李大爺因為反復發生低血糖，為求進一步治(zhi)療(liao)(liao)收入內分泌科治(zhi)療(liao)(liao)，被診斷(duan)為藥(yao)物性低血糖。
那么哪些口(kou)服藥物會導致低血糖(tang)，出(chu)現低血糖(tang)應如何處理(li)？
哪些口服藥會導致低血糖
不同口服降血糖藥物發生低血糖頻率和持續時間不一樣，按發生低血糖頻率高低排序如下：
1.磺脲類
發(fa)生(sheng)低血糖的頻(pin)率最高。磺脲(niao)類降糖藥(yao)物中發(fa)生(sheng)低血糖頻(pin)率與藥(yao)物降血糖強度相關，分別(bie)是格列(lie)(lie)(lie)本脲(niao)，格列(lie)(lie)(lie)美脲(niao)，格列(lie)(lie)(lie)齊特(te)，格列(lie)(lie)(lie)吡(bi)嗪，格列(lie)(lie)(lie)喹酮。
低(di)(di)血糖(tang)持(chi)時(shi)間與磺脲類(lei)降血糖(tang)藥代謝時(shi)間長(chang)短(duan)有(you)關。長(chang)效磺脲類(lei)藥物，因(yin)在體內代謝慢(man)，排(pai)泄時(shi)間慢(man)其作用(yong)時(shi)間長(chang)，一但發生低(di)(di)血糖(tang)，低(di)(di)血糖(tang)持(chi)續時(shi)間長(chang)，有(you)時(shi)需要(yao)持(chi)續治(zhi)療并(bing)監(jian)測(ce)血糖(tang)72小時(shi)。
按磺脲(niao)類降血(xue)糖藥物作用時(shi)間長短排序：格列美脲(niao)，格列本脲(niao)，格列齊特，格列喹(kui)酮，格列吡嗪。
2．格列奈類
這類降血糖(tang)藥(yao)以促胰島素早相分泌為(wei)主，作用(yong)時(shi)間快(kuai)，持(chi)續(xu)時(shi)間短，發生低血糖(tang)的頻率(lv)低于磺脲類降血糖(tang)藥(yao)物。
格(ge)列(lie)奈類降血糖藥發生低血糖的(de)頻率及持續作用時間排(pai)序(xu)分別(bie)是(shi):瑞(rui)格(ge)列(lie)奈，那(nei)格(ge)列(lie)奈。
3．DPP-4抑制劑
有西格(ge)列汀、沙格(ge)列汀等(deng)，這類(lei)藥物(wu)通過抑制(zhi)GLP-1水解酶，延長GLP-1的(de)作用來降血糖(tang)，單獨(du)使用不發生低血糖(tang)。
4.二甲雙胍
二甲雙(shuang)胍發(fa)(fa)生低血(xue)(xue)糖(tang)的頻率(lv)很(hen)(hen)低，單獨使(shi)用(yong)很(hen)(hen)少發(fa)(fa)生低血(xue)(xue)糖(tang)，只有與其他降(jiang)血(xue)(xue)糖(tang)藥物(wu)聯用(yong)時可發(fa)(fa)生低血(xue)(xue)糖(tang)。
5.α-苷酶抑制劑
α-糖(tang)苷酶抑(yi)制劑主(zhu)要(yao)有阿卡波糖(tang)、伏格列波糖(tang)和米格列酵，單獨使(shi)用不發生低血(xue)糖(tang)，與其他降(jiang)血(xue)糖(tang)聯合使(shi)用可發生低血(xue)糖(tang)。
6.胰島素增敏劑
噻唑烷二酮中的吡格(ge)列(lie)酮、羅(luo)格(ge)列(lie)酮是胰島(dao)素(su)增敏劑(ji)中僅存的兩(liang)個(ge)藥品(pin)，單獨(du)使用不發生低(di)血糖(tang)。
7.SGLT-2抑制劑
鈉-葡萄(tao)糖(tang)(tang)共轉運酶2（SGLT-2）抑(yi)制(zhi)劑，是(shi)近兩(liang)年開發出來的(de)新藥，作用于腎(shen)臟，抑(yi)制(zhi)腎(shen)小管(guan)對葡萄(tao)糖(tang)(tang)的(de)重吸收，使(shi)葡萄(tao)糖(tang)(tang)從小便(bian)排出而降(jiang)血糖(tang)(tang)。
代表藥物有達格列凈、恩格列凈等，單獨使用很(hen)少發生低血糖(tang)。
Doctor hands holding white card sign with glucose
認識低血糖
1.低血糖反應
患者有(you)心慌、出汗、饑餓感等低血糖(tang)(tang)表現，但(dan)(dan)檢查血糖(tang)(tang)在6點多，考(kao)慮與(yu)血糖(tang)(tang)下降(jiang)速(su)度過快有(you)關(guan)，屬輕(qing)癥低血糖(tang)(tang)，立即口服碳水化合物或進食糖(tang)(tang)水，癥狀即可糾正；但(dan)(dan)是如果聯合使用α-糖(tang)(tang)苷酶抑制劑的人，應(ying)口服葡萄(tao)糖(tang)(tang)。
2.低血糖癥
