續斷，補肝腎，強筋骨(gu)(gu)(gu)。治療肝腎不足、血(xue)(xue)瘀氣滯、脈(mo)絡(luo)閉阻(zu)所(suo)致的骨(gu)(gu)(gu)性關(guan)(guan)節炎、腰肌勞損，癥(zheng)見關(guan)(guan)節腫(zhong)脹、疼(teng)痛、麻木、活(huo)動受限(xian)，余(yu)常用《中(zhong)華(hua)人(ren)民共和國藥典》中(zhong)的壯骨(gu)(gu)(gu)關(guan)(guan)節丸(wan)。方(fang)用：狗脊(ji)、淫(yin)羊藿(huo)、獨活(huo)、骨(gu)(gu)(gu)碎補、續斷、補骨(gu)(gu)(gu)脂、桑寄生、雞血(xue)(xue)藤、熟地黃各(ge)80克(ke)，木香、乳香、沒藥各(ge)40克(ke)。共為細末，煉蜜為丸(wan)，每丸(wan)重(zhong)9克(ke)，每天服3次(ci)，每次(ci)服1丸(wan)。本方(fang)有補益肝腎，養血(xue)(xue)活(huo)血(xue)(xue)，舒筋活(huo)絡(luo)，理氣止痛的作用，用于治療骨(gu)(gu)(gu)性關(guan)(guan)節炎，能使諸證減輕或消失(shi)。孕婦忌服。
續斷炒用(yong)，善于(yu)止血(xue)。《醫學衷中參(can)西錄(lu)》中固沖(chong)湯用(yong)以治(zhi)崩(beng)漏，壽(shou)胎丸用(yong)以治(zhi)胎漏，療效卓著。
手指關節疼痛的原因
1、骨性關節炎
這種是最常見的手指關節痛的原因，由組織變性及積累性勞損引起，多見于肥胖超重的中老年人，最常發病的部位是膝、手指、頸、腰椎等處，癥狀主要為關節疼痛、僵硬(經輕微活動后會覺疼痛減輕)，重者可出現關節腫脹、肌肉萎縮等。
2、細菌感染引起的化膿性關節炎
自身免疫或變態反應引起的風濕性關節炎及類風濕性關節炎，代謝障礙所致的痛風性關節炎及外傷所致的外傷性關節炎等。類風濕性關節炎是非常重要的因素，此病是以關節炎癥為主的慢性反復發作的全身性疾病，早期有游走性關節疼痛、腫脹和功能障礙，晚期則表現為關節僵硬和畸形，功能喪失，導致殘疾。病變主要在關節滑膜，其次為漿膜、心、肺及眼、皮膚、血管、腎等組織器官。少部分病人發病后有自發緩解趨勢。多數病人病情反復，時輕時重。另有少部分病人病情呈持續加劇，罕有靜止。
3、關節骨性關節炎
這也是手指關節疼痛的原因，這種情況主要表現為：腫脹，關節內有骨性增長物—骨刺。多發生在手指末端指關節,也可發生在手指之間的關節。
4、骨質增生
增生性關節炎一般年齡較大，多在40歲以上首先出現在一個或幾個手指，隨之，累及其他手指。患病的關節可紅腫，疼痛。晨起關節僵直比較常見，可以比較重，但持續時間短，少于20分鐘。X線檢查有骨質增生表現。
手指關節疼痛的原因是什么 警惕三大原因（圖片來源：攝圖網）
5、年齡因素
骨質增生性關節炎的發病率多會隨年齡而升高，多在40歲以上首先出現在一個或幾個手指，隨之，累及其他手指。
6、營養失調
也有部分患者多由于營養失調而導致，骨質增生的根本原因就是缺鈣，是應力反映的結果。
7、長年勞損
尤其是從事于各種手工操作環節工作的人群來說，手指骨性關節炎的發病率是非常高的。
8、先天性
有少部分患者是由于先天性畸形的因素而致增生性關節炎。
大家已經了解了手指關節疼痛的原因，下面再來給大家介紹一下手指關節痛怎么辦：
手指關節痛的偏方治療
1、活經活絡湯
桂枝、白芍、知母、熟片、紅花、皂角刺、狗脊、防風各10克，生地、地龍、骨碎補各20克，生黃芪、桑寄生各15克。每日1劑，水煎服。活經活絡。
主治關節炎。證見肌肉關節疼痛腫脹，局部觸之發熱，但自覺畏寒，或觸之不熱，或自覺發熱，全身低熱或熱象不顯，舌紅、苔黃白或黃白相間或少苔，脈弦細或細數。
2、乳香制沒湯
乳香、制沒藥各12克，制川烏15克，地龍、土鱉蟲各20克，桃仁、蜈蚣各10克，青風藤、薏苡仁、生地各30克。水煎服，日1劑。3個月為1個療程。化淤通絡，利濕除痹。
主治關節炎。濕熱阻絡型，加防己、蒼術各10克，萆薢、連翹各20克，金銀藤30克;寒熱錯雜型，加桂枝10克，白芍15克，知母12克，生黃芪30克，附片20片;肝腎虧損型，加川續斷、桑寄生、狗脊、附片各15克，骨碎補10克，白芍12克。
注：偏方(fang)有一定(ding)的(de)適應人群一定(ding)要注意使用。
大家好，最(zui)近很多網友問我膝關(guan)(guan)節(jie)骨(gu)性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎到底有哪些治療？今天我就和朋(peng)友們簡單分享一下膝關(guan)(guan)節(jie)骨(gu)性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎的治療方法。
1.中醫(yi)(yi)治(zhi)療(liao) 我國(guo)中醫(yi)(yi)藥是一(yi)個(ge)巨大的(de)寶庫，治(zhi)療(liao)方劑、方法都很多，有藥針結(jie)(jie)合(he)、內服外敷(fu)結(jie)(jie)合(he)、全身局(ju)部(bu)結(jie)(jie)合(he)、防病治(zhi)療(liao)相結(jie)(jie)合(he)，療(liao)效很好(hao)， 具體(ti)辯證治(zhi)療(liao)另論。
