一、患(huan)腸套(tao)疊的(de)嬰兒哭鬧頻繁是什(shen)么原因
腸(chang)套疊為突(tu)然(ran)發(fa)病，腸(chang)套疊可致(zhi)腹部絞痛，表(biao)現(xian)(xian)為原先安靜的患(huan)(huan)兒(er)突(tu)然(ran)出(chu)現(xian)(xian)明(ming)顯煩(fan)躁(zao)不適，可有全身強(qiang)直，雙腿向腹部屈曲，表(biao)情(qing)痛苦，癥狀突(tu)發(fa)突(tu)止;無法表(biao)達(da)的小嬰兒(er)則出(chu)現(xian)(xian)陣發(fa)性哭吵，發(fa)作間隙表(biao)現(xian)(xian)正常(chang)或安靜入睡，隨著(zhu)病情(qing)進展，腹痛間歇可出(chu)現(xian)(xian)淡漠，嗜睡，常(chang)見嘔吐，開始為不消化食物，繼而吐膽(dan)汁樣物，嘔吐后可有全身扭動，屏氣表(biao)現(xian)(xian)，腸(chang)套疊初期(qi)(qi)，結腸(chang)蠕動增加(jia)，腸(chang)腔(qiang)內壓升(sheng)高(gao)，患(huan)(huan)兒(er)排出(chu)少量正常(chang)糞便(bian)，后期(qi)(qi)糞便(bian)中(zhong)出(chu)現(xian)(xian)血跡，隨之因腸(chang)缺血壞死(si)而排暗紅色血塊或果(guo)醬樣大(da)便(bian)。
體格檢(jian)查：早期生命體征平穩，腹(fu)痛(tong)發作(zuo)時，可(ke)聽到亢(kang)進(jin)的腸鳴音，發作(zuo)間歇(xie)期觸(chu)(chu)診可(ke)有(you)右下(xia)腹(fu)平坦(tan)空(kong)虛感，這(zhe)是由于盲腸和回盲部套入橫結腸至右上腹(fu)所(suo)致(zhi);此(ci)外還可(ke)觸(chu)(chu)及(ji)部位不固定的包塊，因一側腸系膜及(ji)血(xue)管牽拉，腫(zhong)塊通(tong)常呈弧形，肛指檢(jian)查可(ke)能發現血(xue)跡(ji)或帶血(xue)的黏(nian)液，癥(zheng)狀持續時間越長，出(chu)血(xue)量(liang)越大(da)。
梗阻時(shi)間過長的患(huan)兒(er)可(ke)(ke)(ke)能出(chu)現(xian)脫(tuo)水及菌血癥，導致(zhi)心(xin)動過速和發(fa)熱，偶見(jian)低血容量性(xing)(xing)或感(gan)染性(xing)(xing)休克(ke)，小腸(chang)(chang)(chang)套疊比較少見(jian)，多(duo)(duo)見(jian)于(yu)兒(er)童，有時(shi)也可(ke)(ke)(ke)見(jian)于(yu)嬰幼兒(er)，極少數(shu)腹(fu)(fu)部手術后，腸(chang)(chang)(chang)功能紊亂恢復期(qi)可(ke)(ke)(ke)發(fa)生(sheng)小腸(chang)(chang)(chang)套疊，主(zhu)要表(biao)現(xian)為完(wan)全(quan)性(xing)(xing)機(ji)械性(xing)(xing)小腸(chang)(chang)(chang)梗阻，即腹(fu)(fu)痛，嘔(ou)吐，不排氣亦不排便(bian)，多(duo)(duo)無血便(bian)，腹(fu)(fu)部腫物不易觸到，在(zai)鎮靜或麻醉下偶可(ke)(ke)(ke)摸到腫物，位于(yu)臍周(zhou)呈臘腸(chang)(chang)(chang)樣或海(hai)螺(luo)狀。
慢性(xing)腸(chang)套(tao)疊多(duo)發生(sheng)于兒童(tong)，病期較長(chang)，多(duo)在10～15天，主要(yao)表現為腹(fu)部(bu)腫(zhong)物(wu)(wu)，偶有部(bu)分性(xing)腸(chang)梗阻(zu)癥狀(zhuang)，除腹(fu)痛外偶有嘔吐，很少有血便，癥狀(zhuang)較緩和，多(duo)為回結型腸(chang)套(tao)疊，多(duo)繼發于腸(chang)管(guan)器質(zhi)性(xing)病變，如腫(zhong)瘤，息肉，梅克爾憩室(shi)，闌尾內(nei)翻，蛔(hui)蟲癥等，腹(fu)軟不脹，于右上(shang)腹(fu)觸及有彈性(xing)的腫(zhong)物(wu)(wu)，比較固定。
復(fu)(fu)發(fa)(fa)性(xing)腸(chang)(chang)套(tao)(tao)疊(die)中，原發(fa)(fa)性(xing)腸(chang)(chang)套(tao)(tao)疊(die)手術后復(fu)(fu)發(fa)(fa)率(lv)2%～3%，非(fei)手術治療(liao)灌腸(chang)(chang)復(fu)(fu)位者復(fu)(fu)發(fa)(fa)率(lv)稍(shao)高，多(duo)為黏膜下(xia)淋巴結腫(zhong)(zhong)大及盲腸(chang)(chang)部不固(gu)定所致，繼發(fa)(fa)性(xing)腸(chang)(chang)套(tao)(tao)疊(die)復(fu)(fu)發(fa)(fa)率(lv)20%，腸(chang)(chang)管病變(bian)如息肉，腫(zhong)(zhong)瘤，梅克爾憩室為其誘(you)發(fa)(fa)因素(su)，可多(duo)次(ci)復(fu)(fu)發(fa)(fa)，復(fu)(fu)發(fa)(fa)后的臨床癥狀與第一次(ci)相同。
