一(yi)、每年宮頸癌篩查例數(shu)

1、宮頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)又稱子(zi)(zi)宮頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)，是子(zi)(zi)宮頸(jing)(jing)的(de)常(chang)見的(de)惡性腫(zhong)瘤(liu)，可(ke)能以(yi)陰道出血(xue)等(deng)癥狀或(huo)是經由異常(chang)的(de)子(zi)(zi)宮頸(jing)(jing)抹(mo)片(Pap Smear)而(er)發現、診斷。人類(lei)乳(ru)突病(bing)毒(HPV)被(bei)認(ren)為和(he)子(zi)(zi)宮頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)(以(yi)及鱗狀上皮(pi)內病(bing)變(bian))的(de)發生息(xi)息(xi)相關。子(zi)(zi)宮頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)的(de)治(zhi)療包含了手(shou)術切除、放射線治(zhi)療以(yi)及化學治(zhi)療。人類(lei)乳(ru)突病(bing)毒疫(yi)苗被(bei)相信是能夠有預防子(zi)(zi)宮頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)的(de)功能。

2、子宮(gong)頸癌的發生率、年(nian)齡(ling)等流行病(bing)學(xue)的資料(liao)因國(guo)家(jia)民族而異。在子宮(gong)頸抹片篩檢普及(ji)的國(guo)家(jia)，癌前病(bing)變(bian)(鱗狀上皮內病(bing)變(bian))以(yi)及(ji)早期子宮(gong)頸癌的診(zhen)斷較多，是(shi)以(yi)發生率高而死亡率低。

3、2008年(nian)全球估(gu)計新發宮頸(jing)癌病(bing)(bing)例52.98萬，死(si)亡病(bing)(bing)例25.51萬人，其中85%新發病(bing)(bing)例在發展中國家(jia)(Jemal，2011)。

4、在中國

女性(xing)(xing)常見癌瘤，占全身惡性(xing)(xing)腫瘤11%，九大(da)腫瘤之(zhi)一，女性(xing)(xing)第二(er)位

發病率分布：農村(cun)高于城市(shi)區;山村(cun)高于平原來是;內地(130/1萬)發病高于沿海(5-6/10萬);猶太(tai)人穆斯林(lin)地區低(4.2/10尤);江西(xi)銅鼓、湖北(bei)五峰。

死亡率：中國9.98/10萬人口，占女性癌瘤死亡的(de)18.39%(僅次于(yu)胃、食管、肝癌之(zhi)后)

年齡特點：小于20歲少見(jian)，40至(zhi)60歲高峰(feng)。高發地區(qu)70歲仍多(duo)(duo)見(jian)，年輕化趨向(HPV、多(duo)(duo)因素影(ying)響)

二、宮頸癌的病癥病因

1、病毒感染

人類乳突(tu)病(bing)毒感染是(shi)最根本、最重要原(yuan)因。常(chang)見(jian)的(de)高(gao)危險株包含第16、18、31、33型等，而以(yi)第16型和(he)(he)第18型最為重要。人類乳突(tu)病(bing)毒的(de)E6與(yu)E7基因被認為和(he)(he)致病(bing)最有關系，他(ta)們(men)抑制了p53以(yi)及(ji)Rb兩個腫(zhong)瘤抑制基因。

人類乳突病(bing)毒(du)會從(cong)受傷(shang)的(de)(de)子(zi)宮(gong)頸(jing)上皮(pi)、以及子(zi)宮(gong)頸(jing)上皮(pi)的(de)(de)“鱗狀柱狀上皮(pi)過(guo)渡區(qu)”(即(ji)transformation zone或稱squamous-columnar junction)感(gan)(gan)染(ran)(ran)細胞。雖然(ran)絕大部分的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)屬(shu)急(ji)性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)，惟(wei)一旦(dan)演變成(cheng)慢性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)便容(rong)易癌(ai)化。多重性(xing)伴侶者(zhe)會增(zeng)(zeng)加(jia)感(gan)(gan)染(ran)(ran)頻(pin)率，使(shi)得慢性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)可能性(xing)增(zeng)(zeng)加(jia)。

