一(yi)、肝移植手術有多大風險
怎樣降低肝(gan)(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)手術的(de)(de)(de)風險?患(huan)者(zhe)(zhe)必須接受(shou)全面(mian)的(de)(de)(de)醫學評估(gu)，這樣才能(neng)降低風險。對肝(gan)(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)候選受(shou)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)評估(gu)涉及到患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)社會心(xin)理(li)、經(jing)濟狀況、全身情況、其(qi)他(ta)疾(ji)病(bing)(bing)對肝(gan)(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)受(shou)體的(de)(de)(de)影響、患(huan)者(zhe)(zhe)肝(gan)(gan)(gan)臟病(bing)(bing)變程度及對機(ji)體的(de)(de)(de)影響等(deng)諸多方面(mian)。肝(gan)(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)候選受(shou)者(zhe)(zhe)除了(le)要(yao)有肝(gan)(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)指征，同時(shi)也(ye)要(yao)具(ju)備(bei)良好的(de)(de)(de)社會心(xin)理(li)素質和經(jing)濟保障，此外，還(huan)需(xu)要(yao)對那(nei)些可能(neng)在圍手術期以及肝(gan)(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)后(hou)影響患(huan)者(zhe)(zhe)預(yu)后(hou)的(de)(de)(de)一些疾(ji)病(bing)(bing)和并發癥(zheng)進行重點評估(gu)，如食道胃底靜脈曲張、肝(gan)(gan)(gan)細胞肝(gan)(gan)(gan)癌、門(men)靜脈血栓、心(xin)肺腎(shen)疾(ji)病(bing)(bing)等(deng)等(deng)。
術前檢查(cha)對肝移(yi)植患者很重(zhong)要。肝移(yi)植術前全身性系統檢查(cha)主要是(shi)對心、肺、腎(shen)等重(zhong)要臟(zang)器(qi)功能的評估(gu)(gu)，心理精神狀態(tai)的評估(gu)(gu)。
常規(gui)檢查主要有血液(ye)、尿液(ye)、糞便、痰液(ye)檢查，以及胸部(bu)X線(xian)平片、心電圖、腹部(bu)B超(chao)檢查。
特殊檢查主(zhu)要有肝臟彩色(se)超聲和(he)腹(fu)部磁(ci)共振(zhen)(zhen)或(huo)CT血(xue)管成像(xiang)(了(le)解(jie)門靜(jing)(jing)脈、肝動脈、肝靜(jing)(jing)脈和(he)下腔靜(jing)(jing)脈的(de)解(jie)剖(pou)和(he)血(xue)流情(qing)況)，以(yi)及膽(dan)(dan)道系統的(de)磁(ci)共振(zhen)(zhen)成像(xiang)(了(le)解(jie)肝內外膽(dan)(dan)道的(de)解(jie)剖(pou)結構)。
個體化檢查主(zhu)要是根據初步檢查的結果決(jue)定是否進行更深入的檢查，如乙肝患者(zhe)(zhe)加作HBV-DNA和病毒耐藥(yao)變異株的檢查;原有(you)心(xin)肺(fei)疾患者(zhe)(zhe)選擇性加作肺(fei)功能測定、超聲心(xin)動(dong)圖(tu)、冠脈造影、24小時(shi)動(dong)態心(xin)電圖(tu)等(deng)。
二、肝移(yi)植的成(cheng)功率與(yu)什(shen)么因素有關
肝移植成功率有多高
肝(gan)移(yi)植(zhi)的(de)成(cheng)功率(lv)在(zai)符合(he)肝(gan)移(yi)植(zhi)手術(shu)適(shi)應癥的(de)前(qian)提(ti)下，若(ruo)僅從技術(shu)層面(mian)來講其成(cheng)功率(lv)是(shi)(shi)非常高(gao)的(de)，據調查發(fa)現：一(yi)般(ban)在(zai)大(da)型的(de)正規肝(gan)移(yi)植(zhi)中心，肝(gan)移(yi)植(zhi)的(de)手術(shu)成(cheng)功率(lv)一(yi)般(ban)都在(zai)95%以上(shang)，影響(xiang)其成(cheng)功率(lv)往(wang)往(wang)與術(shu)后(hou)感染、合(he)并(bing)多臟器功能的(de)衰竭等因(yin)素有關(guan)，因(yin)此肝(gan)移(yi)植(zhi)術(shu)后(hou)護理及術(shu)后(hou)輔助治療上(shang)是(shi)(shi)很關(guan)鍵的(de)環節。