除了有低血反應的表現外，患者血糖<3.9mmol/L。有時還有輕微的神志改變。處理:如果進食餅干或糖(tang)水不能(neng)糾正(zheng)，應盡快靜脈注射葡(pu)萄(tao)糖(tang)，并監測血(xue)糖(tang)，根病情酌情處理(li)。
3．嚴重低血糖
嚴重(zhong)(zhong)低血(xue)糖(tang)時，患者可沒(mei)有低血(xue)糖(tang)反(fan)應，只(zhi)有精神及行為異常，更嚴重(zhong)(zhong)者直接昏迷、休克。
此時(shi)，立即靜脈注射50%葡(pu)萄(tao)糖注射液(ye)，同時(shi)停(ting)用降(jiang)血糖藥物(wu)，并(bing)持續靜脈應用5%～10%葡(pu)萄(tao)糖液(ye)，應用時(shi)間(jian)根據降(jiang)糖藥物(wu)的種類(lei)、排泄(xie)時(shi)間(jian)決(jue)定，如口服格(ge)列本脲引(yin)起的低血糖，要觀察3天(tian)甚至更(geng)長時(shi)間(jian)。如血糖很難糾(jiu)正(zheng)者，可考慮(lv)使糖皮(pi)質(zhi)激素。
如何預防低血糖
1.胰島素或胰島素促分泌劑：應從小劑量開始，逐(zhu)漸增(zeng)加劑量，謹慎地調整(zheng)劑量。
2.未按時進食，或進食過少：患者應定時定量(liang)進(jin)餐(can)，如果(guo)進(jin)餐(can)量(liang)減(jian)少(shao)則(ze)相(xiang)應減(jian)少(shao)降糖(tang)藥物劑(ji)量(liang)，有可能誤餐(can)時應提前(qian)做好(hao)準(zhun)備。
3.運動量增加：運動前應增加額外的碳(tan)水化合物攝(she)入(ru)。
2型糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)的(de)治(zhi)療(liao)需要根據患(huan)者(zhe)的(de)血糖(tang)特點、年(nian)齡、體重(zhong)、病程、胰(yi)島(dao)功能、并(bing)發癥情況等(deng)綜合考慮，由專業醫生選(xuan)擇(ze)適合患(huan)者(zhe)的(de)降(jiang)(jiang)糖(tang)藥物，制訂合理(li)的(de)降(jiang)(jiang)糖(tang)方案。
參考文獻:中國2型糖尿病防治(zhi)指南2013年版
作(zuo)者: 向建平 主任(ren)醫師
湖南省懷(huai)化(hua)市第一人民醫(yi)院內分泌科(ke)（國家(jia)代謝(xie)疾病臨(lin)床研(yan)究中(zhong)心懷(huai)化(hua)分中(zhong)心）學術帶頭(tou)人
湖南省懷(huai)化(hua)市(shi)糖尿病康復協(xie)會會長
首先我們要知道什么是(shi)低(di)血(xue)糖，臨床上將血(xue)糖值＜3.9mmol/L成為低(di)血(xue)糖，＜2.8mmol/L為嚴重低(di)血(xue)糖。低(di)血(xue)糖發作者(zhe)多為1型(xing)(xing)糖尿病患者(zhe)或者(zhe)使用(yong)胰島素(su)治療的(de)2型(xing)(xing)糖尿病患者(zhe)。
低(di)血糖發(fa)(fa)作(zuo)對我(wo)們有什么損(sun)害呢？一過(guo)(guo)性(xing)(xing)低(di)血糖：很多低(di)血糖發(fa)(fa)作(zuo)都為一過(guo)(guo)性(xing)(xing)發(fa)(fa)作(zuo)，發(fa)(fa)作(zuo)后(hou)很快能痊(quan)愈，但是這種(zhong)一過(guo)(guo)性(xing)(xing)發(fa)(fa)作(zuo)也能夠到導(dao)(dao)致(zhi)我(wo)們的短(duan)暫認知功能喪失，嚴(yan)重影響了我(wo)們生活(huo)工作(zuo)，如駕(jia)駛員出現低(di)血糖容易導(dao)(dao)致(zhi)車禍、建筑(zhu)工人容易發(fa)(fa)生摔(shuai)傷事(shi)件等；
低血糖(tang)心腦血管的(de)損(sun)害：低血糖(tang)發(fa)作后，機(ji)體保護性的(de)會(hui)分泌升高血糖(tang)的(de)激素(su)。而這些激素(su)的(de)升高會(hui)導致機(ji)體血流動(dong)力學改變，從而促(cu)使血管動(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)的(de)形成，誘發(fa)心肌缺血，甚至發(fa)生心律(lv)失常導致死(si)亡；