2、性行為及分娩(mian)次數

女性(xing)的子(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)口“鱗狀柱狀上(shang)皮(pi)過(guo)渡(du)區(qu)”在年輕時分布在靠(kao)外(wai)側處(chu)，隨(sui)著年齡、生產數(shu)增加，這個過(guo)渡(du)區(qu)會往(wang)子(zi)(zi)宮(gong)內部移動。過(guo)渡(du)區(qu)分布越(yue)(yue)靠(kao)外(wai)側，則受(shou)人類乳突病毒感染的機會就越(yue)(yue)大(da)。所以越(yue)(yue)早(zao)有性(xing)行為的女性(xing)，其往(wang)后的歲月里發生子(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)癌的機率也越(yue)(yue)高。

3、其他行為因素

眾所周知，吸(xi)煙(yan)(yan)有害健康。但很多女性朋友(you)可能還沒意識到，吸(xi)煙(yan)(yan)也會增加(jia)(jia)宮(gong)頸(jing)病(bing)變及(ji)(ji)宮(gong)頸(jing)癌(ai)的(de)發(fa)生率。這(zhe)種影響會隨(sui)著吸(xi)煙(yan)(yan)年限，每(mei)日吸(xi)煙(yan)(yan)量的(de)增加(jia)(jia)及(ji)(ji)不使用過濾嘴而更加(jia)(jia)顯(xian)著。據報道(dao)，吸(xi)煙(yan)(yan)婦女比不吸(xi)煙(yan)(yan)者患宮(gong)頸(jing)癌(ai)或(huo)惡性腫(zhong)瘤的(de)機(ji)(ji)(ji)會高(gao)出50%，尤其是每(mei)日吸(xi)煙(yan)(yan)15支或(huo)更多，及(ji)(ji)煙(yan)(yan)齡達10年以上者，比不吸(xi)煙(yan)(yan)的(de)婦女患宮(gong)頸(jing)癌(ai)的(de)機(ji)(ji)(ji)會高(gao)80%以上。如果丈夫或(huo)男友(you)是煙(yan)(yan)民，每(mei)天跟他(ta)一起生活的(de)女性，患宮(gong)頸(jing)癌(ai)的(de)機(ji)(ji)(ji)會比配偶不吸(xi)煙(yan)(yan)的(de)婦女發(fa)病(bing)機(ji)(ji)(ji)會高(gao)40%。