2.體(ti)息 勞逸結合,適當休息;本病一(yi)般不致嚴重殘廢(fei),可(ke)讓患(huan)者在病情允(yun)許范圍內活動,不可(ke)過(guo)度(du)負(fu)重、受(shou)涼受(shou)潮,避免久坐,尤(you)其不宜長久屈膝小于90°;建議減(jian)肥,以減(jian)輕負(fu)重。同(tong)時(shi),注意局部保暖。
3.功能最煉(lian) 以主動(dong)不(bu)負重活動(dong)為主,先做增(zeng)強(qiang)肌(ji)力練習,再逐(zhu)漸練習增(zeng)加關節活動(dong)。
4.理療(liao) 可(ke)解除(chu)疼痛(tong)和肌(ji)肉(rou)痙(jing),有助于改善血液循環,減輕(qing)腫脹,可(ke)用(yong)熱(re)(re)(re)敷(fu),最好(hao)是(shi)濕熱(re)(re)(re)敷(fu)，熱(re)(re)(re)氣浴(yu),溫(wen)泉浴(yu)也(ye)可(ke)奏效(xiao)。透(tou)熱(re)(re)(re)或超(chao)聲療(liao)法可(ke)用(yong)于解除(chu)亞急性(xing)期疼痛(tong),感(gan)應電(dian)可(ke)用(yong)于肌(ji)肉(rou)萎縮。超(chao)激(ji)光、超(chao)短(duan)波(bo)(bo)、微(wei)波(bo)(bo)、離子透(tou)入(ru)均有消(xiao)炎止痛(tong)的(de)良效(xiao)。應當注意(yi),急性(xing)期關(guan)節(jie)紅(hong)腫熱(re)(re)(re)痛(tong)者,不(bu)能(neng)熱(re)(re)(re)敷(fu)、熱(re)(re)(re)療(liao),高(gao)血壓、心(xin)臟病(bing)者要(yao)慎用(yong),夏(xia)天氣溫(wen)高(gao)時更(geng)要(yao)注意(yi)。
5.合理(li)使用(yong)支具 對(dui)于膝(xi)(xi)關節不穩(wen)、腫(zhong)脹(zhang)或(huo)(huo)輕(qing)度畸形者可間斷使用(yong)石膏、夾板、支架、護(hu)膝(xi)(xi)帶或(huo)(huo)彈(dan)性粘帶等以(yi)增加膝(xi)(xi)關節的穩(wen)定,減少異(yi)常活動,消除腫(zhong)脹(zhang),減少關節磨損,并可矯正和預防畸形。急性期紅(hong)腫(zhong)熱(re)痛或(huo)(huo)劇痛,應用(yong)支具使關節固定也(ye)有必要。
6.應用(yong)(yong)消炎(yan)止(zhi)痛藥 此類藥物仍是(shi)治療該病的有效藥物,盡管不可(ke)中(zhong)止(zhi)其發(fa)展,但可(ke)緩解(jie)癥狀消除疼痛。常(chang)用(yong)(yong)的為(wei)消炎(yan)痛、復方(fang)阿司匹林、保(bao)泰松,還有布洛芬、非普(pu)拉宗,萘普(pu)生、芬必得、扶他林等(deng),也可(ke)用(yong)(yong)氯唑沙(sha)宗、舒筋靈等(deng),還可(ke)加用(yong)(yong)維生素(su)B1、C、E等(deng),急性炎(yan)癥期(qi)還應給于生素(su)治療。
7.阻滯療法 分局部痛點阻滯和關(guan)節腔內注射兩(liang)種。
(1)痛點注射(she):常用(yong)藥物(wu)為2%利多卡因(yin)、0.75%布比(bi)卡因(yin)或(huo)1%羅哌卡因(yin),加適(shi)量的皮質類固醇激素(su)(如潑尼松龍、地塞米松、曲安奈德、復方(fang)倍他(ta)米松(得寶松)等,每(mei)周1次,3-5次為一(yi)療(liao)程。激素(su)是雙(shuang)刃劍(jian),少量使(shi)用(yong)可緩解疼痛癥狀。有人主張(zhang)行(xing)關節腔內注射(she)時1年(nian)不超過(guo)5次。
(2)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)注射(she):可(ke)(ke)經髕(bin)(bin)骨周圍任何一點刺入,但以(yi)外上(shang)、內上(shang)、髖骨外緣較(jiao)常用(yong)。從髕(bin)(bin)股(gu)間隙刺入,先抽關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)液,再注藥(yao),皮質(zhi)類固醇(chun)激素雖可(ke)(ke)消炎(yan)消腫、抑(yi)制增生、止(zhi)痛(tong),尤其(qi)是滑(hua)(hua)(hua)(hua)膜炎(yan)癥,但有(you)文,可(ke)(ke)能加速軟骨病損,故不(bu)宜多用(yong),噻替哌關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)注人,雖可(ke)(ke)抑(yi)制滑(hua)(hua)(hua)(hua)膜增生,但因(yin)全身(shen)不(bu)良反應大(da),少用(yong),透明(ming)質(zhi)酸(suan)鈉(na)可(ke)(ke)增進(jin)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、滑(hua)(hua)(hua)(hua)液潤滑(hua)(hua)(hua)(hua)功能,可(ke)(ke)以(yi)應用(yong)。