小兒(er)四診(zhen)是中醫兒(er)科(ke)(ke)病診(zhen)斷和(he)治(zhi)療用(yong)藥的基(ji)礎(chu)和(he)依據。所以在兒(er)科(ke)(ke)常見疾病之前(qian)對此作以介紹和(he)敘述，這對兒(er)科(ke)(ke)常見病的診(zhen)斷和(he)治(zhi)療無疑是會有(you)裨益(yi)的。
一、聞診
1、聽聲音
哭(ku)聲(sheng)高實(shi)低為虛，躁哭(ku)為熱惕為驚(jing)。哭(ku)聲(sheng)尖銳必疼(teng)痛，哭(ku)脹(zhang)吐(tu)瀉是(shi)食(shi)傷。哭(ku)而無淚又無聲(sheng)，癥(zheng)必險重要當心。
2、聞氣味
大便酸臭(chou)(chou)(chou)為(wei)食傷(shang)，無(wu)臭(chou)(chou)(chou)而(er)腥(xing)癥寒虛。小便濁臭(chou)(chou)(chou)為(wei)濕熱，清長不臭(chou)(chou)(chou)下(xia)焦(jiao)寒。胃熱肺癰(yong)口臭(chou)(chou)(chou)穢(hui)，噯腐酸臭(chou)(chou)(chou)定食積(ji)。
注：聞診主(zhu)要(yao)是聽聲(sheng)音和(he)聞氣味。氣味主(zhu)病部(bu)分(fen)已在(zai)看二便(bian)中談及。
二、切診
1、切脈
小兒二歲(sui)可切脈(mo)，一息六至視為平。浮沉遲數與滑(hua)脈(mo)，表里寒熱食積知(zhi)。有(you)力(li)無力(li)定實虛，外感(gan)內傷仔(zi)細推。
2、按診
稟賦不足囪低(di)陷，多見瀉痢慢驚風。囪門高(gao)突稱囪填(tian)，多為(wei)火熱(re)上沖候。頸核腫大發熱(re)疼，多為(wei)毒結蘊熱(re)成。頸核無痛(tong)久不消，瘰(luo)疬痰核病分明(ming)。手足背熱(re)外感癥，手足心熱(re)里熱(re)虛(xu)。四(si)肢厥(jue)冷為(wei)陽微，肢冷身灼熱(re)厥(jue)深。
注：切(qie)診包括(kuo)切(qie)脈和按(an)診兩個內(nei)容(rong)。小兒脈搏跳動較(jiao)成人為快，一息六(liu)至被(bei)視為平。小兒熱癥居多，食癥居多，所以數、滑脈較(jiao)為多見(jian)。
按診主病歌(ge)括已介紹，不再(zai)贅述(shu)。
醫(yi)生運(yun)用視、聽、嗅(xiu)、觸(chu)等感(gan)覺功能以(yi)及與病(bing)人或知情者交(jiao)談，全面(mian)了解系統掌握疾病(bing)各種相關信息，以(yi)探求致病(bing)原因(yin)、病(bing)變(bian)部位、病(bing)勢轉歸和病(bing)證(zheng)特點，從(cong)而指導臨床治療的中醫(yi)方法。診(zhen)法包括(kuo)望診(zhen)、聞診(zhen)、問診(zhen)、切診(zhen)4種方法，稱(cheng)為四診(zhen)。
【兒科望診的主要內容及臨床意義】
望診包括整(zheng)體望診和局部(bu)望診兩(liang)部(bu)分。
1.整體望診包括神(shen)、色、形、態四部分(fen)。
(1)望(wang)神(shen)(shen)：神(shen)(shen)，是臟(zang)腑功能與氣血津液(ye)的外在(zai)表(biao)現，也指意識(shi)、精神(shen)(shen)狀態和思維活動(dong)。神(shen)(shen)，反(fan)映在(zai)目光、面色、表(biao)情、意識(shi)和體(ti)態上(shang)，故應從局部到整體(ti)仔細觀察。目為心(xin)之使(shi)、肝之竅，內通于腦，五臟(zang)六腑之精氣皆上(shang)注(zhu)于目，故察目是望(wang)神(shen)(shen)的重點(dian)。
有(you)神：黑睛圓大，目光炯炯，轉動靈活(huo)，精神充沛，表情(qing)活(huo)潑，常可逗樂。其面色紅潤，呼吸(xi)調(diao)勻，四肢活(huo)動自主，此為臟氣清(qing)靈，氣血調(diao)和。有(you)神是健康的表現(xian)，即使有(you)病(bing)，也輕淺易治。
無神：目光呆滯，精神萎(wei)靡，面色晦(hui)暗，疲(pi)乏嗜睡，呼吸(xi)不勻(yun)，肌肉痿軟，為有病(bing)或病(bing)情較重。
(2)望色(se)(se)：小(xiao)兒(er)面(mian)部皮膚薄嫩(nen)，故氣(qi)血盈虧(kui)、色(se)(se)澤(ze)(ze)變化(hua)易于顯露。色(se)(se)澤(ze)(ze)即顏色(se)(se)與光澤(ze)(ze)，皮膚顏色(se)(se)分青、白、黃(huang)、赤、黑(hei)(hei)五(wu)種，簡稱五(wu)色(se)(se)。面(mian)呈(cheng)紅(hong)色(se)(se)，多(duo)主(zhu)(zhu)熱證;面(mian)呈(cheng)白色(se)(se)，多(duo)主(zhu)(zhu)寒證虛(xu)證;面(mian)呈(cheng)黃(huang)色(se)(se)，多(duo)為體(ti)虛(xu)、濕盛;面(mian)呈(cheng)青色(se)(se)，主(zhu)(zhu)寒、主(zhu)(zhu)痛(tong)、主(zhu)(zhu)驚、主(zhu)(zhu)瘀;面(mian)呈(cheng)黑(hei)(hei)色(se)(se)，主(zhu)(zhu)寒證、腎虛(xu)、痛(tong)證、瘀證、水飲(yin)內停。
