一、葡萄胎的病因
1.營養因素
葡(pu)萄(tao)(tao)胎多見(jian)于食米國(guo)家(jia)，因此(ci)認(ren)為與營(ying)養有關，研究發(fa)現妊娠滋(zi)養細胞腫瘤（GTT）患者血清中的(de)葉酸(suan)活力很低，而(er)胚(pei)胎血管(guan)形成時期葉酸(suan)缺乏(fa)，就會(hui)影響胸(xiong)腺嘧(mi)啶(ding)合成，從而(er)導致胚(pei)胎死亡及(ji)胎盤絨毛中的(de)血管(guan)缺乏(fa)；飲食中胡蘿卜素的(de)消耗低，發(fa)生葡(pu)萄(tao)(tao)胎的(de)危險(xian)性(xing)增加；維生素A缺乏(fa)地區的(de)葡(pu)萄(tao)(tao)胎發(fa)病率增加；葡(pu)萄(tao)(tao)胎組織中微(wei)量(liang)元素Zn、Se含量(liang)下降。
2.感染因素
不少(shao)作者認(ren)為葡萄胎與病毒感染(ran)有關，但(dan)至今未找(zhao)出(chu)真正證據(ju)。
3.內分泌失調
認為葡萄(tao)胎(tai)的(de)發(fa)生與(yu)卵巢功(gong)能(neng)不(bu)(bu)健全或已(yi)衰退有關，故(gu)多見于20歲以(yi)下以(yi)及40歲以(yi)上(shang)婦女(nv)。動物實驗(yan)證明，懷孕早期切除卵巢，可(ke)使(shi)胎(tai)盤產生水泡(pao)樣(yang)變(bian)，因(yin)而認為雌激素不(bu)(bu)足可(ke)能(neng)是葡萄(tao)胎(tai)的(de)原因(yin)。
4.孕卵缺損
可(ke)能(neng)與(yu)卵子本身發育異常有關。
5.種族因素
種(zhong)族間葡萄胎的(de)發病率(lv)的(de)差異(yi)被(bei)引起注意。有報道(dao)，美國黑人(ren)婦女葡萄胎的(de)發病率(lv)僅(jin)為其他婦女的(de)一半(ban)。在新加(jia)坡，歐亞混血人(ren)種(zhong)葡萄胎的(de)發病率(lv)比中(zhong)國人(ren)、印度人(ren)、馬來西亞人(ren)高2倍。
6.原癌(ai)(ai)基因的(de)過度表達及(ji)抑癌(ai)(ai)基因變異失活
原癌基因(yin)及抑癌基因(yin)是(shi)控(kong)制細(xi)胞生(sheng)長分化(hua)的基因(yin)，原癌基因(yin)的激活和過度(du)表達(da)以及抑癌基因(yin)的變異失(shi)活等與腫瘤的發生(sheng)有關(guan)。
二、葡萄胎的臨(lin)床表現
1.停經后陰道流血
多(duo)數患者停(ting)經2～4個月后(hou)(hou)發生不規則陰道流(liu)(liu)血(xue)，開(kai)始(shi)量少，易被誤診(zhen)為先兆(zhao)流(liu)(liu)產。以后(hou)(hou)逐漸增多(duo)，且常反復大(da)量流(liu)(liu)血(xue)，有時(shi)可(ke)(ke)自然排出水泡樣組織，可(ke)(ke)導(dao)致休克甚(shen)至死亡。
2.腹痛
當(dang)葡(pu)萄胎增長迅(xun)速、子(zi)宮(gong)急速膨大(da)時(shi)可引起下腹脹痛(tong)。葡(pu)萄胎將排出時(shi)，因(yin)子(zi)宮(gong)收縮(suo)而有下腹陣發性疼(teng)痛(tong)。
（1）子宮(gong)異(yi)常(chang)增大(da)、變(bian)(bian)軟由于絨毛(mao)水腫及宮(gong)腔積血，大(da)部分(fen)葡萄胎患者的子宮(gong)大(da)于相應月(yue)份(fen)的正常(chang)妊娠子宮(gong)，且(qie)質地較軟。1/3患者的子宮(gong)大(da)小與(yu)停經(jing)(jing)月(yue)份(fen)相符。小于停經(jing)(jing)月(yue)份(fen)的只占少數(shu)，可能與(yu)水泡退行性變(bian)(bian)、停止發展的緣故。
