一、護理
應按早產兒加強護理。置嬰兒于適中溫(wen)度的(de)保(bao)(bao)暖箱內(nei)或(huo)輻射式紅外線(xian)保(bao)(bao)暖床(chuang)上，用監(jian)護儀(yi)監(jian)測體(ti)溫(wen)、呼(hu)吸(xi)、心率、經(jing)皮(pi)(pi)測TcO2和(he)TcCO2。還需監(jian)測平均氣道(dao)壓。環境(jing)溫(wen)度需保(bao)(bao)持腹部皮(pi)(pi)膚溫(wen)度在36、5℃或(huo)肛(gang)溫(wen)（核心或(huo)深部溫(wen)度）在37℃，使體(ti)內(nei)耗氧量(liang)在最低水平。相對濕(shi)度以50%左右為(wei)宜(yi)。經(jing)常清除咽部粘液(ye)，保(bao)(bao)持呼(hu)吸(xi)道(dao)通暢。注意液(ye)體(ti)進(jin)入(ru)量(liang)和(he)營(ying)養(yang)，可采用靜脈高營(ying)養(yang)液(ye)滴入(ru)，至能吸(xi)吮(shun)和(he)吞(tun)咽時母乳喂養(yang)。
二、供氧和機械呼吸
為(wei)改善缺氧(yang)，減少無(wu)氧(yang)代謝，須供給足夠(gou)氧(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，輕(qing)癥可用(yong)鼻(bi)塞(sai)、面罩(zhao)或持(chi)續氣(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)正壓(ya)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)（CPAP）。如FiO2已達0、8，而PaO2仍在6、65kP(50mmHg)以(yi)下則需作氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)插管(guan)，使用(yong)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機(ji)。吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)峰(feng)壓(ya)不(bu)超過(guo)2、9kPa(30cmH2O)，平均氣(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)壓(ya)＜0、98kPa(＜10cmH2O)，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)頻率(lv)25～30次(ci)/分(fen)，吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時間（I）：（E）=1：1～2FiO2開始時高，以(yi)后(hou)漸(jian)減至0、4。撤除(chu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機(ji)時先以(yi)加強(qiang)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)（IMV）過(guo)渡(du)，每10次(ci)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)加強(qiang)一次(ci)。也可采用(yong)高頻率(lv)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)，用(yong)較小潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)和較高通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)頻率(lv)進行(xing)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，由于某種原因于吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時間短，故吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)峰(feng)壓(ya)和平均氣(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)壓(ya)道(dao)壓(ya)均低(di)，胸腔(qiang)內壓(ya)亦低(di)，有利(li)于靜脈回(hui)流，常用(yong)的方(fang)法是高頻噴射(she)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)（HFJV），用(yong)鼻(bi)管(guan)插入(ru)新生(sheng)兒鼻(bi)腔(qiang) 1、5～2cm左右(you)，驅動(dong)氧(yang)壓(ya)（工(gong)作壓(ya)力）0、125kg/cm2,噴射(she)頻率(lv)150～300次(ci)/分(fen)，根據(ju)病情持(chi)續1～3 小時后(hou)，與一般鼻(bi)塞(sai)法供氧(yang)交替治療，至血PaO2能維持(chi)7、98kPa(60mmHg)以(yi)上(shang)，但不(bu)超過(guo)11、97～13、3kPa(90～100mmHg），則可改用(yong)鼻(bi)塞(sai)法。
