肺(fei)或胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)(mo)非創傷性(xing)(xing)病變使臟(zang)層(ceng)胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)(mo)破裂而(er)引起空氣(qi)(qi)逸(yi)人胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)(mo)腔稱為(wei)(wei)自發性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)。自發性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)可(ke)分為(wei)(wei)兩型：①原(yuan)發性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)，又稱恃發性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)；指(zhi)肺(fei)部常規x線檢查未(wei)發現明顯病變的“健康者”所發生的氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)，多為(wei)(wei)肺(fei)頂部臟(zang)層(ceng)胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)(mo)下細(xi)小氣(qi)(qi)腫泡破裂引起。常見(jian)于(yu)(yu)(yu)20-40歲青壯年，瘦高體(ti)型男性(xing)(xing)較多；②繼(ji)發性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)，繼(ji)發于(yu)(yu)(yu)肺(fei)臟(zang)各種疾病；多見(jian)于(yu)(yu)(yu)40歲以(yi)上。氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)反復發作者，稱復發性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)；，氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)持(chi)續3個月以(yi)上尚不(bu)能完全復張者，稱慢性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)。
[診斷要點]
一、癥(zheng)狀(zhuang)：取決(jue)于發(fa)(fa)生(sheng)的快(kuai)慢(man)，肺萎縮(suo)程度(du)和肺部(bu)原(yuan)有的病(bing)變。患(huan)者(zhe)常有咳嗽，提(ti)重，劇烈運動等(deng)誘因，典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)是突然發(fa)(fa)病(bing)，患(huan)側劇烈胸(xiong)痛，繼之出現(xian)呼(hu)吸(xi)困(kun)難和刺(ci)激性(xing)干(gan)咳，少數患(huan)者(zhe)發(fa)(fa)病(bing)緩慢(man)，無明顯癥(zheng)狀(zhuang)。張力性(xing)氣胸(xiong)患(huan)者(zhe)呼(hu)吸(xi)困(kun)難顯著，紫紺嚴重者(zhe)可出現(xian)休克，昏迷。
二、體(ti)征(zheng)：小量氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)時(shi)體(ti)征(zheng)不明(ming)顯。氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)在30％以(yi)上(shang)，患(huan)者胸(xiong)(xiong)(xiong)廓飽(bao)滿，肋(lei)間隙增寬(kuan)，呼吸運(yun)動減弱，叩診呈鼓音，心、肝(gan)濁音區消失，語顫和呼吸音減弱或消失。左側(ce)少量氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)時(shi)；可在左心緣處聽到(dao)與心臟同步(bu)的劈拍聲，稱hamman征(zheng),病人左側(ce)位(wei)吸氣(qi)(qi)(qi)時(shi)最清楚。大量氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)可使(shi)心臟、氣(qi)(qi)(qi)管向健側(ce)移位(wei)，有(you)水氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)時(shi)可聞及(ji)胸(xiong)(xiong)(xiong)內(nei)振水聲。
三、x線(xian)檢查：氣胸(xiong)患部透亮度增加，無肺紋(wen)；肺向肺門(men)處萎(wei)陷，當(dang)肺萎(wei)縮程度不一時也(ye)呈(cheng)分葉狀。有時可見胸(xiong)膜表面條狀或帶狀粘連，肺ct清楚可見肺壓縮的情(qing)況。
四、人工(gong)氣胸器檢查(cha)：能進(jin)一步證(zheng)實氣胸，通過(guo)檢測胸內壓力，明確氣胸類型。臨床分三型。
1．閉合型氣胸
2．開放性氣胸
3．張力性氣胸
五、胸腔鏡檢:可使(shi)95%的(de)自發性氣胸明確病因(yin)。
一.臨床表現
