悲傷、恐懼、絕望……突如其來的中風,給患者帶來常人難以想象的打擊,身體上的巨大變化令他們對生活失去信心。正確積極的心理治療,是中風康復重要的第一步。
中風發生以后,絕大部分患者都無法接受這殘酷的現實,對疾病強烈的不滿和不適應,使患者在心理上發生了很大的變化。持續性情緒低落是中風患者最常見的心理障礙,常常會導致患者發生抑郁癥,此外,心理障礙還表現為食欲不振、容易激動、過度悲傷、睡眠失調、閉關自守、缺乏自信、失望絕望等。這些心理障礙主要是由大腦損傷造成的神經病理改變,以及中風后遺癥帶來的心理創傷兩方面原因共同作用的結果。
在一個家庭中,如果有一人患了中風,那么其家庭成員也同樣要經歷心理上的巨大轉變,同樣也需要精神上的支持、咨詢和治療。許多中風患者的親屬也有過悲傷、恐懼、疲憊、孤獨的感受,他們常常對患者的后遺癥表現出不滿,隨之而來的卻又是自責和內疚。所有這些情感,都是正常人在經歷緊急事件后的自然反應,如果長時間讓自己陷在這些情緒里,也會造成抑郁、焦慮、多疑、易怒等不正常的心理狀態。
中風后心理變化的6個過程
心理學研究發現,人在經歷了類似中風這樣重大疾病的打擊后,心理活動會發生極大的改變,常呈現出以下6個過程:
否認像中風這樣的惡性疾病,往往使病人和親屬一時都難以面對。在心理上,雙方會采用否認的形式來平衡這突如其來、又難以承受的重壓,通常表現為“不承認得了中風”。患者會一次次試著移動癱瘓的肢體,以證明自己可以控制自己。
易怒當突然的打擊隨著時間的推移漸漸淡化后,患者和親屬又轉而對自己的遭遇很不理解,他們覺得“為什么自己從來問心無愧,卻會遭到這樣的回報?”這時,患者也許會用手捶打自己的殘肢,痛罵身體不爭氣。
承諾最初的驚嚇過去后,憤怒也慢慢平息,接下來患者就會暗暗發誓:“好了以后一定注意保健,把煙戒掉”,“如果老天讓這條腿再能動彈,我一定多做善事”。親屬也會反省自己從前對患者照顧不周的地方,他們會說:“如果親人能恢復從前的樣子,一定彌補過去自己的不足之處。”
抑郁經過內心深處的努力后,患者發現一切照舊,這才明白中風已經改變了自己生命的意義,而自己卻處于無能為力的位置。這時,患者和家屬都會陷入抑郁狀態,食欲不振、睡眠不佳,對一切都悲觀失望,放棄康復治療的心理努力。
接受經過心理咨詢和自我反省,患者和親屬會進入一種健康的心理狀態,逐漸感到現實已成定局,要為新的人生目標活著。開始相信目前的康復治療能使身體狀況得到改善,一切都可以往好處發展。
希望這種希望不是幻想,而是建立在現實基礎上的、可以實現的希望。病人和親屬可根據康復治療的進展,和醫生一起制定治療方案,同時建立起對康復結果的展望。
走出死胡同 康復從“心”開始
上述6個過程是中風患者必然經歷的心理歷程,然而,不少患者在經歷否認、易怒、承諾、抑郁后,卻因為種種原因無法接受現實、看到希望。如何避免走進病態心理的死胡同,盡快從暫時性的心理危機過渡到健康的心理狀態呢?中風患者和親屬應該做到以下幾點:
了解自己的病情了解什么是中風、中風發生的原因、帶來的后遺癥、最好和最壞的康復結果以及相關的康復知識,可以給中風患者自己和親人帶來戰勝疾病的力量。一位中風后心情抑郁的患者,在明白了中風和抑郁癥的聯系之后,反而開導起同病房的病人,他說,這樣做最起碼能使自己從抑郁的陰影里走出來。
制定每天的日程從鍛煉到娛樂,一份排得滿滿的日程可以使人覺得生活有奔頭。而且,自己和親人一起制定的日程,可以使人感到并沒有完全失去安排自己生活的主動權。
建立近期和遠期目標通過化整為零的方法,將體療和職能訓練的結果分成許多能夠實現的具體目標。像穿上衣這個項目,就可以分為以下步驟:①找到上衣領子;②分辨出上衣的里外;③找到患側袖子;④把患側胳膊放入袖子……每當患者在預計時間內完成一個步驟,就會為下一個動作準備積極的心態和躍躍欲試的情緒,這樣可以幫助患者重新建立自信心。
定期安排戶外活動自然風光、娛樂活動以及繁忙的外部世界,會使人感覺到并沒有因為疾病或照顧病人而與世隔絕。
重新建立行為規范中風患者有時候好像又回到童年時代,治療時會耍脾氣、賭氣。這種情況下,應該首先使患者安靜下來,然后心平氣和地指出其行為和語言中不對的地方,并且把原因歸結到中風對情緒的影響上。目的是為了讓患者明白,應該試著用意志力來控制情緒,這樣才能逐漸康復。
制定獎勵計劃如果中風患者有時表現得像個孩子,那么獎勵對其而言應該有一定作用。事實上,對患者的每一點進步,無論是身體活動能力還是語言情緒,只要是積極的,就應立刻給予鼓勵。可以用記分的方法對患者的進展做出評價,達到一定分數就可以戶外活動一次,或觀看電影錄像等,這樣做可以使患者重新養成一套新的行為規范。