有(you)的(de)采用(yong)射(she)玻璃酸(suan)鈉(na)與復方倍他米(得寶松)聯合關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)內注射(she)對早(zao)、中期骨性(xing)(xing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)有(you)良好的(de)作用(yong),對晚(wan)期骨性(xing)(xing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)也有(you)一定的(de)療,對創傷性(xing)(xing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)、滑(hua)(hua)(hua)(hua)膜炎(yan)患名(ming)療雙肯定,尤其(qi)對干燥綜合征療效明(ming)確。
8.刀(dao)礦針刀(dao)療法 對某些膝(xi)(xi)痛,尤其是(shi)骨性關(guan)節炎、筋膜炎、髕周炎等膝(xi)(xi)前壓(ya)痛療效(xiao)好,膝(xi)(xi)內,外側操作正確,適應證選擇恰當也可應用(yong),膝(xi)(xi)后(hou)神經血管豐(feng)富疼痛注射時當慎重。
9手(shou)術(shu)療(liao)法 對癥狀(zhuang)嚴重者行(xing)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao),可用(yong)關節鏡(jing)手(shou)術(shu),也可行(xing)骨贅切除、游離體(ti)摘除、半月(yue),天(tian)節理術(shu),關節融合及膝關節人工關節置換等手(shou)術(shu)。
以(yi)上(shang)是(shi)臨床上(shang)常用的方法，不盡全面(mian)，可以(yi)根據病(bing)人是(shi)實際情(qing)況選(xuan)擇。
膝關節骨關節炎是人類最常見的一種關節退行性病變，就是人們常說的膝關節骨質增生、長骨刺等。主要發生在膝、踝、y等負重關節，多見于中老年人，特別是女性體胖者。膝關節骨關節炎的主要病理改變發生在關節軟骨，包括磨損、變性、破壞、骨質增生等、該病嚴重影響了中老年人的生活質量，正引起了人們越來越多的重視。
一、 膝關節關節炎能造成哪些危害？
膝關(guan)節(jie)(jie)(jie)骨關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎可以(yi)導致(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)(jie)(jie)疼痛，尤其在(zai)(zai)活(huo)動(dong)時(shi)更明顯，尤其在(zai)(zai)活(huo)動(dong)時(shi)更明顯，嚴(yan)重時(shi)可出現(xian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)功(gong)能障(zhang)礙，甚至致(zhi)(zhi)殘，給日(ri)常(chang)的生活(huo)帶(dai)來不便，生活(huo)質量嚴(yan)重下降。
二、造成膝關節骨關節發病的原因是什么?
膝(xi)關節骨關節炎治致(zhi)病(bing)的因(yin)素有多種，常見(jian)的原因(yin)如下：
1、年齡因素 隨年齡增大(da)，關(guan)(guan)節多年積累勞損，導(dao)致關(guan)(guan)節軟骨發生退行性變(bian)，關(guan)(guan)節軟骨缺乏(fa)彈性，關(guan)(guan)節軟骨邊(bian)緣有骨質(zhi)增生，即老年人的(de)骨性關(guan)(guan)節炎的(de)發生。
2、肥胖因素 本病與(yu)體(ti)重(zhong)超負荷有關(guan)，更年(nian)期婦女體(ti)重(zhong)增加可促使骨(gu)性關(guan)節(jie)炎的發生。
3、氣候因(yin)素 常居潮濕、寒(han)冷環境(jing)的人發病率高(gao)。
4、創傷及(ji)炎癥 有關(guan)節內骨折、脫(tuo)位，半月板、韌(ren)帶損(sun)傷及(ji)結核、類(lei)風濕性關(guan)節炎的病人(ren)，易繼發骨性關(guan)節炎。
5、關節結構異常 膝(xi)關節內翻與外翻畸形、大骨節病、多發性(xing)骨骺發育(yu)不良等皆能繼發本病。
6、職業 長期的重體力勞動的礦工容易發生膝關節或y關節骨關節炎，芭蕾舞演員易發生踝關節炎。
三、怎樣預防膝關節骨關節炎的發生?
平時要注意平衡合理的飲食結構，多食富含鈣和膠質的食品，避免超重。日常生活中應多曬太陽、適量運動，隨時注意保護關節，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做頻繁登高運動，天氣寒冷時注意保暖，避免受涼等。
四、如何早期發現膝關節骨關節炎?
最早期的表現就是膝關節的疼痛或者僵硬感，早晨、受涼或上下樓時明顯，關節還可能有腫脹，甚至積液。如果出現了這些問題，而且陰天、受涼、過度勞累后加重，上下樓困難，雙腿發軟，應該盡早就診，X線檢查就是拍片子有助于診斷。X片常出現有關節面硬化、骨刺形成、關節間隙狹窄等變化。
五、 膝關節骨關節炎該怎樣治療呢?