肝(gan)移植的(de)成功率與供(gong)體肝(gan)臟有關
肝(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)患(huan)者在無肝(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)手術(shu)禁忌癥且符合手術(shu)指癥的情況下，接受意外死亡或(huo)其他原因捐供的肝(gan)臟(zang)須在6小時(shi)以內進行肝(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)，因為供體肝(gan)臟(zang)的缺血性損害是(shi)肝(gan)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)能否成功(gong)的一個重要(yao)因素，因此供體肝(gan)臟(zang)需要(yao)限(xian)定(ding)時(shi)間(jian)內進行移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)。
肝移(yi)植的成功(gong)率與術(shu)后免疫抑制劑治療(liao)有關
肝移(yi)(yi)植(zhi)術(shu)后(hou)需要終身(shen)接受免疫(yi)抑(yi)制(zhi)劑治(zhi)療，所以經濟和體質上是否能夠長期支持很(hen)重要，一般肝移(yi)(yi)植(zhi)手術(shu)費(fei)用(yong)需要30萬(wan)元(yuan)左右，肝移(yi)(yi)植(zhi)術(shu)后(hou)第一年，免疫(yi)抑(yi)制(zhi)劑的費(fei)用(yong)需要7萬(wan)元(yuan)左右，之(zhi)后(hou)隨之(zhi)遞減，并(bing)且長期服用(yong)免疫(yi)抑(yi)制(zhi)劑，自(zi)身(shen)的免疫(yi)功能會大大降低，因此(ci)，自(zi)身(shen)體質與經濟的支持也起著一定的作(zuo)用(yong)。
移(yi)植(zhi)的(de)肝臟能否成(cheng)活，從技術(shu)層面上講成(cheng)功率是(shi)非(fei)常高的(de)，但若術(shu)后(hou)護(hu)(hu)理(li)不當(dang)，也有可能導(dao)致手術(shu)的(de)最(zui)終(zhong)失敗。因此，患者及其家人(ren)應該重視術(shu)后(hou)護(hu)(hu)理(li)，做好防護(hu)(hu)工作(zuo)。
外科專(zhuan)家(jia)提(ti)醒：肝(gan)移植(zhi)(zhi)的(de)危害性(xing)很大(da)，不(bu)僅僅給(gei)生活造(zao)成影(ying)響，甚至還會(hui)導致(zhi)肝(gan)移植(zhi)(zhi)患(huan)者(zhe)自身出現其他不(bu)可忽(hu)視的(de)疾病出現，因(yin)此對(dui)肝(gan)移植(zhi)(zhi)要引起重視，選(xuan)擇專(zhuan)業(ye)的(de)外科醫(yi)院接受正規檢查治(zhi)療(liao)。
三、肝(gan)移植的4大誤(wu)區你知(zhi)道(dao)嗎
第一：人(ren)快不行(xing)了才考慮進(jin)行(xing)肝移植(zhi)
對(dui)一個慢性肝(gan)病患者來說，選擇適宜的(de)(de)移植(zhi)手術(shu)時機(ji)十分重要。若過早的(de)(de)進(jin)行肝(gan)移植(zhi)，將使短缺的(de)(de)供體不(bu)能(neng)得到(dao)(dao)公正合理的(de)(de)應用;若太晚進(jin)行，又將可能(neng)出現難于(yu)接受(shou)的(de)(de)圍手術(shu)期并發(fa)癥和高(gao)病死率，降低(di)肝(gan)移植(zhi)的(de)(de)療(liao)(liao)效。我國由于(yu)肝(gan)移植(zhi)大(da)規模開(kai)展(zhan)的(de)(de)時間并不(bu)是很(hen)長，老百姓對(dui)肝(gan)移植(zhi)存(cun)在著(zhu)恐(kong)懼(ju)心理，往往是反(fan)復內科治療(liao)(liao)無效，生命體征不(bu)穩時才考慮(lv)進(jin)行肝(gan)移植(zhi)術(shu)，這實際上已經(jing)錯過了肝(gan)移植(zhi)的(de)(de)最佳時機(ji)。一般認為，如果(guo)(guo)患者病情(qing)已發(fa)展(zhan)到(dao)(dao)了住院依賴期，即每隔一段時間就需要住院接受(shou)保肝(gan)和支持治療(liao)(liao)，患者預(yu)計的(de)(de)生存(cun)期在半年到(dao)(dao)一年，就應該接受(shou)肝(gan)臟移植(zhi)。此(ci)時手術(shu)治療(liao)(liao)效果(guo)(guo)好，且(qie)風(feng)險比較小，手術(shu)費用低(di)。
第(di)二：肝移(yi)植費用(yong)比內科(ke)治療高(gao)很多