(3)望形(xing)體：應按順序(xu)觀察頭囟、軀(qu)干、四肢(zhi)、毛發(fa)、指甲等部位。凡毛發(fa)潤澤(ze)、皮膚(fu)柔韌、肌肉豐滿、筋骨強健(jian)、神(shen)態靈活者(zhe)，屬胎(tai)稟(bing)(bing)充足，營養(yang)良好，是(shi)身體健(jian)康的表現。毛發(fa)萎黃、皮膚(fu)干桔、筋骨軟(ruan)弱、肌瘦形(xing)瘠、神(shen)態呆滯(zhi)者(zhe)，多為稟(bing)(bing)賦不(bu)足，或后天營養(yang)失調。
頭方發少、囟門遲閉(bi)，可見于佝僂病。
頭(tou)大(da)頸縮(suo)、前囟寬大(da)、頭(tou)縫(feng)裂開、眼(yan)珠下垂者，見于解顱。
皮(pi)膚(fu)干燥、缺(que)少彈性、伴眼(yan)眶(kuang)凹陷者，為脫水(shui)征象(xiang)。
(4)望姿態：?陽主動，陰主靜?。
喜伏(fu)臥者，多為內傷乳食(shi);
喜蜷(quan)臥者(zhe)，多為內(nei)寒或(huo)腹痛(tong);
翻滾不(bu)安，呼叫哭吵，雙(shuang)手捧腹，多為(wei)腹痛;
端坐喘(chuan)促(cu)，痰鳴哮吼，多為哮喘(chuan);
氣(qi)促鼻煽，胸肋凹陷，常(chang)為肺炎喘嗽(sou)。
2.局部望診 包(bao)括頭面、苗(miao)竅、指紋、二便及斑、疹、痧(sha)、痘。
(1)舌象：小兒(er)舌體(ti)柔軟，活動自(zi)如，顏色(se)淡紅。望診包(bao)括望舌質和舌苔。
舌質：正常舌質呈淡紅，不胖不瘦，潤澤柔軟，活動自(zi)如(ru)。舌質淡白為氣(qi)血虧(kui)虛。
舌(she)苔：外感(gan)初起，病(bing)在衛(wei)表，舌(she)苔薄(bo)白;薄(bo)白而(er)干，或(huo)嫩(nen)黃者，為外感(gan)風熱;薄(bo)白而(er)潤者，為外感(gan)風寒。
(2)察(cha)目：首(shou)先(xian)觀察(cha)眼神，若黑睛圓大、光(guang)亮靈活，為肝腎氣血(xue)充沛;眼無(wu)(wu)(wu)光(guang)彩，二目無(wu)(wu)(wu)神，為病態;兩(liang)目凝視，或直或斜，多(duo)為肝風內(nei)動(dong);瞳(tong)(tong)孔散(san)大，對光(guang)反射遲鈍(dun)，病多(duo)危重;瞳(tong)(tong)孔縮小，多(duo)為熱毒(du)內(nei)閉，見于中(zhong)毒(du)(有機磷、毒(du)蕈(xun)或某些藥(yao)物)。注意眼窩有無(wu)(wu)(wu)凹(ao)陷(xian)，眼瞼有無(wu)(wu)(wu)浮腫、下垂(chui)，結膜(mo)有是(shi)否充血(xue)、鞏膜(mo)是(shi)否黃染。
(3)望鼻(bi)(bi)：鼻(bi)(bi)塞，流清涕，伴有(you)(you)噴(pen)嚏，為(wei)風寒感冒;鼻(bi)(bi)流黃濁(zhuo)涕者(zhe)，多為(wei)風熱(re)(re)客(ke)肺(fei);鼻(bi)(bi)流濁(zhuo)涕，有(you)(you)腥臭而反復難(nan)愈者(zhe)，多為(wei)肺(fei)經郁熱(re)(re)，常見于鼻(bi)(bi)淵;鼻(bi)(bi)衄為(wei)肺(fei)經有(you)(you)熱(re)(re)，血(xue)熱(re)(re)妄行;鼻(bi)(bi)孔干燥(zao)，為(wei)肺(fei)熱(re)(re)傷津，或燥(zao)邪犯肺(fei);鼻(bi)(bi)翼煽動(dong)，兼有(you)(you)高熱(re)(re)者(zhe)，多為(wei)邪熱(re)(re)壅肺(fei)。
(4)望(wang)口(kou)：依次觀察(cha)口(kou)唇、口(kou)腔黏膜、齒齦(yin)及咽喉。
唇干櫻紅，多為暴(bao)瀉傷陰;
上下唇緊閉(bi)者，多為風邪入絡或(huo)肝風內(nei)動。
口腔(qiang)、舌(she)部黏膜破潰糜(mi)爛，滿口白屑(xie)，狀如雪(xue)花，為脾經(jing)郁(yu)熱，多見于鵝口瘡;
兩(liang)頰(jia)黏膜有針尖大小的'白色小點，周圍紅暈，為(wei)麻疹(zhen)黏膜斑(ban)。
牙(ya)齦紅腫多(duo)屬胃火上炎(yan);咽紅乳蛾腫大(da)，為外感風熱或(huo)胃熱之火上炎(yan);
咽部(bu)有(you)灰(hui)白(bai)色假膜，輕拭不去(qu)，重擦出血，白(bai)膜復生，常為白(bai)喉。