一旦(dan)得了膝關節(jie)(jie)炎(yan)骨關節(jie)(jie)炎(yan)，應盡早治療，預防病(bing)情進一步發(fa)展。治療上一是要(yao)緩解(jie)癥(zheng)狀(zhuang)，二是要(yao)保護(hu)關節(jie)(jie)的功能(neng)。
1、休息：當(dang)關節出現疼痛和積液(ye)時，應減少運動，適(shi)當(dang)休息，避(bi)免過度(du)負重、受(shou)涼受(shou)潮(chao)，避(bi)免久(jiu)坐。對于體重超重者，要減輕體重。
2、功能鍛煉 ：以不負重活(huo)動(dong)為(wei)主，可在床上進行下(xia)肢屈(qu)伸關節和收縮肌肉的鍛煉。
3、理療：可(ke)解除疼痛和肌肉痙攣，有(you)助于改善血液循環(huan)，減輕腫(zhong)脹，常(chang)用的(de)理療方法有(you)濕熱(re)敷(fu)、熱(re)氣浴、溫(wen)泉浴、超(chao)激光、超(chao)短波等(deng)，患者可(ke)在醫生指導(dao)下選用。
4、應(ying)用(yong)(yong)消炎止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)藥：此類藥物通過消除局部(bu)的無(wu)菌性炎癥來達到止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)目(mu)的，效果(guo)還是不錯的。常用(yong)(yong)的口服藥有(you)芬迪寧、洛(luo)索洛(luo)芬、西樂葆等，外(wai)用(yong)(yong)藥有(you)扶他軟(ruan)林軟(ruan)膏、骨痛(tong)(tong)(tong)貼膏等
5、中藥(yao)治療：具有舒筋活血作用(yong)的內服(fu)或外用(yong)的中成藥(yao)或中草藥(yao)有助于病(bing)情(qing)的康復。
6、注射(she)(she)治(zhi)療(liao) ：分(fen)痛(tong)點注射(she)(she)和關(guan)節(jie)(jie)腔內注射(she)(she)兩種。若關(guan)節(jie)(jie)周(zhou)圍疼(teng)痛(tong)明顯，可(ke)做關(guan)節(jie)(jie)周(zhou)圍肌肉、韌(ren)帶附著點注射(she)(she)治(zhi)療(liao)，可(ke)明顯減輕疼(teng)痛(tong)；關(guan)節(jie)(jie)腔內注射(she)(she)玻璃(li)酸(suan)鈉注射(she)(she)對早、中期骨關(guan)節(jie)(jie)炎有良好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)。近些年，疼(teng)痛(tong)科采(cai)用關(guan)節(jie)(jie)腔臭(chou)氧沖洗(xi)聯合玻璃(li)酸(suan)鈉治(zhi)療(liao)膝關(guan)節(jie)(jie)骨性關(guan)節(jie)(jie)炎，臭(chou)氧(ozone．oxygen，O3)因其具有較強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)抗炎、鎮痛(tong)、修(xiu)復軟骨的(de)(de)(de)(de)(de)作用，既是強(qiang)氧化劑，又(you)是藥(yao)物(wu)，在骨性關(guan)節(jie)(jie)炎的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)上表現出很好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)和很大的(de)(de)(de)(de)(de)潛力。取得了非常好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)， 提高(gao)了患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)滿(man)意度，可(ke)以減輕癥狀、緩(huan)解疼(teng)痛(tong)、增(zeng)加關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)活動度。
7、針刀(dao)治療(liao) ：對(dui)于病史比較長、局部存在(zai)粘連且經上述方法治療(liao)效果不(bu)好(hao)(hao)的患者(zhe)，針刀(dao)療(liao)法常(chang)常(chang)可以取得(de)比較好(hao)(hao)的療(liao)效。
8、手(shou)術(shu)治療 ：病(bing)情嚴重的患者需考(kao)慮手(shou)術(shu)治療，可(ke)到外科就診。
關(guan)節(jie)炎(yan)治療方(fang)法【一(yi)】根據(ju)調查(cha)發現，在英國(guo)骨關(guan)節(jie)炎(yan)是(shi)最常見的(de)關(guan)節(jie)炎(yan)，已有875萬人受到(dao)影響，但健(jian)康的(de)飲食，有規律的(de)運動和(he)伸展運動可以(yi)避免患疾病。比如鱷梨、橄欖油和(he)油性(xing)魚類等，這些食物(wu)可以(yi)提供必要的(de)脂肪酸，能減少體內炎(yan)癥，緩(huan)解疼痛感。
下面(mian)是能緩解關節炎疼痛的良好食物 ：
第一：油性魚類。 這些魚包括(kuo)鮭(gui)魚，沙丁魚和鯖魚，他們都是富含Omega - 3脂肪酸(suan)的食物(wu)，可以有助于較少炎(yan)癥(zheng)，此外，他們也有助于增強(qiang)骨骼結(jie)構，包括(kuo)維生素D、鎂和鈣。
第二：綠葉蔬菜(cai)(cai)。 蔬菜(cai)(cai)充滿維(wei)他(ta)命和(he)礦(kuang)物(wu)質，如甘藍、菠菜(cai)(cai)和(he)西蘭花都是能改善骨(gu)(gu)骼健康(kang)，他(ta)們(men)含有鎂、鈣和(he)維(wei)生(sheng)素E，鎂和(he)鈣能增強(qiang)骨(gu)(gu)骼，維(wei)生(sheng)素E有助于保護身體不(bu)受(shou)細胞因子促進(jin)關節炎癥(zheng)的分(fen)子。
