導讀：
當今免疫性疾病、代謝(xie)性疾病與(yu)日俱增，西醫除卻激素(su)治(zhi)療，鮮有良效(xiao)，然而中(zhong)醫認為“言不(bu)可治(zhi)者，未得其(qi)術也”，本文(wen)介紹李可老中(zhong)醫運用經方古法(fa)，治(zhi)療免疫系(xi)統病及代謝(xie)病的思路(lu)和方法(fa)，法(fa)仲景六(liu)經辨治(zhi)，扶正(zheng)而托邪外出，值得臨(lin)床學習借(jie)鑒！
免疫系統病的(de)治療思路(lu)和方法——扶正以托邪(xie)外(wai)出免疫系統疾病：類風濕、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊(ji)柱炎、哮喘等疑難(nan)病是世(shi)界難(nan)題(ti)，但(dan)大(da)多數可以治愈。“或言久疾之不可取者(zhe)，非其(qi)說也。”“言不可治者(zhe)，未(wei)得其(qi)術(shu)也。”
病因病機(ji)：①本氣(qi)先(xian)虛
《靈樞百病始生》：
“風雨寒暑(shu)，不得(de)虛(xu)，不能獨(du)傷人。”
《靈樞營衛生會》：
“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑(fu)皆以受氣，其清者為(wei)營(ying)(ying)，濁者為(wei)衛。營(ying)(ying)在脈(mo)中，衛在脈(mo)外，營(ying)(ying)周不(bu)休，五十而復大會(hui)，陰陽相貫，如環無(wu)端。”
此講營(ying)衛出于中焦(jiao)。《素問太陰陽明論(lun)》：
“足太(tai)陰(yin)者(zhe)(zhe)三(san)陰(yin)也(ye)(ye)，其(qi)(qi)脈貫胃屬脾絡嗌，故(gu)(gu)太(tai)陰(yin)為之行(xing)氣于三(san)陰(yin)。陽明(ming)者(zhe)(zhe)表也(ye)(ye)，五臟(zang)六腑之海也(ye)(ye)，亦為之行(xing)氣于三(san)陽，臟(zang)腑多因其(qi)(qi)經而受氣于陽明(ming)，故(gu)(gu)為胃行(xing)其(qi)(qi)津液。四支(zhi)不(bu)得稟水(shui)谷，日(ri)以(yi)益衰，陰(yin)道不(bu)利(li)，筋骨(gu)肌肉無氣以(yi)生，故(gu)(gu)不(bu)用焉。”
此講脾胃行氣(qi)(qi)于三(san)陰(yin)三(san)陽，又言(yan)筋骨肌肉之水谷氣(qi)(qi)依(yi)賴于脾胃。
人體營衛氣(qi)血(xue)的生成及(ji)正常(chang)的運行依賴(lai)中(zhong)焦(jiao)(jiao)。六(liu)淫(yin)之(zhi)邪(xie)傷人的基礎是脾胃虛(xu)弱。脾胃不(bu)虛(xu)，則邪(xie)不(bu)能侵，邪(xie)侵亦(yi)不(bu)能潛伏。在(zai)臨證(zheng)過程中(zhong)發(fa)現，免(mian)疫病(bing)(bing)患者(zhe)在(zai)發(fa)病(bing)(bing)前(qian)、發(fa)病(bing)(bing)中(zhong)其中(zhong)焦(jiao)(jiao)不(bu)運是必備的條件。
②伏邪存焉
《內經》言：冬傷(shang)于寒，春必(bi)病(bing)(bing)溫。伏(fu)邪是許多疑難大癥的發(fa)病(bing)(bing)機制，在免疫系統(tong)疾病(bing)(bing)中尤占主要位置(zhi)。
風(feng)寒濕邪(xie)侵(qin)襲(xi)人體(ti)，本氣不虛者，機體(ti)祛邪(xie)之(zhi)(zhi)力(li)尚足，多(duo)表(biao)現為外(wai)感表(biao)證(zheng)。邪(xie)氣從(cong)皮(pi)毛而(er)入，當(dang)從(cong)皮(pi)毛而(er)解，麻(ma)黃湯(tang)、桂枝(zhi)湯(tang)、葛根湯(tang)、麻(ma)附細辛湯(tang)等可(ke)用。表(biao)證(zheng)的發(fa)熱咳嗽噴嚏等癥狀(zhuang)具有外(wai)散之(zhi)(zhi)勢，切不可(ke)輕易見(jian)熱用涼，當(dang)因(yin)其(qi)勢而(er)利民之(zhi)(zhi)，否則(ze)邪(xie)陷于(yu)里，損傷(shang)正氣。病(bing)從(cong)三陽(yang)入三陰。小兒常見(jian)太陰證(zheng)（西(xi)醫所謂的腸系(xi)膜淋巴結炎），老(lao)年人常見(jian)少(shao)陰證(zheng)（誘發(fa)心臟病(bing)，呼吸功(gong)能衰竭(jie)）。中(zhong)西(xi)醫不恰(qia)當(dang)的治療(liao)是伏邪(xie)形成的主(zhu)要機制。