三、肺表(biao)面(mian)活性物質替(ti)代療法
PS已成NRDSP的(de)(de)(de)常規治(zhi)療，天(tian)(tian)然PS（包括豬肺(fei)、牛肺(fei)PS）的(de)(de)(de)第(di)一次(ci)劑量(liang)120～200mg/kg，第(di)二次(ci)和第(di)三次(ci)劑量(liang)可減到100～120mg/kg，各(ge)次(ci)間隔約(yue)(yue)8～12小(xiao)時(shi)，每次(ci)將(jiang)計算出的(de)(de)(de)劑量(liang)置于3～5mg/kg生理鹽水中(zhong)(zhong)(zhong)備(bei)用(yong)，將(jiang)氣(qi)管(guan)暫時(shi)脫離(li)呼吸機，再以(yi)PS從(cong)氣(qi)管(guan)插管(guan)直(zhi)接滴(di)入肺(fei)中(zhong)(zhong)(zhong)，滴(di)入時(shi)轉(zhuan)動(dong)嬰(ying)兒(er)體位，從(cong)仰臥(wo)位轉(zhuan)至右側(ce)位再至左側(ce)位，使(shi)藥物較(jiao)均勻進入各(ge)肺(fei)葉。如氣(qi)管(guan)插管(guan)中(zhong)(zhong)(zhong)有一小(xiao)旁通(tong)道，則PS可從(cong)小(xiao)通(tong)道中(zhong)(zhong)(zhong)滴(di)入，這樣不致影(ying)響血氧飽和度的(de)(de)(de)波(bo)動(dong)。用(yong)后1～2小(xiao)時(shi)的(de)(de)(de)呼吸窘迫癥狀即可減輕，如用(yong)合成的(de)(de)(de)Exosurf，劑量(liang)為5ml/kg，內含DPPC67mg/kg，有效(xiao)時(shi)間出現較(jiao)晚(wan)，癥狀約(yue)(yue)在(zai)12～18小(xiao)時(shi)才改善(shan)。不論天(tian)(tian)然或合成的(de)(de)(de)PS治(zhi)療效(xiao)果(guo)都是愈早用(yong)愈好。天(tian)(tian)然PS并不增加以(yi)后過(guo)敏性疾(ji)病的(de)(de)(de)發生。
少數嬰兒對(dui)PS治療效(xiao)果不(bu)(bu)佳，原因是多方面(mian)的，①極低出生(sheng)體重(zhong)的肺不(bu)(bu)但功能不(bu)(bu)成(cheng)熟(shu)，結構(gou)上也不(bu)(bu)成(cheng)熟(shu)，伴(ban)有肺發育不(bu)(bu)良，②重(zhong)度窒(zhi)息(xi)兒反應極差③存在肺水腫（如PDA左向右(you)分(fen)流量大），滲出液中(zhong)的蛋白質多，拮抗(kang)PS。④伴(ban)有其(qi)他疾病如嚴重(zhong)肺炎，故需尋找原因，另加治療。
四、恢復期(qi)動脈導管未閉的治(zhi)療
可(ke)(ke)用(yong)消炎痛(tong)，共用(yong)3劑(ji)，每劑(ji)間隔12小時，首劑(ji)0、2mg/kg，第(di)二、第(di)三劑(ji)的劑(ji)量根據日齡(ling)(ling)漸增(zeng)，小于(yu)2天者各(ge)次(ci)0、1mg/kg，日齡(ling)(ling)2～70、2mg/kg，＞8天各(ge)為0、25mg/kg。進(jin)入途徑可(ke)(ke)靜脈滴(di)(di)入，如果(guo)經心(xin)臟導管直接滴(di)(di)至動脈導管口則療效更佳，也可(ke)(ke)口服，但療效較差。消炎痛(tong)的副作用(yong)有腎功(gong)能減低，尿量減少，血鈉降(jiang)低，血鉀升高，停藥(yao)后可(ke)(ke)恢(hui)復。若藥(yao)物不(bu)能關閉動脈導管，可(ke)(ke)用(yong)手術結(jie)扎。
五、抗生素治療
由(you)于肺透明膜(mo)病(bing)不(bu)易與B族β溶血性鏈(lian)球(qiu)菌感染(ran)鑒別，故多(duo)主張同甘共(gong)苦時試(shi)用(yong)青霉素治療，劑量(liang)20～25萬μ/kg·d，分3～4次(ci)靜滴(di)或肌注。
六、液體治療
新(xin)生(sheng)兒出生(sheng)后是否健康，取決于(yu)很多因素(su)。為什么有些(xie)新(xin)生(sheng)兒一(yi)出生(sheng)就患(huan)呼(hu)吸(xi)窘(jiong)迫綜合癥(zheng)呢?這種癥(zheng)狀(zhuang)常見于(yu)哪些(xie)類型的新(xin)生(sheng)兒呢?