(5)察耳(er)(er)：耳(er)(er)內流膿，牽耳(er)(er)作痛者，為(wei)肝膽(dan)火盛，見于(yu)化(hua)膿性中耳(er)(er)炎。
若以(yi)耳垂為中心(xin)的彌漫腫脹(zhang)疼痛，則為流行性腮(sai)腺炎(yan)。
(6)望(wang)二陰(yin)：女孩(hai)前陰(yin)紅赤而(er)潮(chao)(chao)濕(shi)者，多(duo)為(wei)濕(shi)熱下注，兼有瘙癢(yang)者，應注意有無滴(di)蟲(chong)。肛門潮(chao)(chao)濕(shi)有紅疹，多(duo)為(wei)尿布皮炎，肛門瘙癢(yang)，入(ru)夜(ye)尤甚，多(duo)為(wei)蟯(rao)蟲(chong)侵擾;便后直(zhi)腸脫出，多(duo)屬中氣虧虛(xu)，見于脫肛。
(7)辨(bian)斑(ban)疹：應注意辨(bian)別斑(ban)疹形態、出疹部位、時間(jian)、順序、按之有無退色、并發癥狀(zhuang)、發熱與出疹的關系及恢復期表現。
(8)察二便：乳幼兒(er)大(da)便呈(cheng)果醬色，伴陣(zhen)發哭吵，常為(wei)腸套疊(die)所致;大(da)便呈(cheng)灰(hui)白色者，可(ke)見于(yu)膽道閉(bi)鎖。
【指紋診查的方法及臨床意義】
1.方法 觀察(cha)(cha)3歲(sui)以下小兒食指(zhi)橈側前緣的淺表靜脈。指(zhi)紋可分為風(feng)、氣(qi)、命(ming)三(san)關。診察(cha)(cha)時用手指(zhi)輕輕從小兒食指(zhi)的命(ming)關推向風(feng)關，在自然光下觀察(cha)(cha)。正(zheng)常(chang)指(zhi)紋淡紫隱隱而不顯(xian)于風(feng)關以上(shang)。
2.意義
(1)部(bu)位：指紋在(zai)風關(guan)者(zhe)，病(bing)(bing)邪(xie)初入(ru)，邪(xie)淺(qian)病(bing)(bing)輕(qing);達氣關(guan)者(zhe)，邪(xie)已深(shen)入(ru)，病(bing)(bing)情較(jiao)重;透命關(guan)者(zhe)，病(bing)(bing)情危(wei)重;透關(guan)射(she)甲，病(bing)(bing)情兇(xiong)險。
(2)浮沉(chen)：浮主表，沉(chen)主里。外感初起(qi)，脈紋浮現(xian);病邪在(zai)里，沉(chen)而不顯(xian)。
(3)色澤(ze)：紋色鮮紅(hong)，為外感(gan)風寒;暗紫，為邪熱郁滯;紫黑(hei)，為熱邪深重或氣(qi)滯血瘀;色青黑(hei)者，多(duo)為血絡郁閉;指紋細淡、推之流暢(chang)者，多(duo)為正(zheng)氣(qi)不足。
浮沉分表里(li)，紅紫辨(bian)寒熱，淡(dan)滯定虛實，三關側(ce)輕重
【小兒啼哭聲的診斷意義】
哭(ku)而有淚，哭(ku)聲洪亮，是(shi)為(wei)(wei)常態。嬰兒可因饑(ji)餓(e)、口(kou)渴(ke)、針刺、蟲咬、困(kun)睡或尿(niao)布(bu)潮(chao)濕引起不適而哭(ku)。哭(ku)聲綿長，口(kou)作吮(shun)乳狀，多(duo)(duo)為(wei)(wei)饑(ji)餓(e);突然大(da)哭(ku)，聲高而急，時(shi)或尖(jian)叫(jiao)，時(shi)作時(shi)止(zhi)者，多(duo)(duo)為(wei)(wei)腹痛;哭(ku)聲嘶啞，伴呼吸不利，多(duo)(duo)為(wei)(wei)咽(yan)喉水腫;哭(ku)叫(jiao)拒(ju)食，伴流涎煩(fan)躁(zao)，多(duo)(duo)為(wei)(wei)口(kou)瘡。
【兒科問個人史、預防接種史的內容】
1.問個人史
(1)出(chu)生史：包括胎(tai)次、產次、是否足(zu)月，母(mu)親孕(yun)期健康狀況，順產或(huo)難產，接生技術(shu)，有無窒息、出(chu)血、感(gan)染(ran)，出(chu)生時體重(zhong)和出(chu)生后評分等。
(2)喂(wei)養史：包(bao)括喂(wei)養方式，代乳品種類，體重增長(chang)，添加(jia)輔食情況(kuang)等。
(3)生長(chang)發(fa)(fa)育史：身長(chang)、體重隨年齡增長(chang)情況，動作(zuo)發(fa)(fa)育、語言發(fa)(fa)育及社會(hui)適應能(neng)力。
2.問預防接種史 了解實行計劃免(mian)疫及免(mian)疫反應等情況。
【小兒基本脈象】