（2）妊娠嘔吐及妊高征征象由于增(zeng)生(sheng)(sheng)的(de)滋養細胞產(chan)生(sheng)(sheng)大(da)量HCG，因此嘔吐往(wang)往(wang)比(bi)正(zheng)常妊娠為重。又因葡萄胎患(huan)者子(zi)宮(gong)增(zeng)大(da)速度(du)快，子(zi)宮(gong)內(nei)張力大(da)，因此妊娠中、早期(qi)即可出現妊娠高血壓綜(zong)合征，甚至發生(sheng)(sheng)急性心(xin)力衰竭或子(zi)癇。
（3）卵(luan)巢(chao)(chao)黃素(su)囊(nang)腫(zhong)葡萄(tao)胎患(huan)(huan)者由于大(da)量HCG的刺激，雙側或一(yi)(yi)側卵(luan)巢(chao)(chao)往(wang)往(wang)呈多發性囊(nang)腫(zhong)改變。一(yi)(yi)般不產(chan)生癥狀，偶有急性扭轉致急腹痛(tong)。葡萄(tao)胎清除后黃素(su)囊(nang)腫(zhong)可自行消(xiao)退。黃素(su)囊(nang)腫(zhong)可貯藏(zang)大(da)量HCG，故(gu)葡萄(tao)胎排出后合并有巨大(da)黃素(su)囊(nang)腫(zhong)的患(huan)(huan)者，血和尿HCG消(xiao)失比一(yi)(yi)般患(huan)(huan)者慢。
（4）甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺功能亢進現(xian)象少數葡萄胎患者(zhe)出(chu)現(xian)輕度甲(jia)(jia)亢，血漿甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺素濃度上升，但出(chu)現(xian)明顯(xian)的(de)甲(jia)(jia)亢體征僅約2%，葡萄胎清除后癥狀(zhuang)迅(xun)速消失。
三、葡萄胎的檢查
1.HCG測定
葡(pu)萄胎因(yin)滋(zi)養細胞增生(sheng)，產生(sheng)大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊(ren)娠時(shi)相應月份值，因(yin)此利用(yong)這種差別(bie)可(ke)(ke)作為葡(pu)萄胎的(de)輔助診斷(duan)(duan)。由于正常妊(ren)娠時(shi)HCG分泌峰(feng)值在第60～70天，可(ke)(ke)能(neng)與葡(pu)萄胎發病(bing)時(shi)間同期，而造成診斷(duan)(duan)困難，若能(neng)連續測定HCG或B超(chao)檢查同時(shi)進(jin)行，即可(ke)(ke)作出(chu)鑒別(bie)。
2.流式細胞計數(shu)（FCM）
完全性(xing)葡萄(tao)胎的染色體(ti)(ti)(ti)核型為(wei)(wei)二倍體(ti)(ti)(ti)，部(bu)分性(xing)葡萄(tao)胎為(wei)(wei)三倍體(ti)(ti)(ti)。
3.超聲檢查
正常妊(ren)(ren)(ren)娠在孕4～5周(zhou)時(shi)，可顯示妊(ren)(ren)(ren)娠囊(nang)，孕6～7周(zhou)可見(jian)心(xin)(xin)管搏(bo)動(dong)，最早在孕6周(zhou)時(shi)即(ji)可探測到(dao)胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)，孕12周(zhou)后均(jun)可聽到(dao)胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)。葡萄胎(tai)(tai)(tai)時(shi)宮腔內呈(cheng)粗點狀(zhuang)或落雪狀(zhuang)圖像，無(wu)妊(ren)(ren)(ren)娠囊(nang)可見(jian)，亦無(wu)胎(tai)(tai)(tai)兒結構及胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)搏(bo)動(dong)征，只(zhi)能聽到(dao)子(zi)宮血流雜音，聽不到(dao)胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)。