本氣虛(xu)者，邪(xie)(xie)(xie)初在表，正虛(xu)無力驅邪(xie)(xie)(xie)外(wai)出而入于經絡(luo)，內(nei)舍臟腑，伏于血(xue)氣，形成“傷風不(bu)(bu)醒變(bian)成癆(lao)”的格局。治療應(ying)該“扶正達邪(xie)(xie)(xie)、助陽透(tou)邪(xie)(xie)(xie)”，甚至“但扶正其(qi)，聽(ting)邪(xie)(xie)(xie)自去(qu)”，用(yong)人參敗毒散、小青(qing)龍湯(tang)、四(si)逆湯(tang)、麻黃附子細辛湯(tang)、烏頭湯(tang)等加味。此類證不(bu)(bu)能用(yong)白虎(hu)湯(tang)、銀翹散等劑(ji)，麻黃湯(tang)、桂枝(zhi)湯(tang)等汗法也不(bu)(bu)能單獨運用(yong)，必加補氣、補陽之劑(ji)，否(fou)則容(rong)易大汗亡(wang)陽，寒邪(xie)(xie)(xie)不(bu)(bu)去(qu)。
③伏邪既存(cun)，正氣必攻
正(zheng)(zheng)(zheng)邪(xie)不(bu)兩立，人(ren)有一息尚(shang)存，正(zheng)(zheng)(zheng)氣(qi)(qi)(qi)必然去破邪(xie)。正(zheng)(zheng)(zheng)氣(qi)(qi)(qi)足時有類(lei)表(biao)(biao)征(zheng)的祛(qu)邪(xie)表(biao)(biao)現；正(zheng)(zheng)(zheng)氣(qi)(qi)(qi)虛不(bu)能一鼓(gu)作(zuo)(zuo)氣(qi)(qi)(qi)而驅(qu)邪(xie)外出時，正(zheng)(zheng)(zheng)氣(qi)(qi)(qi)消耗后偃旗(qi)息鼓(gu)，伏(fu)邪(xie)繼續隱匿(ni)，免疫系統疾病(bing)在春季加重，恰是人(ren)體借(jie)天地生發之大勢，驅(qu)邪(xie)外散(san)的表(biao)(biao)現。春曰發陳，亦發陳病(bing)也(ye)。正(zheng)(zheng)(zheng)邪(xie)之間的拉鋸(ju)戰因正(zheng)(zheng)(zheng)始終不(bu)能完全勝(sheng)邪(xie)而形成，導致了反復發作(zuo)(zuo)纏(chan)綿不(bu)愈的臨(lin)床表(biao)(biao)現。
治療(liao)上(shang)，以(yi)扶正為主，固本培元(yuan)或附(fu)子理中湯(tang)，或補(bu)中益氣湯(tang)、補(bu)血湯(tang)、建中湯(tang)、桂(gui)附(fu)地黃(huang)湯(tang)等。正氣充足時(shi)，臨床(chuang)定有祛邪反應。如皮疹(zhen)、關(guan)節疼痛加(jia)重、關(guan)節腫等，此(ci)時(shi)可在(zai)扶正基礎上(shang)加(jia)川(chuan)烏(wu)、細辛、附(fu)子、吳萸、麻黃(huang)、桂(gui)枝(zhi)、葛根等溫開溫通(tong)之(zhi)品。有絡病表(biao)現亦可用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等蟲類通(tong)絡。瘀血表(biao)現者加(jia)乳香沒(mei)藥活血化瘀之(zhi)屬，代表(biao)方(fang)為加(jia)減(jian)烏(wu)龍湯(tang)。外(wai)散之(zhi)機欲停(ting)可已現虛象(xiang)，如納呆、便溏、汗多、乏力，脈有空浮象(xiang)時(shi)，停(ting)上(shang)述溫運(yun)藥，再回扶正之(zhi)途。如此(ci)反復幾(ji)次，伏邪有望透發徹底，即告病愈。這階段治療(liao)當(dang)拳拳以(yi)元(yuan)氣為念，正氣足則攻，正氣弱則補(bu)，或寓攻于(yu)補(bu)。