嬰幼兒腸(chang)套疊有(you)典型癥(zheng)狀者(zhe)一般診(zhen)斷不困難，臨床(chuang)上有(you)陣發(fa)性(xing)腹(fu)痛(tong)，血便及腫物三者(zhe)存在即可確診(zhen)。
二(er)、小兒腸套疊是由(you)什么原因引起的
（一）發病原因
顧名(ming)思義(yi)，腸(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊即(ji)一(yi)部分(fen)腸(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)套(tao)入(ru)另一(yi)段(duan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)中(zhong)，其(qi)命(ming)名(ming)原(yuan)則是(shi)將(jiang)近端(duan)套(tao)入(ru)部腸(chang)(chang)(chang)(chang)段(duan)的(de)(de)(de)名(ming)字放在前面，隨(sui)之以遠(yuan)端(duan)套(tao)鞘部腸(chang)(chang)(chang)(chang)段(duan)的(de)(de)(de)名(ming)字，例如回(hui)結型(xing)(xing)即(ji)回(hui)腸(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)入(ru)結腸(chang)(chang)(chang)(chang)內，80%以上的(de)(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊為(wei)回(hui)結型(xing)(xing)，其(qi)他(ta)依次為(wei)回(hui)回(hui)型(xing)(xing)，盲結型(xing)(xing)，結結型(xing)(xing)，空(kong)空(kong)型(xing)(xing)，由于近端(duan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)的(de)(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)系膜亦套(tao)入(ru)遠(yuan)端(duan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔，系膜血(xue)管(guan)受壓(ya)致靜(jing)脈(mo)回(hui)流(liu)受阻，腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁水腫，如不(bu)(bu)馬上復(fu)位，可因隨(sui)之發生的(de)(de)(de)動(dong)脈(mo)血(xue)供不(bu)(bu)足致腸(chang)(chang)(chang)(chang)壞死，若不(bu)(bu)及(ji)時診治，患兒最終將(jiang)死于膿毒血(xue)癥。
腸套疊分(fen)為原(yuan)發性和(he)繼(ji)發性兩種(zhong)。
1.原發性腸套疊
90%的腸(chang)(chang)(chang)套(tao)疊屬于(yu)原(yuan)發(fa)性，套(tao)入(ru)腸(chang)(chang)(chang)段(duan)及周圍組(zu)織(zhi)無顯(xian)著器質性病(bing)變，腸(chang)(chang)(chang)套(tao)疊可(ke)有一個起始點，隨著腸(chang)(chang)(chang)蠕動，其(qi)近端的腸(chang)(chang)(chang)管套(tao)入(ru)遠端的腸(chang)(chang)(chang)腔中(zhong)，幾乎每個病(bing)人術中(zhong)均可(ke)發(fa)現位于(yu)套(tao)入(ru)腸(chang)(chang)(chang)段(duan)頭部的腸(chang)(chang)(chang)壁淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)腫大，腸(chang)(chang)(chang)套(tao)疊一般好(hao)發(fa)于(yu)上呼(hu)吸(xi)道感染(ran)或胃腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)后，50%以上與(yu)腺病(bing)毒和輪狀病(bing)毒感染(ran)有關，這也(ye)解釋了Peyer集合淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)腫大的原(yuan)因，而腫大的Peyer集合淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)凸(tu)入(ru)腸(chang)(chang)(chang)腔可(ke)能正是激(ji)發(fa)腸(chang)(chang)(chang)套(tao)疊的誘(you)因。
2.繼發性腸套疊