第(di)三：鱷(e)梨。 鱷(e)梨可以減(jian)少(shao)關節炎(yan)的(de)疼痛(tong)和傷害(hai)。幾項研究(jiu)表明特定的(de)鱷(e)梨提取物和大豆可以幫助治療骨(gu)(gu)關節炎(yan)(OA)的(de)癥狀。提取物中也被發(fa)現能(neng)減(jian)少(shao)OA患者需要的(de)消炎(yan)藥。鱷(e)梨也含(han)有鎂，可以增強骨(gu)(gu)骼結構和肌肉功(gong)能(neng)。
第四(si)：堅(jian)果(guo)。 堅(jian)果(guo)富(fu)含(han)抗氧(yang)化劑和(he)?- 3脂肪酸，可以助于減少炎癥，它們還富(fu)含(han)鈣、鎂(mei)、硼和(he)硫，這(zhe)些有助于強健骨骼(ge)。杏仁、核桃、巴西堅(jian)果(guo)、南瓜(gua)子、向(xiang)日葵和(he)芝麻都(dou)是不錯(cuo)的選(xuan)擇，最好生吃(chi)，盡量避(bi)免(mian)咸和(he)烤的吃(chi)法。
關節(jie)炎在中老年人(ren)群屬常見疾病，防治關節(jie)炎的首要措施，是調節(jie)飲(yin)食結構。
第一(yi)、應避免酸性(xing)物質(zhi)攝入過量，保持(chi)飲食的(de)酸堿(jian)平(ping)衡，堅持(chi)以(yi)清淡為主(zhu)，少吃肉類(lei)，多吃蔬菜;
第二(er)、偏咸的食物鈉含量過高，易與鈣結(jie)合排出(chu)體(ti)外，故要少鹽;
第三、菠菜、番茄、紅薯、芹菜等草酸高(gao)的(de)食(shi)物也要少吃，因(yin)為草酸能與鈣結合形成草酸鈣，這樣會減少人體對鈣的(de)吸收;
第四、要多吃抗氧(yang)化高的食物。
關(guan)節炎(yan)治療(liao)方法【二(er)】類風(feng)濕性關(guan)節炎(yan)診療(liao)知識
就診科(ke)(ke)室： 風濕科(ke)(ke) 骨科(ke)(ke)
治療費用： 市三甲醫院約(1000 3000元)
治愈率：60%
治療周(zhou)期：1-2個月(yue)
治(zhi)療方法： 藥物治(zhi)療類(lei)風濕性關節炎一般治(zhi)療
強(qiang)調患者教育及整體(ti)(ti)和規范(fan)治療(liao)(liao)的(de)理念(nian)。適(shi)當的(de)休息、理療(liao)(liao)、體(ti)(ti)療(liao)(liao)、外用(yong)藥、正確的(de)關節活動和肌肉(rou)鍛煉(lian)等(deng)對于緩解癥(zheng)狀、改善(shan)關節功能具有(you)重要作(zuo)用(yong)。
類風濕性關節(jie)炎藥物(wu)治療(liao)
1)非甾(zai)體(ti)抗炎藥(yao)(yao)(NSAIDs)：這類藥(yao)(yao)物主要(yao)通(tong)過抑制環氧化酶(COX)活性，減少前(qian)列腺素(su)合成而具有抗炎、止痛(tong)、退熱及減輕(qing)關節腫(zhong)脹的作用，是臨床最常(chang)用的RA治療藥(yao)(yao)物。NSAIDs對緩解患者的關節腫(zhong)痛(tong)，改(gai)善自身癥(zheng)狀有重要(yao)作用。其主要(yao)不良反應包括胃腸(chang)道癥(zheng)狀、肝和腎功能(neng)損害以(yi)及可能(neng)增加的心血管不良事件。
2)改善病(bing)(bing)情抗風濕藥(yao)(DMARDs)：該類藥(yao)物(wu)較NSAIDs發(fa)揮作(zuo)用慢，大約需(xu)1-6個月，故又稱慢作(zuo)用抗風濕藥(yao)(SAARDs)。這些藥(yao)物(wu)不(bu)具(ju)備明顯的止痛和抗炎作(zuo)用，但可延(yan)緩或控制病(bing)(bing)情的進(jin)展。常見藥(yao)物(wu)包(bao)括：
① 甲氨(an)蝶(die)呤(methotrexate，MTX)：常見的不(bu)良反應有惡心、口(kou)腔炎、腹瀉(xie)、脫發、皮疹及肝(gan)損害(hai)，少(shao)數出現骨髓抑制。偶見肺間(jian)質病變。是否引起流產、畸胎(tai)和(he)影響生(sheng)育能(neng)力尚(shang)無定論(lun)。服藥(yao)期間(jian)應適當(dang)補充葉酸，定期查血(xue)常規和(he)肝(gan)功能(neng)。
② 來氟米特(te)(1eftunomide，LEF)：主要用于病程較長、病情重及(ji)有(you)(you)預后不(bu)良(liang)因素的患者。主要不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)有(you)(you)腹瀉、瘙(sao)癢(yang)、高血(xue)壓、肝酶增高、皮疹、脫發和白(bai)細胞下降等。因有(you)(you)致畸(ji)作用，故孕婦禁服(fu)。服(fu)藥期(qi)間應(ying)(ying)定期(qi)查(cha)血(xue)常(chang)規和肝功能。
③ 柳(liu)氮磺吡(bi)啶(salicylazosulfapyriding，SASP)：可單用(yong)于病程(cheng)較短及(ji)輕癥RA，或與其他DMARDs聯合治療病程(cheng)較長(chang)和中度及(ji)重癥患者。一般(ban)服用(yong)4～8周(zhou)后起效。從小劑量(liang)逐漸加量(liang)有助(zhu)于減少(shao)不(bu)良反(fan)(fan)應。主要(yao)不(bu)良反(fan)(fan)應有惡心、嘔吐、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、皮疹、轉氨酶(mei)增高(gao)，偶有白細胞、血小板(ban)減少(shao)，對(dui)磺胺過(guo)敏(min)者慎(shen)用(yong)。服藥(yao)期間應定期查血常(chang)規和肝(gan)功能、腎功能。
