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女性葡萄胎是什么原因造成的_葡萄胎的臨床表現

夕陽紅 2024-05-25 03:37:02

一、葡萄胎的病因

1.營養因素

葡(pu)萄(tao)(tao)胎多見(jian)于食米國(guo)家(jia),因此(ci)認(ren)為與營(ying)養有關,研究發(fa)現妊娠滋(zi)養細胞腫瘤(GTT)患者血清中的(de)葉酸(suan)活力很低,而(er)胚(pei)胎血管(guan)形成時期葉酸(suan)缺乏(fa),就會(hui)影響胸(xiong)腺嘧(mi)啶(ding)合成,從而(er)導致胚(pei)胎死亡及(ji)胎盤絨毛中的(de)血管(guan)缺乏(fa);飲食中胡蘿卜素的(de)消耗低,發(fa)生葡(pu)萄(tao)(tao)胎的(de)危險(xian)性(xing)增加;維生素A缺乏(fa)地區的(de)葡(pu)萄(tao)(tao)胎發(fa)病率增加;葡(pu)萄(tao)(tao)胎組織中微(wei)量(liang)元素Zn、Se含量(liang)下降。

2.感染因素

不少(shao)作者認(ren)為葡萄胎與病毒感染(ran)有關,但(dan)至今未找(zhao)出(chu)真正證據(ju)。

3.內分泌失調

認為葡萄(tao)胎(tai)的(de)發(fa)生與(yu)卵巢功(gong)能(neng)不(bu)(bu)健全或已(yi)衰退有關,故(gu)多見于20歲以(yi)下以(yi)及40歲以(yi)上(shang)婦女(nv)。動物實驗(yan)證明,懷孕早期切除卵巢,可(ke)使(shi)胎(tai)盤產生水泡(pao)樣(yang)變(bian),因(yin)而認為雌激素不(bu)(bu)足可(ke)能(neng)是葡萄(tao)胎(tai)的(de)原因(yin)。

4.孕卵缺損

可(ke)能(neng)與(yu)卵子本身發育異常有關。

5.種族因素

種(zhong)族間葡萄胎的(de)發病率(lv)的(de)差異(yi)被(bei)引起注意。有報道(dao),美國黑人(ren)婦女葡萄胎的(de)發病率(lv)僅(jin)為其他婦女的(de)一半(ban)。在新加(jia)坡,歐亞混血人(ren)種(zhong)葡萄胎的(de)發病率(lv)比中(zhong)國人(ren)、印度人(ren)、馬來西亞人(ren)高2倍。

6.原癌(ai)(ai)基因的(de)過度表達及(ji)抑癌(ai)(ai)基因變異失活

原癌基因(yin)及抑癌基因(yin)是(shi)控(kong)制細(xi)胞生(sheng)長分化(hua)的基因(yin),原癌基因(yin)的激活和過度(du)表達(da)以及抑癌基因(yin)的變異失(shi)活等與腫瘤的發生(sheng)有關(guan)。

二、葡萄胎的臨(lin)床表現

1.停經后陰道流血

多(duo)數患者停(ting)經2~4個月后(hou)(hou)發生不規則陰道流(liu)(liu)血(xue),開(kai)始(shi)量少,易被誤診(zhen)為先兆(zhao)流(liu)(liu)產。以后(hou)(hou)逐漸增多(duo),且常反復大(da)量流(liu)(liu)血(xue),有時(shi)可(ke)(ke)自然排出水泡樣組織,可(ke)(ke)導(dao)致休克甚(shen)至死亡。

2.腹痛

當(dang)葡(pu)萄胎增長迅(xun)速、子(zi)宮(gong)急速膨大(da)時(shi)可引起下腹脹痛(tong)。葡(pu)萄胎將排出時(shi),因(yin)子(zi)宮(gong)收縮(suo)而有下腹陣發性疼(teng)痛(tong)。

