（一(yi)）急性心功(gong)能不全怎樣治療
①病人取坐位。
②吸氧(yang)：家(jia)中如有(you)氧(yang)氣(qi)，可釆用高流量吸氧(yang)(10?20升/分），如有(you)條件時應讓氧(yang)氣(qi)通過30%?50%的酒精。
③如家中有(you)硝(xiao)酸甘(gan)油等藥物，可立即舌(she)下含化：硝(xiao)酸甘(gan)油可每(mei)隔5分鐘含化一次(ci)，可連續(xu)含化數次(ci)。
④急撥(bo)120急救(jiu)電(dian)話：120急救(jiu)醫(yi)(yi)護(hu)人員到達現場后，立(li)即(ji)給(gei)藥，必(bi)要時四肢輪流結扎，減少靜脈回流。有(you)急性肺水腫的病人，在擔架或(huo)救(jiu)護(hu)車上均應取坐位，家屬或(huo)醫(yi)(yi)護(hu)人員應扶(fu)好病人，以防發生(sheng)意外。
心功能好(hao)轉后(hou)怎樣用藥
急(ji)性心(xin)功(gong)能(neng)不(bu)全(quan)(quan)經治療(liao)病情緩解后(hou)，應按慢(man)性心(xin)功(gong)能(neng)不(bu)全(quan)(quan)治療(liao)。慢(man)性心(xin)功(gong)能(neng)不(bu)全(quan)(quan)的(de)(de)治療(liao)原則是：在(zai)“四聯療(liao)法”的(de)(de)基礎上再(zai)加上對病因和誘發因素的(de)(de)治療(liao)，必要時對癥處(chu)理。
（二）高血(xue)壓合并心功能不全怎(zen)樣治療
高血壓(ya)合并心功(gong)能不全(quan)的(de)(de)主要原因是(shi)長期(qi)高血壓(ya)導致心臟進(jin)行性損害或血壓(ya)突然升高誘發了心功(gong)能不全(quan)。所以(yi)，治(zhi)療(liao)的(de)(de)關鍵是(shi)在控制(zhi)好(hao)(hao)血壓(ya)目(mu)標的(de)(de)前提下，聯合使用強心、利尿、擴(kuo)血受體阻(zu)斷(duan)劑(ji)和血管緊張素轉化酶抑制(zhi)劑(ji)。應注(zhu)意(yi)的(de)(de)是(shi)，在血壓(ya)沒(mei)有控制(zhi)好(hao)(hao)以(yi)前，最好(hao)(hao)先不要使用強心劑(ji)。
（三）冠心病合并心功能不全(quan)怎樣治療(liao)
治療(liao)冠心(xin)(xin)病(bing)合并(bing)心(xin)(xin)功能(neng)不全(quan)時，即要(yao)治療(liao)冠心(xin)(xin)病(bing)，又要(yao)治療(liao)心(xin)(xin)功能(neng)不全(quan)，二(er)者要(yao)兼顧。這(zhe)兩種病(bing)的(de)用(yong)(yong)藥并(bing)不相互矛盾，而且治療(liao)方法還有相輔(fu)相成的(de)作(zuo)用(yong)(yong)，例用(yong)(yong)，硝酸酯類藥物(wu)、β-受體阻斷劑(ji)、血管(guan)緊張素(su)轉化酶(mei)抑制劑(ji)、他汀類調(diao)血脂藥、抗凝血藥（如阿司(si)匹(pi)林）等(deng)，對二(er)者都有治療(liao)作(zuo)用(yong)(yong)。要(yao)注意的(de)是，這(zhe)種病(bing)人不要(yao)使(shi)用(yong)(yong)鈣掊抗劑(ji)。在治療(liao)冠心(xin)(xin)病(bing)時，應考慮可否進行介(jie)入或手術治療(liao)，從根(gen)本上解決心(xin)(xin)肌供血問(wen)題。
（四(si)）先天(tian)性心(xin)臟病合并(bing)心(xin)功能不全怎樣治療
先(xian)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)合并心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)(quan)的(de)藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)與心(xin)(xin)(xin)臟(zang)瓣(ban)膜性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)引起(qi)心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)(quan)的(de)藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)相似，均以強(qiang)心(xin)(xin)(xin)、利尿和(he)擴血(xue)管治(zhi)療(liao)(liao)(liao)為主。