④ 抗瘧藥(yao)(antimalarials)：包括羥氯喹和氯喹兩種。可單用于病程較(jiao)短(duan)、病情較(jiao)輕的患(huan)者。對于重癥或有預(yu)后(hou)不(bu)良因素者應(ying)(ying)與(yu)其他DMARDs合用。該類藥(yao)起效緩慢，服用后(hou)2-3個月見(jian)效。前者的不(bu)良反應(ying)(ying)較(jiao)少，但(dan)用藥(yao)前和治療期間(jian)應(ying)(ying)每年(nian)檢查1次眼底，以(yi)監測(ce)該藥(yao)可能導致(zhi)的視網膜(mo)損害(hai)。氯喹的價格便(bian)宜，但(dan)眼損害(hai)和心臟(zang)相關的不(bu)良反應(ying)(ying)(如傳導阻(zu)滯)較(jiao)羥氯喹常見(jian)，應(ying)(ying)予注意。
⑤ 硫唑嘌(piao)呤(azathioprine，AZA)：主要用于病情較重的RA患者。不良(liang)反(fan)應有(you)惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、脫發，皮(pi)疹、肝損害、骨髓(sui)抑制，可能(neng)(neng)對生殖系統有(you)一定(ding)損傷，偶(ou)有(you)致畸。服(fu)藥期間應定(ding)期查血常規和肝功能(neng)(neng)。
⑥ 環磷酰胺(cyclophosphamide，CYC)：較(jiao)少用(yong)于(yu)RA。對(dui)于(yu)重(zhong)癥患者(zhe)，在多種藥物治療(liao)難以緩解(jie)時(shi)可(ke)酌情試(shi)用(yong)。主要的不(bu)良(liang)反應(ying)有胃腸道反應(ying)、脫(tuo)發(fa)、骨髓抑(yi)制、
肝損害、出血性(xing)膀胱炎、性(xing)腺抑制(zhi)等。
⑦ 環(huan)孢索A(cyclosporin A，CysA)：與(yu)(yu)其(qi)他免(mian)疫抑制劑相比，Cys A的主要優(you)點為(wei)很少有(you)骨髓抑制，可用(yong)于病情(qing)較重或病程長及有(you)預后不(bu)良因素的RA患(huan)者。主要不(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)有(you)高血(xue)壓、肝腎毒性、胃腸道反(fan)(fan)應(ying)(ying)、齒(chi)齦(yin)增生及多毛等。不(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)的嚴重程度、持續(xu)時間與(yu)(yu)劑量和(he)血(xue)藥(yao)濃度有(you)關。服藥(yao)期間應(ying)(ying)查血(xue)常(chang)規、血(xue)肌酐和(he)血(xue)壓等。
⑧ 其他：其他常見藥物還包(bao)括(kuo)青霉胺、金(jin)諾芬(fen)等。
臨床上(shang)對于RA患者應(ying)強調早期(qi)應(ying)用DMARDs。病情較重、有(you)多關(guan)節(jie)受累、伴有(you)關(guan)節(jie)外(wai)表現或早期(qi)出現關(guan)節(jie)破(po)壞(huai)等預后(hou)不良因素者應(ying)考(kao)慮2種或2種以上(shang)DMARDs的(de)聯(lian)合應(ying)用。
3)生物制劑
可治療RA的生物制劑主(zhu)要包括腫瘤壞死(si)因子(TNF)-?拮抗(kang)(kang)劑、白細胞介(jie)素(IL)-l和IL-6拮抗(kang)(kang)劑、抗(kang)(kang)CD20單抗(kang)(kang)和T細胞共刺激信號抑制劑等(deng)。
① TNF-?拮抗劑：該(gai)類制劑主要包括(kuo)依那西(xi)普(etanercept)、英夫利西(xi)單抗(infliximab)和阿達木單抗(adalimumab)。與傳統DMARDs相比，TNF-?拮抗劑的(de)主要特點是起效快、抑(yi)制骨(gu)破壞的(de)作(zuo)用明顯、患者總體耐受性好。這類制劑可有(you)(you)注射部(bu)位反應(ying)或輸液反應(ying)，可能有(you)(you)增加感染和腫(zhong)瘤的(de)風險(xian)，偶有(you)(you)藥物誘導的(de)狼瘡樣綜合征以及脫(tuo)髓(sui)鞘病變等。用藥前應(ying)進行結核篩查(cha)，除外活動性感染和腫(zhong)瘤。
② IL-6拮(jie)抗劑(tocilizumab)：主要用于(yu)中重度(du)RA，對TNF-?拮(jie)抗劑反應欠佳的(de)患(huan)者可能有(you)效。常(chang)見(jian)的(de)不良反應是(shi)感染、胃腸道癥(zheng)狀(zhuang)、皮(pi)疹(zhen)和頭(tou)痛等。
③ IL-l拮(jie)抗劑(ji)：阿(a)那白滯(zhi)素(anakinra)是(shi)目前唯(wei)一被批(pi)準(zhun)用于治療RA的(de)IL-1拮(jie)抗劑(ji)。其主要不良反應(ying)是(shi)與(yu)劑(ji)量相關的(de)注射部位反應(ying)及(ji)可能增(zeng)加感染(ran)概率等。
④ 抗CD20單抗：利妥昔單抗(rituxiamb)主要用于(yu)TNF-?拮抗劑(ji)療效(xiao)欠佳的(de)活(huo)動性RA。常(chang)見的(de)不(bu)良反(fan)應(ying)是(shi)輸液反(fan)應(ying)，靜脈給(gei)予糖(tang)皮(pi)質激素可將輸液反(fan)應(ying)的(de)發生率和嚴(yan)重(zhong)度降低。其他(ta)不(bu)良反(fan)應(ying)包括(kuo)高(gao)血(xue)壓、皮(pi)疹、瘙癢(yang)、發熱、惡心(xin)、關(guan)節痛等，可能增加(jia)感染(ran)概率。
