北京(jing)市(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)管理局8月2日召開市(shi)(shi)屬醫(yi)院(yuan)(yuan)績效考(kao)核(he)分析(xi)會(hui)，公布(bu)21家市(shi)(shi)屬醫(yi)院(yuan)(yuan)上半(ban)年(nian)績效考(kao)核(he)分析(xi)結(jie)果(guo)(guo)。各市(shi)(shi)屬醫(yi)院(yuan)(yuan)與(yu)自身往年(nian)結(jie)果(guo)(guo)相(xiang)比(bi)均(jun)(jun)(jun)有(you)了不(bu)同程度的提(ti)高(gao)或改善，總體結(jie)果(guo)(guo)與(yu)全市(shi)(shi)三級醫(yi)院(yuan)(yuan)平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)值(zhi)相(xiang)比(bi)，在平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)住(zhu)院(yuan)(yuan)天數(shu)、門診患(huan)者次均(jun)(jun)(jun)醫(yi)療費用、住(zhu)院(yuan)(yuan)病人例均(jun)(jun)(jun)醫(yi)療費用等多方面均(jun)(jun)(jun)優于平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)值(zhi)。定量考(kao)核(he)結(jie)果(guo)(guo)總體呈現“三個(ge)提(ti)高(gao)、兩個(ge)降低、四個(ge)轉(zhuan)變”的良好態勢。
績效考核(he)指揮棒發揮作(zuo)用
服務效率(lv)、資(zi)產效率(lv)、患者(zhe)滿意度實現三提升
績效考核是市(shi)醫(yi)(yi)院管理(li)(li)局(ju)代表市(shi)政(zheng)府考核市(shi)屬醫(yi)(yi)院的(de)指(zhi)揮(hui)棒。自這項工(gong)作部署(shu)以來(lai)，市(shi)屬各(ge)醫(yi)(yi)院對照市(shi)醫(yi)(yi)院管理(li)(li)局(ju)制定的(de)考核指(zhi)標，結合醫(yi)(yi)院實際，層層分解(jie)細化任務目標，采(cai)取了(le)一系列創新舉措，各(ge)項工(gong)作較以往(wang)都有(you)了(le)明(ming)顯的(de)進步。
一是服務效率提高了(le)(le)(le)。上半年(nian)21家(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)“總診療(liao)(liao)人(ren)(ren)次(ci)”為1304.58萬人(ren)(ren)次(ci)，比(bi)去(qu)年(nian)同(tong)期(qi)增(zeng)(zeng)長(chang)了(le)(le)(le)16.6%，正式啟動績效考核的4-6月(yue)份(fen)環比(bi)1-3月(yue)份(fen)，增(zeng)(zeng)長(chang)了(le)(le)(le)9.3%。“出(chu)院(yuan)人(ren)(ren)數”為27.54萬人(ren)(ren)次(ci)，比(bi)去(qu)年(nian)同(tong)期(qi)增(zeng)(zeng)長(chang)了(le)(le)(le)13.1%， 4-6月(yue)份(fen)環比(bi)1-3月(yue)份(fen)，增(zeng)(zeng)長(chang)了(le)(le)(le)10.3%。“每醫(yi)(yi)(yi)師日均(jun)負擔(dan)門急(ji)診人(ren)(ren)次(ci)”，比(bi)去(qu)年(nian)同(tong)期(qi)增(zeng)(zeng)加了(le)(le)(le)0.5人(ren)(ren)次(ci)，增(zeng)(zeng)長(chang)了(le)(le)(le)5.0%；特(te)別是“平均(jun)住院(yuan)天(tian)數”下(xia)降為10.1天(tian)，比(bi)去(qu)年(nian)全年(nian)的10.8下(xia)降了(le)(le)(le)0.7天(tian)。友誼醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)、積水(shui)潭(tan)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)、世紀壇醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)、中醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)、腫瘤(liu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)、安定醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)、回(hui)龍觀醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和(he)小湯山醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)等8家(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)平均(jun)住院(yuan)天(tian)數在(zai)去(qu)年(nian)基礎上下(xia)降了(le)(le)(le)10%。總體看，21家(jia)(jia)市屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)在(zai)人(ren)(ren)員和(he)實有病床(chuang)沒有增(zeng)(zeng)加的情況下(xia)，“總診療(liao)(liao)人(ren)(ren)次(ci)”和(he)“出(chu)院(yuan)人(ren)(ren)數”同(tong)比(bi)分(fen)別增(zeng)(zeng)加了(le)(le)(le)185.85萬人(ren)(ren)次(ci)和(he)3.20萬人(ren)(ren)次(ci)，相當(dang)于增(zeng)(zeng)加了(le)(le)(le)一個綜合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的服務量。
二是資產(chan)效率提高了(le)(le)。上半年(nian)(nian)“財(cai)政投入產(chan)出比(bi)”為(wei)93.68，比(bi)去(qu)(qu)年(nian)(nian)同(tong)期(qi)增長(chang)了(le)(le)4.1%。“醫(yi)療成本控制(zhi)率”為(wei)21.77%，比(bi)去(qu)(qu)年(nian)(nian)同(tong)期(qi)壓(ya)縮了(le)(le)1.21%。“實(shi)有病床周轉次(ci)數(shu)(shu)”為(wei)15.2次(ci)，比(bi)去(qu)(qu)年(nian)(nian)同(tong)期(qi)多了(le)(le)1.7次(ci)，增長(chang)了(le)(le)12.5%。“床位使用(yong)率”在平均(jun)住院天(tian)數(shu)(shu)嚴格控制(zhi)下達到了(le)(le)95.8%，比(bi)去(qu)(qu)年(nian)(nian)同(tong)期(qi)的93.7%，提高了(le)(le)2.1個(ge)百分點(dian)。
三是患(huan)(huan)者的滿(man)意度(du)提(ti)高(gao)了。實行績效考核以來，各醫(yi)院把提(ti)高(gao)患(huan)(huan)者滿(man)意度(du)作為重(zhong)中之重(zhong)來抓，在(zai)繼續推進預約診療、優質護理、雙休日門(men)診等工(gong)作基礎上，又試點使用“京醫(yi)通”卡(ka)、推進“先診療、后(hou)結(jie)算(suan)”、開(kai)展(zhan)“日間病房(fang)”、創建門(men)診服務中心等，進一(yi)步(bu)優化了服務流程，提(ti)高(gao)了服務質量，方便了患(huan)(huan)者就醫(yi)。上半年21家市屬醫(yi)院綜合滿(man)意度(du)平均達到(dao)87%，其中門(men)診滿(man)意度(du)為81.78%，住院滿(man)意度(du)為92.39%。
診(zhen)療行為(wei)得到(dao)引導規范
患者醫療費用、抗菌藥物使用率實現雙降
為(wei)了(le)(le)治理“大處方(fang)”等過度(du)醫(yi)療行為(wei)，市醫(yi)院管理局將患者看病費用(yong)和(he)用(yong)藥情(qing)況列入醫(yi)院考核指標，半年來(lai)過度(du)用(yong)藥、過度(du)檢(jian)查等行為(wei)得到了(le)(le)一定(ding)程度(du)遏制(zhi)。