根據停經后不規則陰(yin)道(dao)流血，子(zi)宮異常增大(da)變軟，子(zi)宮5個月妊(ren)娠大(da)小時尚摸(mo)不到胎(tai)體，聽不到胎(tai)心，無(wu)胎(tai)動(dong)，應疑診為(wei)葡(pu)萄(tao)胎(tai)。妊(ren)娠劇吐、孕28周(zhou)前的(de)先兆子(zi)癇、雙側附(fu)件囊腫均支持(chi)診斷。若在陰(yin)道(dao)排出物(wu)中見到水泡狀組(zu)織，葡(pu)萄(tao)胎(tai)的(de)診斷基本可(ke)以確定。
四、葡萄胎的治療
葡(pu)萄胎的診(zhen)斷一經確定(ding)后，應即(ji)刻予以清除。清除葡(pu)萄胎時應注意預防出血(xue)過(guo)多、子宮穿孔及感染，并(bing)應盡(jin)可能(neng)減少(shao)以后惡變的機會。
1.清除宮腔內容物
由于葡(pu)萄(tao)胎(tai)子宮(gong)(gong)大而軟(ruan)，易發生子宮(gong)(gong)穿孔，故采用吸(xi)宮(gong)(gong)術(shu)而不用刮宮(gong)(gong)術(shu)。吸(xi)宮(gong)(gong)術(shu)的(de)優(you)點(dian)是操作(zuo)快，出血少。吸(xi)宮(gong)(gong)時宜低負壓并(bing)盡量選取大號(hao)吸(xi)管，以防子宮(gong)(gong)穿孔及(ji)被葡(pu)萄(tao)胎(tai)組(zu)織堵塞(sai)而影響操作(zuo)。如(ru)無(wu)吸(xi)宮(gong)(gong)條件(jian)時，仍可行刮宮(gong)(gong)術(shu)。
2.預防性化療
應對高(gao)危患者(zhe)進(jin)行預(yu)防性化(hua)(hua)療。高(gao)危因素有：①年齡(ling)>40歲；②葡萄胎排出前(qian)HCG值異常增(zeng)(zeng)高(gao)；③滋(zi)養細胞(bao)增(zeng)(zeng)生明顯或不(bu)(bu)典型增(zeng)(zeng)生；④葡萄胎清除(chu)后(hou)，HCG不(bu)(bu)呈(cheng)進(jin)行性下降，而是(shi)降至一定水平后(hou)即持(chi)續(xu)不(bu)(bu)再下降或始終處于高(gao)值；⑤出現(xian)可(ke)疑轉移灶者(zhe)；⑥無條件(jian)隨(sui)訪者(zhe)。預(yu)防性化(hua)(hua)療一般(ban)只用一種藥物，但(dan)化(hua)(hua)療藥物用量應同治療滋(zi)養細胞(bao)腫瘤(liu)的(de)用藥量，不(bu)(bu)可(ke)減量，化(hua)(hua)療盡(jin)可(ke)能在清宮前(qian)3天開(kai)始，用1～2個療程。
3.子宮切除術
年齡(ling)超過40歲(sui)，無生育要求，有惡變傾向，小(xiao)葡萄，HCG效價異常增高，可手術(shu)切除(chu)子宮。
4.黃素囊腫的處理
葡萄胎(tai)清除(chu)后，黃素囊腫可自行消(xiao)退(tui)，一般不需處理，如(ru)發生扭轉，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸(xi)液后可自然復位。若扭轉時間長，發生血運障礙，卵巢壞死，則需手術治(zhi)療。
5.葡萄(tao)胎合并重度妊高征的處理(li)
若葡萄(tao)胎(tai)合并有(you)重度妊高征(zheng)，血壓達160/110mmHg，特別是有(you)心力衰竭或子(zi)癇(xian)時，應先(xian)對癥處理，控制心衰，鎮(zhen)靜、降(jiang)壓、利尿，待病情穩定后再(zai)行(xing)清宮。但也不宜多等，因為不清除葡萄(tao)胎(tai)，妊高征(zheng)也難以控制。
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