一(yi)、病弱引發的(de)吐(tu)血腹(fu)痛怎么治療
1、病(bing)人吐血急救措施
吐血(xue)(xue)后的癥狀輕重,與出(chu)(chu)血(xue)(xue)速(su)度,出(chu)(chu)血(xue)(xue)量多(duo)少有關。救(jiu)護人員要盡量準確(que)記錄出(chu)(chu)血(xue)(xue)量,如(ru)是(shi)(shi)一(yi)茶杯還是(shi)(shi)一(yi)臉盆。大嘔血(xue)(xue)時,病人頭暈(yun),無力(li),面(mian)色蒼白(bai),出(chu)(chu)冷汗,手腳發涼,暈(yun)厥,血(xue)(xue)壓下降,脈快(kuai)無力(li),每分鐘可(ke)達120次,表現為(wei)失血(xue)(xue)性(xing)休克,應積(ji)極搶救(jiu)。
救護(hu)人(ren)員不能離開嘔血(xue)病人(ren)身邊,密切觀(guan)察病人(ren),一旦發生(sheng)休克征兆,及(ji)時送(song)醫院治療(liao)。有(you)時病人(ren)已(yi)停止嘔血(xue),不可麻痹大意,以(yi)防止繼續內出(chu)血(xue)。抓緊時間(jian)送(song)醫院進一步檢查(cha)治療(liao)。
2、消化性(xing)潰瘍伴出血的(de)治療
輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)輸(shu)液補(bu)充血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)、糾(jiu)正休克和穩定(ding)生(sheng)命體(ti)征(zheng)是重要環節;同時(shi)(shi)給(gei)予全身藥物止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue),如生(sheng)長抑素(su)25μg稀釋后(hou)靜(jing)脈滴注(zhu)(zhu),以后(hou)每小時(shi)(shi)注(zhu)(zhu)入(ru)250μg,治療24～48小時(shi)(shi)有(you)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)作用。組胺H2受體(ti)拮抗劑能(neng)減(jian)少胃酸(suan)分泌,有(you)助(zhu)于(yu)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)、潰瘍愈合,可(ke)選擇西咪替(ti)丁(ding)0.8g/d或(huo)法莫替(ti)丁(ding)40mg/d,溶于(yu)500ml葡萄糖中(zhong),靜(jing)脈滴注(zhu)(zhu)。也可(ke)選用質子(zi)泵抑制劑奧(ao)美拉唑(zuo)40mg/d加入(ru)補(bu)液中(zhong)滴注(zhu)(zhu);內鏡下局部止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue),可(ke)選用局部噴灑1‰腎上腺素(su)液、5%孟(meng)氏液、凝血(xue)(xue)(xue)(xue)酶500～1000u或(huo)立止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)1～2ku。或(huo)者于(yu)出血(xue)(xue)(xue)(xue)病灶注(zhu)(zhu)射1%乙氧硬化醇、高滲(shen)鹽水腎上腺素(su)或(huo)立止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)。或(huo)者應用電(dian)凝、微波、激光止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue),常可(ke)獲得良好(hao)的療效(xiao)。
二、吐血的并發癥有哪(na)些
