西醫病因致傷原因有：
①閉合性損(sun)(sun)(sun)傷(shang)最為常見(jian)。②開放性損(sun)(sun)(sun)傷(shang)大多發生(sheng)在戰時。③手(shou)術(shu)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，尤(you)見(jian)于泌尿科經尿道的膀胱內手(shou)術(shu)操(cao)作中。其他如(ru)直腸(chang)或(huo)子(zi)宮手(shou)術(shu)、腹(fu)股(gu)溝疝修(xiu)補術(shu)、陰道手(shou)術(shu)以(yi)及難產等均可損(sun)(sun)(sun)傷(shang)膀胱。膀胱原有病變時（如(ru)結核(he)、潰(kui)瘍、憩室)更易損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，甚(shen)至(zhi)發生(sheng)自發性膀胱破(po)裂。
發(fa)病(bing)機理膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)是位(wei)于腹(fu)膜外骨(gu)(gu)盆內(nei)的(de)空(kong)腔臟器，為一(yi)貯留(liu)和排出尿(niao)液的(de)器官(guan)，膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)的(de)大小，形態位(wei)置和年齡及其充盈(ying)與否變異頗大。在(zai)兒童時(shi)(shi)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)的(de)位(wei)置較高，它是一(yi)個腹(fu)部(bu)(bu)器官(guan)，無骨(gu)(gu)盆保(bao)(bao)護。成人膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)排空(kong)時(shi)(shi)深藏在(zai)骨(gu)(gu)盆，受(shou)(shou)到(dao)骨(gu)(gu)盆、肌肉及其他軟組織的(de)保(bao)(bao)護。除非骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折或貫(guan)通傷(shang)(shang)，一(yi)般(ban)不易(yi)(yi)損(sun)傷(shang)(shang)。充盈(ying)時(shi)(shi)則頂(ding)部(bu)(bu)上(shang)升，伸展至下(xia)腹(fu)部(bu)(bu)，失去骨(gu)(gu)盆的(de)保(bao)(bao)護，由于體積增(zeng)大，壁薄、易(yi)(yi)受(shou)(shou)損(sun)傷(shang)(shang)，膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)破裂后，若(ruo)不及時(shi)(shi)處理可引起尿(niao)外滲，感染，尿(niao)性腹(fu)膜炎等(deng)而危及生(sheng)命。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)損(sun)傷(shang)(shang)的(de)原因(yin)(yin)很多，常(chang)為外來(lai)暴力沖擊下(xia)腹(fu)部(bu)(bu)所(suo)致，尤(you)其是當膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)充時(shi)(shi)，更易(yi)(yi)發(fa)生(sheng)，故為膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)損(sun)傷(shang)(shang)的(de)重要誘因(yin)(yin)。如前列腺(xian)疾(ji)病(bing)、尿(niao)道(dao)狹(xia)窄、膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)或尿(niao)道(dao)結石、膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)腫(zhong)瘤(liu)、神經源性膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)等(deng)造成膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)潴留(liu)時(shi)(shi)易(yi)(yi)受(shou)(shou)損(sun)傷(shang)(shang)，酒醉后膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)高度膨脹也易(yi)(yi)受(shou)(shou)傷(shang)(shang)破裂。
西醫診斷標準膀胱損傷的參考標準如下：
一、診斷標準
1．下腹或骨盆有(you)外傷(shang)史。下腹疼(teng)痛、肌緊張、血尿(niao)，排尿(niao)障礙或無尿(niao)。開(kai)放性損傷(shang)自傷(shang)口漏尿(niao)。
2．導尿(niao)檢查(cha)有血(xue)尿(niao)（膀胱可能受傷或(huo)無尿(niao)，經(jing)注生理鹽(yan)水后(hou)不(bu)能全(quan)部吸出（膀胱破裂(lie)））。
3．膀(bang)胱造影(ying)見造影(ying)劑溢出膀(bang)胱外（膀(bang)胱破裂)。
二、判定
具備第1～3項(xiang)之一(yi)即可確診。
西醫診斷依據
1. 出(chu)血與休克：由(you)于(yu)外來暴力較大(da)，合(he)并(bing)有骨盆(pen)及(ji)其他臟器損傷，出(chu)血嚴重者，則(ze)易發(fa)生出(chu)血性(xing)休克。在有大(da)量尿(niao)液進入腹(fu)腔(qiang)時(shi)，由(you)于(yu)尿(niao)液刺激引起的劇烈腹(fu)痛，也可導致(zhi)休克。