小兒脈(mo)(mo)象有(you)浮(fu)(fu)、沉、遲、數(shu)、有(you)力(li)(li)、無(wu)力(li)(li)六(liu)種。浮(fu)(fu)沉分表里(li)，遲數(shu)辨寒熱，有(you)力(li)(li)、無(wu)力(li)(li)定虛實(shi)(shi)。輕按能(neng)及為浮(fu)(fu)脈(mo)(mo)，多見于表證(zheng)，浮(fu)(fu)而(er)有(you)力(li)(li)為表實(shi)(shi)，浮(fu)(fu)而(er)無(wu)力(li)(li)為表虛;重按才能(neng)觸(chu)及的為沉脈(mo)(mo)，多見于里(li)證(zheng)，沉而(er)有(you)力(li)(li)為里(li)實(shi)(shi)，沉而(er)無(wu)力(li)(li)為里(li)虛;脈(mo)(mo)搏頻速，一息六(liu)七次以上(shang)的數(shu)脈(mo)(mo)，多見于熱證(zheng)，數(shu)而(er)有(you)力(li)(li)為實(shi)(shi)熱，數(shu)而(er)無(wu)力(li)(li)為虛熱。肝病、驚風可(ke)見弦(xian)脈(mo)(mo);痰涎壅盛或積滯內蘊，常有(you)滑脈(mo)(mo)。
【小兒按診(皮膚、頭顱、胸腹、四肢)】
1.按(an)皮(pi)膚(fu)(fu) 膚(fu)(fu)腫，按(an)之凹(ao)陷(xian)不(bu)起者(zhe)，多(duo)(duo)為(wei)脾腎陽虛(xu);按(an)之凹(ao)陷(xian)即起者(zhe)，多(duo)(duo)為(wei)風水相搏;皮(pi)膚(fu)(fu)彈性差，多(duo)(duo)為(wei)傷津失(shi)水。膚(fu)(fu)冷有汗者(zhe)，多(duo)(duo)為(wei)陽氣(qi)不(bu)足;手足心灼熱(re)(re)者(zhe)，多(duo)(duo)為(wei)陰虛(xu)內傷或食積郁熱(re)(re)。
2.按頭(tou)顱 前囟早閉(bi)者(zhe)(zhe)，多(duo)(duo)為頭(tou)小(xiao)畸形(xing);逾期不(bu)閉(bi)，多(duo)(duo)為佝僂病;囟門凹陷者(zhe)(zhe)，多(duo)(duo)為陰液(ye)脫(tuo)失;囟門突起者(zhe)(zhe)，多(duo)(duo)為熱(re)邪(xie)熾盛，或顱內壓增高。小(xiao)兒頸項兩側(ce)有(you)結(jie)節腫大，多(duo)(duo)為痰毒蘊結(jie)，伴(ban)發(fa)熱(re)、咽痛、肝脾腫大者(zhe)(zhe)，見(jian)于傳染性單核(he)細胞增多(duo)(duo)癥;若連珠成(cheng)串，質地較硬伴(ban)盜汗(han)者(zhe)(zhe)，應(ying)疑為結(jie)核(he)病。
3.按胸(xiong)脅 胸(xiong)骨(gu)凸出，前(qian)后(hou)徑(jing)增(zeng)大，稱(cheng)雞胸(xiong);胸(xiong)骨(gu)凹陷(xian)，呈漏(lou)斗狀(zhuang)，稱(cheng)漏(lou)斗胸(xiong);肋(lei)骨(gu)軟化(hua)被膈肌(ji)牽拉(la)內陷(xian)成溝(gou)，稱(cheng)郝(hao)氏溝(gou);胸(xiong)肋(lei)觸及(ji)串珠，肋(lei)緣(yuan)(yuan)外翻，均為佝僂病表現(xian)。正(zheng)常(chang)肝(gan)下界(jie)在右鎖骨(gu)中線肋(lei)緣(yuan)(yuan)下，嬰(ying)兒(er)不(bu)(bu)超過2cm，學(xue)齡期兒(er)童肋(lei)緣(yuan)(yuan)下一般(ban)不(bu)(bu)應(ying)觸及(ji)肝(gan)。正(zheng)常(chang)新生兒(er)脾臟在左肋(lei)緣(yuan)(yuan)下1～2cm處可捫(men)及(ji)，1歲以后(hou)不(bu)(bu)應(ying)觸及(ji)。正(zheng)常(chang)肝(gan)脾質地軟，無壓痛(tong)。
4.按(an)(an)腹(fu)部(bu) 正常小(xiao)兒腹(fu)部(bu)柔軟、溫(wen)和，按(an)(an)之(zhi)(zhi)不脹不痛(tong)(tong)。腹(fu)痛(tong)(tong)喜按(an)(an)、按(an)(an)之(zhi)(zhi)痛(tong)(tong)減，多屬虛(xu)屬寒;腹(fu)痛(tong)(tong)拒按(an)(an)、按(an)(an)之(zhi)(zhi)痛(tong)(tong)劇者(zhe)，多為實邪內阻，或蟲積、食積;腹(fu)部(bu)脹滿、叩之(zhi)(zhi)如(ru)鼓聲者(zhe)，多為氣(qi)滯;叩之(zhi)(zhi)濁音、有波動(dong)感者(zhe)，多為腹(fu)水。
5.按四肢 四肢厥(jue)冷，多屬陽虛;四肢攣急抽動，為驚風之征;一側或兩側肢體(ti)細弱，活動受限，可見于(yu)小兒(er)麻(ma)痹癥的(de)后遺癥。
1、中醫“四診法”即：望、聞、問、切。這四種診法至今依然普遍使用，是中醫辨證施治的重要依據。
2、所謂“望診”，就是觀察病人的神、色、形、態的變化。“神”是精神、神氣狀態；“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現；“形”是形體豐實虛弱的征象；“態”是動態的靈活呆滯的表現。這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察，以了解病人的“神”。扁鵲很重視也很善于望診，把它列為四診之首。