(1)子宮(gong)異(yi)常(chang)增大(da)、變(bian)(bian)軟由于絨毛(mao)水腫及宮(gong)腔積血,大(da)部分(fen)葡萄胎患者的子宮(gong)大(da)于相應月(yue)份(fen)的正常(chang)妊娠子宮(gong),且(qie)質地較軟。1/3患者的子宮(gong)大(da)小與(yu)停經(jing)(jing)月(yue)份(fen)相符。小于停經(jing)(jing)月(yue)份(fen)的只占少數(shu),可能與(yu)水泡退行性變(bian)(bian)、停止發展的緣故。

(2)妊娠嘔吐及妊高征征象由于增(zeng)生(sheng)(sheng)的(de)滋養細胞產(chan)生(sheng)(sheng)大(da)量HCG,因此嘔吐往(wang)往(wang)比(bi)正(zheng)常妊娠為重。又因葡萄胎患(huan)者子(zi)宮(gong)增(zeng)大(da)速度(du)快,子(zi)宮(gong)內(nei)張力大(da),因此妊娠中、早期(qi)即可出現妊娠高血壓綜(zong)合征,甚至發生(sheng)(sheng)急性心(xin)力衰竭或子(zi)癇。

(3)卵(luan)巢(chao)(chao)黃素(su)囊(nang)腫(zhong)葡萄(tao)胎患(huan)(huan)者由于大(da)量HCG的刺激,雙側或一(yi)(yi)側卵(luan)巢(chao)(chao)往(wang)往(wang)呈多發性囊(nang)腫(zhong)改變。一(yi)(yi)般不產(chan)生癥狀,偶有急性扭轉致急腹痛(tong)。葡萄(tao)胎清除后黃素(su)囊(nang)腫(zhong)可自行消(xiao)退。黃素(su)囊(nang)腫(zhong)可貯藏(zang)大(da)量HCG,故(gu)葡萄(tao)胎排出后合并有巨大(da)黃素(su)囊(nang)腫(zhong)的患(huan)(huan)者,血和尿HCG消(xiao)失比一(yi)(yi)般患(huan)(huan)者慢。

(4)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺功能亢進現(xian)象少數葡萄胎患者(zhe)出(chu)現(xian)輕度甲(jia)(jia)亢,血漿甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺素濃度上升,但出(chu)現(xian)明顯(xian)的(de)甲(jia)(jia)亢體征僅約2%,葡萄胎清除后癥狀(zhuang)迅(xun)速消失。

三、葡萄胎的檢查

1.HCG測定

葡(pu)萄胎因(yin)滋(zi)養細胞增生(sheng),產生(sheng)大量HCG,血清中HCG濃度大大高于正常妊(ren)娠時(shi)相應月份值,因(yin)此利用(yong)這種差別(bie)可(ke)(ke)作為葡(pu)萄胎的(de)輔助診斷(duan)(duan)。由于正常妊(ren)娠時(shi)HCG分泌峰(feng)值在第60~70天,可(ke)(ke)能(neng)與葡(pu)萄胎發病(bing)時(shi)間同期,而造成診斷(duan)(duan)困難,若能(neng)連續測定HCG或B超(chao)檢查同時(shi)進(jin)行,即可(ke)(ke)作出(chu)鑒別(bie)。

2.流式細胞計數(shu)(FCM)

完全性(xing)葡萄(tao)胎的染色體(ti)(ti)(ti)核型為(wei)(wei)二倍體(ti)(ti)(ti),部(bu)分性(xing)葡萄(tao)胎為(wei)(wei)三倍體(ti)(ti)(ti)。

3.超聲檢查

正常妊(ren)(ren)(ren)娠在孕4~5周(zhou)時(shi),可顯示妊(ren)(ren)(ren)娠囊(nang),孕6~7周(zhou)可見(jian)心(xin)(xin)管搏(bo)動(dong),最早在孕6周(zhou)時(shi)即(ji)可探測到(dao)胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin),孕12周(zhou)后均(jun)可聽到(dao)胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)。葡萄胎(tai)(tai)(tai)時(shi)宮腔內呈(cheng)粗點狀(zhuang)或落雪狀(zhuang)圖像,無(wu)妊(ren)(ren)(ren)娠囊(nang)可見(jian),亦無(wu)胎(tai)(tai)(tai)兒結構及胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)搏(bo)動(dong)征,只(zhi)能聽到(dao)子(zi)宮血流雜音,聽不到(dao)胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)。

