一、肝血管瘤址癥狀
肝血管瘤多無明顯不適癥(zheng)狀(zhuang)，當(dang)血管瘤增(zeng)至(zhi)5cm以上時，可出現(xian)下列癥(zheng)狀(zhuang)：
1.腹部包塊
腹(fu)部(bu)包塊有(you)囊(nang)性(xing)感，無壓痛，表面(mian)光滑或不(bu)光滑，在包塊部(bu)位聽診時，偶可聽到傳導性(xing)血管雜(za)音。
2.胃腸道癥狀
右上腹隱痛和/或不(bu)適、食(shi)欲不(bu)振(zhen)、惡心、嘔(ou)吐、噯氣、食(shi)后脹飽等消化不(bu)良癥狀。
3.壓迫癥狀
巨大的血(xue)管(guan)瘤可(ke)(ke)對周圍組織(zhi)和(he)器官產(chan)生推擠和(he)壓(ya)迫。壓(ya)迫食管(guan)下(xia)端，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)吞(tun)咽困難;壓(ya)迫肝外膽(dan)道，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)阻(zu)塞性黃疸(dan)和(he)膽(dan)囊積液;壓(ya)迫門靜脈系統，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)脾(pi)大和(he)腹水;壓(ya)迫肺臟可(ke)(ke)出(chu)現(xian)呼吸(xi)困難和(he)肺不張;壓(ya)迫胃和(he)十二指腸，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)消(xiao)化道癥狀(zhuang)。
4.肝血管(guan)瘤破裂(lie)出血
肝血(xue)(xue)管(guan)瘤破裂(lie)出(chu)血(xue)(xue)可出(chu)現(xian)上腹部劇痛，以及出(chu)血(xue)(xue)和休克癥狀。多為生長于肋弓以下較大(da)的肝血(xue)(xue)管(guan)瘤因外力導致(zhi)破裂(lie)出(chu)血(xue)(xue)。
5 .Kasabach-Merritt綜合(he)征(zheng)
血(xue)(xue)小(xiao)板減少(shao)、大量(liang)凝(ning)(ning)血(xue)(xue)因子消(xiao)(xiao)耗引(yin)(yin)起的凝(ning)(ning)血(xue)(xue)異常。其發病(bing)機(ji)制為巨大血(xue)(xue)管瘤(liu)內血(xue)(xue)液滯(zhi)留，大量(liang)消(xiao)(xiao)耗紅細(xi)胞、血(xue)(xue)小(xiao)板、凝(ning)(ning)血(xue)(xue)因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖(xian)維蛋白原(yuan)，引(yin)(yin)起凝(ning)(ning)血(xue)(xue)機(ji)制異常，可進一步發展成DIC。
6.其他
游離在肝外生(sheng)長的帶蒂血(xue)(xue)管(guan)瘤(liu)扭轉時，可發(fa)(fa)生(sheng)壞(huai)死，出現腹部(bu)劇痛(tong)、發(fa)(fa)熱和(he)虛脫。個別病人(ren)因血(xue)(xue)管(guan)瘤(liu)巨(ju)大伴有動靜脈瘺形成，回心血(xue)(xue)量增(zeng)多，導致(zhi)心力衰(shuai)竭。
二、肝血管瘤(liu)疾病檢查(cha)
肝(gan)血(xue)管瘤缺乏(fa)特異(yi)性臨(lin)床(chuang)表現，影像學檢查(如(ru)B超、CT、MRI)是目前診斷(duan)肝(gan)血(xue)管瘤的主(zhu)要方(fang)法。
1 .B超檢查
肝血(xue)(xue)管(guan)瘤的B超表現為高回聲(sheng)，呈(cheng)低回聲(sheng)者多有網(wang)狀(zhuang)結構，密(mi)度均勻(yun)，形態(tai)規則(ze)(ze)，界(jie)限清晰。較大的血(xue)(xue)管(guan)瘤切面可呈(cheng)分葉(xie)狀(zhuang)，內部回聲(sheng)仍以(yi)增強(qiang)為主，可呈(cheng)管(guan)網(wang)狀(zhuang)或(huo)出現不規則(ze)(ze)的結節(jie)狀(zhuang)或(huo)條塊(kuai)狀(zhuang)的低回聲(sheng)區，有時還可出現鈣化(hua)高回聲(sheng)及后方聲(sheng)影，系(xi)血(xue)(xue)管(guan)腔內血(xue)(xue)栓形成、機化(hua)或(huo)鈣化(hua)所致。