手術(shu)或(huo)介入治(zhi)療(liao)(liao)(liao)糾(jiu)正心(xin)(xin)(xin)臟(zang)解(jie)剖結構異常是(shi)(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)先(xian)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)合并心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)(quan)的(de)最(zui)根本和(he)有(you)效的(de)方(fang)法(fa)(fa)。藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)先(xian)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)合并心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)(quan)只是(shi)(shi)一(yi)種對癥治(zhi)療(liao)(liao)(liao)或(huo)臨時(shi)緩解(jie)心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)(quan)癥狀的(de)方(fang)法(fa)(fa)。凡是(shi)(shi)有(you)先(xian)天性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)的(de)患者都應盡早(zao)到技術(shu)條件(jian)好的(de)醫院就診，全(quan)(quan)面聽取心(xin)(xin)(xin)臟(zang)介入治(zhi)療(liao)(liao)(liao)醫生(sheng)和(he)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)外科醫生(sheng)的(de)意見后，再決定(ding)什么時(shi)候去做介入或(huo)手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。不(bu)(bu)(bu)要只聽一(yi)個醫生(sheng)的(de)意見，以防(fang)止片面性(xing)。記住，有(you)比較，才(cai)能(neng)(neng)有(you)鑒(jian)別，才(cai)能(neng)(neng)找到最(zui)適(shi)合自(zi)己的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法(fa)(fa)。
（五）肺心(xin)病(bing)合并心(xin)功(gong)能不全怎樣治(zhi)療
治(zhi)療(liao)肺(fei)(fei)(fei)心病合并心功能不(bu)全(quan)(quan)時應從兩方面(mian)著手，一方面(mian)要增(zeng)強(qiang)人(ren)體抵抗力，積極控制肺(fei)(fei)(fei)部(bu)感染，保持呼吸(xi)道通(tong)暢，盡量(liang)減輕(qing)肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)(zhong)和(he)肺(fei)(fei)(fei)動脈高壓；另一方面(mian)要控制右心衰(shuai)竭的(de)(de)表現(xian)。治(zhi)療(liao)主(zhu)要使用(yong)(yong)洋地黃(huang)和(he)利尿劑(ji)，但洋地黃(huang)的(de)(de)劑(ji)量(liang)要偏小，一般只用(yong)(yong)半(ban)量(liang)即(ji)可；肺(fei)(fei)(fei)心病患者的(de)(de)下肢水腫(zhong)(zhong)不(bu)完全(quan)(quan)是因(yin)右心功能不(bu)全(quan)(quan)所致(zhi)，由于病人(ren)極易發生(sheng)水和(he)電(dian)解質紊亂，因(yin)此不(bu)要隨意(yi)使用(yong)(yong)利尿劑(ji)消除水腫(zhong)(zhong)。利尿劑(ji)應在呼吸(xi)科醫生(sheng)的(de)(de)指(zhi)導下合理(li)應用(yong)(yong)。
（六）心肌炎合并心功能不全怎(zen)樣治療
病(bing)毒(du)心(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)常先有感冒史，在感冒的(de)(de)同時或1?2周左右出(chu)現心(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)合(he)并心(xin)功能不(bu)全(quan)的(de)(de)癥狀。應首先要(yao)(yao)針對心(xin)功能不(bu)全(quan)進行治療，如讓(rang)病(bing)人(ren)絕對臥床休息，注意營(ying)養，使用強心(xin)劑(ji)和利尿劑(ji)；其次要(yao)(yao)針對引起心(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)病(bing)壽進行治療，如使用抗病(bing)壽藥物(wu)和中藥；同時還要(yao)(yao)進行營(ying)養心(xin)肌(ji)的(de)(de)治療。