3、所謂“聞診”，是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發出的氣味。
4、所謂問診就是問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。
5、扁鵲(que)在總結(jie)前人(ren)(ren)(ren)診(zhen)(zhen)(zhen)法的基礎上，又發明創造(zao)了“切診(zhen)(zhen)(zhen)法”。《史記(ji)》說：“至今天(tian)下(xia)言(yan)脈者，由扁鵲(que)也。”司(si)馬遷為名醫立傳，扁鵲(que)居(ju)首，可見司(si)馬遷對扁鵲(que)的尊(zun)敬(jing)和對切診(zhen)(zhen)(zhen)法的重視。所(suo)謂“切診(zhen)(zhen)(zhen)”，就(jiu)是脈診(zhen)(zhen)(zhen)和觸診(zhen)(zhen)(zhen)。脈診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)是切脈，掌握(wo)脈象。觸診(zhen)(zhen)(zhen)，就(jiu)是以手(shou)觸按病人(ren)(ren)(ren)的體表病頒部分，察看(kan)病人(ren)(ren)(ren)的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診(zhen)(zhen)(zhen)斷。
望、聞、問、切
是四種中醫診察疾病基本方法，也叫
四診
望診
，是中醫運用自己的視覺，觀察全身和局部情況，以獲得與疾病有關的資料，作為分析內臟病變的依據。包括精神、氣色、形態的望診、舌的望診及排出物的望診。
聞診
，是中醫通過聽覺和嗅覺了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協助辨別疾病的虛、實、寒、熱。
問診
，是中醫對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況，如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解，所以問診是中醫診法的重要一環，它對分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實能提供重要的依據。
切診
，是中醫通過手指按切(qie)病人動(dong)脈(mo)，以(yi)了解病情(qing)的內在變(bian)化(hua)也稱(cheng)切(qie)脈(mo)或診脈(mo)。
中醫四診是指：
一、望診
觀(guan)察(cha)病人形(xing)(xing)體(ti)、面(mian)色、舌體(ti)、舌苔(tai)，根據形(xing)(xing)色變化確定(ding)病位、病性，稱為望診..形(xing)(xing)體(ti)觀(guan)其形(xing)(xing)體(ti)，可知(zhi)五臟(zang)盛衰(shuai)，軒岐早有論述。《素(su)問·脈要精(jing)微論》云：“頭(tou)者(zhe)，精(jing)明之府(fu)，頭(tou)傾(qing)(qing)視深，精(jing)神將(jiang)(jiang)(jiang)奪矣(yi)(yi)！背(bei)者(zhe)，胸中之府(fu)，背(bei)曲肩(jian)隨，府(fu)將(jiang)(jiang)(jiang)壞(huai)矣(yi)(yi)！腰(yao)者(zhe)，腎之府(fu)，轉搖不(bu)能(neng)(neng)，腎將(jiang)(jiang)(jiang)憊矣(yi)(yi)！膝者(zhe)，筋之府(fu)，屈伸不(bu)能(neng)(neng)，行(xing)(xing)則按(an)俯，筋將(jiang)(jiang)(jiang)憊矣(yi)(yi)！骨者(zhe)，髓之府(fu)，不(bu)能(neng)(neng)久(jiu)立，行(xing)(xing)則振掉(diao)，骨將(jiang)(jiang)(jiang)憊矣(yi)(yi)！”腦為元神之府(fu)，腎精(jing)生化之髓充實其中，才能(neng)(neng)神光煥發，思(si)維(wei)敏捷。苦頭(tou)往前傾(qing)(qing)，目睛(jing)內(nei)陷，是(shi)髓海(hai)不(bu)足，元神將(jiang)(jiang)(jiang)憊現象。背(bei)為胸廓，心肺居于胸中，背(bei)曲肩(jian)隨，是(shi)心肺已虛象征。腰(yao)為腎臟(zang)所在(zai)部位，不(bu)能(neng)(neng)轉搖，是(shi)腎臟(zang)功能(neng)(neng)衰(shuai)憊的表(biao)現。
二、聞診