2.造影超聲
對影像學(xue)表現(xian)(xian)不典型的(de)肝(gan)血管瘤病例(li)，可考慮選(xuan)擇性采用肝(gan)臟造影超(chao)聲(sheng)檢查。典型的(de)血管瘤超(chao)聲(sheng)造影表現(xian)(xian)為動脈期于(yu)(yu)周邊出(chu)現(xian)(xian)結節狀(zhuang)(zhuang)或(huo)環狀(zhuang)(zhuang)強化，隨時間延長逐漸向(xiang)中心擴展，此擴展過程緩慢，門脈期及延遲期病灶仍(reng)處(chu)于(yu)(yu)增強狀(zhuang)(zhuang)態，回聲(sheng)等于(yu)(yu)或(huo)高于(yu)(yu)周圍肝(gan)組(zu)織。
3.螺旋增強CT
CT平掃檢查表現(xian)為(wei)肝實質內境界清楚(chu)的圓形或類圓形低密度病(bing)灶，少數可為(wei)不(bu)規(gui)則形。
4 .MRI檢查
MRI檢查(cha)T1加(jia)權呈(cheng)低(di)信號，T2加(jia)權呈(cheng)高信號，且強度均勻(yun)，邊緣清(qing)晰(xi)，與周圍肝臟反差明(ming)顯，被形容(rong)為“燈泡征”，這是血(xue)管瘤在MRI的特(te)異(yi)性表現(xian)。
5.其他
肝(gan)活檢準確率低且可導(dao)致出血，肝(gan)動脈造影(ying)為(wei)有(you)創檢查(cha)，多無必要。全身正電子發射計算(suan)機斷層掃描(PET/CT)對于排除(chu)代謝活躍(yue)的(de)惡性腫瘤有(you)一定(ding)價(jia)值(zhi)。
三、肝血管瘤并發癥
1、術后腹腔內出血
多數(shu)發生在24h以(yi)內，是(shi)術(shu)(shu)(shu)后常見且(qie)(qie)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)并發癥(zheng)，需要格外重(zhong)視。肝(gan)血管(guan)瘤病人(ren)多無肝(gan)硬化基礎且(qie)(qie)術(shu)(shu)(shu)前肝(gan)功能良好，術(shu)(shu)(shu)后因凝血功能障礙導致(zhi)出(chu)(chu)(chu)血較少，大多數(shu)是(shi)由(you)于(yu)術(shu)(shu)(shu)中止血不徹底(di)或血管(guan)結扎線脫落所引(yin)起的(de)(de)。對于(yu)血管(guan)瘤術(shu)(shu)(shu)后出(chu)(chu)(chu)血應積極(ji)剖腹探查(cha)，用血管(guan)縫(feng)線嚴(yan)密縫(feng)合可疑出(chu)(chu)(chu)血點，術(shu)(shu)(shu)后密切關注(zhu)出(chu)(chu)(chu)血情況。
2、術后膽漏
肝(gan)血管瘤剝除術(shu)后創面(mian)較大，術(shu)中未能(neng)發(fa)現和縫扎某支細小膽(dan)管是(shi)導致術(shu)后膽(dan)漏的主要(yao)原因(yin)。肝(gan)血管瘤術(shu)后膽(dan)漏需要(yao)保持(chi)引(yin)流(liu)通暢(chang)，一(yi)般能(neng)自行愈合，必(bi)要(yao)時(shi)需要(yao)經(jing)皮穿刺置管引(yin)流(liu)。
3、術后肝功能不全或(huo)衰竭
往往與術(shu)前(qian)未能(neng)充分評估(gu)殘余肝(gan)(gan)(gan)(gan)體積、伴(ban)有肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)的(de)其他基礎性疾病，術(shu)中大(da)(da)出(chu)血(xue)(xue)(xue)、長時間的(de)低(di)血(xue)(xue)(xue)壓休克，術(shu)中損(sun)傷了保留肝(gan)(gan)(gan)(gan)葉(xie)的(de)入肝(gan)(gan)(gan)(gan)或出(chu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)血(xue)(xue)(xue)管，術(shu)后發生(sheng)門靜脈主干血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)、殘余肝(gan)(gan)(gan)(gan)的(de)扭轉影響肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)血(xue)(xue)(xue)流有關。