1.癥狀氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發疾病的情況。典型癥狀為突發性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正常活動或安靜休息時發病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規胸部透視時才被發現;而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產生明顯的呼吸困難。
張力性氣胸患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發紺、出汗，并有脈搏細弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態，甚至出現意識不清、昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。
氣胸患者一般無發熱，白細胞數升高或血沉增快，若有這些表現，常提示原有的肺部感染(結核性或化膿性)活動或發生了并發癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。
少數患者可發生雙側性氣胸，其發生率占自發性氣胸的2%～9.2%，甚至達20%。年齡超過20歲者，男女之比為3∶1。以呼吸困難為突出表現，其次為胸痛和咳嗽。同時發現雙側異時性自發性氣胸(即先發生一側繼之成為雙側性氣胸)較雙側同時自發性氣胸的發生率相對為高，達到83.9%。
部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重，常有明顯的發紺。更少見的情況是于氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸，若出血量多，可表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。但大多數患者僅為小量出血。
哮喘患者呈哮喘持續狀態時，若經積極治療而病情繼續惡化，應考慮是否并發了氣胸;反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現，氣急嚴重，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。
2.體征視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。少量氣胸時體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強，難以確定氣胸，但聽診呼吸音減弱具有重要意義。肺氣腫并發氣胸患者，雖然兩側呼吸音均減弱，但氣胸側減弱較對側更為明顯，即使氣胸量不多也有此變化。所以臨床上仔細比較兩側呼吸音是很重要的，聽診比叩診法更靈敏。因此應將叩診和聽診結合使用，并特別注意兩側對比和上下對比的細微變化。
氣胸量在30%以上者，病側胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區消失。語音震顫及呼吸音均減弱或消失。大量氣胸時，可使氣管和縱隔向健側移位。張力性氣胸可見病側胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴重缺氧有關，因排氣后血壓迅速恢復正常)。
左側少量氣胸，有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時患者自己也能覺察到，稱Hamman征。破裂音與心跳一致，患者左側臥位呼氣時聽得更清楚。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸。臨床上其他常見體征不易查出，因此是診斷左側少量氣胸的依據之一。這種聲音的發生機制，可能因心臟收縮時氣體忽然移動，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。
少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產生的滲出液，但也可能由于氣胸導致胸膜連帶撕裂引起血氣胸。少量積液，體檢難以發現，只能從胸部X線檢查發現。氣胸合并大量積液，則胸部可同時查出積氣和積液的體征，搖動胸部可有振水音。
創傷性氣胸臨床表現：在具有胸部外傷史、外傷癥狀和體征的同時，主要表現為突發性胸痛、呼吸困難，偶有少量咯血。隨即出現氣胸的體征及X線表現。如果并發血胸，則有胸腔積液和內出血的表現。
二.診斷
根據臨床癥狀、體征及X線表現，診斷本病并不困難。阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸時，與其原有的癥狀和體征常易混淆，需借助X線檢查作出診斷。
氣胸類型(閉合型、開放型及張力型)的診斷，可通過臨床表現和胸膜腔內測壓來確定。
月經性氣胸和妊娠合并氣胸需要通過病史詢問，以及有關的檢查來診斷。月經性氣胸的臨床特點是：①病變絕大多數在右側，國外報道一組37例患者中35例發生在右側;②發病與月經周期密切相關，癥狀大部分發生在月經前72h至來潮后72h以內，但絕大多數是在48h時;隨著月經周期反復發作;③非月經期不發病;④患者一旦妊娠或應用抑制排卵藥物，可防止本病的發生;⑤開胸或剖腹手術，可發現胸腔、膈肌及盆腔有子宮內膜異位。妊娠合并氣胸的特點：①以年輕女性多見;②自發性氣胸隨每次妊娠而反復發作;③非妊娠期不發病。
用常規X線檢查方法確定胸膜下肺大皰和肺大皰較困難，胸部平片的診斷率只有20%左右。為進一步明確肺大皰有無、大小及數目，可采用下列檢查方法：
