一、阿奇(qi)霉素屬于(yu)哪類(lei)抗生素呢(ni)
阿(a)奇霉素為(wei)15元環大環內酯(zhi)類抗生素。體(ti)外試驗證明(ming)阿(a)奇霉素對臨床上多種常見致病菌(jun)(jun)(jun)有抗菌(jun)(jun)(jun)作(zuo)用，包(bao)括(kuo)：革(ge)蘭陽性(xing)(xing)需氧菌(jun)(jun)(jun)：金黃色葡(pu)萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)、釀膿鏈(lian)(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(A組??溶(rong)血性(xing)(xing)鏈(lian)(lian)球菌(jun)(jun)(jun))、肺(fei)炎(yan)(鏈(lian)(lian))球菌(jun)(jun)(jun)、?溶(rong)血性(xing)(xing)鏈(lian)(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(草綠色鏈(lian)(lian)球菌(jun)(jun)(jun))和其他鏈(lian)(lian)球菌(jun)(jun)(jun)、白喉(棒狀)桿菌(jun)(jun)(jun)。本品對于耐(nai)紅霉素的革(ge)蘭陽性(xing)(xing)細菌(jun)(jun)(jun)，包(bao)括(kuo)糞鏈(lian)(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(腸球菌(jun)(jun)(jun))以及耐(nai)甲氧西林(lin)葡(pu)萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)菌(jun)(jun)(jun)株呈(cheng)現交叉耐(nai)藥性(xing)(xing)。
革(ge)蘭(lan)陰(yin)性(xing)需氧菌(jun)(jun)(jun)：流感嗜血桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、副(fu)流感嗜血桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、卡(ka)他摩拉(la)菌(jun)(jun)(jun)、不動桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、耶(ye)爾(er)森菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、嗜肺軍團菌(jun)(jun)(jun)、百日咳(ke)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、副(fu)百日咳(ke)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、志賀菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、巴斯德(de)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、霍(huo)亂(luan)弧(hu)菌(jun)(jun)(jun)、副(fu)溶血性(xing)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、類(lei)志賀吡鄰(lin)單胞菌(jun)(jun)(jun)。本品對下列(lie)革(ge)蘭(lan)陰(yin)性(xing)菌(jun)(jun)(jun)的(de)活性(xing)視菌(jun)(jun)(jun)株而定(ding)，并需作敏感性(xing)測定(ding)：大腸埃希菌(jun)(jun)(jun)、傷寒(han)沙門菌(jun)(jun)(jun)、腸肝(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、親水性(xing)單胞菌(jun)(jun)(jun)、克雷白菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)。
厭氧菌：脆弱類(lei)桿(gan)菌、類(lei)桿(gan)菌屬、產氣(qi)莢膜桿(gan)菌、消化(hua)鏈球菌屬、壞(huai)死梭(suo)桿(gan)菌、痤瘡丙酸(suan)桿(gan)菌。
性(xing)傳播疾病微生物(wu)：梅毒螺旋體(ti)、淋病奈瑟菌(jun)、杜克嗜(shi)血桿菌(jun)。