一是患(huan)者醫(yi)療費用(yong)降(jiang)低了(le)(le)。1-6月份21家(jia)醫(yi)院可比(bi)“平均(jun)人(ren)次(ci)（例）均(jun)費用(yong)”實現了(le)(le)負增長（1-6月份cpi為(wei)3.55）。“門(men)診患(huan)者次(ci)均(jun)醫(yi)療費用(yong)”為(wei)394.4元，比(bi)去年同期下降(jiang)了(le)(le)4元。“住院患(huan)者例均(jun)醫(yi)療費用(yong)”為(wei)18440元，比(bi)去年同期下降(jiang)了(le)(le)296元。門(men)診和(he)住院的費用(yong)指標分別(bie)比(bi)全市三(san)級醫(yi)院低6.3%和(he)7.1%。
二是患者的(de)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物使用(yong)率(lv)(lv)(lv)(lv)降(jiang)低了。績(ji)效(xiao)考(kao)核(he)指標(biao)(biao)體(ti)系把(ba)“抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物使用(yong)率(lv)(lv)(lv)(lv)”設(she)為(wei)“抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物使用(yong)合格率(lv)(lv)(lv)(lv)”的(de)評判標(biao)(biao)準(zhun)，“抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物使用(yong)率(lv)(lv)(lv)(lv)”在去(qu)年(nian)(nian)大幅度(du)下降(jiang)的(de)基礎上，今年(nian)(nian)上半年(nian)(nian)“住(zhu)院(yuan)、門診和(he)Ⅰ類切(qie)口患者的(de)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物使用(yong)率(lv)(lv)(lv)(lv)”又分(fen)別比去(qu)年(nian)(nian)12月份下降(jiang)了2.2%、1.93和(he)7.03%。
綜合創新趨勢明顯
醫院出現發展(zhan)目標、管理模(mo)式、運行模(mo)式、服(fu)務模(mo)式四變化
績效考(kao)核指(zhi)標成為(wei)各市屬醫院綜合管理(li)創(chuang)新的重要抓手，半年來各醫院多(duo)措并舉，管理(li)理(li)念、思路、方法(fa)、路徑也發生了較為(wei)深刻的變化。
一是醫院目標(biao)(biao)(biao)(biao)進一步清(qing)晰化、具體化。績效考核的(de)4個(ge)維度、12項目標(biao)(biao)(biao)(biao)、25項定(ding)量(liang)考核指(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)和5個(ge)方(fang)面20項內(nei)容(rong)的(de)定(ding)性(xing)指(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)組成的(de)績效考評體系，明確了評價醫院優劣的(de)標(biao)(biao)(biao)(biao)準，為(wei)(wei)各(ge)(ge)醫院樹立(li)了管理和發展的(de)公益(yi)性(xing)目標(biao)(biao)(biao)(biao)方(fang)向。在完成這些指(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)過程中，各(ge)(ge)醫院普遍采用目標(biao)(biao)(biao)(biao)管理模(mo)式，將指(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)層層分解落實到(dao)具體部門(men)、具體人(ren)，使每個(ge)人(ren)、每個(ge)部門(men)與醫院的(de)管理目標(biao)(biao)(biao)(biao)相一致、相協(xie)調，用更為(wei)(wei)清(qing)晰、更為(wei)(wei)具體的(de)目標(biao)(biao)(biao)(biao)管理激勵廣大(da)職工(gong)，從半年(nian)效果(guo)看，各(ge)(ge)醫院的(de)已經由(you)側重規模(mo)擴張目標(biao)(biao)(biao)(biao)向以公益(yi)性(xing)為(wei)(wei)核心的(de)綜合管理創新轉變。
二是醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)進一步科學(xue)化(hua)、精(jing)細(xi)化(hua)。實(shi)行績效(xiao)(xiao)考(kao)(kao)核(he)后，各(ge)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)對績效(xiao)(xiao)分析(xi)的(de)(de)(de)意識明顯增強，不僅每天關注(zhu)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)數據，還經常組織相關部門定期(qi)研(yan)究分析(xi)，結(jie)(jie)合(he)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)發(fa)展目標(biao)，制定對應的(de)(de)(de)措施，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)開始由(you)粗放的(de)(de)(de)行政化(hua)管理(li)轉向精(jing)細(xi)的(de)(de)(de)信息化(hua)管理(li)。另外，績效(xiao)(xiao)考(kao)(kao)核(he)明確要求(qiu)把(ba)考(kao)(kao)核(he)結(jie)(jie)果與醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)者(zhe)的(de)(de)(de)獎懲掛鉤(gou)，將(jiang)考(kao)(kao)核(he)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)與評價院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)、書記融(rong)合(he)。各(ge)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)者(zhe)普遍感覺到壓(ya)力，相對把(ba)更多的(de)(de)(de)精(jing)力放在醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)上，逐(zhu)步向職(zhi)業化(hua)、科學(xue)化(hua)的(de)(de)(de)管理(li)者(zhe)轉變，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)和(he)書記協(xie)同配合(he)也更為默契了。
三是(shi)醫(yi)院運(yun)(yun)行(xing)進(jin)一步規范(fan)化(hua)(hua)、效(xiao)率(lv)化(hua)(hua)。推(tui)行(xing)績效(xiao)考核(he)后，各醫(yi)院普遍(bian)對(dui)醫(yi)院運(yun)(yun)行(xing)模(mo)式進(jin)行(xing)了(le)調整(zheng)，通(tong)過建(jian)立(li)健全各項規章制(zhi)度規范(fan)醫(yi)務人(ren)員(yuan)診(zhen)(zhen)療行(xing)為；采用多種方式優(you)化(hua)(hua)就診(zhen)(zhen)流程，減(jian)少排隊等候時(shi)間，縮短病床周(zhou)轉周(zhou)期，提(ti)高運(yun)(yun)行(xing)效(xiao)率(lv)；完善績效(xiao)考核(he)獎懲機制(zhi)，激勵醫(yi)院員(yuan)工優(you)勞多得；探(tan)索崗位(wei)管理(li)等靈活的(de)(de)(de)用人(ren)模(mo)式，激發員(yuan)工的(de)(de)(de)積極性(xing)(xing)主(zhu)動(dong)性(xing)(xing)創造(zao)性(xing)(xing)。這些探(tan)索有效(xiao)提(ti)升(sheng)了(le)醫(yi)院運(yun)(yun)行(xing)的(de)(de)(de)質(zhi)量和效(xiao)率(lv)。
四是醫院(yuan)服(fu)務(wu)(wu)進一(yi)步優質化、全(quan)面化。為了(le)提(ti)高(gao)(gao)患(huan)者滿(man)意度等各項指標(biao)的完成(cheng)率，各醫院(yuan)多(duo)渠(qu)道多(duo)角度優化服(fu)務(wu)(wu)。通(tong)過建立門診(zhen)服(fu)務(wu)(wu)中心、通(tong)柜式(shi)服(fu)務(wu)(wu)、志愿者導醫、給專家配助手、改建廁所等多(duo)種方(fang)式(shi)，全(quan)方(fang)位提(ti)高(gao)(gao)醫院(yuan)服(fu)務(wu)(wu)的品質，多(duo)維度改善患(huan)者的就診(zhen)感(gan)受，想方(fang)設(she)法提(ti)高(gao)(gao)患(huan)者滿(man)意度，提(ti)升醫院(yuan)品牌影響(xiang)力。有些醫院(yuan)還采用反復(fu)自(zi)測、自(zi)行(xing)暗(an)訪(fang)等方(fang)式(shi)自(zi)查自(zi)糾(jiu)自(zi)身存在的差(cha)距不足(zu)，問策患(huan)者，不斷完善改進，短(duan)短(duan)半年，各醫院(yuan)的服(fu)務(wu)(wu)質量都(dou)有了(le)較大幅(fu)度提(ti)升。