聞診包括聽聲(sheng)音和(he)嗅氣(qi)味(wei)兩方面：1、從(cong)病(bing)(bing)人(ren)發生的(de)各種聲(sheng)音，從(cong)其高(gao)低、緩急、強(qiang)弱(ruo)、清濁(zhuo)測知(zhi)病(bing)(bing)性的(de)方法。① 聲(sheng)音高(gao)亢：是正氣(qi)未虛，屬(shu)于熱證(zheng)、實證(zheng)。②語聲(sheng)重(zhong)濁(zhuo)：乃外感風寒，肺(fei)氣(qi)不宣，肺(fei)津不布，氣(qi)郁津凝，濕阻肺(fei)系會厭(yan)，聲(sheng)帶變厚(hou)，以致聲(sheng)音重(zhong)濁(zhuo)。2、嗅氣(qi)味(wei)可分為病(bing)(bing)人(ren)身體的(de)氣(qi)味(wei)和(he)病(bing)(bing)室(shi)內(nei)的(de)氣(qi)味(wei)。① 病(bing)(bing)人(ren)說話有囗臭(chou)(chou)，多屬(shu)消化不良、腐臭(chou)(chou)多屬(shu)體內(nei)有潰瘍。② 病(bing)(bing)室(shi)內(nei)有尸臭(chou)(chou)氣(qi)味(wei)，多屬(shu)腑臟(zang)敗壞。有爛蘋(pin)果氣(qi)味(wei)，多屬(shu)消渴(ke)病(bing)(bing)（糖(tang)尿病(bing)(bing)）危重(zhong)患者。
三、問診
問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)診(zhen)(zhen)是(shi)詢問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)病(bing)人及(ji)其(qi)家屬，了解現(xian)有(you)證(zheng)(zheng)象及(ji)其(qi)病(bing)史，為辨(bian)證(zheng)(zheng)提供依據的(de)一(yi)種方法(fa)。明(ming)代醫家張景岳(yue)認為問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)診(zhen)(zhen)“乃(nai)診(zhen)(zhen)治之要領(ling)，臨證(zheng)(zheng)之首務。”綜觀四診(zhen)(zhen)所(suo)獲(huo)證(zheng)(zheng)象，大半均由問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)診(zhen)(zhen)得(de)來，即(ji)知此言不(bu)謬(miu)。問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)診(zhen)(zhen)范圍甚廣，我們僅將《景岳(yue)全書》所(suo)列十問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)加以(yi)增損進行(xing)研討，余未備(bei)述。一(yi)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)寒(han)熱(re)二(er)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)汗，三問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)疼痛四問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)便(bian)，五問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)嘔(ou)眩六問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)悸，七苦(ku)八渴俱(ju)當(dang)辨(bian)，九問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)舊病(bing)十問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)團，病(bing)機全從(cong)證(zheng)(zheng)象驗。婦人尤必問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)經期，先后閉(bi)崩宜問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)遍，再添片(pian)語告(gao)兒(er)科，外感食積為常見。
四、切診