多因嗜食酒(jiu)熱(re)(re)辛肥、郁怒憂思(si)、勞(lao)欲(yu)體虛等，致(zhi)胃熱(re)(re)壅盛(sheng)，肝(gan)郁化火，或心(xin)脾(pi)氣虛，血(xue)(xue)(xue)失統御而成。亦(yi)有因外感引動(dong)者。吐血(xue)(xue)(xue)分為外感吐血(xue)(xue)(xue)、內(nei)傷吐血(xue)(xue)(xue)、陰(yin)虛吐血(xue)(xue)(xue)、勞(lao)心(xin)吐血(xue)(xue)(xue)、勞(lao)傷吐血(xue)(xue)(xue)、氣郁吐血(xue)(xue)(xue)、畜(chu)熱(re)(re)吐血(xue)(xue)(xue)、傷胃吐血(xue)(xue)(xue)、傷酒(jiu)吐血(xue)(xue)(xue)等，詳(xiang)見(jian)各條。
血由胃和食道(dao)而(er)來，經(jing)口吐(tu)(tu)出(chu)，血色紅(hong)或紫(zi)黯(an)，常夾有食物(wu)殘渣，稱(cheng)為吐(tu)(tu)血，也稱(cheng)為嘔血。常見于西醫的消(xiao)化性(xing)潰瘍、慢(man)性(xing)胃炎、肝硬化、胃癌(ai)等病所致的上消(xiao)化道(dao)出(chu)血。
1、吐血并發(fa)癥會出現上腹痛(tong)
中青年(nian)人(ren),慢(man)性(xing)(xing)反復(fu)發作的上腹(fu)痛(tong),具有一定周期(qi)性(xing)(xing)與(yu)節律性(xing)(xing),多(duo)為消(xiao)(xiao)化(hua)性(xing)(xing)潰瘍;中老年(nian)人(ren),慢(man)性(xing)(xing)上腹(fu)痛(tong),疼(teng)痛(tong)無(wu)明顯規律性(xing)(xing)并伴有厭食、消(xiao)(xiao)瘦或貧(pin)血者(zhe),應警惕胃癌。
2、吐血(xue)并發癥皮膚黏膜出血(xue)
皮膚黏膜出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)表現(xian)為(wei)(wei)(wei)血(xue)(xue)(xue)(xue)液淤積于皮膚或(huo)黏膜下,形成紅(hong)色(se)(se)或(huo)暗紅(hong)色(se)(se)斑(ban)。壓(ya)之不(bu)(bu)褪色(se)(se),視出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)面積大小可分為(wei)(wei)(wei)瘀點(亦稱(cheng)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)點,直(zhi)(zhi)徑不(bu)(bu)超過2mm)、紫(zi)癜(直(zhi)(zhi)徑3-5mm)和瘀斑(ban)(直(zhi)(zhi)徑大于5mm)。血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)減少出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)特點為(wei)(wei)(wei)同時有(you)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)點、紫(zi)癜和瘀斑(ban)、鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)、牙齦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)、月(yue)經過多(duo)(duo)、血(xue)(xue)(xue)(xue)尿及黑便等,嚴重者可導(dao)致腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)病患者血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)計數正常,出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)輕微(wei),以皮下、鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)及月(yue)經過多(duo)(duo)為(wei)(wei)(wei)主,但(dan)手術時可出(chu)現(xian)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)(bu)止(zhi)。
三、吐血怎么回事
1、急性胃腸炎引起的吐血(xue)