考核結果反映的問題
從(cong)(cong)(cong)(cong)績效(xiao)考(kao)核(he)監測(ce)的(de)(de)結果來(lai)看(kan)，各醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)績效(xiao)較以(yi)往(wang)有明顯提升，但仍有較大潛力可(ke)挖。比(bi)(bi)如(ru)(ru)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)基本(ben)運行和(he)衛(wei)生(sheng)材料支(zhi)出還需(xu)嚴格控(kong)制，上(shang)(shang)半(ban)(ban)年(nian)“萬元醫(yi)(yi)療收入基本(ben)運行及衛(wei)生(sheng)材料支(zhi)出”指(zhi)標，17家醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)沒有達(da)到(dao)醫(yi)(yi)管(guan)(guan)局(ju)提出的(de)(de)“比(bi)(bi)去年(nian)下(xia)降(jiang)5%”的(de)(de)考(kao)核(he)目標要求。再如(ru)(ru)“藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)”還需(xu)從(cong)(cong)(cong)(cong)機制上(shang)(shang)尋求突破。上(shang)(shang)半(ban)(ban)年(nian)，門診和(he)住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)“藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)”平均值分(fen)(fen)別比(bi)(bi)去年(nian)增加了1.4和(he)0.8個百分(fen)(fen)點，分(fen)(fen)析根本(ben)原因(yin)還在于“以(yi)藥(yao)(yao)補醫(yi)(yi)”的(de)(de)運行機制。而友(you)誼(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)試(shi)點取消以(yi)藥(yao)(yao)補醫(yi)(yi)、實(shi)施(shi)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)分(fen)(fen)開以(yi)來(lai)，藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)從(cong)(cong)(cong)(cong)64.4%降(jiang)至54.5%。可(ke)見，解決“藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)”居高不下(xia)問題還需(xu)從(cong)(cong)(cong)(cong)機制和(he)管(guan)(guan)理上(shang)(shang)尋求突破。下(xia)一步市醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理局(ju)將繼續加強對各市屬醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)績效(xiao)考(kao)核(he)的(de)(de)實(shi)施(shi)、監控(kong)與反(fan)饋，不斷總結交流經驗，通過提高醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)績效(xiao)水平來(lai)促(cu)進醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)科學運營和(he)發展。
城市公立醫院改革啟幕試點方案全解析
新醫改當中，含金量相當高的那只“靴子”終于落地。
5月17日，《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(以下稱“《意見》”)正式公布。
《意見》對我國醫改當中最艱難的部分——公立醫院改革，尤其是城市公立醫院改革做了全面部署。全文9000余字，共三十條內容，涉及管理體制、運行機制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫院改革當中的關鍵問題。
《意見》明確了2017年的改革目標。也就意味著，這份《意見》將在未來三年當中，對指導我國城市公立醫院改革發揮至關重要的作用。鑒于此，21世紀經濟報道《新健康》結合有關專家觀點對《意見》進行了全面的分析解讀。
一、總體要求：三個“基本”
在總體要求部分，《意見》提出了基本原則、基本目標和基本路徑。
2017年的目標：城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低;醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調;就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。
解讀：
在分類指導原則部分，《意見》創新地提出了“從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策”。
北京協和醫學院公共衛生學院劉遠立院長分析稱，“鑒于不同種類的醫院和不同地區的差異，分類指導是任何改革措施要在中國得到有效實施所必須遵循的基本原則。例如：雖然都是公立醫院，由于其特有的‘外部性’(即社會影響力)，傳染病院比起一般的綜合性醫院，理應得到政府更多的財政支持。另外，公立醫院改制不會全面鋪開，但會首先在公立醫院資源比較充足的地區。”
而尤其值得關注的是，在基本目標部分，醫藥控費的目標是，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調。
此前，由 復旦大學 牽頭的健康風險預警治理協同創新中心研究顯示，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長率為17.49%，明顯高于同期GDP的增長速度，帶來一系列嚴重的問題。
《意義》罕見地明確提出，衛生總費用增長服務要與本地區的GDP增幅相協調。這意味著今后衛生總費用控制將成為地區政府的監管目標之一。
二、公立醫院運行、管理、薪酬機制改革破題
1、管理體制之辦醫層面：誰來履行辦醫職能?
《意見》提出：各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。
解讀：
在辦醫體制方面，政事分開、管辦分開仍是基本內容。在醫改前一階段，如何實施管辦分開是受到關注和爭論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試，比如上海的申康中心，北京的醫管局等。經過了前期的積累，《意見》此次對辦醫形式提出了鮮明的方式：組成管理委員會，并列舉了這個辦醫機構所要承擔的六項職責。
對此，劉遠立分析稱，“管辦分開是改變舊有的行政管理模式、邁向現代醫院管理體制的第一步。現代醫院管理制度有兩個命題：一個是治理結構的轉變，另一個是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現是建立政府作為出資人為主導、主要相關利益方參與的管理委員會，這種結構理論上比單純的行政管理要更能代表和體現民意。現代醫院管理制度在微觀上的體現是建立以獨立自主經營為特點的法人治理結構。這些宏觀和微觀層面新的治理結構建立起來后，治理能力的提高就成為關鍵。因此，管理委員會如何有效行使其職能、醫院院長如何成為優秀的現代醫院的管理者，都需要大量的教育和培養工作來支撐。”
2、管理體制之醫院層面：“一寬一嚴”兩路徑
《意見》提出：完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制。強化公立醫院精細化管理。完善多方監管機制。
解讀：
《意見》在醫院層面的管理體制改革上，采取了“一寬一嚴”兩個方向。“寬”的層面是落實公立醫院的自主權，包括人事、分配、運營等內容。充分賦予公立醫院自主權，公立醫院才能真正建立起法人治理結構，有效參與市場競爭，并最終形成現代醫院管理制度。
無論是在辦醫層面，還是在落實公立醫院自主權方面，《意見》都是在努力改變原來行政色彩濃厚的管理體制，能夠更靈活、更高效。但在“寬”的同時，《意見》在“嚴”的方面也提出了相當多的要求。
這些“嚴”的要求，包括對院長的選拔、考核、問責，也包括對醫院的考核評價，尤其是《意見》更是非常具體地描述了多方監管機制。
這個多方監管機制包括衛生計生行政部門的行業管理，審計監督和信息公開，行業協會的自律、監督和職業道德建設，以及包括第三方機構評價在內的社會監督。尤其值得關注的是，在信息公開方面，《意見》明確列舉了財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。價格和醫療費用的公開，是否也會有助于控費?