（七）心內膜炎合并心功能(neng)不全怎(zen)樣治(zhi)療
感染性心內膜炎的(de)臨床表現：
全身癥狀：多有(you)不(bu)同程度(du)的不(bu)規則發熱持續(xu)一周以上，常伴(ban)有(you)乏力(li)、體重減輕(qing)、盜汗、進(jin)行性貧血及(ji)脾大，杵狀指（趾(zhi)）。
心臟(zang)表現(xian)：在原有(you)心臟(zang)雜(za)音的基礎(chu)上(shang)出現(xian)新(xin)的雜(za)音或雜(za)音的性質(zhi)發生了變化，可發生心律(lv)失(shi)常(chang)，心力衰竭等。
栓塞現象(xiang)：可發生腦栓塞和腦出血、冠(guan)狀動脈栓塞、腎栓塞和腎功能不全等。
小(xiao)血(xue)管病變：主(zhu)要表現為：
①瘀點；
②條紋(wen)狀指甲下出血(xue)；
③杵狀指(趾)；
④olsler結，位于指（趾）末節腹面，足底以大(da)小(xiao)魚際處，呈紅色或(huo)紫(zi)紅色，略高于皮(pi)面，有明顯(xian)壓痛；
⑤Janeway結，多見于手掌或足底的無痛(tong)性(xing)小(xiao)結節(jie)等。
感染性心(xin)內膜(mo)炎合并心(xin)功能不(bu)全是(shi)心(xin)內膜(mo)炎的主要死(si)因，因此(ci)要積極治療(liao)。治療(liao)方法包括：在(zai)早期、聯合、足量(liang)使用抗生(sheng)素控(kong)(kong)制感染的情況下，使用強心(xin)、利(li)尿劑控(kong)(kong)制心(xin)力衰竭癥狀(zhuang)；同(tong)時，要積極進行(xing)換(huan)瓣(ban)手術(shu)。手術(shu)治療(liao)可能是(shi)挽救(jiu)病(bing)人(ren)生(sheng)命的惟一(yi)有(you)效方法。
（八）心包炎(yan)合并(bing)心功(gong)能(neng)不全怎樣治療
心(xin)包(bao)(bao)(bao)炎(yan)合并心(xin)功能(neng)不(bu)(bu)全見于(yu)心(xin)包(bao)(bao)(bao)積(ji)液(ye)(ye)和縮(suo)(suo)(suo)窄性(xing)心(xin)包(bao)(bao)(bao)炎(yan)。心(xin)包(bao)(bao)(bao)積(ji)液(ye)(ye)引(yin)起右(you)心(xin)功能(neng)不(bu)(bu)全是(shi)(shi)由于(yu)心(xin)包(bao)(bao)(bao)積(ji)液(ye)(ye)產生的(de)壓(ya)力(li)使心(xin)室壁(bi)肌(ji)肉不(bu)(bu)能(neng)正常舒張(zhang)和收縮(suo)(suo)(suo)。主要(yao)治療方(fang)法(fa)是(shi)(shi)減少心(xin)包(bao)(bao)(bao)積(ji)液(ye)(ye)量(liang)，如(ru)心(xin)包(bao)(bao)(bao)穿刺、手(shou)術切開心(xin)包(bao)(bao)(bao)等(deng)。縮(suo)(suo)(suo)窄性(xing)心(xin)包(bao)(bao)(bao)炎(yan)引(yin)起的(de)右(you)心(xin)功能(neng)不(bu)(bu)全主要(yao)是(shi)(shi)由于(yu)因炎(yan)癥增厚的(de)心(xin)包(bao)(bao)(bao)與(yu)心(xin)肌(ji)秘連(lian)在一起，限制了心(xin)肌(ji)的(de)收縮(suo)(suo)(suo)和舒張(zhang)活動，惟一有效的(de)治療方(fang)法(fa)就是(shi)(shi)施行心(xin)包(bao)(bao)(bao)剝脫手(shou)術。
（九）貧血性心臟(zang)病合并(bing)心功能(neng)不全怎樣(yang)治療(liao)
貧(pin)血(xue)(xue)(xue)性心(xin)臟(zang)病是由各種原因(yin)引(yin)起的(de)(de)(de)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)所致的(de)(de)(de)心(xin)臟(zang)擴大和(he)心(xin)功(gong)能不全。治療(liao)方法主(zhu)要是針對貧(pin)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)病因(yin)進(jin)行(xing)治療(liao)，如缺(que)鐵(tie)性貧(pin)血(xue)(xue)(xue)給予鐵(tie)劑等。可按心(xin)力衰(shuai)竭的(de)(de)(de)一般治療(liao)原則進(jin)行(xing)處理，但糾正貧(pin)血(xue)(xue)(xue)仍是最基礎的(de)(de)(de)治療(liao)，必(bi)要時可少量(liang)（200?400毫升）多次輸(shu)血(xue)(xue)(xue)。
