三叉神經是我們面部的最重要的神經質之一，三叉神經不僅僅支配著我們的口腔，還支配著我們的面部表情，所以三叉神經出現問題的時候是會造成一系列的面部癥狀的，比如有的人就會有牙痛癥狀。那么，一般三叉神經痛怎么診斷疾病呢？

三叉神經痛作為一種累及第五對腦神經的疾患，因部分患者發作起來疼痛異常劇烈，在很長一段時間內被稱為“天下第一痛”。該種疾患的另一種特點為其總體發病率并不高，據我國國內相應的流行病學調查顯示，其發病率大約在4.3/10萬-8/10萬之間，因而實際在臨床中很多醫生面對非典型的原發性三叉神經痛患者并不一定能做出準確的診斷，特別是面對一些少見的先天性發育異常，或者是臨床特別罕見的疾患時，極容易發生誤診。

1、原發性三叉神經痛

目前國內外對于原發性三叉神經痛的大致診斷標準是一致的，但仍有部分細節并不相同。要想將其與其他疾患進行鑒別，必須首先明確典型原發性三叉神經痛有何種臨床表現，什么樣的標準能夠較為準確地診斷經典的原發性三叉神經痛。筆者認為經典的原發性三叉神經痛一定符合如下的診斷標準：

A.至少發作三次單側面部疼痛，且滿足標準B和標準C

B.至少出現一支三叉神經分支疼痛，且在三叉神經分布區之外沒有輻射痛

C.疼痛的特點至少包括以下三點：

1.陣發性發作，持續時間從1秒至2分鐘；

2.劇烈疼痛；

3.呈電擊樣、射擊樣、刺痛或銳痛；

4.在發病側面部的無害性刺激即可觸發。

D.無神經功能損傷的臨床證據

E.無法用其他的疾患診斷解釋

2、易誤診的罕見疾患

(1)Eagle綜合征

該綜合征又被稱為莖突綜合征，患有該種綜合征且誘發三叉神經痛的患者，其莖突的平均長度往往超過25mm，或者是莖突舌骨韌帶發生了鈣化，且大部分都是雙側受到累及，但是也有部分正常長度莖突的患者誘發了三叉神經痛。目前其具體誘發三叉神經痛的機制并不明確。

該種疾患與原發性三叉神經痛的鑒別要點在于：

Eagle綜合征的患者用手指在扁桃體窩可明顯觸及到一條束狀堅硬的縱行隆起，同時會伴有一定程度的疼痛，即可以明確診斷。

(2)枕大孔區畸形

枕大孔區畸形主要是指頸顱骨底凹陷以及頸枕部畸形。

由枕大孔區畸形所誘發的三叉神經痛與原發性三叉神經痛的鑒別診斷要點主要為如下幾點：

第一，該類患者往往在枕部皮膚處存在感覺過敏或者是減退，對于部分病程過長的患者而言，甚至可能會存在脫發的現象；

第二，該類患者在疼痛發作時往往會出現頸肌緊張，部分嚴重的患者甚至會出現強迫頭位；

第三，在疼痛部位的分布上，該類患者的疼痛區域主要位于一側的枕下和乳突后，疼痛可以向枕上、耳以及頂部放射，部分患者甚至可能波及到前額或者是眼眶區。

(3)腦寄生蟲病

腦寄生蟲如果侵犯中樞神經系統，特別是導致第II、V-XI對腦神經受累的情況下，是可能誘發三叉神經痛發作的。腦寄生蟲中最為常見的是腦囊蟲病。

該種疾患所誘發的三叉神經痛與原發性三叉神經痛的鑒別診斷要點如下：

第一，在對患者進行全身皮下檢查時，往往可觸及到黃豆大小的結節，以四肢皮下最為常見；

第二，在相應的輔助檢查中，血清豬囊蟲補體結合實驗80%為陽性；

第三，在CT檢查中基本可以明確是否存在腦部寄生蟲。

(4)三叉神經炎

三叉神經炎往往在感冒、牙科疾病之后起病，也可能是傷寒、糖尿病、痛風等引起，筆者認為這種十分少見的三叉神經炎較難與原發性三叉神經痛進行鑒別診斷，因為其疼痛部位，疼痛程度與原發性三叉神經痛并無特異性區別。

若一定要進行相應的鑒別，其主要的區別集中在如下幾點：

第一，三叉神經炎導致的三叉神經痛往往其疼痛呈持續性；

第二，部分患者可能存在咀嚼無力，且往往在眶下和眶上孔處存在壓痛。

(5)原發性刺戳性頭疼

原發性刺戳性頭疼臨床特征主要為尖銳、短暫和嚴重的頭部刺痛，可以分為單一發作或多次性發作，單一發作指的是一次發作時間小于3秒鐘。

原發性刺戳性頭疼與原發性三叉神經痛的鑒別要點主要在于：

第一，原發性刺戳性頭疼的發作部位往往不僅僅局限于三叉神經支配的區域；

第二，該種患者對于吲哚美辛的治療有效，而原發性三叉神經痛的患者對這種試探性治療方式無效。

要想對患者是否患有原發性三叉神經痛做出最為準確的判定，筆者認為首先要明確典型原發性三叉神經痛患者的臨床特點，其次要認真、仔細詢問患者的病史，不放過細節；最后要合理的利用輔助的檢查手段，只有這樣才能盡量避免誤診的發生。

3、三叉神經疼痛部位

1、三叉神經第一支疼痛位于眉弓、前額和上瞼；

2、第二只疼痛位于上唇、上齒根、面頰部、鼻翼、下眼瞼和顴部；

3、第三支疼痛位于下唇、下齒根、頦部，有時甚至會影響到舌及耳顳部。

三叉神經疼痛主要是沿著上述神分支分布區呈放射性疼痛，不會超過正中線。

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