事實上肝(gan)(gan)移植是一次(ci)性投入比較大(da)，但隨著(zhu)以后(hou)病(bing)情的(de)(de)穩定，費用(yong)將(jiang)越來越小(xiao)，而內科治療每次(ci)治療的(de)(de)費用(yong)相對肝(gan)(gan)移植低，但由于(yu)它無法將(jiang)肝(gan)(gan)硬(ying)化逆轉，隨著(zhu)病(bing)情的(de)(de)發展，以后(hou)每次(ci)治療的(de)(de)費用(yong)將(jiang)越來越高(gao)(gao)。據統計，實行(xing)肝(gan)(gan)移植手(shou)術(shu)的(de)(de)肝(gan)(gan)硬(ying)化患(huan)者3年(nian)后(hou)內外科的(de)(de)治療費用(yong)已(yi)持平，3年(nian)后(hou)的(de)(de)外科治療費用(yong)可能已(yi)低于(yu)內科保守治療。如(ru)果病(bing)情發展到極(ji)晚期(qi)，患(huan)者出現全身水腫、大(da)量(liang)腹(fu)水、肝(gan)(gan)昏(hun)迷(mi)等情況時才(cai)接受手(shou)術(shu)，則風險(xian)大(da)、費用(yong)高(gao)(gao)，且(qie)效果也不如(ru)早期(qi)手(shou)術(shu)者。
第(di)三：肝移植是九死一生的(de)手術
很(hen)多患者(zhe)害怕做肝移(yi)(yi)植手(shou)術(shu)(shu)，認(ren)為(wei)風險很(hen)大(da)(da)。其實(shi)，肝移(yi)(yi)植手(shou)術(shu)(shu)已發展了40余年，手(shou)術(shu)(shu)技術(shu)(shu)也日臻完善，重癥監護(hu)水平不(bu)斷提(ti)高，術(shu)(shu)后病(bing)死率已經降至3%以下(xia)。而(er)肝部分切(qie)除術(shu)(shu)后病(bing)死率仍(reng)有(you)3%到15%。尤其是(shi)(shi)肝惡性腫瘤合并(bing)肝硬(ying)化，肝移(yi)(yi)植的(de)(de)療效明顯優于肝部分切(qie)除。因此(ci)，肝移(yi)(yi)植手(shou)術(shu)(shu)是(shi)(shi)非常(chang)成熟且(qie)安全(quan)的(de)(de)，其手(shou)術(shu)(shu)風險、并(bing)發癥和(he)病(bing)死率基本等同于常(chang)規腹部大(da)(da)手(shou)術(shu)(shu)。肝移(yi)(yi)植手(shou)術(shu)(shu)時間(jian)一(yi)般為(wei)6-8h,3-4周即可出院。特別(bie)需要明確指出的(de)(de)是(shi)(shi)，肝移(yi)(yi)植術(shu)(shu)的(de)(de)風險和(he)恢復情(qing)況(kuang)同患者(zhe)術(shu)(shu)前狀態有(you)著密切(qie)關系。
第四：什么樣的肝癌都能(neng)做肝移植(zhi)
對肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)膽系統惡性腫(zhong)瘤是(shi)否適宜進(jin)行肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)移植(zhi)(zhi)的(de)(de)問題，醫學界長(chang)期(qi)(qi)以來一(yi)直(zhi)存在(zai)(zai)爭(zheng)議(yi)。但(dan)(dan)從(cong)長(chang)期(qi)(qi)的(de)(de)經驗來看，這(zhe)些(xie)(xie)患(huan)(huan)者接(jie)受(shou)(shou)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)移植(zhi)(zhi)的(de)(de)效果(guo)(guo)較好(hao)：當單(dan)個(ge)(ge)腫(zhong)瘤局限于(yu)一(yi)個(ge)(ge)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)葉內(nei)，尚未侵犯血(xue)管;雖(sui)然(ran)有(you)多(duo)個(ge)(ge)腫(zhong)瘤，但(dan)(dan)腫(zhong)瘤都很小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao);雖(sui)然(ran)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)內(nei)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)血(xue)管有(you)腫(zhong)瘤侵犯，但(dan)(dan)腫(zhong)瘤為單(dan)發，且直(zhi)徑不超過3CM。所謂的(de)(de)效果(guo)(guo)好(hao)，是(shi)指這(zhe)些(xie)(xie)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)癌患(huan)(huan)者進(jin)行肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)移植(zhi)(zhi)后腫(zhong)瘤復(fu)發的(de)(de)危險性很小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)。