分類治療
急性左心衰竭的處理
1、坐位，雙腿下垂。
2、吸氧。
氧氣宜通過50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。
3、嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸變得深而長)，必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調整。
4、強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)。
5、快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環血量，減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫。
6、血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控制時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前后必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應用亦有效。
7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。
8、地塞米松5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。
9、肺水腫出現嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環灌注。
10、治療病因，除去誘因，以防復發。
充血性心力衰竭的處理
1、按心臟病護理常規。低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。
2、治療病因，除去誘因。
3、洋地黃制劑：
給藥方法一般分兩階段，即先在短期內服負荷量，而后給維持量保持療效。根據病情及洋地黃在體內蓄積情況，負荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l/2負荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛維持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋后靜注，必要時1～2h后重復1次(總劑量0.5mg)，以后改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后續用維持量。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg/6～8h口服，或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg，3/d，一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能達到負荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg/d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。
用藥過程中，應密切觀察病情，注意心律、心率(宜在70～80/min)、絀脈、尿量，有無毒性反應(如嘔吐、黃視、頻發早搏、二聯律及心動過緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質紊亂時易產生毒性反應，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應者，可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應發生，除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外，要糾正電解質紊亂(尤應注意糾正低鉀和低鎂血癥)，對早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導阻滯者忌用)靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg/min靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注，繼而用2%硫酸鎂500ml，6～12h內靜滴。如中毒表現為心動過緩，心室率<50/min時，可用阿托品;高度或完全性房室傳導阻滯者，可安裝臨時人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時可用地高辛抗體對抗治療。