反復低血(xue)(xue)(xue)糖嚴重影響我們(men)對(dui)血(xue)(xue)(xue)糖的(de)(de)控(kong)制，低血(xue)(xue)(xue)糖發作(zuo)會(hui)使(shi)機體異常分泌升高血(xue)(xue)(xue)糖的(de)(de)一些激素，這樣平時(shi)用(yong)的(de)(de)降(jiang)糖方(fang)案就不(bu)能很好地(di)控(kong)制血(xue)(xue)(xue)糖；低血(xue)(xue)(xue)糖患(huan)者會(hui)出現心(xin)慌、心(xin)悸等表現，很多患(huan)者因為畏(wei)懼低血(xue)(xue)(xue)糖出現，而自行減少降(jiang)糖藥的(de)(de)使(shi)用(yong)，加(jia)大了血(xue)(xue)(xue)糖控(kong)制難度；
低血糖腦(nao)損害：眾所周知(zhi)(zhi)糖是大腦(nao)的(de)組(zu)織的(de)唯一能(neng)量來源，低血糖發(fa)作會(hui)導致(zhi)腦(nao)組(zu)織急性(xing)損傷以(yi)及認(ren)知(zhi)(zhi)功能(neng)障礙，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)可致(zhi)癡呆可能(neng)；
低血糖持續不(bu)緩解，可能會出(chu)現(xian)抽(chou)搐(chu)、昏迷、甚至(zhi)死亡；
以上便是我對低血(xue)糖(tang)的(de)(de)危害的(de)(de)一些個(ge)人看(kan)法，我認為低血(xue)糖(tang)危害真(zhen)的(de)(de)很大，所以糖(tang)尿(niao)病病人一定要做好(hao)血(xue)糖(tang)管理，監(jian)測好(hao)自己(ji)的(de)(de)血(xue)糖(tang)，嚴格遵守糖(tang)尿(niao)病醫(yi)師為我們制定的(de)(de)降(jiang)糖(tang)方(fang)案以及飲食指導方(fang)案。
低(di)血糖只是(shi)一(yi)種(zhong)癥狀，不(bu)是(shi)說低(di)血糖就容易得糖尿病(bing)了。低(di)血糖有(you)三種(zhong)類(lei)型，有(you)的人的低(di)血糖本(ben)身就和糖尿病(bing)有(you)關系，是(shi)糖尿病(bing)引起(qi)的。而有(you)的低(di)血糖是(shi)健康(kang)人也會(hui)出現的癥狀表現，有(you)可能是(shi)由于饑餓引起(qi)的，如果他們不(bu)注意(yi)自己的不(bu)良生(sheng)活方式，是(shi)有(you)可能得上糖尿病(bing)的。
下面就給大家重點介紹下低(di)血(xue)糖的三種類型：
饑餓性低血(xue)(xue)糖：它是針對沒(mei)有糖尿病(bing)的(de)(de)健康人來講，因為饑餓而產生(sheng)的(de)(de)低血(xue)(xue)糖。大多發生(sheng)在(zai)夜(ye)間、清(qing)晨等(deng)(deng)，不屬于疾(ji)病(bing)。容易發生(sheng)這(zhe)類情(qing)況的(de)(de)人可以(yi)少(shao)吃(chi)多餐，爭取每隔3小(xiao)時就吃(chi)一些東西。一旦發生(sheng)低血(xue)(xue)糖反應(ying)，應(ying)立即補充糖分、水果、餅干等(deng)(deng)，癥狀可很快(kuai)得(de)到(dao)緩解。需要提醒的(de)(de)是，經常呈現這(zhe)種(zhong)類型低血(xue)(xue)糖的(de)(de)人，應(ying)該定期檢(jian)測血(xue)(xue)胰島素水平。
病(bing)理性低血糖：這是因為患上疾病(bing)引(yin)起的低血糖，舉例(li)來說糖尿病(bing)人服用(yong)降(jiang)糖藥(yao)過量或者進餐量減(jian)少等。
反應(ying)性(xing)低血(xue)糖(tang)：指的(de)(de)是(shi)處于2型糖(tang)尿(niao)病之前的(de)(de)階段，有(you)高胰島素血(xue)癥，很有(you)可能(neng)在幾年后出(chu)現(xian)糖(tang)尿(niao)病。特別(bie)是(shi)有(you)糖(tang)尿(niao)病家族史的(de)(de)人更容易產(chan)生(sheng)反應(ying)性(xing)低血(xue)糖(tang)。
有低血(xue)糖癥狀的人一定要重視它給身體(ti)帶來的危害(hai)，它會對(dui)心(xin)血(xue)管系統功能產生不好的影響，也(ye)會對(dui)神經系統造成危害(hai)，對(dui)眼睛、腎(shen)臟也(ye)不好！