3、運行機制之破除以藥補醫
《意見》提出：試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。
解讀：
改革以藥補醫機制，仍然是公立醫院構建新運行機制的突破口。總體思路是，減少藥品、材料等在醫院收入中的比重，同時提高業務收入中技術勞務性收入的比重。《意見》還提出明確目標，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。
近日，北京市醫管局局長封國生在接受媒體采訪時曾透露，截至2月底，北京5家試點醫院門診醫保患者的藥占比由過去的70%下降到了現在的58.8%。在北京這些管理較為嚴格的試點大醫院，改革后的藥占比仍然不低，可見三年后30%的目標還是相當艱巨的。
4、運行機制之“降低”與“理順”
《意見》提出：降低藥品和醫用耗材費用。高值醫用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購。試點城市要在制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。
解讀：
在降低藥品和耗材費用方面，《意見》突出強調了集中采購的重要性。無論是藥品還是高值耗材，《意見》都措辭嚴厲地指出，實施集中采購。
不過，從改善當前扭曲的價格體系、體現醫務人員勞務價值方面，理順醫療服務價格對未來的公立醫院改革都顯得更為重要。《意見》明確提出了，試點城市要在制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。
5、運行機制之政府投入：財政承擔哪些責任?
《意見》提出：各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。
解讀：
公立醫院作為政府舉辦的醫院，政府究竟應該承擔多少責任?承擔哪些責任?《意見》列舉了六項屬于政府投入的內容，當然還包括其他一些方面的經費保障，進一步廓清政府投入責任的邊界。
還需要注意的是，《意見》提出，公立醫院由政府投資購置的大型設備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格;對符合規劃及相關政策規定的貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。這意味著地方政府財政支出中，要對公立醫院大型設備“買單”。
此外更為重要的是，財政補償方式的改革。之前，財政對公立醫院的補償主要是依據編制數、床位數擬定，而《意見》提出，未來的財政補償將與績效考核結果掛鉤。
6、人事薪酬制度改革：備案制
《意見》提出：在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。
解讀：
公立醫院的人事薪酬制度改革由于牽涉到國家事業單位改革的整體格局，此前突破不大。不過，《意見》此次就編制改革提出了頗多具體的措施，包括編制備案制，動態調整機制，統籌考慮編制內外人員，實行聘用制度和崗位管理制度等。
而醫務人員的薪酬問題，則已是業內呼吁已久。此次，《意見》對如何確定醫務人員的薪酬，提出了幾個參考因素，包括醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等。
對此，劉遠立表示，“雖然提出了符合醫療行業特點的人事薪酬制度，但由哪個部門(是由人社還是衛生部門)、依據什么標準、通過什么流程來建立這個制度將直接影響到此目標的實現。我比較看好編制制度朝‘備案制’轉變這一條，因為公立醫院發展離不開更加靈活的人事薪酬制度，而‘編制’制度始終是影響現代醫院管理制度建立的最大障礙之一。”
三、醫保控費“逼近”
《意見》提出：充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。
加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
解讀：
此前，按項目付費被認為在“大檢查、大處方”等方面起到了推波助瀾的作用，改革醫保支付方式幾乎已成為業內各方的共識。同時，從公立醫院的改革趨勢看，醫保對醫療行為的監督制約作用越來越受到重視，而這種重視關鍵是在于能夠有效控制過快上漲的醫療費用，控制醫療成本。而且，未來這種監督不僅是對醫療機構的，還會是針對醫務人員的。也就是說，醫保監督制約的作用將會越來越精細化。
四、重構醫療服務體系
1、重構體系之協同發展
《意見》提出：優化城市公立醫院規劃布局。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。
解讀：
《意見》仍然延續了過往控制公立醫院規模的思路，不過明確了特需服務不超過全部醫療服務的10%。此前，關于公立醫院能否提供特需服務曾引起極大的爭論。《意見》也從另一個角度做了回應，可以，但不能超過10%。這意味著，有些地方醫改版本中，提出的“特許經營”等途徑，將成為公立醫院發展的通道。
2、重構體系之分級診療
《意見》提出：
逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。
解讀：
分級診療是一個非常好的愿景。《意見》中給出了一個硬性指標即20%，這無疑是推動分級診療落實的動力源(12.05,-1.34,-10.01%)。
目前推動分級診療的思路主要是兩個角度：一是提高基層就醫的保障，包括優質醫療資源下沉，方便快捷的轉診通道，以及更高的醫保報銷比例;另一個是提高大醫院就醫的成本，包括減少大醫院普通門診的就診人次，對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。
3、重構體系之醫療信息化
《意見》提出：底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃。
加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。底前，各試點城市基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
解讀：
醫(yi)(yi)療(liao)信息化在擴大優質醫(yi)(yi)療(liao)資源輻射范圍、改善(shan)患(huan)者就醫(yi)(yi)體驗、加強居民(min)(min)健(jian)康管理(li)方面(mian)被給予厚望。《意見》所提(ti)出的(de)(de)(de)區域醫(yi)(yi)療(liao)衛生信息平臺(tai)(tai)，目標是逐步實(shi)現居民(min)(min)基本健(jian)康信息和(he)公共衛生、醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務、醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)、藥品管理(li)、綜合管理(li)等應用(yong)系統業務協同。而且，在信息平臺(tai)(tai)建(jian)設(she)(she)、醫(yi)(yi)院(yuan)信息標準建(jian)設(she)(she)以及(ji)遠程醫(yi)(yi)療(liao)方面(mian)，《意見》都提(ti)出了相(xiang)當明確的(de)(de)(de)時間表(biao)。這為醫(yi)(yi)療(liao)信息化的(de)(de)(de)發展(zhan)提(ti)供了相(xiang)當大的(de)(de)(de)想象力。
醫院(yuan)績效(xiao)考核方案(an)管(guan)理的(de)討論
引導(dao)語(yu)：醫院(yuan)績(ji)效管(guan)理(li)(li)與激(ji)勵體系是醫院(yuan)管(guan)理(li)(li)工作的一重要內容，有(you)效的績(ji)效管(guan)理(li)(li)和(he)激(ji)勵體系能夠引導(dao)醫院(yuan)各部門及員工不(bu)斷地改進自己的行為。下面是我為你帶來(lai)的醫院(yuan)績(ji)效考核方案管(guan)理(li)(li)的討論(lun)，希望(wang)對大(da)家有(you)所(suo)幫助。