三、宮頸癌(ai)的(de)病(bing)癥診斷

1、宮頸細胞學檢查

第一步，宮(gong)頸(jing)細(xi)胞(bao)(bao)學(xue)(xue)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，即(ji)陰道脫落細(xi)胞(bao)(bao)涂(tu)片(pian)檢(jian)(jian)查(cha)(cha) 是目(mu)前篩選(xuan)和早期發現(xian)宮(gong)頸(jing)癌(ai)的主要(yao)方法。該法簡(jian)便(bian)易(yi)行，準(zhun)確率(lv)(lv)可達95%。必須在宮(gong)頸(jing)移行帶區刮片(pian)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。傳統(tong)的防(fang)癌(ai)涂(tu)片(pian)用(yong)巴氏(shi)染(ran)色，結果(guo)(guo)分(fen)為(wei)5級(ji):Ⅰ級(ji)正常，Ⅱ級(ji)炎(yan)癥，Ⅲ級(ji)可疑(yi)癌(ai)，Ⅳ級(ji)高度可疑(yi)癌(ai)，Ⅴ級(ji)為(wei)癌(ai)。Ⅱ級(ji)又常分(fen)為(wei)Ⅱa和Ⅱb級(ji)，Ⅱa級(ji)細(xi)胞(bao)(bao)為(wei)炎(yan)癥變(bian)化，Ⅱb級(ji)個別細(xi)胞(bao)(bao)有(you)核(he)異質，但(dan)又不支持惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。近(jin)年來，利用(yong)電腦(nao)系(xi)統(tong)軟件對(dui)涂(tu)片(pian)進行自動(dong)分(fen)析(xi)、讀片(pian)、自動(dong)篩查(cha)(cha)，最后由細(xi)胞(bao)(bao)學(xue)(xue)專職人員做出最后診(zhen)斷的電腦(nao)細(xi)胞(bao)(bao)掃描(cellular computer tomography，CCT)和薄層液(ye)基細(xi)胞(bao)(bao)學(xue)(xue)(thinprep cytologic test, TCT)等檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，克服了直(zhi)接(jie)人工讀片(pian)的缺點，降(jiang)低了漏診(zhen)率(lv)(lv)，提高了準(zhun)確率(lv)(lv)。其報告結果(guo)(guo)采用(yong)國際上已廣(guang)泛應(ying)用(yong)，我國正逐(zhu)步推廣(guang)的TBS(The Bethesda System)分(fen)類(lei)法，核(he)心內容是采用(yong)描述性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)診(zhen)斷和引入對(dui)標本滿意度的評估。2001年TBS系(xi)統(tong)分(fen)類(lei)包括;(1)無上皮內病變(bian)或(huo)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)病變(bian)，包括感染(ran)、炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)反應(ying)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和修復性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)改變(bian); (2)異常鱗狀細(xi)胞(bao)(bao);(3)腺上皮細(xi)胞(bao)(bao)異常。

2、陰道鏡檢查

第二步進行陰(yin)道(dao)鏡(jing)檢(jian)查(cha)，對(dui)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)刮片(pian)細胞(bao)學(xue)可(ke)疑或陽性而(er)(er)肉眼未見明顯癌灶者，陰(yin)道(dao)鏡(jing)可(ke)將病(bing)變(bian)(bian)放大6～40倍，在(zai)強光源下(xia)直(zhi)接觀察宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)上(shang)皮(pi)(pi)及血(xue)管的細微形態變(bian)(bian)化(hua)(hua)。陰(yin)道(dao)鏡(jing)檢(jian)查(cha)同時進行醋(cu)白試(shi)驗(yan)和碘試(shi)驗(yan)，根(gen)(gen)據(ju)檢(jian)查(cha)所見確定活(huo)組(zu)織(zhi)(zhi)檢(jian)查(cha)部位，以提(ti)高活(huo)檢(jian)的正(zheng)確率。(1)醋(cu)白試(shi)驗(yan)：3%醋(cu)酸(suan)涂(tu)抹(mo)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后，觀察宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)上(shang)皮(pi)(pi)和血(xue)管的變(bian)(bian)化(hua)(hua)，根(gen)(gen)據(ju)醋(cu)白上(shang)皮(pi)(pi)的情況判斷活(huo)組(zu)織(zhi)(zhi)檢(jian)查(cha)的部位。(2)碘試(shi)驗(yan) 正(zheng)常宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)和陰(yin)道(dao)鱗狀上(shang)皮(pi)(pi)含糖原，可(ke)被碘溶(rong)(rong)液(ye)染為棕色(se)，而(er)(er)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)管柱(zhu)狀上(shang)皮(pi)(pi)及異(yi)常鱗狀上(shang)皮(pi)(pi)如宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)炎、鱗狀上(shang)皮(pi)(pi)化(hua)(hua)生、宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)癌前病(bing)變(bian)(bian)及宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)癌均無糖原存在(zai)而(er)(er)不(bu)(bu)著色(se)。本(ben)試(shi)驗(yan)對(dui)癌無特異(yi)性，但(dan)在(zai)不(bu)(bu)著色(se)區進行宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)活(huo)組(zu)織(zhi)(zhi)檢(jian)查(cha)，可(ke)提(ti)高宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)癌前病(bing)變(bian)(bian)及宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)癌的準(zhun)確率，還可(ke)了(le)解癌腫蔓延至(zhi)穹(qiong)窿部的范圍(wei)。常用的碘溶(rong)(rong)液(ye)為希勒(Schiller)或盧(lu)戈(Lugol)液(ye)。陰(yin)道(dao)鏡(jing)下(xia)多點活(huo)檢(jian)診斷準(zhun)確率可(ke)達(da)98%左右。但(dan)此法(fa)既不(bu)(bu)能代替(ti)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)刮片(pian)細胞(bao)學(xue)檢(jian)查(cha)或活(huo)體組(zu)織(zhi)(zhi)檢(jian)查(cha)，也無法(fa)發現頸(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)管內病(bing)變(bian)(bian)。