急性上消化(hua)(hua)道出(chu)(chu)血(xue)的主(zhu)要臨床表現是嘔血(xue)與黑便(bian),其中主(zhu)要根據(ju)血(xue)便(bian)之(zhi)性狀來(lai)判斷(duan)黑便(bian)者往(wang)往(wang)是上消化(hua)(hua)道出(chu)(chu)血(xue),因(yin)(yin)一般情(qing)況下,上消化(hua)(hua)道出(chu)(chu)血(xue)時,血(xue)中血(xue)紅蛋(dan)白(bai)的鐵與腸(chang)內硫化(hua)(hua)物結合成為硫化(hua)(hua)鐵,大(da)便(bian)呈(cheng)柏油樣黑色(se)但如出(chu)(chu)血(xue)量大(da),腸(chang)蠕動過快,則出(chu)(chu)現暗紅色(se)甚(shen)至(zhi)鮮紅色(se)的血(xue)便(bian)。洗(xi)胃(wei)后胃(wei)抽取液帶有鮮血(xue)時則為胃(wei)以上消化(hua)(hua)道出(chu)(chu)血(xue),但應排除因(yin)(yin)胃(wei)管對黏膜的操作性損傷。
2、胃及十二指腸疾病引起的吐血
急性上消化(hua)道(dao)出血(xue)(xue)的主(zhu)要臨床表現是嘔血(xue)(xue)與(yu)黑(hei)(hei)便(bian),其中(zhong)主(zhu)要根據血(xue)(xue)便(bian)之性狀(zhuang)來(lai)判(pan)斷黑(hei)(hei)便(bian)者往往是上消化(hua)道(dao)出血(xue)(xue),因(yin)一般情況下,上消化(hua)道(dao)出血(xue)(xue)時(shi),血(xue)(xue)中(zhong)血(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白的鐵與(yu)腸內硫(liu)化(hua)物(wu)結合成為硫(liu)化(hua)鐵,大便(bian)呈(cheng)柏(bo)油樣黑(hei)(hei)色但如出血(xue)(xue)量(liang)大,腸蠕動過快,則出現暗紅(hong)(hong)色甚至鮮紅(hong)(hong)色的血(xue)(xue)便(bian)。洗胃(wei)后(hou)胃(wei)抽(chou)取液帶有鮮血(xue)(xue)時(shi)則為胃(wei)以上消化(hua)道(dao)出血(xue)(xue),但應排除因(yin)胃(wei)管對黏膜的操作性損傷(shang)。
3、食(shi)管(guan)或胃(wei)底(di)靜(jing)脈曲張破裂引起的吐血(xue)
食管炎即食道炎,泛指食管黏(nian)膜淺層或(huo)深層組織由于受到刺激或(huo)損傷,食管黏(nian)膜發(fa)(fa)生水腫(zhong)和(he)充(chong)血而引發(fa)(fa)的(de)炎癥。化學性刺激包括(kuo)胃酸、膽汁、烈酒以及強酸、強堿、藥物(wu)(wu)等;物(wu)(wu)理性刺激包括(kuo)燙的(de)食物(wu)(wu)、飲料,食管異物(wu)(wu)(魚刺等)嵌頓,長期放(fang)置(zhi)鼻(bi)胃管等。由于化學治療(liao)、放(fang)射治療(liao)導致食管局部(bu)受損,或(huo)患者本身(shen)抵抗力下降導致結核桿菌(jun)、真菌(jun)(念珠菌(jun))或(huo)病毒感染亦可(ke)引發(fa)(fa)食管炎。臨床最常見的(de)是胃酸反流引起(qi)的(de)反流性食管炎。
四、吐血的辯證論證
胃熱型
【證見】
脘腹脹悶或作痛(tong)，吐(tu)血(xue)鮮紅(hong)或紫暗，口(kou)臭、口(kou)干，大便色黑。舌紅(hong)苔黃，脈滑數。
【治法】 清胃瀉(xie)火，化瘀止(zhi)血(xue)。
【方(fang)藥】 1．主(zhu)方(fang)瀉心(xin)湯（張仲景《金匱要(yao)略》）加味
處方：大黃15克，黃連(lian)10克，黃芩12克，茜根12克，紫珠(zhu)草30克。水煎服(fu)。
2．中成藥
（1）紫地寧血(xue)散，每(mei)次2瓶（8克），每(mei)日(ri)3次，水調服。
（2）血寧沖劑每次(ci)1包，每日(ri)3次(ci)。
（3）云南(nan)白藥每次1克，每日3次。
3．單方驗方
（1）寧血湯（劉國(guo)普驗方）
處方：紫珠草(cao)、地榆各30克(ke)，降香、大黃各12克(ke)。水煎服。