肝(gan)(gan)(gan)(gan)血(xue)(xue)(xue)管瘤病人(ren)術(shu)中使用肝(gan)(gan)(gan)(gan)門阻斷的(de)方法控制入肝(gan)(gan)(gan)(gan)血(xue)(xue)(xue)流，大(da)(da)多數病人(ren)術(shu)后出(chu)現轉氨酶升高，術(shu)后2-3天達(da)到高峰，一(yi)般在1周左右降(jiang)至正常范圍(wei)，部分病人(ren)還可出(chu)現膽紅素輕(qing)度增高，多能(neng)經護肝(gan)(gan)(gan)(gan)支(zhi)持(chi)治療逐漸好轉。如果(guo)發生(sheng)難以扭轉的(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)功能(neng)衰竭，惟(wei)一(yi)的(de)辦法就是行急診肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)移(yi)植。
四、肝血管(guan)瘤射頻(pin)消融(rong)治療(liao)
1、肝動脈栓塞(sai)術(TAE)
TAE治療(liao)肝(gan)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)是(shi)借鑒于TAE治療(liao)肝(gan)癌的經驗，理論是(shi)基于肝(gan)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)主要由肝(gan)動(dong)(dong)脈供血(xue)(xue)(xue)(xue)，栓塞動(dong)(dong)脈后瘤(liu)(liu)(liu)(liu)體內(nei)可形成(cheng)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓，血(xue)(xue)(xue)(xue)栓機(ji)化(hua)(hua)(hua)、纖(xian)(xian)維化(hua)(hua)(hua)使(shi)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)體形成(cheng)纖(xian)(xian)維瘤(liu)(liu)(liu)(liu)樣結構(gou)而達到縮小、硬(ying)化(hua)(hua)(hua)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的目的。但對(dui)(dui)TAE治療(liao)肝(gan)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)仍(reng)有(you)爭議，其原因(yin)是(shi)大(da)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的長期效果差，難以使(shi)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)體縮小機(ji)化(hua)(hua)(hua)。且栓塞劑術中在對(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)起栓塞作用(yong)(yong)的同時(shi)，也(ye)常常累及(ji)到肝(gan)門部及(ji)肝(gan)內(nei)膽(dan)管(guan)(guan)的正常血(xue)(xue)(xue)(xue)液供應，可造成(cheng)一些嚴重的并發癥(zheng)，如(ru)膽(dan)汁(zhi)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)、肝(gan)細胞壞死、肝(gan)膿腫(zhong)、膽(dan)汁(zhi)性肝(gan)硬(ying)化(hua)(hua)(hua)、膽(dan)道缺(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)性狹窄(zhai)及(ji)膽(dan)管(guan)(guan)動(dong)(dong)脈瘺等。同時(shi)，血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)硬(ying)化(hua)(hua)(hua)劑平陽霉素副(fu)(fu)作用(yong)(yong)雖少，但引起肺(fei)纖(xian)(xian)維化(hua)(hua)(hua)和大(da)劑量動(dong)(dong)脈內(nei)使(shi)用(yong)(yong)時(shi)損傷動(dong)(dong)脈內(nei)膜的副(fu)(fu)作用(yong)(yong)也(ye)不可低估。