1.胸膜腔內氣體成分壓力的測定有助于鑒別破裂口是否閉合。通常抽出胸膜腔內氣體作分析，若PO2>6.67kPa(50mmHg)，PCO2<5.33kPa(40mmHg)，應懷疑有持續存在的支氣管胸膜瘺;反之，PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">6kPa(45mmHg)，則提示支氣管胸膜瘺大致已愈合。錢氏等對107例自發性氣胸患者的胸腔氣體進行分析，證實閉合性氣胸的胸腔內PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">5.33kPa(40mmHg)，而其PCO2/PO2均>1。開放性氣胸患者因有支氣管胸膜瘺的持續存在，胸腔內氣體與肺泡氣體有交通，故PO2常>13.33kPa(100mmHg)，而PCO2<5.33kPa(40mmHg)，其PCO2/PO2均<1po2="">5.33kPa(40mmHg)，PCO2<533kpa=""40mmhg=""paco2=""pco2=""pco2=""po2="">0.4，但<1。因此，聯合應用胸腔氣體PO2、PCO2及PCO2/PO2比值3項指標，對判斷氣胸類型有較重要意義。5155
2.胸膜腔造影是將造影劑注入胸膜腔，在X線下觀察胸膜腔內解剖結構關系和相應肺臟病部位的一項特殊診斷技術，有助于對胸膜病變的診斷和鑒別診斷。
(1)方法：術前作局部麻醉藥物和碘造影劑過敏試驗。無氣胸者，用人工氣胸箱或針筒向胸膜腔內注入300～500ml空氣。在有氣胸的基礎上，用60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20～80ml，或76%uragrafin(含泛影鈉和泛影葡鈉)40～60ml，其中加入2%利多卡因5ml充分混合，肯定造影劑中無氣泡之后，經氣胸針緩慢注入胸膜腔。然后讓患者臥位轉動360°體位，使造影劑均勻分布整個胸膜腔。隨后于X線透視下對不同體位時的胸膜腔進行觀察，并分別攝片。透視下的觀察體位包括：①仰臥位：頭高位、水平位、頭低位;②俯臥位：頭高位、水平位、頭低位;③立位：左、右前斜及側臥位。攝病灶處造影劑的附著像。
(2)結果：1990年國內俞氏等對25例自發性氣胸患者做胸膜腔造影，顯示肺大皰的診斷率達100%;造影表現為囊狀透亮或囊狀膨出的圖像，呈類圓形，直徑為0.5～10cm，單個或多個聚集呈叢狀、葡萄串狀。而普通X線對自發性氣胸肺大皰的診斷率僅12%～20%。劉氏等對17例自發性氣胸患者行胸膜腔造影，發現肺大皰11例，單純胸膜粘連1例，粘連并肺大皰2例，肺大皰并少量胸腔積液2例。氣胸破裂口氣泡征1例，肺大皰跳動征2例，并確定了病變的部位。國外報道22例特發性氣胸患者，經胸部平片只發現6例有胸膜下肺大皰或肺大皰，有10例可疑。但用本法檢查，22例均證實有胸膜下肺大皰和肺大皰存在。
(3)不良反應：此法不良反應較少，少數病例有輕微胸痛，部分患者有輕至中度的發熱。一般對癥處理可減輕。注入到胸膜腔內的造影劑，大多于3～6天由尿中排出。
3.吸入放射性核素診斷自發性氣胸漏氣口法1991年徐氏等報道用針刺或手術的方法對9條家犬制成人工氣胸模型，超聲霧化吸入99mTc-植酸鈉氣溶膠，然后用GCA90β-γ照相機進行肺掃描，2條閉合性氣胸犬顯示氣胸側肺影縮小，胸腔內有新月形放射性缺損，7條交通性氣胸犬，共13個漏氣口全部顯示，且與肺臟標本破裂口相吻合。本法仍在實驗研究階段，具有非損傷性檢查的優點，有待進一步研究和臨床應用。
4.胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)術是(shi)診治胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)疾病(bing)的重要(yao)手(shou)段。為尋找(zhao)自(zi)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)的病(bing)因(yin)，指導(dao)選擇合(he)(he)理(li)的治療方法(fa)，以(yi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)最(zui)為理(li)想。一般在局部麻醉下用(yong)單(dan)插孔式胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)直接仔細全(quan)面地檢(jian)(jian)(jian)查(cha)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)，對病(bing)灶可攝像(xiang)或(huo)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)，或(huo)噴入藥物以(yi)及手(shou)術治療。胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)對自(zi)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)病(bing)因(yin)診斷(duan)(duan)率在90%以(yi)上。Weissberg對200例(li)(li)持續性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)患者(zhe)用(yong)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)作胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，發(fa)(fa)(fa)現(xian)65%為胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)下肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰(pao)或(huo)肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰(pao)，15%因(yin)粘連阻止了肺(fei)(fei)(fei)復(fu)(fu)張(zhang)。