④正氣攻邪，必傷正氣
正(zheng)(zheng)邪(xie)相(xiang)爭階段，若(ruo)僅見邪(xie)實，專事破邪(xie)，或恣用(yong)寒涼以減癥狀，加上伏邪(xie)一刻不(bu)(bu)停地(di)消耗正(zheng)(zheng)氣(qi)(qi)，易使元(yuan)氣(qi)(qi)竅乏(fa)，造成(cheng)元(yuan)陽(yang)浮越的危侯。若(ruo)出現下肢冰冷(leng)或浮腫，上實下虛，上假熱下真寒，面如紅(hong)妝(zhuang)，氣(qi)(qi)升而不(bu)(bu)降等(deng)證，不(bu)(bu)能祛邪(xie)，不(bu)(bu)能扶正(zheng)(zheng)，急斂(lian)正(zheng)(zheng)氣(qi)(qi)，用(yong)四逆湯、破格救心(xin)湯、四逆加人參湯、引火湯、潛陽(yang)封(feng)髓湯等(deng)。待(dai)下焦有根(gen)，元(yuan)氣(qi)(qi)歸宅，再(zai)扶正(zheng)(zheng)托透交替進行。
總結：①難癥痼疾，師法仲(zhong)景
免疫系統疾(ji)病的過程雖然強調陽氣、寒邪，三(san)陰證(zheng)(zheng)(zheng)，但六(liu)經病證(zheng)(zheng)(zheng)均可在不(bu)同時期出現，出現哪經病證(zheng)(zheng)(zheng)就按(an)照哪經用(yong)方(fang)(fang)。若體不(bu)虛，邪氣盛(sheng)表現出太陽證(zheng)(zheng)(zheng)風(feng)濕熱痹者用(yong)人(ren)參白虎湯加(jia)(jia)味；病從(cong)三(san)陰到三(san)陽出現了(le)陽明(ming)腑證(zheng)(zheng)(zheng)和(he)(he)少陽證(zheng)(zheng)(zheng)的用(yong)承氣湯和(he)(he)小柴胡湯加(jia)(jia)味等。不(bu)能(neng)僅執一方(fang)(fang)一法，而應(ying)明(ming)了(le)疾(ji)病的來龍去(qu)脈，按(an)六(liu)經辨證(zheng)(zheng)(zheng)施(shi)治(zhi)。
②免疫系統(tong)疾病出(chu)現熱象
當(dang)(dang)分析熱(re)證的真(zhen)假虛實。若是外感(gan)濕邪(xie)，外束肌表，內(nei)阻經(jing)絡之發熱(re)，當(dang)(dang)以汗(han)解。若是正邪(xie)交爭(zheng)，郁(yu)阻氣機升降(jiang)出(chu)入則應(ying)溫通，通則郁(yu)解，郁(yu)去熱(re)清。若是元氣浮越(yue)之真(zhen)寒(han)假熱(re)，當(dang)(dang)亟(ji)破陰寒(han)，斂(lian)固元氣。寒(han)去陽回則熱(re)去。見熱(re)用寒(han)，必傷元氣，而致病由輕而重。
代謝病(bing)的(de)治療思(si)路和方法——病(bing)在(zai)三(san)陰(yin)，統于太陰(yin)代謝病(bing)：2型糖尿病(bing)、高脂血癥(zheng)、痛風、高血壓，病(bing)因和發病(bing)機理有(you)一致性(xing)和內在(zai)聯系性(xing)。
2型糖尿病的病因病機：①過食肥甘，嗜食生(sheng)冷
肥甘厚味致(zhi)(zhi)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)過勞，嗜食生冷則(ze)直折脾(pi)(pi)陽(yang)，二者均可(ke)導致(zhi)(zhi)脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)左升、胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)右降(jiang)(jiang)(jiang)的功能下降(jiang)(jiang)(jiang)，中(zhong)(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)餒(nei)。