呼吸(xi)窘迫綜(zong)合征(zheng)（RDS）幾乎都發(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)37孕(yun)周前(qian)出生(sheng)(sheng)的新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)，胎齡越小，發(fa)生(sheng)(sheng)呼吸(xi)窘迫綜(zong)合征(zheng)的機(ji)會(hui)越大。糖尿病母(mu)親的新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)可發(fa)生(sheng)(sheng)，但在(zai)任何胎齡的宮內(nei)發(fa)育遲緩兒(er)或妊毒血癥或高血壓母(mu)親所(suo)分娩的新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)中少見，延遲破膜似乎對防(fang)止呼吸(xi)窘迫綜(zong)合征(zheng)起(qi)某(mou)些作用。

肺(fei)(fei)表面(mian)活(huo)(huo)性(xing)物(wu)質(zhi)是(shi)一個(ge)混合磷脂(zhi)和三(san)個(ge)表面(mian)活(huo)(huo)性(xing)物(wu)質(zhi)蛋白的(de)(de)物(wu)質(zhi)，由Ⅱ型肺(fei)(fei)泡上皮細胞(bao)所分(fen)泌。如果缺(que)乏肺(fei)(fei)表面(mian)活(huo)(huo)性(xing)物(wu)質(zhi)，肺(fei)(fei)泡氣液交界面(mian)水(shui)分(fen)子層的(de)(de)滲出(chu)造成(cheng)巨(ju)大的(de)(de)表面(mian)張力，將(jiang)導致肺(fei)(fei)泡塌陷，使肺(fei)(fei)順應(ying)性(xing)下降，僵硬(ying)的(de)(de)肺(fei)(fei)擴(kuo)張所作(zuo)的(de)(de)功增加，這(zhe)對早(zao)產(chan)兒(er)將(jiang)更為困難，因為他們(men)的(de)(de)肋(lei)骨很(hen)容易變形（順應(ying)性(xing)），呼吸(xi)的(de)(de)用力將(jiang)造成(cheng)深度胸骨內陷，但(dan)進入的(de)(de)空氣很(hen)少(shao)，除非肋(lei)骨能很(hen)好(hao)適應(ying)肺(fei)(fei)的(de)(de)需求，這(zhe)就造成(cheng)彌(mi)漫性(xing)肺(fei)(fei)不張。

癥狀，體征和并發癥

呼吸增快，困難，呼吸呻吟常在生后立即或數小(xiao)時內(nei)發(fa)生，胸骨上，下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動。肺(fei)(fei)不(bu)張范圍和呼吸衰竭的(de)嚴(yan)重(zhong)程度逐漸加重(zhong)，在嚴(yan)重(zhong)的(de)呼吸窘迫(po)綜合征，膈肌和肋(lei)間肌的(de)疲勞(lao)導(dao)致(zhi)CO2 潴留和呼吸性酸中毒(du)。因為血通過肺(fei)(fei)不(bu)張部位時不(bu)能(neng)進行氧交換（如(ru)肺(fei)(fei)內(nei)右向(xiang)左(zuo)分流），嬰兒出現低氧血癥，導(dao)致(zhi)代謝性酸中毒(du)。

并非所有患呼(hu)吸窘迫的(de)(de)嬰兒都有呼(hu)吸窘迫的(de)(de)體征，極低出(chu)生體重(zhong)兒（＜1000g）在出(chu)生時(shi)不能建立呼(hu)吸，因為他(ta)們的(de)(de)肺順應性太差，在產房時(shi)他(ta)們不能建立呼(hu)吸。