腸套疊(die)起始點有明確病(bing)理異常(chang)的占2%～12%，包括(kuo)：美克(ke)(ke)爾憩(qi)室，闌尾，息肉，腫瘤，過敏性紫癜導致的黏膜下出(chu)血，非(fei)霍(huo)奇金淋巴瘤，異物(wu)，異位胰腺或(huo)胃黏液，腸重復畸(ji)形等，其中美克(ke)(ke)爾憩(qi)室最(zui)為常(chang)見，患兒發(fa)病(bing)年齡越(yue)大，存在繼(ji)發(fa)性腸套疊(die)的可(ke)能越(yue)大。
囊性纖維(wei)化病人易發生腸套疊，且可能反復發作，故需多次復位，其可能原因(yin)為腸道分泌(mi)液濃縮以及(ji)糞石形成，多見于9～12歲兒童(tong)。
（二）發病機制
腸(chang)(chang)套(tao)(tao)(tao)疊一般(ban)是近端(duan)腸(chang)(chang)管(guan)套(tao)(tao)(tao)入(ru)遠端(duan)腸(chang)(chang)管(guan)，若遠端(duan)套(tao)(tao)(tao)入(ru)近端(duan)（稱逆行性(xing)腸(chang)(chang)套(tao)(tao)(tao)疊）較罕見，絕大多數(shu)是單發(fa)性(xing)腸(chang)(chang)套(tao)(tao)(tao)疊，偶見多發(fa)性(xing)腸(chang)(chang)套(tao)(tao)(tao)疊同時發(fa)生者。
腸套疊的(de)外(wai)管部(bu)分(fen)(fen)稱為(wei)(wei)鞘(qiao)部(bu)，進(jin)到里面的(de)部(bu)分(fen)(fen)稱為(wei)(wei)套入部(bu)，共(gong)3層(ceng)腸壁，有時整個腸套疊部(bu)分(fen)(fen)再(zai)套入遠端腸管內(nei)則(ze)成為(wei)(wei)復套共(gong)5層(ceng)腸壁。
套入(ru)(ru)部(bu)(bu)(bu)進入(ru)(ru)鞘部(bu)(bu)(bu)后，受(shou)蠕動(dong)的推動(dong)向(xiang)遠端(duan)逐漸深入(ru)(ru)，同時其所附腸(chang)系膜也(ye)被(bei)牽(qian)入(ru)(ru)，結果不僅腸(chang)腔發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)梗阻，而(er)且腸(chang)系膜血(xue)(xue)管(guan)受(shou)壓(ya)，套入(ru)(ru)部(bu)(bu)(bu)腸(chang)管(guan)可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)水腫(zhong)淤血(xue)(xue)絞(jiao)窄而(er)壞(huai)死(si)(si)，尤其是(shi)頸(jing)部(bu)(bu)(bu)被(bei)勒緊，由于鞘部(bu)(bu)(bu)腸(chang)管(guan)持續(xu)痙攣緊縮而(er)壓(ya)迫套入(ru)(ru)部(bu)(bu)(bu)，頸(jing)部(bu)(bu)(bu)最早發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)(xue)循環障(zhang)礙，初期靜脈受(shou)阻，組(zu)織淤血(xue)(xue)水腫(zhong)，套入(ru)(ru)部(bu)(bu)(bu)腸(chang)壁(bi)靜脈怒(nu)張(zhang)破(po)裂(lie)出(chu)血(xue)(xue)，與腸(chang)黏液混合成果醬(jiang)樣，腸(chang)壁(bi)水腫(zhong)繼(ji)續(xu)加重，動(dong)脈受(shou)壓(ya)，套入(ru)(ru)部(bu)(bu)(bu)供血(xue)(xue)停止(zhi)而(er)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)壞(huai)死(si)(si)，而(er)鞘部(bu)(bu)(bu)腸(chang)壁(bi)則因(yin)高(gao)度擴張(zhang)與長期痙攣可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)局灶性灰白(bai)(bai)色動(dong)脈性缺血(xue)(xue)壞(huai)死(si)(si)，此(ci)灰白(bai)(bai)色壞(huai)死(si)(si)灶腸(chang)壁(bi)薄弱，極(ji)易(yi)穿(chuan)破(po)，比(bi)套入(ru)(ru)部(bu)(bu)(bu)紫紅色淤血(xue)(xue)壞(huai)死(si)(si)更(geng)有穿(chuan)孔的危險，此(ci)種動(dong)脈性壞(huai)死(si)(si)多在梗阻遠端(duan)，穿(chuan)孔后對腹腔污染不嚴重，也(ye)不發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)氣(qi)腹，因(yin)而(er)不易(yi)發(fa)(fa)現。