醫(yi)院(yuan)績(ji)效管理(li)(li)與激勵(li)體(ti)系(xi)的(de)構建和(he)運行(xing)是(shi)醫(yi)院(yuan)實現自己(ji)的(de)戰(zhan)略目標的(de)重要步驟(zou)。一(yi)個醫(yi)院(yuan)的(de)績(ji)效管理(li)(li)與激勵(li)體(ti)系(xi)也反映了其具體(ti)的(de)管理(li)(li)思想(xiang)和(he)管理(li)(li)文(wen)化，也是(shi)構筑(zhu)醫(yi)院(yuan)核(he)心競爭力的(de)重要部分。因此，對醫(yi)院(yuan)績(ji)效管理(li)(li)和(he)激勵(li)體(ti)系(xi)的(de)研究是(shi)每(mei)一(yi)個醫(yi)院(yuan)管理(li)(li)者必須面對和(he)思考(kao)的(de)重要內(nei)容。
1 績效管理
績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)是(shi)(shi)(shi)指對員工(gong)(gong)、團隊(dui)或部門的(de)行(xing)為及(ji)結果進(jin)行(xing)規(gui)劃、評(ping)(ping)估(gu)及(ji)改進(jin)的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)過(guo)程。事(shi)實(shi)上它超越和(he)涵蓋了(le)傳(chuan)統(tong)意(yi)(yi)義(yi)上的(de)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)估(gu)的(de)概(gai)念(nian)，績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)價只是(shi)(shi)(shi)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)一(yi)個重要部分，績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)價將(jiang)與績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)目標的(de)設定、績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)輔(fu)導(dao)、績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)反饋和(he)應用一(yi)起構成(cheng)醫院績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)全過(guo)程。傳(chuan)統(tong)的(de)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)估(gu)辦(ban)法有時會是(shi)(shi)(shi)主(zhu)觀的(de)，憑印(yin)象和(he)武斷(duan)的(de)，難于(yu)對員工(gong)(gong)的(de)行(xing)為和(he)結果有全面而客觀的(de)評(ping)(ping)價。其(qi)中受人為因(yin)素的(de)影響較，而且種評(ping)(ping)估(gu)是(shi)(shi)(shi)事(shi)后的(de)結論，常常反饋不(bu)夠及(ji)時，難于(yu)引導(dao)職工(gong)(gong)及(ji)時地(di)調整、改進(jin)自己(ji)的(de)行(xing)為。而績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)是(shi)(shi)(shi)一(yi)種提(ti)高員工(gong)(gong)的(de)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)和(he)開發團隊(dui)、個體潛(qian)能，使組(zu)織(zhi)不(bu)斷(duan)獲得成(cheng)功的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)思想，是(shi)(shi)(shi)具有戰(zhan)略意(yi)(yi)義(yi)的(de)整合的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)方法。通(tong)過(guo)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，可以(yi)幫(bang)助組(zu)織(zhi)實(shi)現其(qi)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)持續(xu)發展，促進(jin)形成(cheng)以(yi)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)為導(dao)向的(de)組(zu)織(zhi)文化。
1.1 關于績效的概念
一般說來績(ji)效(xiao)就(jiu)是(shi)指(zhi)工作所達到的(de)結(jie)果(guo)(guo)，這種(zhong)(zhong)結(jie)果(guo)(guo)應(ying)(ying)該是(shi)指(zhi)那些與組織的(de)戰略目(mu)標(biao)相一致(zhi)的(de)，在追求這種(zhong)(zhong)結(jie)果(guo)(guo)的(de)過(guo)程中，應(ying)(ying)該強調過(guo)程的(de)合(he)理(li)性(xing)，否則(ze)就(jiu)可能(neng)誤導員工"不擇手(shou)段"地追求結(jie)果(guo)(guo)。應(ying)(ying)該注意(yi)追求結(jie)果(guo)(guo)的(de)行(xing)為(wei)過(guo)程是(shi)否具有合(he)理(li)性(xing)，并且對可能(neng)影響結(jie)果(guo)(guo)的(de)其他因(yin)素也要有客觀的(de)評(ping)價(jia)。只有這樣(yang)，在進行(xing)績(ji)效(xiao)管(guan)理(li)時我們就(jiu)才有可能(neng)客觀地評(ping)價(jia)績(ji)效(xiao)，注意(yi)排外其他因(yin)素的(de)干(gan)擾，以達到提高(gao)績(ji)效(xiao)的(de)目(mu)的(de)。
1.2 績效管理的步驟
績效(xiao)管理(li)是通過一系列的管理(li)活(huo)動，充分調動和提(ti)(ti)高(gao)每一個員工(gong)的能力，從而達到提(ti)(ti)高(gao)整個組織績效(xiao)的目的。
1.2.1 績效規劃
績(ji)(ji)效規劃(hua)(hua)也可稱(cheng)為績(ji)(ji)效計(ji)劃(hua)(hua)，是(shi)(shi)一(yi)(yi)個由(you)醫院管(guan)理者(zhe)及部門和(he)員(yuan)工(gong)共同(tong)設計(ji)制(zhi)定績(ji)(ji)效計(ji)劃(hua)(hua)的(de)(de)工(gong)作(zuo)過程。績(ji)(ji)效規劃(hua)(hua)不光是(shi)(shi)制(zhi)定目標，其內容還包括了制(zhi)定一(yi)(yi)個相應(ying)的(de)(de)行動計(ji)劃(hua)(hua)，并且有(you)一(yi)(yi)個對(dui)員(yuan)工(gong)實現績(ji)(ji)效的(de)(de)輔導(dao)過程。目的(de)(de)是(shi)(shi)使每(mei)個部門和(he)每(mei)個員(yuan)工(gong)都知道自己追(zhui)求的(de)(de)目標，并且知道"做(zuo)什么(me)，怎么(me)做(zuo)"。
1.2.1.1 規劃的原則
在績(ji)效規劃過程中，我們要注(zhu)意以下原則：