患呼吸窘迫(po)綜(zong)合(he)征的(de)早產兒腦(nao)室內出(chu)血(xue)和(he)新生(sheng)兒期死亡的(de)危險性很(hen)大。顱內病變(bian)（由(you)于缺血(xue)和(he)腦(nao)室內出(chu)血(xue)引(yin)起）與(yu)低(di)(di)氧(yang)血(xue)癥，高碳酸血(xue)癥，低(di)(di)血(xue)壓(ya)(ya)，動脈血(xue)壓(ya)(ya)波動和(he)低(di)(di)腦(nao)血(xue)流灌注有關。張力性氣胸是呼吸窘迫(po)綜(zong)合(he)征的(de)另一個(ge)并發(fa)癥。

診斷

診(zhen)斷≥37周新生兒(er)為呼(hu)吸(xi)窘迫(po)綜(zong)合(he)征是不常有的(de)(de)，此時(shi)要懷疑母親可能患(huan)有糖尿(niao)病(bing)而未被發現，或這個診(zhen)斷是不正確的(de)(de)。診(zhen)斷是基于病(bing)史(shi)（如早產，母親糖尿(niao)病(bing)及對胎兒(er)肺成(cheng)熟度的(de)(de)估計(ji)），體檢（如呼(hu)吸(xi)窘迫(po)，發紺(gan)）和實驗室檢查(cha)。動(dong)脈血氣顯(xian)示不同程(cheng)度的(de)(de)低氧血癥(zheng)和高碳酸血癥(zheng)；胸部X線顯(xian)示的(de)(de)彌漫性(xing)肺不張（根據支氣管(guan)充氣癥(zheng)的(de)(de)分(fen)級(ji)進行描(miao)述(shu)）和臨床上呼(hu)吸(xi)窘迫(po)綜(zong)合(he)征的(de)(de)嚴重(zhong)程(cheng)度相一致。

呼吸窘迫綜(zong)合征必須(xu)與(yu)早期的B組鏈球菌(jun)肺炎和(he)(he)敗血癥相鑒別，后者顯(xian)示相似的放射學和(he)(he)臨床表(biao)現(xian)。B組鏈球菌(jun)肺炎是難(nan)以控制的，因而抗生素通常應在獲得細菌(jun)培養(yang)結(jie)果之(zhi)前開始使用(yong)。

預防

通過評(ping)估胎(tai)兒肺成熟(shu)度來決(jue)定(ding)最佳出生時間，能大大降低呼吸(xi)窘迫綜(zong)合征的(de)發生率。對從羊膜(mo)腔(qiang)穿刺或從陰道收集的(de)（如已發生羊膜(mo)早破(po)）羊水測定(ding)肺表面活性物(wu)質，胎(tai)兒肺成熟(shu)的(de)指征為卵磷脂(zhi)(zhi)/鞘磷脂(zhi)(zhi)的(de)比率＞2，以及有磷酸甘(gan)油(you)的(de)存在。

對于(yu)必須分娩的早產(chan)兒，在產(chan)前24小時給予地塞米(mi)松，誘導胎兒肺表面(mian)活性(xing)物質(zhi)產(chan)生(sheng)，可減少呼吸窘迫綜合(he)征的危險程度(du)或(huo)降低其嚴重程度(du)。

預后和治療

如果(guo)不治(zhi)療(liao)(liao)，嚴重的低氧血癥將導致(zhi)多器(qi)官功能(neng)衰(shuai)竭(jie)和死亡。但是如果(guo)給予(yu)新生兒(er)適當的治(zhi)療(liao)(liao)，肺表面(mian)活性(xing)物(wu)(wu)質(zhi)會開始產生，呼吸窘迫綜合征在4~5日內被治(zhi)愈，使用(yong)肺表面(mian)活性(xing)物(wu)(wu)質(zhi)能(neng)加快患(huan)兒(er)的恢復。

氣管內滴入肺(fei)表面活性物質(zhi)可減輕呼(hu)吸(xi)窘迫綜合征的嚴(yan)重(zhong)程度(du)，通過(guo)測定動脈(mo)血氣，胸部X線(xian)可了解嚴(yan)重(zhong)程度(du)，并且能快速減少(shao)呼(hu)吸(xi)機支持。