常見原(yuan)發(fa)性腸套疊按其發(fa)生(sheng)部(bu)位分為(wei)(wei)4型(xing)：①回結(jie)型(xing)：占(zhan)(zhan)85%，②小(xiao)腸型(xing)：6%～10%，③結(jie)腸型(xing)：占(zhan)(zhan)2%～5%，④回回結(jie)型(xing)：占(zhan)(zhan)10%～15%，少數(shu)病例以回盲部(bu)為(wei)(wei)起點，多數(shu)是以回腸末端距(ju)回盲部(bu)幾厘米(mi)到十余厘米(mi)處為(wei)(wei)起點套入結(jie)腸。
年長兒回結(jie)型腸(chang)套疊(die)(die)時，由于結(jie)腸(chang)腸(chang)壁相對較厚和(he)腸(chang)腔(qiang)較大，套入部(bu)管腔(qiang)尚可保(bao)持通暢，更無血液循環障礙，水腫(zhong)充(chong)血程度較輕，除因腸(chang)痙攣而發生腹痛外，很少有完全性(xing)腸(chang)梗阻的表現(xian)，患兒常常仍可進食(shi)，臨床上稱為慢性(xing)腸(chang)套疊(die)(die)。
三、小兒(er)腸套疊的治療方(fang)法
（一）治療
隨(sui)著(zhu)醫學的發(fa)展，從20世紀40年代(dai)中期開始，腸套疊的死亡率(lv)明顯下降，且少見重癥患兒(er)。
陣發(fa)性(xing)哭鬧、排(pai)果醬樣大便和腹部觸及(ji)包塊的患兒要高度懷疑腸套(tao)疊的可能。若全身情(qing)況(kuang)良(liang)好，可即刻行(xing)空(kong)氣或(huo)液(ye)體（鋇劑(ji)）灌(guan)腸。空(kong)氣或(huo)液(ye)體（鋇劑(ji)）灌(guan)腸既(ji)是診(zhen)斷也是復位方法。
腹膜炎、腸(chang)穿孔(kong)、敗血癥、可(ke)疑腸(chang)壞死等(deng)均是灌腸(chang)禁忌證。癥狀持續時間越(yue)長，灌腸(chang)復位(wei)的(de)可(ke)能(neng)性(xing)就(jiu)(jiu)越(yue)小，危險性(xing)就(jiu)(jiu)越(yue)大。
較(jiao)之(zhi)鋇劑灌(guan)(guan)腸，空氣灌(guan)(guan)腸具(ju)有快速安全、操作更(geng)簡單、并發(fa)癥更(geng)少、射(she)線照射(she)時間更(geng)短等優(you)點(dian)。因能(neng)夠準確(que)獲(huo)知灌(guan)(guan)腸壓力大小，故(gu)有更(geng)高成功率(lv)。特別是一旦(dan)穿(chuan)孔，鋇劑灌(guan)(guan)腸危(wei)害嚴重。目前國內已普遍采(cai)用空氣灌(guan)(guan)腸復(fu)位法，復(fu)位成功率(lv)為75%～94%。若首(shou)次(ci)復(fu)位不成功，可在麻醉下再行(xing)試灌(guan)(guan)。
復位(wei)成(cheng)功(gong)后，一般需口服炭片，觀(guan)察其排出情(qing)況，并告(gao)之家長，無論是灌(guan)腸(chang)還是手術，復位(wei)成(cheng)功(gong)后均(jun)有(you)復發可能。
腸(chang)穿(chuan)孔(kong)是空氣(qi)灌腸(chang)最危(wei)險的并(bing)(bing)發(fa)癥。一旦(dan)發(fa)生，應立即在劍突與臍連線(xian)中點處插入一粗針(zhen)頭，減張排氣(qi)，并(bing)(bing)行急診手術(shu)。
少數腸套疊有自發復位的可能。
手術治療：如果患(huan)兒已有(you)休克或腹膜(mo)炎(yan)癥狀(zhuang)，或灌(guan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)復(fu)(fu)位失敗，需行剖(pou)腹探查(cha)。術前應予胃腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)減壓、靜脈輸液和預(yu)防性抗生(sheng)素應用等(deng)。術中須探查(cha)是否存在(zai)誘發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)的器質性病(bing)變(bian)。腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)率(lv)為2%～20%，其中約1/3發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)于(yu)首次(ci)(ci)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)當天，大(da)多數則(ze)在(zai)6個(ge)(ge)月內(nei)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)。復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)者往往沒(mei)有(you)固(gu)定套(tao)入(ru)部，同一病(bing)人可復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)多次(ci)(ci)。手術復(fu)(fu)位或行腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)切(qie)除者較(jiao)少(shao)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)。