3、宮(gong)頸頸管活組織檢查

第三步是宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)和(he)(he)頸(jing)(jing)管活組織檢(jian)查(cha)(cha) 是確診宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)前(qian)病變(bian)和(he)(he)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)的最可(ke)(ke)靠和(he)(he)不可(ke)(ke)缺少的方(fang)法。一般應(ying)(ying)在(zai)陰(yin)道鏡指導下，在(zai)醋白上皮和(he)(he)碘試驗(yan)不著色區或肉(rou)眼觀察到的可(ke)(ke)疑癌(ai)(ai)變(bian)部位行(xing)(xing)多(duo)點(dian)活檢(jian)，送病理(li)檢(jian)查(cha)(cha)。當宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)刮(gua)片(pian)(pian)細胞學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)可(ke)(ke)疑或陽性(xing)而(er)活檢(jian)為(wei)(wei)陰(yin)性(xing)時，應(ying)(ying)搔刮(gua)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)管送檢(jian)。如宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)刮(gua)片(pian)(pian)發現腺(xian)癌(ai)(ai)細胞，應(ying)(ying)行(xing)(xing)分段(duan)診刮(gua)術(shu)，以(yi)明確腺(xian)癌(ai)(ai)是來自子宮(gong)(gong)內膜還(huan)是宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)管。當宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)刮(gua)片(pian)(pian)細胞學(xue)多(duo)次(ci)檢(jian)查(cha)(cha)為(wei)(wei)陽性(xing)而(er)活檢(jian)陰(yin)性(xing)，或活檢(jian)為(wei)(wei)原(yuan)位癌(ai)(ai)，或微灶浸(jin)潤癌(ai)(ai)不能除外浸(jin)潤癌(ai)(ai)時，應(ying)(ying)行(xing)(xing)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)錐(zhui)形切除連續(xu)病理(li)切片(pian)(pian)檢(jian)查(cha)(cha)。錐(zhui)切術(shu)可(ke)(ke)以(yi)選(xuan)擇(ze)LEEP(loop electrosurgical excisional procedure)手術(shu)或冷刀錐(zhui)切。 病理(li)學(xue)診斷是宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)診斷的金標準。

四、宮頸癌的病(bing)癥醫治

根據臨床分期、患(huan)者(zhe)年(nian)齡、生(sheng)育要求(qiu)、全身(shen)情況、醫療(liao)(liao)(liao)(liao)技術(shu)水平及設備條件等綜(zong)(zong)合考(kao)慮(lv)制定適當的個體化治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)。宮頸腫瘤患(huan)者(zhe)首選治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法，往(wang)往(wang)對(dui)(dui)療(liao)(liao)(liao)(liao)效有(you)直接的影響。放射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)與(yu)手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)該癥(zheng)主要治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法，晚期患(huan)者(zhe)還應(ying)采(cai)用化療(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。鑒(jian)于中(zhong)(zhong)晚期患(huan)者(zhe)多是(shi)重視西醫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao),忽視中(zhong)(zhong)醫藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao),治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)出現放療(liao)(liao)(liao)(liao)毒副反應(ying)大和(he)患(huan)者(zhe)抗(kang)病能力(li)下(xia)降的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)難點，我(wo)們則運用中(zhong)(zhong)西醫相結合的方(fang)法對(dui)(dui)患(huan)者(zhe)進行綜(zong)(zong)合性的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。

