葉曉瑞 江蘇省第二中醫院 肛腸科
類癌( carcinoid) 是來源于神經內分泌細胞的腫瘤，其好發于胃腸道，約占66.9%，但以闌尾、直腸和回腸最多見，直腸類癌約占類癌總數的13.7%。該病的組織學表現類似惡性腫瘤，但其生物學行為更加趨向于良性病變，這一點與直腸癌明顯不同。
臨床上的直腸類癌多無明顯癥狀，有的缺乏特異性，較為常見的癥狀包括便血、粘液便、大便性狀及排便習慣改變等。此外，由于起源于后腸的直腸類癌沒有嗜銀和（或）親銀性，一般不分泌5-羥色胺、緩激肽、兒茶酚胺等生物活性物質，因此直腸類癌很少會發生腹瀉、腹痛、陣發性皮膚潮紅、氣喘等類癌綜合征表現。即使晚期出現肝轉移，也極少發生類癌綜合征。
因此，不難理解，該病的診斷基本依賴于直腸指檢、腸鏡、腔內B超等。
直腸類癌治療以手術切除為主, 手術方法的選擇要依據腫瘤大小、部位、浸潤深度、有無淋巴結和遠處轉移等臨床、病理特征而定，其中腫瘤大小及肌層浸潤是判斷類癌良、惡性的最重要指標。腫瘤直徑1cm以下的直腸類癌， 浸潤深度未超過黏膜下層， 可以接受內鏡治療，或者經肛門內鏡微創手術；直徑1～2 cm的直腸類癌， 浸潤至淺肌層而無淋巴結及遠處轉移者可經肛門或骶尾部行擴大的局部切除術；直徑>2 cm的直腸類癌， 多已侵犯肌層, 淋巴結轉移率明顯增加， 應進行根治性手術。對于反復多次局部切除后復發、 局部切除后發現肌層浸潤、 多發性直腸類癌或伴腸道其他惡性腫瘤病人均應按直腸癌治療原則進行根治性手術。
本病的預后與腫瘤大小、肌層浸潤及是否合并轉移密切相關，一般直徑小于1cm的粘膜下腫瘤，局部切除后，可以完全治愈。介于1-2cm之間的腫瘤，局部擴大切除后，亦有較為良好的預后，5年生存率約為73%。腫瘤直徑大于2cm的直腸類癌易發生深部浸潤和轉移，即使行根治術，5年生存率不超過25%。
所以對于直腸類癌病人，早發現早治療顯得尤為重要。
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