根據停經后不規則陰(yin)道(dao)流血,子(zi)宮異常增大(da)變軟,子(zi)宮5個月妊(ren)娠大(da)小時尚摸(mo)不到胎(tai)體,聽不到胎(tai)心,無(wu)胎(tai)動(dong),應疑診為(wei)葡(pu)萄(tao)胎(tai)。妊(ren)娠劇吐、孕28周(zhou)前的(de)先兆子(zi)癇、雙側附(fu)件囊腫均支持(chi)診斷。若在陰(yin)道(dao)排出物(wu)中見到水泡狀組(zu)織,葡(pu)萄(tao)胎(tai)的(de)診斷基本可(ke)以確定。

四、葡萄胎的治療

葡(pu)萄胎的診(zhen)斷一經確定(ding)后,應即(ji)刻予以清除。清除葡(pu)萄胎時應注意預防出血(xue)過(guo)多、子宮穿孔及感染,并(bing)應盡(jin)可能(neng)減少(shao)以后惡變的機會。

1.清除宮腔內容物

由于葡(pu)萄(tao)胎(tai)子宮(gong)(gong)大而軟(ruan),易發生子宮(gong)(gong)穿孔,故采用吸(xi)宮(gong)(gong)術(shu)而不用刮宮(gong)(gong)術(shu)。吸(xi)宮(gong)(gong)術(shu)的(de)優(you)點(dian)是操作(zuo)快,出血少。吸(xi)宮(gong)(gong)時宜低負壓并(bing)盡量選取大號(hao)吸(xi)管,以防子宮(gong)(gong)穿孔及(ji)被葡(pu)萄(tao)胎(tai)組(zu)織堵塞(sai)而影響操作(zuo)。如(ru)無(wu)吸(xi)宮(gong)(gong)條件(jian)時,仍可行刮宮(gong)(gong)術(shu)。

2.預防性化療

應對高(gao)危患者(zhe)進(jin)行預(yu)防性化(hua)(hua)療。高(gao)危因素有:①年齡(ling)>40歲;②葡萄胎排出前(qian)HCG值異常增(zeng)(zeng)高(gao);③滋(zi)養細胞(bao)增(zeng)(zeng)生明顯或不(bu)(bu)典型增(zeng)(zeng)生;④葡萄胎清除(chu)后(hou),HCG不(bu)(bu)呈(cheng)進(jin)行性下降,而是(shi)降至一定水平后(hou)即持(chi)續(xu)不(bu)(bu)再下降或始終處于高(gao)值;⑤出現(xian)可(ke)疑轉移灶者(zhe);⑥無條件(jian)隨(sui)訪者(zhe)。預(yu)防性化(hua)(hua)療一般(ban)只用一種藥物,但(dan)化(hua)(hua)療藥物用量應同治療滋(zi)養細胞(bao)腫瘤(liu)的(de)用藥量,不(bu)(bu)可(ke)減量,化(hua)(hua)療盡(jin)可(ke)能在清宮前(qian)3天開(kai)始,用1~2個療程。

3.子宮切除術

年齡(ling)超過40歲(sui),無生育要求,有惡變傾向,小(xiao)葡萄,HCG效價異常增高,可手術(shu)切除(chu)子宮。

4.黃素囊腫的處理

葡萄胎(tai)清除(chu)后,黃素囊腫可自行消(xiao)退(tui),一般不需處理,如(ru)發生扭轉,則在B超或腹腔鏡下穿刺吸(xi)液后可自然復位。若扭轉時間長,發生血運障礙,卵巢壞死,則需手術治(zhi)療。

5.葡萄(tao)胎合并重度妊高征的處理(li)

若葡萄(tao)胎(tai)合并有(you)重度妊高征(zheng),血壓達160/110mmHg,特別是有(you)心力衰竭或子(zi)癇(xian)時,應先(xian)對癥處理,控制心衰,鎮(zhen)靜、降(jiang)壓、利尿,待病情穩定后再(zai)行(xing)清宮。但也不宜多等,因為不清除葡萄(tao)胎(tai),妊高征(zheng)也難以控制。

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