進行自我監督在親人的幫助下,患者可以對自己的言行進行監督。對于愛哭的患者,每次哭鼻子就給自己寫上一個“-”,每次克制住了情緒沒有哭,就給自己記上一個“+”,加號多了,就可以得到獎勵。
尋求群體支持中風后遺癥使患者與病前的社會群體之間產生深深的界溝,任何開導和鼓勵都無法改變這一現實。然而,世界上有許多同病相憐的人,病友們在一起互相開導,互相鼓勵,交流對將來的設想,可以減輕彼此心中的恐懼、孤獨和痛苦。病友之間處境相似,不必隱藏心思,也不必自愧不如,可以暢談感受。特別是與康復效果滿意的患者聊天,可以得到鼓舞,增強康復的信心。
無論對于患者還是親屬,心理障礙都會影響身體健康,妨礙、甚至抑制康復治療的進程。所以,一旦出現明顯的心理障礙,應該馬上請醫生通過藥物和心理治療及時糾正。
對于中風的幸存者而言,如果把戰勝死神比作打了一個大勝仗,那么病后開始新的生活,就如同打響了一場更大的戰役。
有一位中風患者的家屬曾經這樣說過:“疾病把愛人、長輩都變成了孩子,時時刻刻離不開我們的照顧。”的確,盡管每個人的情況不同,但中風給患者生活帶來的巨大變化是常人難以想象的。對于患者本人和親屬來說,中風恢復期是一段異常艱辛的歷程。除了通過藥物治療、功能鍛煉、心理治療這些恢復手段外,最需要親屬參與的,就是從飲食上給予合理的調養,讓中風患者從飲食開始走向康復。
正確進食,避免危險發生
吞咽困難是中風患者常見的情況,可能造成患者營養不良、脫水、窒息和吸入性肺炎,嚴重時會危及生命。為了避免出現這些情況,患者親屬可采取下面的方法讓患者進食:(1)使患者吃喝時坐直成90°角,進食后保持同樣體位至少30分鐘;(2)采取少量多次的飲食原則;(3)避免用吸管飲水,以防吸入的液體直接進入咽部,造成窒息;(4)給患者一個安靜、專心的環境, 充足的進食時間,避免在吃東西時分散其注意力。此外,也可應用鼻飼的方法進食特殊調制的食物。家屬要注意觀察患者的吞咽活動,注意是否有過多流涎、掉食、食物在口腔前部存留過久、吞咽不完全、咽后咳嗽等情況,必要時請專科醫生檢查。當患者病情穩定,且沒有吞咽困難的情況下,可以開始從流食、半流食、軟食開始,逐漸轉為普通飲食。
哪些食物可多吃
纖維素 纖維素可使腸道蠕動正常,防止便秘,可溶性纖維素可抑制血栓形成,防止動脈粥樣硬化。新鮮蔬菜和水果富含各種維生素,胡蘿卜、鮮豆角、干豆、蘋果、大麥、燕麥等食物富含可溶性纖維素,中風患者應多吃這些食物,且種類應盡可能豐富。
蛋白質 蛋白質的補充應以瘦肉、魚肉、去脂奶制品和豆制品為主。此外,鮭魚、金槍魚、鱒魚、鯡魚、鯖魚、沙丁魚等魚肉中含有豐富的ω-3脂肪酸,它可以防止血栓形成,降低二次中風的危險。
黃酮類 黃酮類有防治血栓形成的功效,從而有抗中風的作用。白橘子、檸檬、桔子、蘋果、西紅柿、胡蘿卜、洋蔥等食物可以補足這類營養物質。
鈣、鎂這兩種微量元素有降血壓、改善血液循環系統的作用,鎂還能防止心律不齊。故中風患者可多吃富含鈣(如綠菜花、白菜、大豆、鮭魚、鮮奶、豆腐等)和鎂(如菠菜、南瓜籽、葵花籽、各種堅果仁等)的食物。
維生素C 維生素C可以幫助清除體內的過氧化物,防止這類物質損害人體細胞,同時也有證據表明,大量維生素C可以降低中風的幾率。圓白菜、紅柿子椒、橘子、草莓、土豆等食物都含有豐富的維生素C。
哪些食物該限制
中風患者在飲食上首先應限制鹽的進食量。每天的食鹽量應控制在6克以內,過多進食食鹽可以誘發或加重高血壓,對中風的恢復不利。故應限制含鹽高的食品,如咸菜、醬豆腐等,也應限制含鹽的各種調味醬的食用量。除此之外,還應該少吃油膩的、特別是動物來源的脂肪成分。少吃糖和含糖高的食品,避免吃含糖多的罐頭水果。如果患者膽固醇高,還應少吃雞蛋。不吃油炸食品,在烹調上應盡量多用蒸、煮、燉、烤和微波的方法,避免用油太多、增加脂肪攝入。吸煙的人應該戒煙,因為吸煙與心血管疾病的關聯在醫學研究中已經多次被證實過。平時有飲酒習慣的人,應在醫生的指導下,將飲用量限制在小量范圍。
相關知識
根據每個中風患者的體重、活動量和各項血液化驗結果,營養師可以提供準確的營養指標。一般情況下,健康飲食應包括以下內容:
早餐:鮮果或原汁果汁。麥片粥配豆干,或者干麥片加去脂牛奶。
午餐:米飯、面條或饅頭,魚或禽類瘦肉,燉豆腐,燉菜,涼拌菜。
晚餐:米飯、饅頭、面條或粥,少量魚或瘦肉,燉豆腐,燉菜,涼拌菜。
每日正餐之間的輔食可用多種水果(最好在5種左右),也可以食用包括核桃仁、低脂酸奶等沒有過油、未加鹽和糖的食品。
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