判(pan)斷早(zao)產兒在生后(hou)有(you)發生呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合征的(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)(gao)度危險后(hou)，可立(li)即使用(yong)肺(fei)(fei)(fei)表(biao)面(mian)(mian)活性(xing)(xing)物質(zhi)(zhi)作(zuo)為(wei)預防；當診斷患兒為(wei)呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合征并且病情穩定時(shi)，作(zuo)為(wei)治療用(yong)藥給(gei)(gei)予(yu)。重(zhong)復Survanta（天(tian)然(ran)小牛(niu)肺(fei)(fei)(fei)中存在，包含蛋(dan)(dan)白B，C，Colfoscerrl棕(zong)櫚(lv)酸，棕(zong)櫚(lv)酸和(he)三棕(zong)櫚(lv)酸甘油(you)酯）劑量，每(mei)6小時(shi)1次（可給(gei)(gei)予(yu)4次）；或Exosurf（一種不含有(you)蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)表(biao)面(mian)(mian)活性(xing)(xing)物質(zhi)(zhi)，包括Colfoscerrl棕(zong)櫚(lv)酸，十(shi)六烷(wan)基油(you)酯和(he)Tyloxapol），可根據需要每(mei)12小時(shi)1次（可用(yong)3次）。給(gei)(gei)予(yu)肺(fei)(fei)(fei)表(biao)面(mian)(mian)活性(xing)(xing)物質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)當時(shi)及以(yi)(yi)后(hou)，應嚴(yan)密監(jian)測患兒的(de)(de)(de)(de)(de)情況，以(yi)(yi)確保對(dui)治療的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)受，氧和(he)的(de)(de)(de)(de)(de)變(bian)(bian)化，通氣的(de)(de)(de)(de)(de)變(bian)(bian)化以(yi)(yi)及全身血壓的(de)(de)(de)(de)(de)迅速(su)反應；給(gei)(gei)予(yu)肺(fei)(fei)(fei)表(biao)面(mian)(mian)活性(xing)(xing)物質(zhi)(zhi)后(hou)，肺(fei)(fei)(fei)順應性(xing)(xing)可迅速(su)改善，因此(ci)可能需要迅速(su)降低呼(hu)吸(xi)機的(de)(de)(de)(de)(de)最高(gao)(gao)氣道壓力，以(yi)(yi)避免肺(fei)(fei)(fei)氣漏(lou)的(de)(de)(de)(de)(de)危險，其他呼(hu)吸(xi)機參數（FiO2 ，呼(hu)吸(xi)頻率）也同樣需要降低。

肺表面活(huo)(huo)性(xing)物質(zhi)不能消除由(you)呼吸窘(jiong)迫綜合征(zheng)引起并發(fa)癥的危(wei)險(xian)性(xing)，或(huo)其他未(wei)成熟的問(wen)題，或(huo)確保良好(hao)的預(yu)后。在NICU中進行這一治療時仍需很小心，肺表面活(huo)(huo)性(xing)物質(zhi)改善(shan)存活(huo)(huo)是由(you)于(yu)降低了肺氣(qi)漏（張力性(xing)氣(qi)胸，肺間(jian)質(zhi)氣(qi)腫）發(fa)生(sheng)的危(wei)險(xian)和支氣(qi)管肺發(fa)育不良的發(fa)生(sheng)率及嚴重程度。

呼吸和(he)循環狀(zhuang)況需(xu)要(yao)嚴密監(jian)測，以保(bao)證隨(sui)著肺功能的(de)改(gai)善而使(shi)治療保(bao)持(chi)適當。光電血(xue)(xue)氧(yang)儀發出(chu)一束光，透過指（趾）可連續監(jian)測血(xue)(xue)紅蛋白的(de)氧(yang)飽和(he)度。能連續且無創(chuang)傷(shang)地監(jian)測CO2 分壓和(he)O2 分壓的(de)經皮裝置能減(jian)少抽取血(xue)(xue)標(biao)本的(de)次數。臍動脈(mo)插管（UAC）常放(fang)置于中(zhong)重度患兒，因為他(ta)們需(xu)要(yao)吸入氧(yang)的(de)FiO2 ≥40%。如(ru)果(guo)不放(fang)置UAC，應放(fang)置經皮的(de)橈動脈(mo)插管，以連續監(jian)測血(xue)(xue)壓并獲得動脈(mo)血(xue)(xue)氣標(biao)本。