4、利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內酯(安替舒通)等交替使用。用時注意毒性反應及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。
5、血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3/d;或硝酸甘油0.3～0.6mg，3/d;肼屈嗪(肼苯達嗪)10～50mg，3/d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，1/d。用藥過程中注意血壓變化。
6、轉換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg，3/d;或依拉普利5～10mg，1/d。
7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法為12.5～25mg，3/d。
頑固性心力衰竭的治療
1、進一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。
①去除病因，如貧血、甲亢、風濕活動、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應注意有無感染性心內膜炎存在。③洋地黃應用欠妥(用量不足或過量)者，應予調整。④有電解質紊亂者，應予糾正。⑤治療并發癥：如有心律、心率失常者應予抗心律、心率失常治療。
2、腎上腺皮質激素治療：經一般治療病情仍危重者，可用潑尼松10～20mg/d，分次服用，出現療效后逐漸減量，達到治療目的后停藥，一般用藥1～2個月。
3、腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。
4、血管擴張藥和轉換酶抑制劑也可選用。
妊娠合并心力衰竭的處理
1、妊高癥并發心力衰竭：以擴張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過強，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。注意，強心，解痙，利尿，鎮靜，利尿，給養僅為輔助治療。
2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：
(1)低鈉飲食。
(2)緩慢靜脈輸液。
(3)強心，利尿同時給予血管擴張藥物。
(4)分娩過程應在麻醉科及心內科醫生監護下進行。
3、ACEI和ARB禁用于孕婦，因對胎兒有致畸性。
術后治療
1、鎮靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時選用安定、魯米那等鎮靜藥物，如合并支氣管痙攣，可應用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應謹慎或減量，肺心病患者禁用。
2、吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮鳴音者可給30~50%酒精過濾吸氧，或應用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。
3、強心藥物的應用。洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注，首次劑量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg,每日成人劑量不超過1.2mg。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應，特別是老年病人，其心臟較大、腎功能不佳、電解質紊亂、反復心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強護理觀察，服藥反應，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導阻滯者不宜用，每次服藥前須聽心率，低于60次/分停用，靜注西地蘭時須注意心率與心律變化。用藥過程中如出現惡心、嘔吐、腹瀉、視覺障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現各種心律失常，如室早“二聯律、三聯律、傳導阻滯、ST段呈魚鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發生，可用放射免疫法測血清地戈辛濃度，有助于診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時，視為洋地黃中毒,需要立即停藥，迅速排除誘發因素,補充鉀鹽，因鉀能與洋地黃競爭Na+—K+--ATP酶受體，降低強心甙與酶的結合常數，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經結合的強心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來,減輕中毒。地戈辛與特異抗體抗原結合，對治療洋地黃中毒引起的傳導阻滯效果甚好。