10%肺(fei)(fei)(fei)不(bu)能復(fu)(fu)張(zhang)的原因(yin)是(shi)肺(fei)(fei)(fei)纖維化、肺(fei)(fei)(fei)部炎癥(zheng)、阻塞性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)以(yi)及胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)增(zeng)厚(長期固定的氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)所(suo)致)，10%未發(fa)(fa)(fa)現(xian)異(yi)常。國(guo)外報道21例(li)(li)自(zi)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)患者(zhe)，經胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)發(fa)(fa)(fa)現(xian)單(dan)個肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰(pao)6例(li)(li)，多(duo)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰(pao)9例(li)(li);鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)2例(li)(li)，開胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)術后發(fa)(fa)(fa)現(xian)1個肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰(pao);另外4例(li)(li)分別診斷(duan)(duan)為結核病(bing)、Marfan綜合(he)(he)征、惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)組織(zhi)細胞病(bing)以(yi)及月經性(xing)(xing)(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)。國(guo)內某醫院(yuan)對50例(li)(li)自(zi)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)患者(zhe)作胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha);發(fa)(fa)(fa)現(xian)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)下肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰(pao)或(huo)肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰(pao)35例(li)(li)，粘連阻止肺(fei)(fei)(fei)復(fu)(fu)張(zhang)10例(li)(li);直視下活(huo)檢(jian)(jian)(jian)13例(li)(li)，顯示非特異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)炎癥(zheng)12例(li)(li)和結核病(bing)1例(li)(li)，總的診斷(duan)(duan)率達92%。本檢(jian)(jian)(jian)查(cha)方法(fa)簡(jian)便(bian)、安全(quan)、診斷(duan)(duan)率高，治療效果(guo)好(hao)。術后并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)為短暫發(fa)(fa)(fa)熱和皮下氣腫，并且發(fa)(fa)(fa)生率低(di)。尚能根據胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)結果(guo)對自(zi)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)進(jin)行分級，以(yi)便(bian)指導(dao)治療。
本(ben)文地址://n85e38t.cn/jiankang/163533.html.
聲明： 我(wo)們致力于保(bao)護(hu)作者版(ban)權(quan)，注重分享，被刊用文章因無法核(he)實真(zhen)實出處(chu)，未能及時與(yu)作者取得聯系，或有版(ban)權(quan)異議的，請聯系管理(li)員(yuan)，我(wo)們會(hui)立即(ji)處(chu)理(li)，本站部分文字與(yu)圖片(pian)資源來自于網絡，轉載是出于傳(chuan)遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵(qin)犯了您(nin)(nin)的合法權(quan)益，請立即(ji)通(tong)知我(wo)們(管理(li)員(yuan)郵(you)箱(xiang)：)，情況(kuang)屬(shu)實，我(wo)們會(hui)第一時間予以刪除，并同時向您(nin)(nin)表示歉意,謝謝!