切(qie)診是指(zhi)用手(shou)觸按病人(ren)身體(ti)，藉此了(le)解病情的(de)(de)(de)一種方法(fa)。切(qie)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)又稱診脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，是醫者用手(shou)指(zhi)按其(qi)腕(wan)后撓動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)搏動(dong)處，借以(yi)體(ti)察脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)變(bian)(bian)(bian)化，辨別臟腑功能(neng)(neng)(neng)盛衰，氣(qi)血津(jin)(jin)精虛滯(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)一種方法(fa)。正(zheng)常(chang)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)是寸、關、尺三部都有(you)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)在搏動(dong)，不(bu)(bu)(bu)(bu)浮(fu)不(bu)(bu)(bu)(bu)沉(chen)，不(bu)(bu)(bu)(bu)遲不(bu)(bu)(bu)(bu)數，從(cong)容(rong)和(he)(he)(he)緩(huan)，柔和(he)(he)(he)有(you)力，流(liu)利(li)均勻(yun)，節律一致，一息搏動(dong)四至五(wu)次，謂之平脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。切(qie)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)辨證(zheng)(zheng)，早在《內經》、《難(nan)經》就有(you)記(ji)載，經歷三千年來的(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)斷總結(jie)，對于(yu)何(he)(he)證(zheng)(zheng)出現(xian)(xian)何(he)(he)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)已有(you)詳細論述。但(dan)對證(zheng)(zheng)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)與(yu)(yu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)間的(de)(de)(de)內在聯(lian)系(xi)(xi)，卻無(wu)(wu)明(ming)析的(de)(de)(de)概念，不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)令人(ren)一目了(le)然(ran)，以(yi)致學(xue)者只知(zhi)其(qi)然(ran)而不(bu)(bu)(bu)(bu)知(zhi)其(qi)所(suo)以(yi)然(ran)。脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)證(zheng)(zheng)間的(de)(de)(de)內在聯(lian)系(xi)(xi)，如用一句話來概括，就是氣(qi)血津(jin)(jin)液(ye)(ye)出現(xian)(xian)虛滯(zhi)(zhi)(zhi)，五(wu)臟功能(neng)(neng)(neng)出現(xian)(xian)盛衰，才(cai)會出現(xian)(xian)不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)證(zheng)(zheng)。只有(you)弄(nong)清氣(qi)血津(jin)(jin)液(ye)(ye)的(de)(de)(de)生化輸泄與(yu)(yu)五(wu)臟間的(de)(de)(de)關系(xi)(xi)，才(cai)能(neng)(neng)(neng)將(jiang)氣(qi)血津(jin)(jin)液(ye)(ye)虛滯(zhi)(zhi)(zhi)和(he)(he)(he)五(wu)臟功能(neng)(neng)(neng)盛衰出現(xian)(xian)的(de)(de)(de)證(zheng)(zheng)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)與(yu)(yu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)聯(lian)系(xi)(xi)起來，也(ye)才(cai)明(ming)白(bai)切(qie)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)能(neng)(neng)(neng)夠察其(qi)五(wu)臟病變(bian)(bian)(bian)的(de)(de)(de)道理(li)所(suo)在。