2．排(pai)尿(niao)(niao)障礙與血(xue)(xue)尿(niao)(niao)：膀胱(guang)破裂后(hou)，有大量血(xue)(xue)尿(niao)(niao)者少見，但(dan)骨盆骨折后(hou)排(pai)尿(niao)(niao)困(kun)難及尿(niao)(niao)潴留(liu)常存在，膀胱(guang)破裂后(hou)，尿(niao)(niao)液外滲，病人常有尿(niao)(niao)意，但(dan)不能排(pai)出(chu)或僅(jin)可排(pai)出(chu)少量血(xue)(xue)尿(niao)(niao)或血(xue)(xue)液。
3. 疼(teng)(teng)痛(tong)：多表現為下(xia)(xia)腹(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)(bu)或恥骨(gu)后的疼(teng)(teng)痛(tong)。有骨(gu)盆骨(gu)折時，疼(teng)(teng)痛(tong)更為顯(xian)著。腹(fu)(fu)(fu)膜腔外破裂(lie)(lie)病例，下(xia)(xia)腹(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)(bu)及(ji)骨(gu)盆部(bu)(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)明(ming)顯(xian)，或放射到(dao)會陰(yin)、直腸(chang)及(ji)下(xia)(xia)肢。患(huan)者下(xia)(xia)腹(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)(bu)膨(peng)脹，雙(shuang)手(shou)擠(ji)壓髂(qia)前上(shang)嵴可(ke)引起劇痛(tong)。因尿(niao)液(ye)或血(xue)液(ye)外滲，恥骨(gu)上(shang)叩診呈濁(zhuo)音區，在下(xia)(xia)腹(fu)(fu)(fu)與直腸(chang)雙(shuang)合診時，可(ke)觸及(ji)包塊。繼發感染時，可(ke)有發熱、惡心、食欲不振(zhen)等癥狀(zhuang)。腹(fu)(fu)(fu)腔內(nei)膀(bang)胱破裂(lie)(lie)者，早期可(ke)無明(ming)顯(xian)腹(fu)(fu)(fu)膜炎癥狀(zhuang)。當(dang)滲尿(niao)多時，疼(teng)(teng)痛(tong)由下(xia)(xia)腹(fu)(fu)(fu)擴(kuo)張至(zhi)全腹(fu)(fu)(fu)，致(zhi)全腹(fu)(fu)(fu)肌緊張、壓痛(tong)、反跳(tiao)痛(tong)，可(ke)出(chu)現腹(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)(bu)膨(peng)隆及(ji)移(yi)動性濁(zhuo)音，腸(chang)嗚音即可(ke)消失等腹(fu)(fu)(fu)膜刺激征。應注意與腹(fu)(fu)(fu)腔內(nei)實質器官破裂(lie)(lie)所致(zhi)大量內(nei)出(chu)血(xue)及(ji)腸(chang)穿孔致(zhi)腹(fu)(fu)(fu)膜炎相區別。
體征膀胱破裂有三種類型：
①膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)挫傷：損傷局限于粘膜(mo)(mo)(mo)、肌層或漿膜(mo)(mo)(mo)，無(wu)尿外(wai)(wai)滲。②腹(fu)膜(mo)(mo)(mo)腔(qiang)(qiang)(qiang)外(wai)(wai)破(po)(po)裂(lie)(lie)：大多(duo)(duo)并發(fa)骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折或穿通性創(chuang)傷。破(po)(po)裂(lie)(lie)多(duo)(duo)發(fa)生于膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)前(qian)壁(bi)，接近(jin)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)頸部。尿液(ye)(ye)外(wai)(wai)滲到(dao)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)周圍及恥骨(gu)(gu)后間(jian)隙，并延伸到(dao)前(qian)腹(fu)壁(bi)的皮下，沿骨(gu)(gu)盆筋膜(mo)(mo)(mo)到(dao)盆底，或沿輸尿管(guan)周圍疏松組織(zhi)蔓延到(dao)腎區。血腫、外(wai)(wai)滲尿液(ye)(ye)及組織(zhi)損傷可(ke)繼(ji)發(fa)感(gan)染，引(yin)起(qi)蜂(feng)窩組織(zhi)炎(yan)。③腹(fu)膜(mo)(mo)(mo)腔(qiang)(qiang)(qiang)內破(po)(po)裂(lie)(lie)：多(duo)(duo)見于膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)充盈時，破(po)(po)裂(lie)(lie)口與腹(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)相通，尿液(ye)(ye)流入腹(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)引(yin)起(qi)腹(fu)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)。貫通傷時有(you)多(duo)(duo)處破(po)(po)裂(lie)(lie)，腹(fu)膜(mo)(mo)(mo)腔(qiang)(qiang)(qiang)內及腹(fu)膜(mo)(mo)(mo)腔(qiang)(qiang)(qiang)外(wai)(wai)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)破(po)(po)裂(lie)(lie)可(ke)同(tong)時存在(zai)。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)與附(fu)近(jin)臟器同(tong)時受傷，則可(ke)形成膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)直腸(chang)瘺(lou)(lou)、膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)陰道瘺(lou)(lou)、膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)腹(fu)壁(bi)瘺(lou)(lou)并繼(ji)發(fa)泌尿系統感(gan)染。