【專家檔案】
于(yu)鳳琴(qin)，鄭州市(shi)婦(fu)幼保(bao)健院新生(sheng)兒(er)科主任(ren)，主任(ren)醫師，擅長各類新生(sheng)兒(er)疾病(bing)的診治(zhi)。
【病因】
早產及肺發育不成熟
鄭州市婦幼保健院新生(sheng)兒(er)(er)科(ke)主任于鳳琴介(jie)紹，呼吸(xi)窘迫綜(zong)合(he)征(zheng)多(duo)(duo)發(fa)生(sheng)在(zai)早產兒(er)(er)，是新生(sheng)兒(er)(er)科(ke)危重癥。原因(yin)是由肺表面(mian)活(huo)性(xing)物質(zhi)(zhi)缺乏所(suo)引起(qi)的。肺表面(mian)活(huo)性(xing)物質(zhi)(zhi)在(zai)懷(huai)孕(yun)22~24周時開始出現，以后逐漸(jian)增(zeng)多(duo)(duo)，懷(huai)孕(yun)35周才迅速增(zeng)多(duo)(duo)。故(gu)本病多(duo)(duo)見于早產兒(er)(er)。
胎兒(er)在宮內(nei)時，肺(fei)泡是不含氣(qi)的(de)，充(chong)滿(man)了液體(ti)(ti)，沒(mei)有氣(qi)體(ti)(ti)交換功(gong)能(neng)。胎兒(er)出(chu)生后，開始呼吸(xi)，肺(fei)泡張(zhang)開，液體(ti)(ti)逐漸吸(xi)收，表面活性物(wu)質迅速分(fen)布到各(ge)肺(fei)泡的(de)表面，起(qi)到減低表面張(zhang)力的(de)作用，使肺(fei)泡保持(chi)一種(zhong)穩定狀態(tai)，防止肺(fei)泡萎(wei)縮。
當肺(fei)(fei)(fei)(fei)表面(mian)活性(xing)物(wu)質缺乏(fa)時，肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡表面(mian)張力(li)增(zeng)加，肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡不(bu)易擴張并趨于(yu)萎陷，表現為進行(xing)性(xing)呼(hu)氣(qi)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡不(bu)張，可導致嚴重(zhong)的肺(fei)(fei)(fei)(fei)換氣(qi)功能(neng)障礙，引(yin)(yin)起缺氧(yang)、酸中毒、肺(fei)(fei)(fei)(fei)小動脈痙攣、肺(fei)(fei)(fei)(fei)動脈高(gao)壓及高(gao)碳(tan)酸血癥(zheng)，從而引(yin)(yin)起全身各臟器(qi)功能(neng)損害，甚至危及生(sheng)命。
圍產(chan)期窒息、產(chan)前子癇、感(gan)染(ran)、急性產(chan)科出血如前置胎盤、胎盤早剝(bo)、雙胎第二(er)嬰、糖尿病母親(qin)嬰兒、剖(pou)宮產(chan)嬰兒，肺透明膜病的發生率均顯著(zhu)增高。
【發病】 多在出生后6小時內
于鳳琴介(jie)紹，呼吸(xi)窘迫綜合征(zheng)患兒(er)的輕重(zhong)(zhong)取決于患兒(er)的體重(zhong)(zhong)及成熟度(du)，一般來說多在(zai)生后6小時(shi)內發病，第2~3天最重(zhong)(zhong)。表現(xian)為生后不久(jiu)出現(xian)呼吸(xi)急促(cu)、鼻(bi)翼翕動、呼氣性 *** 、吸(xi)氣時(shi)三凹征(zheng)、病情呈(cheng)進行性加重(zhong)(zhong)，繼而呼吸(xi)不規則、呼吸(xi)暫停、青紫、呼吸(xi)衰竭。
體(ti)檢兩肺呼吸音減弱，血氣分(fen)析二(er)氧(yang)化碳(tan)升高，氧(yang)分(fen)壓降(jiang)低，胸片可(ke)顯(xian)示彌漫性(xing)的細(xi)小顆粒影即磨砂玻(bo)璃樣(yang)改變。本(ben)病(bing)輕(qing)癥(zheng)為自限性(xing)疾病(bing)，因早產兒(er)出生(sheng)(sheng)后肺仍在(zai)發育，4~5天時可(ke)達正常新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)水(shui)平，因此，治療(liao)的關鍵(jian)在(zai)生(sheng)(sheng)后頭幾天。重癥(zheng)者若無呼吸支(zhi)持等治療(liao)，常在(zai)生(sheng)(sheng)后2~3天因呼吸衰竭而(er)死(si)亡。