早(zao)(zao)產兒PaO2 是50~70mmHg，這樣的(de)氧(yang)分壓(ya)可(ke)提供幾乎完全飽(bao)和的(de)血紅蛋白，是因為新生(sheng)兒的(de)血紅蛋白是胎兒型血紅蛋白，它(ta)們和氧(yang)的(de)親和力(li)高(gao)。維持過高(gao)的(de)氧(yang)分壓(ya)會增加早(zao)(zao)產兒發(fa)生(sheng)視網膜(mo)病的(de)危(wei)險性。在成(cheng)人(ren)，正常的(de)氧(yang)分壓(ya)為40~50mmHg。

輕(qing)度呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合征患(huan)兒通過氧(yang)罩供氧(yang)就能恢(hui)(hui)復很(hen)好，中(zhong)度呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合征患(huan)兒通過其自主呼(hu)吸(xi)和(he)CPAP的支持亦可恢(hui)(hui)復很(hen)好，重度呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合征患(huan)兒需要呼(hu)吸(xi)機支持。

當使(shi)用氧(yang)(yang)罩或鼻導(dao)管供(gong)氧(yang)(yang)時，氧(yang)(yang)氣和空(kong)氣混合，氧(yang)(yang)氣的百分比供(gong)給(gei)應(ying)通(tong)過氧(yang)(yang)氣分析儀測定并經(jing)常記錄。氧(yang)(yang)供(gong)通(tong)過直接的分鐘流量比例既不能精確計(ji)算，又不能評估。氧(yang)(yang)氣必須加溫（36~37℃）加濕，以(yi)防止分泌物變干和氣道痙攣。

CPAP適用于(yu)有自主(zhu)呼吸的呼吸窘迫(po)綜合征患(huan)兒，他們需要FiO2 ≥40%以維(wei)持氧分(fen)壓(ya)(ya)在(zai)50~70mmHg。如果患(huan)兒情況惡化，應(ying)早期(qi)使用CPAP，正壓(ya)(ya)使肺泡在(zai)呼吸周期(qi)始(shi)終張(zhang)開，從而改(gai)善氧合，并減(jian)少大(da)量血液經(jing)過肺不張(zhang)區(qu)域。

本文(wen)地址://n85e38t.cn/jiankang/175261.html.

聲明： 我(wo)們致力于保護作(zuo)者(zhe)版(ban)權，注(zhu)重分(fen)享，被(bei)刊(kan)用(yong)文章因無法核實(shi)真實(shi)出處，未能(neng)及時(shi)(shi)與作(zuo)者(zhe)取得聯系，或有版(ban)權異(yi)議的，請聯系管理(li)(li)員(yuan)，我(wo)們會立(li)即處理(li)(li)，本站部(bu)分(fen)文字與圖(tu)片資(zi)源來自于網絡，轉載(zai)是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注(zhu)錯(cuo)誤(wu)或侵犯了您的合法權益，請立(li)即通知我(wo)們(管理(li)(li)員(yuan)郵箱：)，情況屬(shu)實(shi)，我(wo)們會第一(yi)時(shi)(shi)間予以刪(shan)除，并(bing)同(tong)時(shi)(shi)向您表(biao)示歉意(yi),謝(xie)謝(xie)!

上一(yi)篇: 治療(liao)落枕按摩什(shen)么(me)穴(xue)位

下(xia)一篇: 春(chun)季(ji)老(lao)人散步有哪些講(jiang)究