膀胱損傷的臨床表現可僅為少量血尿及下腹輕度壓痛，短期即可恢復。膀胱破裂則情況嚴重，可有下列表現：
①出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)與休(xiu)克(ke)：休(xiu)克(ke)的原(yuan)因(yin)(yin)是創傷(shang)和出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，尤其(qi)伴骨(gu)(gu)(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)及(ji)其(qi)他內(nei)臟(zang)損(sun)(sun)傷(shang)時(shi)(shi)。②血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)和排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)障礙：尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液從裂(lie)口(kou)外(wai)(wai)滲(shen)(shen)，故傷(shang)員雖(sui)有(you)(you)(you)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)意，但(dan)無尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液排(pai)出(chu)或(huo)排(pai)出(chu)少(shao)量(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。③疼痛：腹(fu)膜(mo)腔外(wai)(wai)膀(bang)胱破裂(lie)時(shi)(shi)，常(chang)有(you)(you)(you)下(xia)腹(fu)痛及(ji)腹(fu)壁強直(zhi)(zhi)，有(you)(you)(you)骨(gu)(gu)(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)時(shi)(shi)尤為(wei)嚴重。雙(shuang)手擠壓骨(gu)(gu)(gu)(gu)盆可引起劇(ju)痛。疼痛可放射到會(hui)陰(yin)(yin)、直(zhi)(zhi)腸(chang)、陰(yin)(yin)莖或(huo)下(xia)肢(zhi)。因(yin)(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液外(wai)(wai)滲(shen)(shen)，恥骨(gu)(gu)(gu)(gu)上可有(you)(you)(you)濁(zhuo)音區(qu)。在下(xia)腹(fu)與直(zhi)(zhi)腸(chang)雙(shuang)合診(zhen)時(shi)(shi)，可觸(chu)及(ji)包塊。繼發感(gan)(gan)染后則(ze)有(you)(you)(you)發熱。腹(fu)膜(mo)腔內(nei)膀(bang)胱破裂(lie)時(shi)(shi)可有(you)(you)(you)急性腹(fu)膜(mo)炎征象。由于(yu)腹(fu)膜(mo)吸收尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液而使(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)液中尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)素氮增高(gao)。④晚期癥狀(zhuang)：各種尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)瘺形(xing)成，常(chang)有(you)(you)(you)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)染。診(zhen)斷(duan)主要依(yi)據病史及(ji)體征。但(dan)膀(bang)胱損(sun)(sun)傷(shang)時(shi)(shi)，常(chang)伴有(you)(you)(you)其(qi)他臟(zang)器的嚴重損(sun)(sun)傷(shang)，早期診(zhen)斷(duan)并不容易。凡(fan)下(xia)腹(fu)部、臀部、會(hui)陰(yin)(yin)有(you)(you)(you)創傷(shang)時(shi)(shi)，病人(ren)如不能排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)或(huo)僅排(pai)出(chu)少(shao)量(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)時(shi)(shi)，均(jun)應(ying)想到膀(bang)胱損(sun)(sun)傷(shang)可能。進一(yi)(yi)步確(que)診(zhen)可進行導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，如無尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)或(huo)僅導出(chu)少(shao)許血(xue)(xue)(xue)(xue)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，再(zai)注入一(yi)(yi)定量(liang)生(sheng)理鹽水稍(shao)待片刻再(zai)抽出(chu)。如抽出(chu)量(liang)明顯少(shao)于(yu)注入量(liang)，應(ying)考慮(lv)膀(bang)胱破裂(lie)。
