙(yan)。

七、療效

由于骨質疏松發(fa)(fa)病緩(huan)慢，一般(ban)需數年(nian)以(yi)(yi)上，始在X線(xian)上出現(xian)陽性發(fa)(fa)現(xian)，故治療后，骨組織雖有一定的(de)合(he)成代謝，但X線(xian)發(fa)(fa)現(xian)也需相當(dang)長的(de)療程后方顯示(shi)好轉，一般(ban)以(yi)(yi)疼痛緩(huan)解(jie)、癥狀好轉、出現(xian)正鈣平衡，尿羥脯氨酸排泄減(jian)少和骨密度鑒定作為估計療效的(de)依據。

文/護理中心(xin) 王(wang)營(ying)營(ying)

骨質疏松(song)日是每(mei)年的幾月幾日

骨質疏松日是每年的10月20日。

1998年，世界(jie)衛生組織(zhi)（WHO）將世界(jie)骨(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)疏(shu)松(song)日正式定為(wei)每(mei)年的(de)10月20日，其目的(de)是(shi)對(dui)社會(hui)大眾普及(ji)有(you)關骨(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)疏(shu)松(song)癥(zheng)的(de)知(zhi)識，以預防和減少骨(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)疏(shu)松(song)性(xing)骨(gu)折(zhe)的(de)發生；據統計，任何人都可(ke)能患上(shang)骨(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)疏(shu)松(song)癥(zheng)，因骨(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)疏(shu)松(song)癥(zheng)而引發骨(gu)折(zhe)的(de)發病率為(wei)27.5%-32.6%；為(wei)此(ci)，專家呼吁(yu)民眾，每(mei)天喝一杯牛奶，曬(shai)十分鐘太(tai)陽(yang)，堅持戶外運動，可(ke)有(you)效預防骨(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)疏(shu)松(song)癥(zheng)的(de)發生。

歷屆主題

2007年世(shi)界骨(gu)質(zhi)疏(shu)松日(ri)主(zhu)題：關注并減少骨(gu)質(zhi)疏(shu)松風險(xian)。

2008年世界(jie)骨(gu)質疏(shu)松日(ri)主題：站(zhan)起來，為您的骨(gu)骼吶喊！

2009年(nian)世界骨質疏松日(ri)主(zhu)題：讓您的骨骼(ge)站(zhan)起來。

2010年世界骨質(zhi)疏(shu)松日(ri)主題：不要讓骨質(zhi)疏(shu)松折彎(wan)你(ni)的脊梁。

2011年世界(jie)骨(gu)質疏松日主題：關愛你(ni)的(de)骨(gu)骼(ge)，早期預防三步走：運(yun)動，維(wei)生素D及鈣劑(ji)。

2012年(nian)主題(ti)：知曉并減少你的骨質疏松危(wei)險。

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