【預防】 產前、產后都需警惕
于鳳琴說，預防新生(sheng)(sheng)兒(er)呼(hu)吸窘(jiong)迫綜合征的(de)發生(sheng)(sheng)應從產(chan)前與(yu)產(chan)后做起(qi)。
首先，要加(jia)強孕(yun)(yun)前(qian)、孕(yun)(yun)期保健，積極治療(liao)生(sheng)殖道感染，減少(shao)胎膜早(zao)(zao)(zao)(zao)破，宮(gong)(gong)內(nei)感染，保持良好的(de)生(sheng)活習慣，預(yu)防孕(yun)(yun)期各種并發癥，如心臟(zang)病(bing)、貧血(xue)、慢性高血(xue)壓、糖(tang)尿病(bing)、甲亢、外傷、疲(pi)勞等(deng);對既往有(you)流產、早(zao)(zao)(zao)(zao)產史的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)也容(rong)易再次早(zao)(zao)(zao)(zao)產;重度子癇前(qian)期、宮(gong)(gong)內(nei)窘(jiong)迫(po)、多胎妊娠(shen)也是引起早(zao)(zao)(zao)(zao)產的(de)常見原因。對可(ke)能發生(sheng)早(zao)(zao)(zao)(zao)產的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)在妊娠(shen)后(hou)期給予激素(su)治療(liao)，促進(jin)胎肺成熟，可(ke)預(yu)防早(zao)(zao)(zao)(zao)產兒生(sheng)后(hou)發生(sheng)呼吸窘(jiong)迫(po)綜合征或減輕(qing)癥狀。
其次，出(chu)生后(hou)(hou)預(yu)防，早(zao)(zao)產兒出(chu)生后(hou)(hou)再給(gei)(gei)激素(su)預(yu)防，時間(jian)上已來不及(ji)，對(dui)于(yu)孕(yun)周(zhou)小(xiao)于(yu)32周(zhou)的小(xiao)早(zao)(zao)產兒，生后(hou)(hou)可(ke)直接用肺表面活(huo)性物質(PS)預(yu)防，即(ji)生后(hou)(hou)盡(jin)早(zao)(zao)經氣(qi)管插管肺內(nei)(nei)注入(ru)PS治(zhi)療，而(er)對(dui)于(yu)孕(yun)周(zhou)稍(shao)大的新生兒，如果出(chu)生后(hou)(hou)數小(xiao)時發(fa)生呼吸窘迫(po)綜合征，則給(gei)(gei)予PS搶救(jiu)治(zhi)療。早(zao)(zao)期給(gei)(gei)藥是治(zhi)療成(cheng)敗(bai)的關鍵。同時根據病(bing)情給(gei)(gei)予加強護理、保暖、控制液體，給(gei)(gei)氧(yang)、維持(chi)內(nei)(nei)環境穩定及(ji)心(xin)血(xue)管功能，必要時抗感染及(ji)持(chi)續呼氣(qi)末正壓(CPAP)、機(ji)械通氣(qi)等綜合治(zhi)療。
?發病率高
多見于早產兒，胎齡愈小發病率愈高。糖尿病孕婦的小兒，發病率也高。
??癥狀及時
生后6小時內出現癥狀，最晚不超過12小時。主要表現為進行性呼吸困難及青紫，伴呼氣性呻吟。
?實驗室檢查
實驗室檢查：PaO2降低，PaCO2增高，BE減少，代謝性和呼吸性酸中毒，血鈉偏低，血鉀、氯偏高。胃液泡沫穩定試驗（一）
?X線檢查
X線檢查：生后(hou)24小時X線有特(te)征性(xing)表(biao)現(xian)：兩側肺野普(pu)遍(bian)性(xing)透(tou)明(ming)度減(jian)低，內有均勻細(xi)小顆粒和網狀陰(yin)影，支(zhi)氣管(guan)(guan)充氣征，伸展至節段細(xi)支(zhi)氣管(guan)(guan)，類似禿葉分叉的樹支(zhi)，重者(zhe)呈(cheng)"白肺"，心邊界(jie)不清。
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