糖(tang)尿病患者(zhe)平(ping)時(shi)(shi)在用餐(can)(can)時(shi)(shi)可以配合流健(jian)顆粒(li)一起服用，可以降(jiang)低(di)穩定餐(can)(can)后(hou)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)，杜絕低(di)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)的(de)發生，流健(jian)顆粒(li)以物理控糖(tang)作用于人(ren)體，隨(sui)餐(can)(can)進入體內(nei)后(hou)，吸附包裹(guo)單糖(tang)分(fen)子，減緩(huan)(huan)腸(chang)道(dao)黏膜對單糖(tang)分(fen)子的(de)吸收速度，但(dan)同(tong)時(shi)(shi)，也(ye)會(hui)根(gen)據其(qi)他細胞組織的(de)需求(qiu)，定時(shi)(shi)定量釋放單糖(tang)分(fen)子，保證(zheng)血(xue)(xue)(xue)液中單糖(tang)分(fen)子的(de)需求(qiu)量。流健(jian)顆粒(li)將(jiang)人(ren)體餐(can)(can)后(hou)兩小(xiao)時(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)高峰值改善為六小(xiao)時(shi)(shi)單糖(tang)平(ping)緩(huan)(huan)吸收（釋放）。“消峰去谷”避免了(le)由藥物和(he)其(qi)他因素導致的(de)低(di)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)發生的(de)危險。讓血(xue)(xue)(xue)糖(tang)維持在生理范圍內(nei)
二、預(yu)(yu)防低(di)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)對于糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)(zhe)來(lai)說，發生低(di)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)主要沒(mei)有(you)掌握好(hao)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)、運動(dong)和藥(yao)物(wu)治療這三條原則，如(ru)進食(shi)(shi)量(liang)不夠，該進食(shi)(shi)的(de)時候沒(mei)有(you)進食(shi)(shi)，該加(jia)(jia)餐的(de)時候沒(mei)有(you)加(jia)(jia)餐，或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)藥(yao)物(wu)使用(yong)不合理，或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)運動(dong)量(liang)增(zeng)加(jia)(jia)時沒(mei)有(you)及時調整(zheng)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)和藥(yao)物(wu)，或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)飲(yin)(yin)(yin)酒過度等等，因此所有(you)的(de)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)(zhe)都(dou)應自備血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)儀，定期監測血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)。另外(wai)，有(you)些(xie)藥(yao)物(wu)效力強勁，如(ru)優(you)降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)或(huo)(huo)(huo)含有(you)優(you)降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)的(de)消(xiao)渴丸等，降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)作用(yong)都(dou)比較強，從(cong)降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)角(jiao)度來(lai)說這是它們(men)的(de)長(chang)處，但濫(lan)用(yong)這些(xie)藥(yao)物(wu)是造成(cheng)低(di)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)的(de)主要原因之一。所以為了預(yu)(yu)防糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)(zhe)發生低(di)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)，具體方法(fa)如(ru)下：