彭子益言：脾(pi)(pi)升胃(wei)(wei)降(jiang)(jiang)(jiang)是人體氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)機(ji)升降(jiang)(jiang)(jiang)的樞(shu)紐(niu)，樞(shu)紐(niu)斡旋之(zhi)力不足，整個機(ji)體氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)機(ji)升降(jiang)(jiang)(jiang)出(chu)入必受影響。中(zhong)(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)運則(ze)中(zhong)(zhong)滿，胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不降(jiang)(jiang)(jiang)則(ze)生郁熱。很多(duo)(duo)2型糖尿病患(huan)者雖口渴(ke)，但無舌紅(hong)少津(jin)，反見舌淡(dan)有齒痕，苔滑或(huo)白膩罩黃之(zhi)象，此為(wei)中(zhong)(zhong)土(tu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)化失職(zhi)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不化津(jin)，津(jin)不上承所致(zhi)(zhi)，非陰(yin)液(ye)虧少。趙獻可(ke)云(yun)：脾(pi)(pi)主(zhu)澆灌四(si)旁，與胃(wei)(wei)行其津(jin)液(ye)者也。脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)既虛(xu)，則(ze)不能敷布(bu)其津(jin)液(ye)，故(gu)渴(ke)——飲而不解渴(ke)，甚則(ze)愈飲愈渴(ke)。青壯年患(huan)者許多(duo)(duo)出(chu)現面(mian)(mian)紅(hong)如醉，午后更甚，頭(tou)面(mian)(mian)為(wei)陽(yang)明(ming)經地界，午后陽(yang)明(ming)當降(jiang)(jiang)(jiang)，降(jiang)(jiang)(jiang)機(ji)不利則(ze)郁于上，故(gu)見面(mian)(mian)紅(hong)而頭(tou)汗(han)多(duo)(duo)。
②少動多逸
《呂氏春秋》：“流水不腐，戶樞不蟗，動也，形氣(qi)亦然(ran)，形不動則(ze)(ze)精不流，精不流則(ze)(ze)氣(qi)郁(yu)”。少動多逸(yi)則(ze)(ze)氣(qi)血流動不暢，陽氣(qi)虛則(ze)(ze)更易導(dao)致中氣(qi)餒(nei)，水谷無以化，精微不能生。
③失治誤治
不少(shao)中醫拘于陰(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)火旺之(zhi)論，不詳陰(yin)(yin)(yin)(yin)陽(yang)，寒熱(re)真假，妄投清熱(re)瀉火、滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)潤燥之(zhi)劑(ji)。寒涼之(zhi)劑(ji)首傷中宮(gong)，太(tai)陰(yin)(yin)(yin)(yin)告急，臟(zang)腑失養，少(shao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)氣亦不保。消渴者燥熱(re)為標(biao)，陽(yang)虛(xu)為本(ben)。陰(yin)(yin)(yin)(yin)津(jin)精血(xue)易再生(sheng)，陽(yang)氣耗損難恢復。
④房事不節