與首次(ci)(ci)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)者比(bi)較(jiao)，無手術治療史(shi)的復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊，灌(guan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)復(fu)(fu)位成(cheng)功率(lv)幾乎(hu)完全相同甚至略(lve)高。復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)人通常(chang)就診(zhen)較(jiao)早，癥狀(zhuang)較(jiao)輕，僅表現(xian)為不適和煩躁。需要注意的是，復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊應考(kao)慮存在(zai)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道病(bing)變(bian)可能。胸腹部手術術后(hou)均有(you)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊可能。患(huan)兒術后(hou)出現(xian)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)表現(xian)時，往往首先使人想到絞窄(zhai)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)，因(yin)此很少(shao)在(zai)再(zai)次(ci)(ci)探查(cha)術前明確(que)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊診(zhen)斷。大(da)多術后(hou)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)于(yu)術后(hou)1個(ge)(ge)月內(nei)，平均10天左右。造影檢查(cha)有(you)助于(yu)診(zhen)斷，可表現(xian)為小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)。術后(hou)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套(tao)疊多為回(hui)回(hui)型，需手術復(fu)(fu)位，但(dan)無需腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)切(qie)除。
（二）預后
嬰(ying)幼兒原發性(xing)回結(jie)型腸(chang)套疊如能早(zao)期診(zhen)斷，早(zao)期應用灌腸(chang)復位(wei)均可治(zhi)愈。如病程超過(guo)1～2天尤其是已有嚴(yan)重脫水(shui)、中毒或休克等癥狀，多需手術復位(wei)或腸(chang)切除(chu)，其病死(si)率顯著提(ti)高，達2%～5%。
四、如何(he)預(yu)防嬰兒(er)腸套疊(die)
預(yu)防嬰(ying)兒腸套疊主要在于合理喂養寶(bao)寶(bao)，具(ju)體如(ru)下：
1、添加(jia)輔食(shi)必須遵照循(xun)序漸(jian)進的原則，不能操之過急(ji)。添加(jia)一種新食(shi)品必須等前(qian)一種食(shi)品適(shi)應后再添加(jia)另一種，一般(ban)需要(yao)5—7天的適(shi)應期，不能同時添加(jia)幾(ji)種新食(shi)物。
2、添加食物的量，應從少量開始，逐漸(jian)增(zeng)加，如喂(wei)食蛋黃可先試喂(wei)1/4個，3—5天(tian)適應后增(zeng)至1/2個，1—2周后增(zeng)至1個。
3、食物應從(cong)(cong)稀到稠，如先喂米湯后給米糊、米粥。從(cong)(cong)流汁、厚流汁、半流食到半固體流食，進而到固體食物，如從(cong)(cong)稀飯(fan)、稠粥到軟飯(fan)。
4、食物性(xing)質從細到粗(cu)，先(xian)菜汁(zhi)、細菜泥(ni)，至粗(cu)菜泥(ni)、碎菜和煮爛的蔬菜。
5、炎熱的(de)(de)夏季(ji)或嬰(ying)兒(er)身體不(bu)適時不(bu)宜添加(jia)新的(de)(de)輔(fu)食(shi)(shi)，此(ci)時的(de)(de)嬰(ying)兒(er)食(shi)(shi)欲下降，適應能力較差，要根據嬰(ying)兒(er)的(de)(de)具體情況添加(jia)輔(fu)食(shi)(shi)。早產兒(er)寶寶輔(fu)食(shi)(shi)添加(jia)必讀
只要父母(mu)能(neng)夠合(he)理喂(wei)養你的(de)小寶寶，仔細觀察寶寶的(de)一切變(bian)化，發現問題及時就診(zhen)，就可大大降低腸(chang)套疊的(de)發病(bing)率或得(de)到及時的(de)治療。
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