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腎炎的形成原(yuan)因(yin)有哪(na)些?如何治(zhi)療?
天津市(shi)泰達(da)醫院(yuan) 李青
一、什么是腎炎
腎(shen)(shen)炎也(ye)稱腎(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)炎,是(shi)以蛋白(bai)尿(niao)、血(xue)尿(niao)、高血(xue)壓為基本臨床(chuang)表現(xian)的一組(zu)腎(shen)(shen)小球疾病(bing)(bing)。腎(shen)(shen)炎的起病(bing)(bing)方式各(ge)有(you)不同(tong),病(bing)(bing)情緩慢進展,如(ru)果遷延不愈就會導(dao)致腎(shen)(shen)功能損傷,嚴重出現(xian)腎(shen)(shen)功能衰竭。
1、根據(ju)病(bing)因,腎炎分為原發性腎小(xiao)球腎炎和繼發性腎小(xiao)球腎炎:
原發(fa)性(xing)(xing)腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎(yan)是指沒(mei)有明(ming)確病因而發(fa)生的腎(shen)炎(yan),繼發(fa)性(xing)(xing)腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎(yan)是指繼發(fa)于(yu)其(qi)他(ta)疾病比如糖尿病、高血(xue)壓(ya)病、系統性(xing)(xing)紅斑(ban)狼瘡、過敏(min)性(xing)(xing)紫癜(dian)、血(xue)管炎(yan)等而發(fa)生的腎(shen)炎(yan)。一般情況下,如果不特(te)意說明(ming),腎(shen)炎(yan)指的就(jiu)是原發(fa)性(xing)(xing)腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎(yan)。
原(yuan)發性腎炎雖然沒有明(ming)確病因,但大多(duo)是呼吸道、消化道感(gan)染(ran)誘發的自身免疫損傷而引(yin)起,并(bing)因感(gan)染(ran)后加重。
2、根(gen)據(ju)病情,腎(shen)炎(yan)又分為急性(xing)腎(shen)小球(qiu)(qiu)腎(shen)炎(yan)、急進性(xing)腎(shen)小球(qiu)(qiu)腎(shen)炎(yan)、慢性(xing)腎(shen)小球(qiu)(qiu)腎(shen)炎(yan)和(he)隱(yin)匿性(xing)腎(shen)小球(qiu)(qiu)腎(shen)炎(yan)。
急性(xing)腎小球腎炎:急性(xing)起病(bing)的蛋(dan)白尿、血尿和高血壓等,常發生在鏈球菌或(huo)其他細菌、病(bing)毒感染后(hou),具有自愈(yu)傾向。
急(ji)進性(xing)腎小球腎炎(yan):急(ji)性(xing)出現(xian)的蛋白尿、血尿和(he)高血壓等,并(bing)短期(qi)內(nei)出現(xian)少(shao)尿或者無尿,腎功能(neng)急(ji)劇下降,半年(nian)內(nei)可能(neng)發展到終末(mo)期(qi)(尿毒癥(zheng)期(qi)),病情(qing)危重(zhong)。
慢性腎(shen)(shen)小球(qiu)腎(shen)(shen)炎:蛋(dan)白尿(niao)、血尿(niao)和高血壓等病程超過三個月就稱為慢性腎(shen)(shen)小球(qiu)腎(shen)(shen)炎。
隱(yin)匿性腎小(xiao)球腎炎(yan):只(zhi)有血尿或者微量蛋(dan)白(bai)尿,沒有高血壓、水腫等臨(lin)床(chuang)癥狀。
3、根據腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)理,分(fen)類更是復雜,包括(kuo)①系膜(mo)增生性(xing)腎(shen)(shen)小球(qiu)腎(shen)(shen)炎(yan);②局灶節段(duan)性(xing)腎(shen)(shen)小球(qiu)硬化(hua);③膜(mo)性(xing)腎(shen)(shen)病(bing);④系膜(mo)毛細血(xue)管腎(shen)(shen)小球(qiu)腎(shen)(shen)炎(yan);⑤硬化(hua)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)。非專業人士可以忽略這個內容。
二(er)、原(yuan)發(fa)性(xing)腎炎的形成原(yuan)因
慢性(xing)腎(shen)(shen)小(xiao)球腎(shen)(shen)炎(yan)的(de)“炎(yan)癥(zheng)(zheng)”不是(shi)細菌、病毒等微生(sheng)物引(yin)起的(de)感染性(xing)炎(yan)癥(zheng)(zheng),而是(shi)自(zi)身(shen)免疫(yi)損傷(shang)導致的(de)無菌性(xing)炎(yan)癥(zheng)(zheng),自(zi)身(shen)抗體損傷(shang)自(zi)身(shen)的(de)腎(shen)(shen)小(xiao)球。最常見兩種類型(xing):
1、循環免疫復(fu)合物型
這一類(lei)型(xing)引起IgA腎病(bing)。
IgA是一種免(mian)疫(yi)球蛋白,主要分布在呼吸道(dao)(dao)和(he)消(xiao)化道(dao)(dao)粘(zhan)膜,類似于邊防(fang)軍,司職表面免(mian)疫(yi),相當(dang)于人體(ti)防(fang)御的(de)第一道(dao)(dao)防(fang)線。反復的(de)呼吸道(dao)(dao)或(huo)者(zhe)消(xiao)化道(dao)(dao)感(gan)染(ran),人體(ti)就會產(chan)生大量和(he)入侵者(zhe)同歸于盡的(de)IgA復合物(wu)。
感染(ran)復合物(wu)隨血液循環流到腎臟(zang),因(yin)復合物(wu)的(de)(de)分子量較大,無法(fa)通過腎小球(qiu)的(de)(de)濾過膜而沉積(ji)在那(nei)里,人體的(de)(de)免(mian)疫系統在清理這些(xie)復合物(wu)的(de)(de)同(tong)時(shi)誤傷了腎小球(qiu)濾過膜。
2、原位復合物型
這一類(lei)型引起膜(mo)性腎病。
環境中的(de)(de)某些污染物,或者(zhe)某些病毒感染,進入人(ren)體后改變(bian)了腎臟濾過膜的(de)(de)特性,人(ren)體的(de)(de)免(mian)疫系統誤認為“變(bian)性”的(de)(de)濾過膜是(shi)外來物而(er)予(yu)以清(qing)除,清(qing)除的(de)(de)同(tong)時損傷了腎小球濾過膜。
上述兩種類型無論哪一種類型,都有自(zi)身免(mian)疫(yi)的(de)參(can)與,所以(yi)慢性腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎大(da)多需要激素(su)治療,激素(su)可以(yi)抑(yi)制免(mian)疫(yi)系(xi)統而(er)控制疾(ji)病的(de)發展。
三、慢性腎炎如何治療?