中醫治療
中醫治療心臟病中醫認為：“心主血，肺主氣”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個器官，心在前肺在后，心臟負責推進血液的運動，肺主呼吸。這就引起了醫學界對呼吸與心臟關系的研究，心肺關系復雜交錯，有以下三點：1.心臟消耗的氧氣全部來源于肺，肺出問題直接導致心臟病。中醫認為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心臟本身耗氧占整個人體的20%左右，若肺部出現病變，最先缺氧的就是心臟。如果長期輕度缺氧，會使心肌收縮增強，心率加快引發冠心病，嚴重缺氧時血壓、心率均下降，導致心肌壞死，心力主衰竭，甚至心臟驟停。2.治療心臟，通過肺部“呼吸給藥”速度最快，效果最好。早就有醫學家提出，肺部給藥是治療心臟病的最好途徑。血液經右心室壓出，都會進入肺動脈送至肺泡，然后通過肺部呼吸，在肺部壓力下進入心臟，如果此時通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進入肺部，就會經由透析作用溶進血液，10秒左右到達左心房，被心肌細胞吸引，快速治療心臟病，溶解冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊。可以說，通過呼吸學進行肺部給藥治心臟，是快速消除癥狀，根治心臟病的一條捷徑，像心臟病人身上常備救心盒，通過鼻子一聞達到救命的目的，就是典型呼吸給藥方式。3.心臟病患者，通過肺動力帶動心動力，可達到救心，護心的目的，甚至能夠防止心梗意外猝死的發生。患者心臟病發作時，可能心臟與肺都已停止工作，這時可以通過啟動肺動力來恢復心動力，比如心肺復蘇術，邊按壓胸口，一邊進行人工呼吸，就通過恢復病人呼吸，通過肺部的舒張壓、收縮壓，以肺動力帶動心動力的典型治療方法，另外心臟病人常用的“救心盒”，就是在心梗發作時，通過鼻孔吸入藥物氣體，先啟動肺動力，促進已停止的血液進行流動，再給心臟運送含有氧氣的血液，啟動心臟。一般肺部持續有節奏的運動幾分鐘，就可以將心臟再次啟動，使心臟恢復工作，病人擺脫死亡危險。
常規用藥
1、ACE抑制劑：是三聯療法的根本。已有39個治療心衰的臨床試驗(8308例心衰，1361例死亡)。全部入選患者均為收縮性心衰、LVEF<35%～45%，均同時應用利尿劑，有的并用地高辛。結果對輕、中、重度心衰及有或無冠心病患者均有效。亞組分析進一步表明ACE抑制劑能延緩心室重塑，阻止心室擴大的發展。更重要的是ACE抑制劑使死亡的危險性下降24%。基于上述大量的實證，美國和歐洲的心衰治療指南一致認為：全部心衰患者，包括NYHAⅠ級、無癥狀性心衰(LVEF<35%～40%)，均需應用ACE抑制劑，除非有禁忌證或不能耐受，而且需無限期的，終生應用。治療宜從小劑量開始，逐步遞增至最大耐受量或靶劑量，而不按癥狀的改善與否及程度來調整劑量。歐洲心臟病學會推薦的靶劑量為：依那普利5～10mg、一日二次，培哚普利4mg、一日一次，卡托普利25～50mg、一日三次。ACE抑制劑在增量過程中如出現低血壓或低灌注(如腎功能變化、腦缺血癥狀：眩暈、暈厥)時，應首先將利尿劑減量;停用其它對心衰無價值的擴血管劑如：α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸鹽制劑等。腎功能輕度異常(尿素氮≤12mmol/L，肌酐≤200μmol/L，血鉀<5.5mmol/L)，仍可繼續應用。
2、利尿劑：適用于所有有癥狀的心衰患者。NYHAⅠ級、無癥狀心衰患者不必應用，以免血容量降低致心輸出量減少而激活神經內分泌。利尿劑必須與ACE抑制劑合用，因ACE抑制劑可抑制利尿劑引起的神經內分泌激活;而利尿劑可加強ACE抑制劑緩解心衰癥狀的作用。利尿劑一般亦需無限期使用。劑量宜應用緩解癥狀的最小劑量。利尿劑應用的目的是控制心衰患者的液體潴留，一旦水腫消退、體重恒定(隱性水腫的檢測指標)，即可以最小有效量長期維持。關于制劑的選擇：輕度心衰可用噻嗪類;中度以上一般均需應用袢利尿劑，必要時可合用，因二者有協同作用，真正的難治性心衰可用速尿持續靜滴(1～5mg/h)。保鉀利尿劑糾正低鉀血癥優于補充鉀鹽。與ACE抑制劑合用時需注意監測血肌酐與血鉀，每5～7天一次，直至穩定為止。螺旋內酯是醛固酮受體拮抗劑，因而在心衰治療中有其特殊地位。RALES試驗表明：小劑量螺旋內酯(<50mg/d)與ACE抑制劑以及袢利尿劑合用是安全的，不引起高鉀血癥。