（2）生大(da)(da)黃粉（胡熙明等《中(zhong)國中(zhong)醫(yi)秘方大(da)(da)全》）
處方：生大黃(huang)粉(fen)，每次3克，每日(ri)3次。溫水(shui)送服。
（3）四黃(huang)湯（賴天(tian)松等(deng)《臨床奇(qi)效(xiao)新方》）
處方：生(sheng)大黃(huang)粉15份，黃(huang)連9份，生(sheng)地黃(huang)30份，生(sheng)黃(huang)芪(qi)15份，生(sheng)甘草6份。上藥研細(xi)末過20目篩后混(hun)和，分(fen)30克包裝備用。取四黃(huang)粉30克，加水(shui)200毫升(sheng)，煮(zhu)沸2分(fen)鐘，過濾(lv)去渣(zha)涼服(fu)，每日1包，分(fen)2次服(fu)，重癥每日2包，分(fen)4次服(fu)，5日為1個療程(cheng)。
肝火型
【證見】 吐血鮮紅(hong)或帶紫(zi)，口苦脅痛(tong)，心煩易怒。舌紅(hong)絳，脈弦數。
【治法】 瀉(xie)肝清胃，涼(liang)血止(zhi)血。
【方藥】
1．主方龍膽(dan)瀉肝湯（李杲《蘭室(shi)秘藏》）加減(jian)
處(chu)方：龍(long)膽草(cao)(cao)12克(ke)(ke)，梔子10克(ke)(ke)，黃(huang)芩10克(ke)(ke)，牡丹(dan)皮9克(ke)(ke)，生地黃(huang)15克(ke)(ke)，茜根12克(ke)(ke)，紫珠草(cao)(cao)30克(ke)(ke)，甘草(cao)(cao)6克(ke)(ke)。水煎服。
2．中(zhong)成藥參照胃熱型中(zhong)成藥。
3．單方驗方
（1）清(qing)肝涼血湯(tang)（劉國普驗方）
處方：梔子15克，白芍12克，龍膽草(cao)12克，茜根12克，紫珠草(cao)30克，甘草(cao)5克。水煎服(fu)。
（2）三七郁金湯（《中醫雜志》）
處方：三七9克，郁金10克，熟大黃(huang)10克，牛膝10克。水煎服，每日2劑。
脾虛型
【證見】 吐血反復發作，時輕時重，面色萎黃(huang)，神疲乏力，心(xin)悸氣(qi)短，大便色黑。舌(she)淡苔白(bai)，脈細弱。
【治(zhi)法】 健脾(pi)益(yi)氣，攝血(xue)。
【方藥】
1．主(zhu)方(fang)歸脾湯（嚴用(yong)和《濟生方(fang)》）加減(jian)
處方：黨參18克(ke)(ke)(ke)(ke)，黃芪(qi)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，白術12克(ke)(ke)(ke)(ke)，茯苓12克(ke)(ke)(ke)(ke)，當歸(gui)9克(ke)(ke)(ke)(ke)，炒地榆15克(ke)(ke)(ke)(ke)，白及lO克(ke)(ke)(ke)(ke)，阿(a)膠(jiao)12克(ke)(ke)(ke)(ke)（烊化(hua)），血余(yu)炭10克(ke)(ke)(ke)(ke)。水(shui)煎(jian)服(fu)。
2．中成藥
（1）歸脾丸，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
（2）紫地寧血散，每(mei)次(ci)2瓶（8克），每(mei)日3次(ci)。
3．單方驗方
（1）益氣(qi)止血湯（劉國普驗方）
處方：黨參(can)18克(ke)(ke)(ke)，炒(chao)白術(shu)15克(ke)(ke)(ke)，茯(fu)苓12克(ke)(ke)(ke)，黃芪20克(ke)(ke)(ke)，血余炭(tan)10克(ke)(ke)(ke)，炒(chao)地榆15克(ke)(ke)(ke)，白及12克(ke)(ke)(ke)，炙甘草6克(ke)(ke)(ke)。水煎服。
（2）止血合劑（《上海中醫藥雜志》）
處方(fang)：白(bai)芍12克(ke)，炙(zhi)甘草(cao)9克(ke)，炙(zhi)海螵蛸12克(ke)，白(bai)及12克(ke)，槐花15克(ke)，地(di)榆15克(ke)，蒲(pu)黃15克(ke)，仙鶴草(cao)15克(ke)。水煎2次分2次服，每(mei)日(ri)l劑。
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