慢性腎(shen)炎的(de)治療措施包括抑(yi)制免疫,嚴格(ge)控制血壓,減低(di)蛋白尿,延緩腎(shen)臟病進展等。
1、抑制免疫:
如(ru)前所述,由于(yu)自身免疫參(can)與了慢性(xing)腎炎的病理(li)過程,所以(yi)慢性(xing)腎炎常需要免疫抑制治療。
慢性腎(shen)炎的(de)激素治(zhi)療(liao)是有嚴(yan)格規(gui)范(fan)的(de):什么情(qing)況下用?用多大量(liang)(liang)(liang)?用多長(chang)時間(jian)?如(ru)何減量(liang)(liang)(liang)?指(zhi)南都有明(ming)確的(de)規(gui)定,比(bi)如(ru)IgA腎(shen)病(bing)的(de)疾病(bing)進(jin)展較快,更容易出現(xian)腎(shen)功能受(shou)損,所以抑制免疫治(zhi)療(liao)應(ying)該更積極,一(yi)般建議,尿(niao)蛋白(bai)定量(liang)(liang)(liang)≥1g/d,或(huo)者病(bing)理(li)出現(xian)新(xin)月體,就應(ying)該使用激素治(zhi)療(liao);而(er)膜性腎(shen)病(bing),尿(niao)蛋白(bai)定量(liang)(liang)(liang)≥3.5g/d才考慮使用激素。激素的(de)使用劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為潑尼(ni)松1 mg/kg/d,或(huo)者甲潑尼(ni)龍以0.8 mg/kg/d,足(zu)量(liang)(liang)(liang)治(zhi)療(liao)1~3個月后(hou)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)遞減。
病(bing)情嚴(yan)重(zhong)或(huo)者病(bing)情進展(zhan)較快者,可以先(xian)激素沖(chong)擊,再口服治療。
對許多類型的腎炎(yan)比(bi)(bi)如IgA腎病、膜性(xing)(xing)腎病及繼發性(xing)(xing)的狼瘡性(xing)(xing)腎炎(yan)等,在激素治(zhi)療(liao)的同時,還(huan)需要(yao)聯合使用(yong)免疫抑制劑治(zhi)療(liao),比(bi)(bi)如環(huan)(huan)磷酰胺(an)、環(huan)(huan)孢素A、他(ta)克(ke)莫司等。
2、嚴格(ge)控制血壓、降尿蛋(dan)白:
降(jiang)壓(ya)治療既可(ke)(ke)抑制高血(xue)壓(ya)對腎(shen)小(xiao)球的(de)損傷,又可(ke)(ke)顯著延緩腎(shen)病的(de)進展(zhan),而且普(pu)利類(lei)(lei)或(huo)者沙(sha)坦(tan)類(lei)(lei)降(jiang)壓(ya)藥還具有降(jiang)尿(niao)蛋白(bai)的(de)作用。首選血(xue)管(guan)緊張素轉(zhuan)換酶抑制劑(ACEI,普(pu)利類(lei)(lei))或(huo)者血(xue)管(guan)緊張素受體阻斷劑(ARB,沙(sha)坦(tan)類(lei)(lei))降(jiang)壓(ya)藥,劑量(liang)可(ke)(ke)用至(zhi)降(jiang)壓(ya)劑量(liang)的(de)2~4倍。
此外,多數患者需服(fu)用2種或(huo)多種藥(yao)物來(lai)控制血壓,常聯(lian)合(he)的藥(yao)物有長效鈣(gai)拮抗劑,以(yi)及利(li)尿劑、β-受(shou)體阻滯(zhi)劑和其他降壓藥(yao)。
3、消腫:
給予噻嗪類利尿劑或者袢(pan)利尿劑,可(ke)排除體(ti)內多余的液體(ti),有(you)助于控制血(xue)壓(ya),與ACEI或ARB聯合使用可(ke)增(zeng)加降壓(ya)療效。
4、抗感染:
對同時存在(zai)的細菌感染,可使用抗(kang)菌素抗(kang)感染治療。
5、降血脂:
慢(man)性腎炎患者血(xue)膽固醇水平(ping)常有增(zeng)加,可給予他(ta)汀類降脂(zhi)藥。
概況起來(lai),慢性腎炎的治療就是對因(yin)治療+嚴格控制血壓+對癥(zheng)治療。
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