對于(yu)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)癌患(huan)(huan)者來說，如(ru)果(guo)(guo)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟功(gong)能尚好(hao)，仍應優先(xian)(xian)考慮肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)癌切除術(shu)(shu)，只(zhi)有(you)當患(huan)(huan)者出現明顯的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)功(gong)能失代(dai)償，手術(shu)(shu)切除風險較大時(shi)，才應考慮實(shi)施肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)移植(zhi)(zhi)。絕大多(duo)數大肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)癌患(huan)(huan)者的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)內(nei)外門靜脈系統中(zhong)已經有(you)了癌栓，這(zhe)類患(huan)(huan)者接(jie)受(shou)(shou)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)移植(zhi)(zhi)后，無論怎樣積極治(zhi)療(liao)，1年內(nei)復(fu)發率可達80%，最(zui)快(kuai)可在(zai)(zai)術(shu)(shu)后2個(ge)(ge)月內(nei)出現廣泛擴散(san)(當然(ran)也有(you)一(yi)些(xie)(xie)長(chang)期(qi)(qi)存活(huo)的(de)(de)患(huan)(huan)者)，3年生(sheng)存率低于(yu)30%。因此(ci)，對晚(wan)期(qi)(qi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)癌的(de)(de)患(huan)(huan)者應慎重進(jin)行肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)移植(zhi)(zhi)。在(zai)(zai)不提(ti)倡、不優先(xian)(xian)的(de)(de)前提(ti)下，對于(yu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)功(gong)能很差，預(yu)期(qi)(qi)壽命短于(yu)3個(ge)(ge)月的(de)(de)有(you)經濟(ji)條件(jian)的(de)(de)大肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)癌患(huan)(huan)者，為改(gai)善其生(sheng)存質量，延長(chang)存活(huo)期(qi)(qi)，爭(zheng)取進(jin)行綜合治(zhi)療(liao)的(de)(de)機會，可以在(zai)(zai)供肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)資源(yuan)相對充足的(de)(de)情況下考慮實(shi)施肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)移植(zhi)(zhi)。
四、肝移植費(fei)用要準備多少呢
肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)術(shu)是治療終末期(qi)肝(gan)(gan)病的重(zhong)要技術(shu)，通過(guo)肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)，可以使晚期(qi)肝(gan)(gan)病患者(zhe)在絕境中重(zhong)獲(huo)新(xin)的生(sheng)機。原則上，當各種急性(xing)或慢性(xing)肝(gan)(gan)病用其他內外科方(fang)法無(wu)法治愈，預計在短期(qi)內(6~12個月)無(wu)法避免死亡者(zhe)，均可考慮(lv)進行(xing)移(yi)(yi)植(zhi)術(shu)。