不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)的(de)(de)(de)形成(cheng)(cheng)，與(yu)(yu)心臟、脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)絡(luo)、氣(qi)血津(jin)(jin)液(ye)(ye)有(you)著密不(bu)(bu)(bu)(bu)可分的(de)(de)(de)關系(xi)(xi)。脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)變(bian)(bian)(bian)化反映(ying)了(le)心力強弱(ruo)、脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)絡(luo)弛張、氣(qi)血津(jin)(jin)液(ye)(ye)虛滯(zhi)(zhi)(zhi)三個方面的(de)(de)(de)變(bian)(bian)(bian)化。由(you)于(yu)氣(qi)血津(jin)(jin)液(ye)(ye)都需五(wu)臟協同(tong)合作(zuo)才(cai)能(neng)(neng)(neng)完成(cheng)(cheng)其(qi)生化輸泄，所(suo)以(yi)氣(qi)血津(jin)(jin)液(ye)(ye)的(de)(de)(de)虛滯(zhi)(zhi)(zhi)也(ye)就反映(ying)了(le)五(wu)臟功能(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)盛衰，從(cong)而反映(ying)于(yu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，形成(cheng)(cheng)不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)。心臟搏動(dong)的(de)(de)(de)強弱(ruo)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)絡(luo)的(de)(de)(de)弛張，是引起脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)變(bian)(bian)(bian)化的(de)(de)(de)根源(yuan)。心臟搏動(dong)有(you)力，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)隨其(qi)病因證(zheng)(zheng)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)而呈洪大(da)滑數等(deng)(deng)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；無(wu)(wu)力則脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)常(chang)呈遲細微弱(ruo)等(deng)(deng)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。心臟搏動(dong)與(yu)(yu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)起伏，都是肝(gan)系(xi)(xi)膜絡(luo)交替收縮與(yu)(yu)舒張的(de)(de)(de)反映(ying)。如果血絡(luo)松弛則呈孺(ru)、緩(huan)；緊張則呈弦緊； 痙攣(luan)則呈結(jie)代(dai)等(deng)(deng)等(deng)(deng)。只有(you)將(jiang)固定的(de)(de)(de)心臟、脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)絡(luo)和(he)(he)(he)流(liu)動(dong)的(de)(de)(de)氣(qi)、血、津(jin)(jin)液(ye)(ye)連在一起分析，才(cai)能(neng)(neng)(neng)揭示脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)變(bian)(bian)(bian)化的(de)(de)(de)本質，對于(yu)何(he)(he)證(zheng)(zheng)出現(xian)(xian)何(he)(he)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)才(cai)有(you)理(li)有(you)據，不(bu)(bu)(bu)(bu)是無(wu)(wu)源(yuan)之水，無(wu)(wu)本之木。氣(qi)血津(jin)(jin)液(ye)(ye)虛滯(zhi)(zhi)(zhi)變(bian)(bian)(bian)化，可以(yi)反映(ying)不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)。
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