4)糖(tang)皮質激(ji)(ji)(ji)素：簡(jian)稱激(ji)(ji)(ji)素，能(neng)迅速改善關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)腫痛和全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀。在重癥(zheng)(zheng)RA伴有心、肺或(huo)神(shen)經系統等受累(lei)的(de)患(huan)者，可(ke)給(gei)予短效(xiao)激(ji)(ji)(ji)素，其劑(ji)(ji)量依(yi)病(bing)情(qing)嚴重程度而定(ding)。針(zhen)對關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)病(bing)變，如需使用(yong)，通常(chang)為小劑(ji)(ji)量激(ji)(ji)(ji)素(潑尼(ni)松(song)?7.5 m州)僅適用(yong)于少數RA患(huan)者。激(ji)(ji)(ji)素可(ke)用(yong)于以下幾種情(qing)況：①伴有血管(guan)炎等關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)外表現的(de)重癥(zheng)(zheng)RA。②不(bu)能(neng)耐受NSAIDs的(de)RA患(huan)者作(zuo)為?橋(qiao)梁?治療(liao)。③其他治療(liao)方法(fa)效(xiao)果不(bu)佳(jia)的(de)RA患(huan)者。④伴局部激(ji)(ji)(ji)素治療(liao)指(zhi)征(zheng)(如關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)腔(qiang)內注射)。激(ji)(ji)(ji)素治療(liao)RA的(de)原(yuan)則是小劑(ji)(ji)量、短療(liao)程。使用(yong)激(ji)(ji)(ji)素必須同時應(ying)用(yong)DMARDs。在激(ji)(ji)(ji)素治療(liao)過程中(zhong)，應(ying)補充鈣(gai)劑(ji)(ji)和維生素D。關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)腔(qiang)注射激(ji)(ji)(ji)素有利于減輕關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎癥(zheng)(zheng)狀，但(dan)過頻的(de)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)腔(qiang)穿刺可(ke)能(neng)增加感染風險，并可(ke)發生類固醇晶體性關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎。
類風濕性關節炎辨證論治
① 風濕痹阻證：
治法：祛風除濕(shi)，通(tong)絡(luo)止痛(tong)。
代表(biao)方：羌(qiang)活勝(sheng)濕湯加減。
常用藥：羌(qiang)活，獨活，防風(feng)，蔓荊子，川芎，秦艽(jiao)，桂(gui)枝，青風(feng)藤(teng)。
② 寒濕痹阻證：
治法：溫經散(san)寒，祛濕通絡。
代表方：烏頭(tou)湯合防己(ji)黃芪湯加減。
常用藥：制川烏(或制附片(pian))，桂枝，赤芍，生黃(huang)芪，白術，當歸，生苡仁(ren)，羌活，防己，生甘(gan)草。
③ 濕熱痹阻證：
治法：清(qing)熱除濕，活血通絡。
代(dai)表方：宣痹湯合四(si)妙散加減
常(chang)用(yong)藥：生苡仁(ren)，防己，滑石粉，連(lian)翹，蒼術，黃柏，金銀花(hua)，萆薢，羌活，赤芍，青風藤。
④ 痰瘀痹阻證：
治法：活血(xue)行瘀，化痰通絡(luo)。
代表方(fang)：小活絡丹(dan)加(jia)減。
常用藥：炙乳香，炙沒藥，地龍(long)，制南星，白芥子，當歸，赤芍，川芎。
⑤ 脾腎虧虛
治療：健脾益氣，補腎祛寒
代表方：補腎(shen)祛寒治尪湯(tang)(tang)合六君(jun)子湯(tang)(tang)加減(jian)：
常用(yong)藥(yao)：川續斷(duan)，補(bu)骨(gu)脂，制(zhi)附片，骨(gu)碎補(bu)，桂枝(zhi)，赤、白(bai)(bai)芍，知母，羌、獨活，防風(feng)，麻黃，蒼(cang)術，威靈仙，牛膝，炙山甲，地鱉(bie)蟲，陳皮，黨參，白(bai)(bai)術，茯苓，甘草。
⑥ 肝腎不足證：
治法：補益肝腎，蠲痹通(tong)絡(luo)。
代表方(fang)：獨活寄生湯(tang)加減
常用藥(yao)：獨(du)活，桑寄生(sheng)，炒杜(du)仲，懷牛膝，細辛，茯(fu)苓(ling)，當(dang)歸，川芎，白芍，生(sheng)地(di)黃，熟地(di)黃，補骨脂，雞血藤，烏(wu)梢蛇(she)，蜈蚣，地(di)龍，生(sheng)甘草。
類風濕性關節(jie)炎中醫驗方
① 雷公藤多甙(dai)片：祛風解毒，除(chu)濕消(xiao)腫，舒經(jing)通絡(luo);對緩(huan)解關節(jie)腫痛有效(xiao)，是否(fou)減緩(huan)關節(jie)破壞(huai)尚乏研究。主要不(bu)(bu)良反應是性腺抑(yi)(yi)制，導致男性不(bu)(bu)育(yu)(yu)和(he)女性閉(bi)經(jing)。一般(ban)不(bu)(bu)用(yong)于生育(yu)(yu)期患者。其他不(bu)(bu)良反應包括皮疹、色素沉著、指(zhi)甲變(bian)軟、脫發、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、骨髓抑(yi)(yi)制、肝酶升高(gao)和(he)血肌酐升高(gao)等。
② 白芍總苷：祛風除濕，抗炎免疫調節;對減輕關節腫(zhong)痛(tong)(tong)有(you)效(xiao)，有(you)一定(ding)的護肝作用，其不良反(fan)應較(jiao)少，主要有(you)腹痛(tong)(tong)、腹瀉、納差等。
③ 正清風痛寧(ning)緩釋片：祛風除濕，活血通(tong)絡，消腫(zhong)(zhong)止痛;可減輕(qing)關(guan)節腫(zhong)(zhong)痛，主要不良反應有皮膚瘙癢(yang)、皮疹和(he)白(bai)細(xi)胞(bao)減少等。