3、洋地黃：是傳統的正性肌力藥，此外還有神經內分泌作用，可恢復心臟壓力感受器對中樞交感沖動的抑制作用，從而降低交感神經系統(SN系統)和RA系統的活性;增加迷走神經的張力。洋地黃的正性肌力作用雖弱，但不產生耐受性，是正性肌力藥中唯一的，能保持LVEF持續增加的藥物。一些安慰劑對照的臨床試驗表明：地高辛治療1～3個月能改善癥狀，提高生活質量和運動耐量。不論其基礎心律是竇性或房顫、病因是缺血性或非缺血性均有效。地高辛停藥試驗(PROVED、RADIANCE)表明加用地高辛的三聯療法心衰惡化率最低。1997年發表的DIG(DigitalisInvestigationGroup)試驗是唯一的一項以死亡率作為主要終點的長期臨床試驗。次要終點是觀察地高辛是否降低因心衰惡化的住院率。入選竇性心律心衰患者6801人，平均LVEF值28%，NYHAⅡ級患者占50%，Ⅳ級2%，在標準治療(ACE抑制劑和利尿劑)的基礎上加用地高辛治療28～58個月(平均37個月)，標準劑量為0.25mg/d(70%患者);結果：地高辛對總死亡率的影響為中性，在3.5年的隨訪中，二組的心血管死亡率均為30%。因心衰惡化而死亡的危險性，地高辛組有降低趨勢。地高辛顯著降低因心衰住院的危險性(28%，P<0.001)，但所有原因的住院危險性僅降低6%。進一步的分析表明：高危患者(LVEF<25nyha="">0.55)的危險性降低更明顯。患者對地高辛的耐受性良好，治療組與對照組的毒性反應各為12%∶8%，而治療組中僅2%因毒性反應住院。這一試驗表明：雖然地高辛對死亡率的影響是中性，但它是正性肌力藥中唯一的長期治療不增加死亡率的藥物。其次，肯定了地高辛的長期臨床療效，特別是對重癥患者;還進一步確定了對竇性心律患者的療效。與醫師的傳統觀念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反應主要見于大劑量時，但大劑量對治療心衰并不需要。DIG試驗70%患者應用0.25mg/d，最大劑量0.5mg/d。
美國FDA于1997年正式批準了地高辛——這一爭議了200多年的老藥用于治療心衰，確認了地高辛繼續有效的作用。國際上心衰治療指南的意見是：地高辛可應用于全部心衰患者伴房顫和有癥狀的竇性心律心衰患者。房顫患者可根據室率調整劑量。竇律患者是否根據血清地高辛濃度尚無足夠證據。根據DIG試驗，推薦應用0.25mg/d。
4、β-受體阻滯劑：早已明確，慢性心衰時，SN系統持續激活，可促進心衰惡化、猝死。血NE可作為反映心衰預后的指標。β阻滯劑治療心衰，從70年代開始。可改善癥狀，提高LVEF，但在用藥后2～3個月才出現效應，初期還可能使心衰惡化。這種急性藥理學效應與長期效應完全不同的現象，被認為是心肌本身的效應，是改善心室重塑的結果。已有20個以上隨機對照試驗，近10000例心衰患者應用β阻滯劑治療。全部入選患者為收縮性心衰患者(LVEF<35%～45%)，已用利尿劑和ACE抑制劑治療，用或不用地高辛。薈萃分析結果，死亡危險性下降36%(95%CI，25%～45%)。其中，近期發表的二項試驗：CIBISⅡ共入選2647例心衰，應用比索洛爾治療28個月，死亡率下降34%(P<0.0001)，猝死降低44%(P<0.0011)。MERIT-HF共入選3991例，應用美托洛爾治療6～20個月，死亡率降低35%(P=0.0062)，猝死降低41%(P=0.0002)。美國四項卡維地洛爾試驗，薈萃分析結果卡維地洛爾組死亡危險性下降65%(P=0.0001)，上述試驗均因治療組死亡率明顯降低而提前結束。這些試驗的結果表明，在標準三聯療法(不一定包括地高辛)的基礎上，加用β-阻滯劑可進一步降低死亡率，從而使β-阻滯劑確立了在治療心衰中的地位。由于β-阻滯劑的長期效益，可減少心衰進展的危險性，因而建議：所有NYHAⅡ級、Ⅲ級病情穩定者均必須應用β-阻滯劑，除非有禁忌證。而且應及早使用，不要等到其它療法無效時才用。應在ACE抑制劑和利尿劑基礎上加用β-阻滯劑，地高辛亦可應用。必須強調的是：β-阻滯劑不能用于“搶救”急性心衰患者。應告知病人，癥狀改善常在治療2～3個月后才出現。雖然β-阻滯劑沒有即刻效益，但仍能減少疾病進展的危險。應注意β-阻滯劑必須從極小量開始，每2～4周劑量加倍，達最大耐受量或靶劑量。
5、醛固酮受體拮抗劑：醛固酮在心肌細胞外基質重塑中起重要作用。而心衰患者長期應用ACE抑制劑時，常出現“醛固酮逃脫”現象，即血醛固酮水平不能保持穩定持續的降低。因此有人認為，ACE抑制劑和醛固酮受體拮抗劑是一很好的聯合。1999年公布的RALES試驗，入選1663例重度心衰(NYHAⅣ級)患者，病因包括缺血性和非缺血性心肌病，在常規治療基礎上加用螺旋內酯，最大劑量25mg/d，平均應用24個月。結果總死亡率降低29%，心源性死亡率降低31%，因心衰加重的非致死性住院率降低36%(P均<0.0002);由于治療組的顯著效益，本試驗亦提前結束。目前建議：低劑量螺旋內酯可在三聯療法的基礎上加用于NYHAⅣ級心功能的患者。