一(yi)般肝(gan)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)費用(yong)(yong)(yong)(yong)主(zhu)要(yao)(yao)有(you)三部(bu)分組(zu)成(cheng)，即前(qian)期準備肝(gan)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)費用(yong)(yong)(yong)(yong)，手(shou)術費用(yong)(yong)(yong)(yong)以及術后(hou)的(de)(de)保(bao)養(yang)肝(gan)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)費用(yong)(yong)(yong)(yong)。前(qian)期準備費用(yong)(yong)(yong)(yong)主(zhu)要(yao)(yao)是手(shou)術前(qian)的(de)(de)檢查(cha)和評估，目的(de)(de)是看看患(huan)者是否能夠有(you)條件(jian)接(jie)受肝(gan)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)手(shou)術或具體(ti)的(de)(de)手(shou)術方(fang)式(shi)以及術后(hou)恢(hui)復的(de)(de)概率，肝(gan)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)費用(yong)(yong)(yong)(yong)，大(da)約(yue)需(xu)要(yao)(yao)五千到一(yi)萬(wan)左(zuo)右的(de)(de)費用(yong)(yong)(yong)(yong)。手(shou)術費各地不(bu)等，一(yi)般需(xu)要(yao)(yao)二十萬(wan)左(zuo)右，還有(you)就是術后(hou)的(de)(de)保(bao)養(yang)費用(yong)(yong)(yong)(yong)比較高，肝(gan)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)術后(hou)年，抗(kang)排斥(chi)費用(yong)(yong)(yong)(yong)需(xu)要(yao)(yao)7萬(wan)元左(zuo)右，以后(hou)隨著藥量的(de)(de)遞減，費用(yong)(yong)(yong)(yong)相對減少。肝(gan)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)費用(yong)(yong)(yong)(yong)，如果是親體(ti)捐(juan)贈的(de)(de)肝(gan)臟用(yong)(yong)(yong)(yong)來(lai)給(gei)患(huan)者移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)，那么(me)費用(yong)(yong)(yong)(yong)就會降低很多，而且存活率也會大(da)大(da)增(zeng)加。
肝移(yi)植費用不(bu)(bu)在醫保報銷范(fan)圍。我國(guo)目前(qian)的基本醫療保險(xian)不(bu)(bu)包括肝臟移(yi)植，有些(xie)保險(xian)種類如重大疾病(bing)保險(xian)等，可以(yi)提供這種保險(xian)。
肝硬化晚期的3種替代治療：肝移植、人工肝和干細胞移植
1.肝移植（包括活體肝移植）
2.人工肝
3.干細胞移植
肝移植是把整個肝臟換掉，清除乙肝病毒，存在手術風險，費用在20－40萬左右，但是可以根治乙肝和肝硬化。目前國內做的比較權威的是浙江大學的鄭樹森院士（中國工程院肝移植領域專家）
人工肝是把體內的血液中的毒素通過血漿置換的方式過濾出來，但是不能合成肝臟的蛋白質，每次費用約1萬，每周需要做好幾次。可以作為急性肝功能衰竭的支持治療或肝移植的等待期的過渡治療——直到急性肝功能恢復或行肝移植手術
干細胞移植不換肝臟，把一些新的細胞輸入到體內。手術風險比較小，費用每次2萬，每年需要做好多次。但是過一段時間以后這些細胞也會被乙肝病毒傳染，導致肝功能進一步惡化。
注：這幾種治療肝功能衰竭的方式里，通常藥物性肝炎和急性爆發性肝衰竭由干細胞移植或人工肝治療的恢復概率要相對高一點，慢性乙肝的肝功能衰竭除非把肝臟整個換了，否則難以解決根本問題
如果是老年(nian)人(ren)，做手術(shu)的風險(xian)相對(dui)年(nian)輕人(ren)較大(da)，可(ke)以先(xian)做1－2次干細胞(bao)移植(zhi)看(kan)看(kan)效(xiao)果，如效(xiao)果不佳(jia)，請(qing)及早準備肝移植(zhi)，以免(mian)失(shi)去手術(shu)時機
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/295629.html.
聲明： 我們(men)致力于(yu)保護作者版(ban)權，注(zhu)重分享，被刊用文章因無法核實(shi)真實(shi)出處，未能及時與作者取(qu)得聯系，或有版(ban)權異議的，請聯系管理(li)(li)員，我們(men)會立即處理(li)(li)，本站部分文字(zi)與圖片資源來自于(yu)網(wang)絡，轉載是出于(yu)傳遞更多信息之目(mu)的,若有來源標(biao)注(zhu)錯(cuo)誤(wu)或侵犯了(le)您的合法權益(yi)，請立即通知我們(men)(管理(li)(li)員郵箱：)，情況屬實(shi)，我們(men)會第一時間予以刪除，并同(tong)時向您表示歉意,謝謝!