其他微生(sheng)物：包括特(te)南包柔螺旋體(ti)(ti)(Lyme病體(ti)(ti))、肺炎支原體(ti)(ti)、人(ren)型支原體(ti)(ti)、解脲支原體(ti)(ti)、沙眼衣原體(ti)(ti)、卡氏肺孢子蟲、鳥分(fen)枝桿(gan)菌(jun)屬、彎(wan)曲菌(jun)屬、單核細(xi)胞增多性李(li)斯(si)德桿(gan)菌(jun)。
下(xia)列革蘭陰性菌(jun)(jun)(jun)(jun)通常是耐藥的：變形桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬、沙雷菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬、摩根桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、假單胞桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)。作用機制(zhi)與(yu)紅霉素相同，主要與(yu)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)核糖體的50S亞單位結合(he)，抑(yi)制(zhi)依賴于(yu)RNA的蛋白合(he)成(cheng)。
二、阿(a)奇霉素的作用及適(shi)應癥
阿奇霉素的作用：
1.化膿性(xing)鏈(lian)球菌(jun)引起的急性(xing)咽炎、急性(xing)扁桃(tao)體(ti)炎。
2.敏感(gan)細菌引(yin)起的鼻竇炎(yan)(yan)、中耳炎(yan)(yan)、急(ji)性(xing)支氣管炎(yan)(yan)、慢性(xing)支氣管炎(yan)(yan)急(ji)性(xing)發作。
3.肺炎鏈球菌(jun)、流(liu)感嗜(shi)血(xue)桿菌(jun)以及肺炎支原體所致(zhi)的肺炎。
4.沙眼衣原(yuan)體及(ji)非多種耐(nai)藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎(yan)和(he)宮頸(jing)炎(yan)。
5.敏感細菌引(yin)起(qi)的皮膚軟(ruan)組織感染(ran)。
阿(a)奇霉(mei)(mei)素可有效清除口(kou)咽部(bu)鏈(lian)球菌(jun)(jun)，但目前尚(shang)無(wu)阿(a)奇霉(mei)(mei)素治療(liao)(liao)和預防風濕(shi)熱療(liao)(liao)效的資料)。 阿(a)奇霉(mei)(mei)素可用于(yu)男(nan)女性(xing)傳播疾病(bing)中(zhong)由沙(sha)眼衣原體所(suo)致的單(dan)純(chun)性(xing)生殖器(qi)感(gan)染(ran)。阿(a)奇霉(mei)(mei)素亦可用于(yu)由非多(duo)重耐(nai)藥淋(lin)球菌(jun)(jun)所(suo)致的單(dan)純(chun)性(xing)生殖器(qi)感(gan)染(ran)及由杜克嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)引(yin)起的軟下疳(需排除梅毒螺旋(xuan)體的合并感(gan)染(ran))。
【適應癥】
(1).化膿(nong)性(xing)(xing)鏈球菌引起的急(ji)性(xing)(xing)咽炎、急(ji)性(xing)(xing)扁桃體(ti)炎。
(2).敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急(ji)性(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣管炎、慢性(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣管炎急(ji)性(xing)(xing)發作。
(3).肺(fei)炎鏈球菌(jun)、流(liu)感(gan)嗜血桿菌(jun)以(yi)及(ji)肺(fei)炎支(zhi)原(yuan)體所致(zhi)的(de)肺(fei)炎。
(4).沙眼衣原體(ti)及非(fei)多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸(jing)炎。
(5).敏感(gan)細(xi)菌引(yin)起的皮膚軟(ruan)組織感(gan)染(ran)。
三、阿奇(qi)霉素的用法及不良(liang)反應