①個(ge)人(ren)(ren)(ren)目標與(yu)組(zu)織(zhi)團(tuan)(tuan)(tuan)隊(dui)(dui)目標相(xiang)協(xie)調原(yuan)則：強(qiang)調個(ge)人(ren)(ren)(ren)目標與(yu)組(zu)織(zhi)及團(tuan)(tuan)(tuan)隊(dui)(dui)目標相(xiang)協(xie)調原(yuan)則，提是指個(ge)人(ren)(ren)(ren)必須(xu)明確了(le)解知道(dao)組(zu)織(zhi)、團(tuan)(tuan)(tuan)隊(dui)(dui)目標，并主(zhu)動積極地(di)配合服從組(zu)織(zhi)、團(tuan)(tuan)(tuan)隊(dui)(dui)目標。管理者不能(neng)采(cai)用粗暴的自(zi)上而下的壓任(ren)務(wu)、壓指標的硬性方法，而要采(cai)取開放、民主(zhu)式(shi)的溝通辦法，讓員工參與(yu)到組(zu)織(zhi)及團(tuan)(tuan)(tuan)隊(dui)(dui)目標的制(zhi)定(ding)過程(cheng)中(zhong)，變強(qiang)加(jia)為主(zhu)動參與(yu)。另外由于(yu)個(ge)人(ren)(ren)(ren)目標包含著(zhu)工作目標和發(fa)展(zhan)目標兩(liang)個(ge)方面(mian)，組(zu)織(zhi)及團(tuan)(tuan)(tuan)隊(dui)(dui)有(you)責(ze)任(ren)、有(you)義務(wu)尊重、鼓(gu)勵個(ge)人(ren)(ren)(ren)實現與(yu)整個(ge)組(zu)織(zhi)發(fa)展(zhan)相(xiang)一(yi)致的發(fa)展(zhan)目標。在(zai)制(zhi)定(ding)個(ge)人(ren)(ren)(ren)績(ji)效目標時我們一(yi)定(ding)避免個(ge)體(ti)績(ji)效與(yu)部(bu)門(men)績(ji)效相(xiang)脫節(jie)(jie)，部(bu)門(men)績(ji)效與(yu)醫院發(fa)展(zhan)戰略相(xiang)脫節(jie)(jie)，否則就(jiu)會產生個(ge)人(ren)(ren)(ren)和部(bu)門(men)業績(ji)都很好，而醫院業績(ji)卻并不理想(xiang)的局面(mian)。
②SMRT目標(biao)(biao)原(yuan)則(ze)：Special:即(ji)(ji)工作目標(biao)(biao)是專門(men)制定(ding)界定(ding)的(de)，我們對不(bu)同(tong)的(de)崗位不(bu)同(tong)的(de)單位和個人都(dou)應采用(yong)不(bu)同(tong)的(de)工作目標(biao)(biao)。Measurable:即(ji)(ji)工作目標(biao)(biao)是可測量(liang)(liang)(liang)的(de)可評價的(de)，沒(mei)有測量(liang)(liang)(liang)就沒(mei)有管理，要(yao)力求對每個目標(biao)(biao)盡量(liang)(liang)(liang)做到可測量(liang)(liang)(liang)，有客觀(guan)指(zhi)標(biao)(biao)的(de)盡量(liang)(liang)(liang)去(qu)(qu)找出(chu)量(liang)(liang)(liang)化指(zhi)標(biao)(biao)，沒(mei)客觀(guan)指(zhi)標(biao)(biao)的(de)也可采集(ji)相(xiang)關指(zhi)標(biao)(biao)及間接(jie)指(zhi)標(biao)(biao)去(qu)(qu)衡量(liang)(liang)(liang)。
Realistic：即工(gong)作目(mu)標(biao)是可以(yi)達(da)到(dao)但具(ju)有(you)(you)挑戰性(xing)的(de)，許研(yan)究證明職工(gong)的(de)積極性(xing)發(fa)揮能(neng)激(ji)(ji)發(fa)職工(gong)潛能(neng)并達(da)到(dao)更高的(de)績(ji)效水平(ping)。在進行績(ji)效規劃(hua)時太(tai)低的(de)目(mu)標(biao)不能(neng)激(ji)(ji)發(fa)職工(gong)的(de)潛能(neng)，太(tai)高而不能(neng)實現(xian)的(de)指標(biao)最終又會給員工(gong)帶來(lai)挫(cuo)折感，所以(yi)應該設定在一(yi)個通過(guo)努力可以(yi)實現(xian)的(de)水平(ping)上(shang)。Timed:即工(gong)作目(mu)標(biao)是有(you)(you)時限性(xing)的(de)，時限性(xing)強調定期和持續的(de)總(zong)結提(ti)高的(de)過(guo)程，一(yi)個沒有(you)(you)時限的(de)目(mu)標(biao)是毫無(wu)意義的(de)。
③績(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)評(ping)標(biao)準合(he)理性原(yuan)則：目前越來越多的(de)(de)醫院(yuan)(yuan)已拋棄了完全的(de)(de)主(zhu)(zhu)觀評(ping)價法，但仍(reng)有一(yi)些醫院(yuan)(yuan)采用了"德能勤(qin)績(ji)評(ping)價法",這種評(ping)價法的(de)(de)主(zhu)(zhu)要缺(que)點就是針對性不強、沒有明確的(de)(de)指(zhi)標(biao)，也沒有重(zhong)點，不能真正地(di)反映員工績(ji)效(xiao)(xiao)，往(wang)往(wang)"老好(hao)人"和"庸人"的(de)(de)得分(fen)反而(er)更高。因此醫院(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)也在向"量化考(kao)核(he)與(yu)目標(biao)考(kao)核(he)"的(de)(de)方(fang)向發展，它是用事(shi)先承諾的(de)(de)標(biao)準來考(kao)核(he)員工的(de)(de)實際績(ji)效(xiao)(xiao)，這種標(biao)準也是具體客觀，可量化的(de)(de)。
衡量一(yi)個(ge)(ge)績(ji)效目(mu)標(biao)(biao)是(shi)否(fou)(fou)合理(li)就要(yao)看這些(xie)目(mu)標(biao)(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)導向作用是(shi)否(fou)(fou)與組織(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)戰(zhan)略(lve)(lve)(lve)使命及可(ke)持(chi)續發展目(mu)標(biao)(biao)相(xiang)適(shi)應。要(yao)把所有的(de)(de)(de)(de)(de)因素(su)都列為(wei)觀察考評的(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)是(shi)不現實的(de)(de)(de)(de)(de)，但(dan)是(shi)通過對組織(zhi)內部的(de)(de)(de)(de)(de)某一(yi)流程的(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)入端和(he)輸(shu)出端的(de)(de)(de)(de)(de)關鍵參進行(xing)(xing)設置(zhi)、取樣、計算(suan)、分析(xi)形成目(mu)標(biao)(biao)式量化(hua)管理(li)指(zhi)標(biao)(biao)，也就是(shi)把醫院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)戰(zhan)略(lve)(lve)(lve)目(mu)標(biao)(biao)分解(jie)為(wei)可(ke)運作的(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)，這也是(shi)關鍵業(ye)績(ji)指(zhi)標(biao)(biao)(KPI-Key Process Indication)評估法的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)論基礎和(he)由來。