2、肝(gan)血管瘤微波固化術及射頻(pin)治療
肝(gan)(gan)血(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤微(wei)波(bo)(bo)固(gu)化(hua)術(shu)及射(she)頻(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)微(wei)波(bo)(bo)可轉化(hua)為熱(re)能而使周圍(wei)組織凝結，使瘤體(ti)局部萎縮、變硬，達到固(gu)化(hua)腫瘤的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。采(cai)用此法必須阻斷(duan)第一肝(gan)(gan)門，以減(jian)少瘤體(ti)內(nei)血(xue)(xue)液流動。較(jiao)(jiao)大(da)(da)的(de)(de)(de)肝(gan)(gan)血(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤，微(wei)波(bo)(bo)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)難以將瘤體(ti)完(wan)全固(gu)化(hua)，術(shu)后復發率較(jiao)(jiao)高。射(she)頻(pin)原理與微(wei)波(bo)(bo)相(xiang)似，對小血(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)果(guo)尚(shang)可，對>8cm治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)果(guo)不佳，甚至會引(yin)(yin)(yin)發大(da)(da)出血(xue)(xue)。特別(bie)是瘤壁組織菲薄(bo)，纖維(wei)組織少的(de)(de)(de)瘤體(ti)穿刺時易發生(sheng)不可控制的(de)(de)(de)出血(xue)(xue)，是微(wei)波(bo)(bo)固(gu)化(hua)或射(she)頻(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)禁忌。同時肝(gan)(gan)血(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤微(wei)波(bo)(bo)固(gu)化(hua)及射(she)頻(pin)消融術(shu)可引(yin)(yin)(yin)起大(da)(da)量(liang)紅(hong)細胞破壞釋放出大(da)(da)量(liang)血(xue)(xue)紅(hong)蛋白，可引(yin)(yin)(yin)起急性腎衰(shuai)和血(xue)(xue)紅(hong)旦白尿。故B超引(yin)(yin)(yin)導下穿刺微(wei)波(bo)(bo)固(gu)化(hua)或射(she)頻(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤應非常慎(shen)重。對瘤體(ti)位于肝(gan)(gan)臟(zang)中心靠(kao)近(jin)大(da)(da)血(xue)(xue)管(guan)(guan)及臨近(jin)膽(dan)囊胃(wei)腸等臟(zang)器以及臨近(jin)膈肌的(de)(de)(de)易引(yin)(yin)(yin)起臨近(jin)臟(zang)器的(de)(de)(de)損傷引(yin)(yin)(yin)發嚴重并發癥(zheng)，不適宜(yi)射(she)頻(pin)消融治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)
本文地(di)址://n85e38t.cn/jiankang/223094.html.
聲明： 我們致力(li)于(yu)保護(hu)作(zuo)者版(ban)權，注(zhu)重分(fen)享，被刊用文(wen)章因無法(fa)核(he)實真實出處，未(wei)能及時(shi)與作(zuo)者取得聯系，或有(you)版(ban)權異議的，請(qing)聯系管理員(yuan)，我們會立(li)即(ji)處理，本站部分(fen)文(wen)字與圖(tu)片資源來自于(yu)網(wang)絡，轉載是(shi)出于(yu)傳遞更(geng)多信息之目的,若有(you)來源標注(zhu)錯(cuo)誤或侵犯了您的合法(fa)權益，請(qing)立(li)即(ji)通知我們(管理員(yuan)郵(you)箱：)，情況屬實，我們會第(di)一時(shi)間予以刪除，并同時(shi)向您表示歉意,謝謝!