口服，在飯前(qian)1小(xiao)時或飯后2小(xiao)時服用(yong)。成(cheng)人用(yong)量(liang)：1.沙(sha)眼(yan)衣原體或敏感淋病奈瑟菌所(suo)致性傳(chuan)播疾(ji)病，僅(jin)需單次口服本品(pin)1.0g。2.對其他感染的治療(liao)(liao)：第1日(ri)(ri)，0.5g頓(dun)(dun)(dun)服，第2～5日(ri)(ri)，一(yi)日(ri)(ri)0.25g頓(dun)(dun)(dun)服;或一(yi)日(ri)(ri)0.5g頓(dun)(dun)(dun)服，連服3日(ri)(ri)。小(xiao)兒用(yong)量(liang)：1.治療(liao)(liao)中耳炎、肺(fei)炎，第1日(ri)(ri)，按體重(zhong)(zhong)10mg/kg頓(dun)(dun)(dun)服(一(yi)日(ri)(ri)最大量(liang)不(bu)超過0.5g)，第2～5日(ri)(ri)，每日(ri)(ri)按體重(zhong)(zhong)5mg/kg頓(dun)(dun)(dun)服(一(yi)日(ri)(ri)最大量(liang)不(bu)超過0.25g)或按如下方法給藥：體重(zhong)(zhong)(kg)首日(ri)(ri)第2～5日(ri)(ri)15～250.2g頓(dun)(dun)(dun)服0.1g頓(dun)(dun)(dun)服26～350.3g頓(dun)(dun)(dun)服0.15g頓(dun)(dun)(dun)服36～45。
【不良反應】
服藥后可出現腹(fu)痛、腹(fu)瀉(xie)(稀(xi)便)、上腹(fu)部不適(疼痛或痙(jing)攣)、惡(e)心、嘔吐等胃(wei)腸道反應，其(qi)發(fa)生率(lv)明顯較紅霉素低(di)。偶(ou)可出現輕(qing)至中度腹(fu)脹、頭(tou)(tou)昏(hun)、頭(tou)(tou)痛及發(fa)熱、皮疹、關節痛等過(guo)敏反應，過(guo)敏性休克和血(xue)管神經性水腫(zhong)、膽汁(zhi)淤積性黃疸極為(wei)少見。少數患(huan)者可出現一過(guo)性中性粒細(xi)胞減少、血(xue)清氨基轉移酶升高。
四(si)、阿奇霉素注意事項及(ji)特殊人群用(yong)藥
(1)進食可影響(xiang)阿奇霉素(su)的吸收，故需在(zai)飯前1小(xiao)時(shi)或飯后2小(xiao)時(shi)口服。
(2)輕度腎功能(neng)不全患(huan)者(肌(ji)酐清除(chu)率>40ml/分鐘)不需作劑量(liang)調整，但阿(a)奇(qi)霉素對較嚴重(zhong)腎功能(neng)不全患(huan)者中的使(shi)(shi)用尚無資料，給這些(xie)患(huan)者使(shi)(shi)用阿(a)奇(qi)霉素時應慎重(zhong)。
(3)由(you)于肝(gan)膽系統是阿奇霉(mei)素排泄的主要途徑，肝(gan)功(gong)能(neng)不全者慎用(yong)(yong)，嚴重肝(gan)病患者不應使用(yong)(yong)。用(yong)(yong)藥(yao)期間(jian)定期隨訪肝(gan)功(gong)能(neng)。
(4)用藥期間如(ru)果發生(sheng)過敏反(fan)應(如(ru)血管神經性水(shui)腫、皮膚反(fan)應、Stevens-Johnson綜合征(zheng)及毒性表皮壞死等)，應立(li)即停藥，并采取適當措施(shi)。
(5)治療期間，若患者出現腹瀉癥狀，應考慮(lv)假膜性腸炎(yan)發(fa)生(sheng)。如(ru)果(guo)診(zhen)斷確立(li)，應采取相應治療措(cuo)施，包括(kuo)維持(chi)水(shui)、電解質(zhi)平衡(heng)、補充(chong)蛋白質(zhi)等。
【孕婦及哺乳期用藥】
動(dong)物實驗顯(xian)示本品對胎(tai)兒無(wu)影(ying)響(xiang)，但在(zai)人(ren)類孕(yun)婦(fu)中(zhong)應(ying)(ying)用尚缺乏經(jing)驗，故在(zai)孕(yun)婦(fu)中(zhong)應(ying)(ying)用須充分(fen)(fen)權衡利弊。尚無(wu)資(zi)料(liao)顯(xian)示本品是否可分(fen)(fen)泌至母乳(ru)中(zhong)，故哺乳(ru)期(qi)婦(fu)女應(ying)(ying)用須謹慎考慮。
【兒童用藥】
治療(liao)(liao)小(xiao)于(yu)6個月小(xiao)兒(er)中耳(er)炎、社區獲得(de)性(xing)肺炎及小(xiao)于(yu)2歲小(xiao)兒(er)咽炎或扁桃體炎的療(liao)(liao)效與(yu)安全性(xing)尚未確定(ding)。
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