新華網甘肅頻道消息 記者5月9日從省衛生廳獲悉,我省農民醫藥費用負擔進一步減輕,全省已有5973家定點醫療機構實現新農合即時結報。2012年,全省已有3901.48萬人次享受到新農合補償,受益率達到203%。
據悉,2012年,全省參合人口數達到1921.5萬人,參合率97.09%。截至目前,全省已有91家統籌地區及新農合定點醫療機構與省級新農合管理平臺有效對接(其中,統籌地區占77家,省級定點醫院占14家)。部分市州已實現了市、縣、鄉、村四級信息網絡的互聯互通。全省已有5973家定點醫療機構實現新農合即時結報(其中省級14家,市級74家,縣級320家,鄉級1309家,村級4256家)。截至2012年底,全省共有14939名患者被納入新農合重大疾病救治保障范圍并獲得相應補償,補償比例達到75%,農村重大疾病保障工作已經成為農村居民醫療保障的亮點。
今年,我省將積極開展新農合支付方式改革。主要抓好門診統籌支付方式改革。搞好門診統籌總額預付,按人頭付費和門診特殊疾病補償。還要全面開展住院費用支付方式改革。重點做好住院費用總額預付,單病種付費,按床日付費,探索疾病診斷相關組等付費,推開“先看病,后付費”工作。
交了新農合沒辦卡可以報銷。當事人只需憑借個人身份證就可以報銷。 在定點醫院就診時,參保者需先向醫院的新農合告知自己還沒領到卡的情況,并出示身份證,工作人員將利用身份證讀取患者的個人信息,這樣便可以實現費用即時結報。
新型農村合作醫療報銷范圍:
參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。
新農合不能報銷醫療費的情況:
1、住院陪護費,臟器移植,《農村合作醫療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用,救護車及其它交通費。
2、打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發生的醫療費用。
3、殘疾輔助器具,整容矯形、鑲牙、配鏡等所發生的醫療費用。
4、婚檢、計劃生育手術、違反計劃生育規定所發生的醫療費用。
5、非病情需要不經批準或到非定點醫院住院治療所發生的醫療費用。
6、核磁共振等超出《新型農村合作醫療實施方案》規定的自費檢查項目。
7、根據“新型農村合作醫療管理辦法”規定不予以報銷的。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
農村合作醫療報銷比例:門診報銷比例分別為,鄉鎮衛生院報銷比例40%,二級醫院30%,三級醫院20%。其中,每次就診的檢查和手術費用控制在50元以內,處方藥費用控制在100元以內,附有發票的處方限定在1元以內。
最新農村合作醫療保險報銷比例與范圍:
1、門、急診醫療費用,在職職工年度內1月1日到12月31日符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例,合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%:在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據含大額以下部分的收據、處方底方等,作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據疾病診斷證明,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。
5、住院醫療,醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。
新農合三甲醫院的報銷政策及限制是指在新農合醫療保險范圍內,三甲醫院的醫療費用可以根據一定比例進行報銷。根據新農合政策規定,三甲醫院的報銷比例通常會高于其他醫療機構,這意味著患者可以獲得更多的費用補償。然而,需要注意的是,新農合對于三甲醫院的報銷也存在一些限制。例如,新農合可能會對特定類型的醫療項目或藥品進行限制或排除,導致部分費用無法報銷。此外,患者在選擇三甲醫院就診時,也需要滿足新農合的就醫規定,如提前辦理轉診手續等。
綜上所述:患者在享受新農合三甲醫院報銷政策時,應了解相關規定并遵守,以確保獲得合理的費用報銷。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條
國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
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