6、心肌能量優化劑：曲美他嗪、輔酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)、B族維生素、等藥改善和優化心肌代謝，營養心肌。此類藥品中，非常具有代表性的就是龍丹通絡膠囊，其提取物的主要成分就是1,6-二磷酸果糖(FDP)。心力衰竭是一種緩慢侵蝕而又嚴重影響健康的疾病，患者都存在心肌細胞能量供應不足，北京安貞醫院心血管科周玉杰主任認為心血管病人都涉及到一個心肌能量代謝的障礙問題，而龍丹通絡膠囊的提取物FDP對急性心肌梗死和慢性的心肌能量代謝(及衰竭)都有一個很好促進恢復的作用。臨床發現：無論是在搶救過程中，還是在搶救過后，如果治療方案中加入適量的龍丹通絡膠囊快速給心肌細胞供應能量，就能充分改善心肌細胞的活動狀態，使心肌細胞避免利尿，強心等藥物對心臟騎馬加鞭式的損傷，從而加快康復的速度和質量。臨床醫生還認為，即使是正常人平時也應該多吃一些有利于增強心肌細胞活力的物質，將可以遠離心力衰竭。
7、血(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張素(su)Ⅱ受(shou)體阻滯(zhi)劑(ARB)：ARB可阻斷所有AⅡ的(de)不(bu)良(liang)作用(yong)(yong)，包括(kuo)ACE途徑(jing)和(he)糜酶(mei)途徑(jing)等(deng)生(sheng)成(cheng)的(de)AⅡ。然而(er)，現有的(de)資料尚(shang)不(bu)足以說明(ming)ARB的(de)療效超過或(huo)與ACE抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑相等(deng)。ELITE試(shi)驗，Losartan組的(de)死(si)亡率較卡托普利組降低(di)(di)46%(P=0.035)，但并非(fei)原先設定的(de)終點，而(er)且應用(yong)(yong)復合性終點校正以后(hou)，二組就不(bu)再(zai)有顯著(zhu)差異;ELITEⅡ試(shi)驗結果，二組死(si)亡率相似(si)，無統計學差異。美國FDA尚(shang)未(wei)批準將ARB用(yong)(yong)于(yu)心衰(shuai)。目前的(de)建議(yi)是：對(dui)ACE抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑耐受(shou)良(liang)好(hao)或(huo)未(wei)用(yong)(yong)過ACE抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑者不(bu)必(bi)應用(yong)(yong)ARB;對(dui)那(nei)些(xie)有咳嗽或(huo)血(xue)管(guan)(guan)神經性水腫而(er)不(bu)能(neng)耐受(shou)ACE抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑者可以ARB取(qu)代;但對(dui)低(di)(di)血(xue)壓、腎(shen)功能(neng)惡化(hua)和(he)高鉀血(xue)癥的(de)作用(yong)(yong)則ARB和(he)ACE抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑相似(si)。
?心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能不全(quan)并且身上有(you)浮腫，需要(yao)服(fu)用抗心(xin)(xin)(xin)(xin)衰的(de)藥物，比如(ru)芪藶強(qiang)心(xin)(xin)(xin)(xin)膠囊，它是一(yi)種有(you)著強(qiang)心(xin)(xin)(xin)(xin)、利尿、擴血管，抑(yi)制(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大四重功(gong)(gong)效的(de)復(fu)方(fang)中藥，可以(yi)從根源上來抑(yi)制(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰的(de)發展，緩(huan)解心(xin)(xin)(xin)(xin)衰引起的(de)下肢浮腫、呼吸(xi)困(kun)難、疲勞(lao)乏力等癥(zheng)狀。心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能不全(quan)除(chu)了要(yao)按時吃藥以(yi)外(wai)(wai)，平時要(yao)嚴格(ge)控制(zhi)水和鈉鹽的(de)攝入，要(yao)注意觀察身體的(de)水入量(liang)，確保身體的(de)含水量(liang)超過進(jin)水量(liang)，避免體內水分積累，對心(xin)(xin)(xin)(xin)臟增加額外(wai)(wai)的(de)負擔，切(qie)勿擅自改變服(fu)藥劑量(liang)，并定期(qi)去復(fu)查(cha)。
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