脾陽(yang)之(zhi)根(gen)為腎中元(yuan)氣(qi)，中土為釜，腎之(zhi)元(yuan)氣(qi)為釜中之(zhi)火(huo)(huo)，腐熟水谷，運化精微全賴此火(huo)(huo)。房事不(bu)節則元(yuan)氣(qi)困乏，上不(bu)能(neng)助中土之(zhi)助，下不(bu)能(neng)助膀胱氣(qi)化。臨(lin)床經(jing)驗顯示，一次房事足以升高血糖。
2型糖尿病，雖病在三陰(yin)，但統于(yu)太陰(yin)。腎(shen)中陽氣(qi)，通(tong)過(guo)厥陰(yin)風木的(de)調(diao)(diao)動而(er)上(shang)(shang)入脾，通(tong)過(guo)脾氣(qi)之(zhi)升則達上(shang)(shang)焦(jiao)(jiao)；心肺(fei)之(zhi)氣(qi)借助陽明(ming)之(zhi)降再入腎(shen)中，如此循環。肺(fei)胃降氣(qi)不利則元(yuan)氣(qi)游于(yu)上(shang)(shang)，出現中上(shang)(shang)二焦(jiao)(jiao)之(zhi)假熱，熱象(xiang)背后是(shi)元(yuan)氣(qi)上(shang)(shang)浮不歸宅。脾升不及則厥陰(yin)風木加強(qiang)調(diao)(diao)動腎(shen)中元(yuan)氣(qi)，以(yi)助脾之(zhi)升精散(san)精，表現出肝疏泄太過(guo)，風火(huo)相煽，表現消(xiao)渴(ke)的(de)同時過(guo)度(du)調(diao)(diao)動元(yuan)氣(qi)。可(ke)導(dao)致下(xia)焦(jiao)(jiao)虛而(er)生寒(han)，中上(shang)(shang)兩焦(jiao)(jiao)郁而(er)生熱的(de)局面(mian)。鄭壽全：消(xiao)渴(ke)求(qiu)之(zhi)于(yu)厥陰(yin)。趙獻可(ke)：伏龍雷之(zhi)火(huo)。喻(yu)昌(chang)：始(shi)于(yu)胃而(er)極于(yu)肺(fei)腎(shen)。
治療(liao)大(da)法：①龍雷之(zhi)火(huo)時，急則斂固，用引(yin)火(huo)湯加(jia)油桂(gui)（熟地(di)90g、巴(ba)戟天30g、天冬30g、茯(fu)苓15g、五味(wei)子6g、油桂(gui)3g）、大(da)劑桂(gui)附地(di)黃湯先引(yin)火(huo)歸元，看胃氣之(zhi)盛衰(shuai)加(jia)人參、干(gan)姜、白術(shu)等(deng)理中之(zhi)品。
②若(ruo)有消渴(ke)，覺臍下有氣上沖、心(xin)慌汗出（氣上撞心(xin)）、食納不(bu)香（饑而不(bu)欲食），厥(jue)陰主(zhu)證(zheng)悉見(jian)，用烏(wu)梅丸。若(ruo)尺(chi)脈見(jian)浮，腰困(kun)等陽火不(bu)藏可合(he)用封髓(sui)丹。
③少(shao)陰(yin)、厥陰(yin)證不顯，中焦脾胃癥見，或患(huan)者無甚明顯癥狀(zhuang)而有血糖(tang)高者，附子理(li)中湯加味。附子30—90，肉桂10，人參30—60，炒白術30—60，干(gan)姜(jiang)30—60，炙甘(gan)草30—90，砂仁30，生半夏30、白芍(shao)45，山萸肉90—120。化(hua)裁該方，以運太陰(yin)、固少(shao)陰(yin)、斂厥陰(yin)。
注意事項：①誤服寒涼滋陰(yin)苦寒瀉火者，先以大劑理(li)中湯(tang)救藥誤，即先救胃氣。一切虛(xu)損大癥首要保胃氣。
②腎氣(qi)既傷，元氣(qi)欲脫，救陽為先，破格救心湯(tang)。
③服藥期(qi)間杜絕房事。（切記！）
④服藥(yao)期(qi)間，大多數患(huan)者會(hui)出現(xian)排氣排便多，味(wei)大，雖(sui)未用“蘭(lan)”，但可(ke)除“陳氣”，符(fu)合(he)內經思路。
高脂血(xue)癥：理(li)(li)同2型糖尿(niao)病，用加味附子理(li)(li)中湯(tang)，一周即下(xia)降，較之糖尿(niao)病易治。
痛(tong)風：疼痛(tong)劇烈可用加味(wei)烏(wu)頭煎(jian)，緩解繼用附子理中、真武輩，有虛(xu)象明顯者扶正即可止痛(tong)。
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