④ 痹祺膠囊：益(yi)氣(qi)養血，祛風除濕，活血止痛。
⑤ 昆(kun)仙膠囊：補腎通絡，祛風除濕。
⑥濕熱(re)痹膠(jiao)囊(nang)：祛(qu)風(feng)除濕，清熱(re)消腫(zhong)，通(tong)絡定痛(tong)。
⑦ 大(da)活(huo)絡(luo)膠囊：祛風止(zhi)痛，除濕祛痰，舒筋活(huo)絡(luo)。
⑧ 追風透骨丸(wan)：祛風除濕，通絡活絡，散寒止痛。
⑨ 益腎蠲(juan)痹(bi)(bi)丸：溫補腎陽(yang)，蠲(juan)痹(bi)(bi)通(tong)絡。
3)外(wai)用類：麝香祛(qu)風濕膏(gao)、消(xiao)痛貼、骨刺消(xiao)痛膠囊等。
類風濕性關節炎其他
① 針(zhen)(zhen)灸(jiu)療(liao)法(fa)：近年(nian)來(lai)用針(zhen)(zhen)灸(jiu)治療(liao)類(lei)風濕(shi)性關(guan)節炎已取(qu)得了不少成(cheng)績，對(dui)這方面的報道也(ye)逐漸增多。有(you)單獨用針(zhen)(zhen)灸(jiu)治療(liao)類(lei)風濕(shi)性關(guan)節炎者(zhe)(zhe)，也(ye)有(you)針(zhen)(zhen)藥并施或用蜂針(zhen)(zhen)治療(liao)類(lei)風濕(shi)性關(guan)節炎者(zhe)(zhe)。根(gen)據病情，可辨證(zheng)選取(qu)肩髃、肩髎、曲池、尺澤、手三里、外關(guan)、合谷、環跳、陽陵泉、昆侖、太溪(xi)(xi)、解(jie)溪(xi)(xi)等穴(xue)位;或根(gen)據疼(teng)痛腫脹部(bu)位采(cai)取(qu)局部(bu)取(qu)穴(xue)或循經取(qu)穴(xue)。針(zhen)(zhen)刺時根(gen)據寒熱虛(xu)實不同配(pei)合針(zhen)(zhen)刺瀉法(fa)、補法(fa)，或點刺放血、穴(xue)位注射(she)。
② 推(tui)拿(na)按摩(mo)：采用按摩(mo)法刺激類風(feng)濕(shi)性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)患(huan)者體(ti)表的(de)一定部位(wei)(wei)，運(yun)動(dong)患(huan)者的(de)肢體(ti)進(jin)行治(zhi)病的(de)一種(zhong)療法。對類風(feng)濕(shi)性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)患(huan)者施行推(tui)拿(na)療法，應(ying)由(you)輕(qing)漸(jian)(jian)重，由(you)點到(dao)面(mian)，由(you)慢(man)(man)而快(kuai)，由(you)短至長。即推(tui)拿(na)從主要(yao)部位(wei)(wei)開始，有(you)(you)計劃有(you)(you)步(bu)驟地漸(jian)(jian)漸(jian)(jian)擴展;用力必須由(you)輕(qing)漸(jian)(jian)重，逐漸(jian)(jian)升級(ji)，以使患(huan)者能(neng)忍受(shou)為度，切忌(ji)暴力，以免造(zao)成骨折或軟組織(zhi)損傷(shang);推(tui)拿(na)速(su)度應(ying)由(you)慢(man)(man)漸(jian)(jian)快(kuai)，以患(huan)者無(wu)不(bu)適為度。手(shou)(shou)(shou)法的(de)運(yun)用及熟練(lian)程度直接影響治(zhi)療效果。手(shou)(shou)(shou)法要(yao)求柔(rou)和、均勻(yun)、有(you)(you)力、持(chi)久，從而達(da)到(dao)深透作用。柔(rou)和即手(shou)(shou)(shou)法輕(qing)而不(bu)浮，重而不(bu)滯，用力不(bu)要(yao)生硬(ying)粗暴;均勻(yun)即手(shou)(shou)(shou)法動(dong)作有(you)(you)節(jie)奏(zou)，速(su)度不(bu)要(yao)時快(kuai)時慢(man)(man)，壓力不(bu)要(yao)忽輕(qing)忽重;有(you)(you)力即手(shou)(shou)(shou)法具(ju)有(you)(you)一定的(de)力量，這種(zhong)力量要(yao)根據類風(feng)濕(shi)性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)患(huan)者體(ti)質、病情、部位(wei)(wei)等不(bu)同情況而有(you)(you)所輕(qing)重;持(chi)久即手(shou)(shou)(shou)法能(neng)持(chi)續運(yun)用一定時間，而患(huan)者不(bu)感(gan)覺(jue)疲(pi)勞。
③其他(ta)：中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)外(wai)敷(fu)、中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)離子導入、中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)泡洗(xi)、中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)熏治(zhi)、中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)全身浸浴、中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)穴位貼(tie)敷(fu)/中(zhong)(zhong)(zhong)醫透皮定向(xiang)治(zhi)療、紅外(wai)線治(zhi)療、功能性電刺激治(zhi)療、臭(chou)氧治(zhi)療等。
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