1、自備(bei)血(xue)糖(tang)儀，定期監測(ce)(ce)血(xue)糖(tang)：糖(tang)尿病患者(zhe)應該養成定期監測(ce)(ce)血(xue)糖(tang)的習慣，尤其是(shi)應用長效(xiao)或中效(xiao)胰(yi)島(dao)素、口服長效(xiao)降糖(tang)藥的患者(zhe)更應該注(zhu)意監測(ce)(ce)血(xue)糖(tang)變化情(qing)況，并且最好記錄一(yi)下發生(sheng)低(di)血(xue)糖(tang)或高(gao)血(xue)糖(tang)的具體時間（具體到(dao)幾點幾分）、食量、食物種類(lei)、運動時間、藥物的使用情(qing)況等，這樣(yang)可以尋(xun)找自己血(xue)糖(tang)變化規(gui)律，做到(dao)有備(bei)無患。
2、飲(yin)食(shi)、運動、用(yong)(yong)藥(yao)要(yao)規(gui)律(lv)：糖尿病(bing)治療講究飲(yin)食(shi)、運動、用(yong)(yong)藥(yao)的規(gui)律(lv)和相互配合，要(yao)定時(shi)定量(liang)，不(bu)能(neng)(neng)隨(sui)(sui)意。另(ling)外，糖尿病(bing)患者最(zui)好(hao)要(yao)按時(shi)進(jin)食(shi)，如不(bu)能(neng)(neng)最(zui)好(hao)吃(chi)一些(xie)隨(sui)(sui)身攜(xie)帶的速食(shi)品或其(qi)他能(neng)(neng)獲得(de)能(neng)(neng)量(liang)的食(shi)品，如餅干。
3、識別低(di)血糖(tang)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)：如(ru)前(qian)(qian)文。另(ling)外(wai)，低(di)血糖(tang)常(chang)常(chang)發生于降糖(tang)藥物作用(yong)的高峰、活動(dong)后、餐前(qian)(qian)、睡前(qian)(qian)和(he)夜間，應(ying)該留心是否有(you)低(di)血糖(tang)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，可在這些關鍵點檢測血糖(tang)，必要(yao)時需適當加(jia)餐并減少活動(dong)量。
4、做(zuo)好(hao)(hao)準備：俗話(hua)說(shuo)(shuo)”只有(you)千日(ri)做(zuo)賊，沒有(you)千日(ri)防賊“，就(jiu)(jiu)算(suan)我(wo)們做(zuo)好(hao)(hao)了(le)一切，低(di)血(xue)糖(tang)(tang)也可(ke)(ke)能(neng)會發(fa)生，所(suo)以平時糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)最好(hao)(hao)隨身(shen)攜帶兩樣東西，以利于低(di)血(xue)糖(tang)(tang)的(de)(de)(de)救(jiu)治(zhi)：一樣是(shi)速食品(pin)或糖(tang)(tang)果和(he)水(shui)；另一種是(shi)病(bing)(bing)人卡(ka)，卡(ka)上說(shuo)(shuo)明(ming)本人是(shi)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)，并(bing)注明(ming)姓(xing)名、年(nian)齡、家庭住址和(he)聯系(xi)人電話(hua)、平時使用的(de)(de)(de)藥(yao)物和(he)就(jiu)(jiu)診的(de)(de)(de)醫(yi)院、病(bing)(bing)歷號等，并(bing)在卡(ka)片(pian)上可(ke)(ke)作(zuo)以下(xia)說(shuo)(shuo)明(ming)：“我(wo)是(shi)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)，如(ru)果發(fa)現我(wo)行(xing)為怪異或者(zhe)(zhe)神(shen)志不清，可(ke)(ke)能(neng)是(shi)發(fa)生了(le)低(di)血(xue)糖(tang)(tang)，請盡快將我(wo)衣(yi)袋(dai)中的(de)(de)(de)糖(tang)(tang)果放(fang)在我(wo)的(de)(de)(de)口中，并(bing)按卡(ka)上所(suo)述的(de)(de)(de)地址和(he)電話(hua)與聯系(xi)人聯系(xi)，同(tong)時盡量(liang)送(song)我(wo)到(dao)醫(yi)院進行(xing)急救(jiu)。
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