KPI可(ke)以(yi)(yi)使部門明(ming)確主(zhu)要(yao)努力(li)目(mu)標(biao)(biao)，并以(yi)(yi)此為(wei)基礎再(zai)明(ming)晰(xi)員工的(de)(de)(de)(de)(de)個(ge)(ge)體業(ye)績(ji)目(mu)標(biao)(biao)。績(ji)效規劃最大的(de)(de)(de)(de)(de)作用在于將戰(zhan)略(lve)(lve)(lve)目(mu)標(biao)(biao)轉(zhuan)化(hua)為(wei)可(ke)衡量的(de)(de)(de)(de)(de)指(zhi)標(biao)(biao)，然后層層分解(jie)，對這些(xie)指(zhi)標(biao)(biao)加以(yi)(yi)落(luo)實，最后醫院(yuan)從下到上的(de)(de)(de)(de)(de)所有行(xing)(xing)為(wei)、任務、業(ye)績(ji)都在支持(chi)醫院(yuan)戰(zhan)略(lve)(lve)(lve)，保證了戰(zhan)略(lve)(lve)(lve)同績(ji)效的(de)(de)(de)(de)(de)有機聯系。
1992年，美國羅伯特·S·卡(ka)普蘭(Robert·S·Kaplan)和大衛·P·諾頓(David·P·Norton)在《哈佛商業評論》上提(ti)出(chu)了"平衡計分(fen)卡(ka)的(de)業績(ji)考評方法"。他們提(ti)出(chu)衡量業績(ji)的(de)好壞，要(yao)從包括財務、客戶、內部業務流(liu)程、以及學習與發展四個(ge)方面來(lai)考察(cha)。隨著該方法的(de)成熟應用，平衡計分(fen)卡(ka)逐步(bu)由一個(ge)業績(ji)衡量工具轉變為戰略實(shi)施工具。
醫(yi)(yi)院是(shi)產生醫(yi)(yi)療服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)產品的(de)(de)(de)(de)機(ji)構，其(qi)經(jing)營宗旨(zhi)是(shi)不(bu)斷滿足公(gong)眾對醫(yi)(yi)療衛生服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)需求(qiu)，其(qi)管理的(de)(de)(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)(de)(de)是(shi)降低成(cheng)本(ben)、提(ti)高(gao)效率、為病(bing)人提(ti)供高(gao)質量的(de)(de)(de)(de)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)。醫(yi)(yi)院業(ye)績及(ji)績效考評(ping)也(ye)可根據(ju)團隊和個(ge)人在財務(wu)(wu)(wu)、客(ke)戶(hu)、經(jing)營過程及(ji)學習(xi)的(de)(de)(de)(de)四個(ge)方(fang)(fang)面的(de)(de)(de)(de)指標(biao)來(lai)制(zhi)定標(biao)準(zhun)(zhun)，在財務(wu)(wu)(wu)方(fang)(fang)面重(zhong)(zhong)點關注的(de)(de)(de)(de)應(ying)該(gai)(gai)是(shi)成(cheng)本(ben)控制(zhi)方(fang)(fang)面，尤其(qi)在非營利(li)性(xing)醫(yi)(yi)院財務(wu)(wu)(wu)利(li)潤(run)不(bu)完全(quan)是(shi)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)追求(qiu)目(mu)(mu)標(biao)，而且員(yuan)(yuan)工本(ben)身對利(li)潤(run)的(de)(de)(de)(de)影響也(ye)只(zhi)著重(zhong)(zhong)在于節約開支、減(jian)少浪費方(fang)(fang)面，對成(cheng)本(ben)的(de)(de)(de)(de).控制(zhi)要逐步(bu)摸索(suo)可比性(xing)的(de)(de)(de)(de)基(ji)準(zhun)(zhun)參數，鼓勵員(yuan)(yuan)工盡量地節約成(cheng)本(ben)，減(jian)少浪費;在客(ke)戶(hu)方(fang)(fang)面要著重(zhong)(zhong)考評(ping)客(ke)戶(hu)滿意度及(ji)業(ye)務(wu)(wu)(wu)量;在服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)流程方(fang)(fang)面強調(diao)并應(ying)該(gai)(gai)鼓勵的(de)(de)(de)(de)是(shi)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)效率和服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)質量兩個(ge)方(fang)(fang)面;在學習(xi)與成(cheng)本(ben)方(fang)(fang)面要重(zhong)(zhong)點考評(ping)醫(yi)(yi)院員(yuan)(yuan)工的(de)(de)(de)(de)技(ji)能提(ti)高(gao)，創新(xin)能力(li)，科研水(shui)平等方(fang)(fang)面的(de)(de)(de)(de)指標(biao)。
上述幾個(ge)方面的(de)指標(biao)本身(shen)是互為(wei)因果的(de)關(guan)(guan)聯(lian)關(guan)(guan)系(xi)，基(ji)于(yu)這(zhe)種(zhong)平(ping)衡發展同時兼顧行為(wei)和結果的(de)績效(xiao)考評辦法，也是一種(zhong)綜(zong)合平(ping)衡可(ke)持續發展的(de)管(guan)理思想的(de)體現。醫院內部(bu)(bu)的(de)各部(bu)(bu)門及個(ge)人都可(ke)以根據定位和服(fu)務(wu)(wu)關(guan)(guan)系(xi)來(lai)認定為(wei)一種(zhong)內部(bu)(bu)顧客關(guan)(guan)系(xi)，績效(xiao)規劃的(de)內容要(yao)站在顧客的(de)角(jiao)度(du)來(lai)考核服(fu)務(wu)(wu)的(de)有(you)效(xiao)性(xing)上，并且最(zui)(zui)終還(huan)要(yao)服(fu)從(cong)于(yu)外部(bu)(bu)服(fu)務(wu)(wu)對(dui)象(xiang)(主要(yao)是病人)的(de)角(jiao)度(du)來(lai)考評服(fu)務(wu)(wu)的(de)有(you)效(xiao)性(xing)上。我們(men)可(ke)以從(cong)服(fu)務(wu)(wu)的(de)數量、質量、反應的(de)時間和成(cheng)本上設計績效(xiao)目(mu)標(biao)，但最(zui)(zui)終還(huan)要(yao)以病人對(dui)服(fu)務(wu)(wu)的(de)滿意度(du)這(zhe)個(ge)組織總目(mu)標(biao)來(lai)設計衡量績效(xiao)的(de)指標(biao)落(luo)實到(dao)具體員工。
1.2 具體的規劃內容