1、手術治療

手術主要用于早期宮頸癌患者。

常用(yong)術(shu)式有：全子(zi)宮(gong)切除(chu)術(shu);次廣泛全子(zi)宮(gong)切除(chu)術(shu)及盆腔淋巴(ba)結(jie)清(qing)掃術(shu);廣泛全子(zi)宮(gong)切除(chu)術(shu)及盆腔淋巴(ba)結(jie)清(qing)掃術(shu);腹主動(dong)脈旁淋巴(ba)切除(chu)或(huo)取樣。年輕患者卵巢正常可保(bao)留(liu)。對要求保(bao)留(liu)生育功(gong)能(neng)的年輕患者，屬于特(te)別早(zao)期的可行宮(gong)頸錐形切除(chu)術(shu)或(huo)根治(zhi)性宮(gong)頸切除(chu)術(shu)。根據患者不同分期選用(yong)不同的術(shu)式。

Ⅰ期(qi)和Ⅱa期(qi)患者(zhe)應采用(yong)手術(shu)治療,但手術(shu)前后應進行放射治療，這直接關系到原發灶(zao)是(shi)否(fou)復發和轉移(yi)，因為殘留腫瘤(liu)癌(ai)細胞和宮(gong)頸周圍或轉移(yi)至遠處的亞臨床(chuang)病灶(zao)，均可造成術(shu)后的局部復發或出現(xian)遠處轉移(yi)。

2、放射治療

Ⅱb期以上患者應(ying)采用放射治(zhi)療(liao)。但由于體(ti)內、體(ti)外放療(liao)對(dui)人(ren)體(ti)損害比較嚴重，患者會(hui)因膀胱、直腸(chang)等(deng)(deng)臟器的嚴重反應(ying)而終(zhong)止(zhi)治(zhi)療(liao)。另外，部分腫瘤或盆腔淋巴(ba)結放射治(zhi)療(liao)時(shi)遺漏或照射劑量不(bu)足;某些病理類(lei)型(xing)癌組(zu)織對(dui)放射線不(bu)敏感(gan);放射治(zhi)療(liao)前已存(cun)在亞臨床遠處轉移灶等(deng)(deng)原(yuan)因，也會(hui)導致放射治(zhi)療(liao)難于達到根治(zhi)的治(zhi)療(liao)效果。

3、化療

主要用于晚期(qi)或復(fu)發(fa)轉(zhuan)移的患者(zhe)，近(jin)年也采用手(shou)術聯合術前新輔助化(hua)療(靜脈(mo)或動脈(mo)灌(guan)注化(hua)療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨(lin)床(chuang)轉(zhuan)移，也用于放療增敏。常用化(hua)療藥(yao)物有順(shun)鉑、卡鉑、紫杉醇(chun)、博(bo)來霉素(su)、異環磷酰胺、氟尿嘧啶等。

4、細胞免疫療法

DC-CIK細(xi)胞(bao)免疫療(liao)法(fa)治療(liao)癌癥怎么樣?DC-CIK細(xi)胞(bao)免疫療(liao)法(fa)是利(li)用(yong)(yong)人(ren)體內特定的(de)(de)一(yi)些免疫細(xi)胞(bao)對抗癌細(xi)胞(bao)。因(yin)為是用(yong)(yong)自己的(de)(de)細(xi)胞(bao)治療(liao)自身的(de)(de)癌癥，因(yin)此無(wu)任(ren)何毒副作用(yong)(yong)，是當前治療(liao)腫瘤的(de)(de)方法(fa)中副作用(yong)(yong)較低的(de)(de)。

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