績(ji)(ji)(ji)效規劃(hua)(hua)的(de)(de)(de)具(ju)體內容應(ying)(ying)該(gai)是(shi)越明(ming)確(que)(que)越清晰越好(hao)。首先是(shi)整個(ge)(ge)(ge)組織的(de)(de)(de)戰略思想和戰略目(mu)(mu)的(de)(de)(de)要(yao)明(ming)確(que)(que)，其次是(shi)各部門和團(tuan)(tuan)隊(dui)(dui)的(de)(de)(de)任務和目(mu)(mu)標(biao)也要(yao)明(ming)確(que)(que)，最終(zhong)這(zhe)些(xie)都要(yao)在員(yuan)(yuan)工(gong)和團(tuan)(tuan)隊(dui)(dui)績(ji)(ji)(ji)效規劃(hua)(hua)中得以(yi)體現。員(yuan)(yuan)工(gong)績(ji)(ji)(ji)效規劃(hua)(hua)內容包(bao)括：工(gong)作目(mu)(mu)的(de)(de)(de)、員(yuan)(yuan)工(gong)認可的(de)(de)(de)目(mu)(mu)標(biao)、發展(zhan)目(mu)(mu)標(biao)和衡量指標(biao)，并(bing)且包(bao)括了員(yuan)(yuan)工(gong)要(yao)達到這(zhe)些(xie)目(mu)(mu)標(biao)應(ying)(ying)具(ju)備的(de)(de)(de)能力和應(ying)(ying)該(gai)采取的(de)(de)(de)正(zheng)確(que)(que)行為和注意事項。規劃(hua)(hua)過(guo)程應(ying)(ying)該(gai)是(shi)一(yi)個(ge)(ge)(ge)所有相關人員(yuan)(yuan)參加的(de)(de)(de)互動的(de)(de)(de)溝通過(guo)程，并(bing)且讓員(yuan)(yuan)工(gong)在內心接(jie)受和認可這(zhe)個(ge)(ge)(ge)規劃(hua)(hua)，知道(dao)如何去(qu)正(zheng)確(que)(que)實施，否則(ze)這(zhe)就是(shi)一(yi)個(ge)(ge)(ge)失敗的(de)(de)(de)、不具(ju)有激(ji)勵基礎的(de)(de)(de)規劃(hua)(hua)行為。
2 績效的評估
在進行了(le)科學合(he)理(li)的(de)(de)(de)績(ji)效(xiao)規劃的(de)(de)(de)基(ji)礎上(shang)，采(cai)用已有的(de)(de)(de)明確的(de)(de)(de)考評(ping)(ping)指標對(dui)員(yuan)工(gong)(gong)(gong)及(ji)部門進行績(ji)效(xiao)評(ping)(ping)估(gu)是整個績(ji)效(xiao)管理(li)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)關鍵內容，通(tong)過評(ping)(ping)估(gu)醫院能及(ji)時地了(le)解(jie)(jie)員(yuan)工(gong)(gong)(gong)和部門的(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)狀態情(qing)況(kuang)，員(yuan)工(gong)(gong)(gong)可(ke)以(yi)(yi)(yi)了(le)解(jie)(jie)到自(zi)(zi)己的(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)不足和努力的(de)(de)(de)方向，績(ji)效(xiao)的(de)(de)(de)評(ping)(ping)估(gu)一般根據具體情(qing)況(kuang)的(de)(de)(de)需要(yao)可(ke)以(yi)(yi)(yi)采(cai)取月評(ping)(ping)、季(ji)評(ping)(ping)、半年評(ping)(ping)和年度評(ping)(ping)估(gu)的(de)(de)(de)辦(ban)法(fa)，評(ping)(ping)估(gu)的(de)(de)(de)頻率主(zhu)要(yao)以(yi)(yi)(yi)使醫院和員(yuan)工(gong)(gong)(gong)能及(ji)時了(le)解(jie)(jie)情(qing)況(kuang)進展，得到有效(xiao)反饋(kui)為原則。在理(li)論(lun)上(shang)這種反饋(kui)，越(yue)及(ji)時越(yue)好。但實際工(gong)(gong)(gong)作(zuo)中(zhong)要(yao)注意由(you)于頻繁評(ping)(ping)估(gu)帶來的(de)(de)(de)勞(lao)動成本(ben)問(wen)題，因此對(dui)一些簡單并且客觀(guan)的(de)(de)(de)指標可(ke)以(yi)(yi)(yi)采(cai)取圖表進度法(fa)和員(yuan)工(gong)(gong)(gong)自(zi)(zi)評(ping)(ping)的(de)(de)(de)辦(ban)法(fa)進行經(jing)常性小結。從評(ping)(ping)價(jia)者(zhe)的(de)(de)(de)角度上(shang)醫院經(jing)常采(cai)用的(de)(de)(de)辦(ban)法(fa)有以(yi)(yi)(yi)下(xia)幾種。
2.1 上級對下級的評估
這種評(ping)(ping)估一(yi)般都較為(wei)簡捷，對(dui)(dui)強化層級(ji)指揮的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效(xiao)性是(shi)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)。但由(you)于這時考評(ping)(ping)者(zhe)(zhe)(zhe)作(zuo)為(wei)監督(du)者(zhe)(zhe)(zhe)、評(ping)(ping)判(pan)者(zhe)(zhe)(zhe)，而被考評(ping)(ping)者(zhe)(zhe)(zhe)總是(shi)執行者(zhe)(zhe)(zhe)，兩者(zhe)(zhe)(zhe)處于不平等的(de)(de)(de)(de)(de)地位，容易產(chan)生對(dui)(dui)立情(qing)緒(xu)并(bing)出現一(yi)些過(guo)于簡單的(de)(de)(de)(de)(de)錯(cuo)誤(wu)。例如：管理(li)者(zhe)(zhe)(zhe)往往會因為(wei)下(xia)層的(de)(de)(de)(de)(de)某一(yi)績(ji)效(xiao)要素評(ping)(ping)價(jia)較高(gao)，導致(zhi)對(dui)(dui)此人所(suo)有(you)其(qi)他的(de)(de)(de)(de)(de)績(ji)效(xiao)要素也(ye)(ye)評(ping)(ping)價(jia)過(guo)高(gao)，這就(jiu)是(shi)所(suo)謂(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)"暈輪效(xiao)應",也(ye)(ye)可能把(ba)所(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)下(xia)屬(shu)都定位為(wei)績(ji)效(xiao)中(zhong)等，出現所(suo)謂(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)"居中(zhong)趨勢"或者(zhe)(zhe)(zhe)由(you)于個(ge)人的(de)(de)(de)(de)(de)偏見和根據指標過(guo)松(song)或過(guo)緊現象，出現下(xia)級(ji)對(dui)(dui)上級(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)(ping)價(jia)不夠(gou)服氣的(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況，這些都是(shi)在實際工作(zuo)中(zhong)應該避免的(de)(de)(de)(de)(de)。
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