影(ying)(ying)(ying)(ying)像診(zhen)斷(duan)注入(ru)(ru)造影(ying)(ying)(ying)(ying)劑，攝取前后(hou)位(wei)(wei)及(ji)斜(xie)位(wei)(wei)X線片(pian)(pian)，可(ke)確診(zhen)有無(wu)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)破(po)裂(lie)及(ji)骨盆骨折(zhe)。腹(fu)(fu)膜腔(qiang)內破(po)裂(lie)時，如注入(ru)(ru)氣(qi)體，可(ke)見(jian)膈下游(you)(you)離氣(qi)體。 X 線檢查：腹(fu)(fu)部平片(pian)(pian)可(ke)顯示(shi)骨盆骨折(zhe)。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)造影(ying)(ying)(ying)(ying)有助于診(zhen)斷(duan)，此方法(fa)使用得(de)當，正確率可(ke)達85％～100％。值得(de)注意的(de)是，注入(ru)(ru)造影(ying)(ying)(ying)(ying)劑前、后(hou)，應拍(pai)前后(hou)位(wei)(wei)X 線片(pian)(pian)各(ge)一(yi)(yi)張，左右斜(xie)位(wei)(wei)各(ge)一(yi)(yi)張，然后(hou)抽盡造影(ying)(ying)(ying)(ying)劑，并用滅菌生理鹽(yan)水沖洗。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)內殘留(liu)的(de)造影(ying)(ying)(ying)(ying)劑，再拍(pai)一(yi)(yi)張，可(ke)發現(xian)造影(ying)(ying)(ying)(ying)劑漏至膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)外，后(hou)者(zhe)對診(zhen)斷(duan)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)前后(hou)壁小(xiao)裂(lie)口(kou)十分(fen)重要，有人(ren)還主張膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)注氣(qi)造影(ying)(ying)(ying)(ying)法(fa)，即經尿(niao)管注入(ru)(ru)大量空氣(qi)，若有腹(fu)(fu)腔(qiang)內膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)破(po)裂(lie)時，可(ke)發生氣(qi)腹(fu)(fu)，從而出現(xian)肝濁音界(jie)消失，腹(fu)(fu)部透視可(ke)見(jian)隔下有游(you)(you)離氣(qi)體。如注入(ru)(ru)空氣(qi)后(hou)，將尿(niao)管開口(kou)處放入(ru)(ru)水中(zhong)，有較(jiao)多氣(qi)泡(pao)溢出而又無(wu)氣(qi)腹(fu)(fu)征像，則表示(shi)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)完整。
實驗室(shi)診斷(duan)手(shou)術探查(cha)：經(jing)上(shang)述檢查(cha)仍不能確診，可手(shou)術探查(cha)明確診斷(duan)，根據(ju)探查(cha)發現，分別進行恰當(dang)處理。
西醫鑒別診斷
1．尿(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)：尿(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)常(chang)發生在骨(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)折或騎跨傷(shang)(shang)。病人可(ke)出現休克、排尿(niao)障礙、尿(niao)道(dao)(dao)(dao)出血。導尿(niao)不(bu)(bu)成功時兩(liang)者不(bu)(bu)易鑒別。骨(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)折常(chang)致前列腺部或膜(mo)部尿(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)。騎跨傷(shang)(shang)常(chang)致球部尿(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)。尿(niao)道(dao)(dao)(dao)口(kou)溢血。肛門指診檢查(cha)，可(ke)觸及前列腺向上移位。與單純(chun)膀胱破裂相鑒別。但尿(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)同時合并膀胱破裂。有時需手術探查(cha)方可(ke)確診。
2．急性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)：有(you)(you)(you)腹(fu)痛、腹(fu)肌緊張(zhang)、壓痛、反跳(tiao)痛等(deng)腹(fu)膜(mo)(mo)刺(ci)激(ji)征，兩(liang)者有(you)(you)(you)相同之處，但急性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)無外傷史，多(duo)為上消化道(dao)(dao)穿(chuan)孔(kong)，急性(xing)(xing)闌尾炎(yan)、急性(xing)(xing)膽囊炎(yan)穿(chuan)孔(kong)所引起。先有(you)(you)(you)原發病的臨床表(biao)現(xian)。再發展成腹(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)，惡(e)心、嘔吐(tu)等(deng)胃(wei)腸道(dao)(dao)癥狀(zhuang)明顯(xian)，沒有(you)(you)(you)排尿困難(nan)，沒有(you)(you)(you)尿外滲(shen)的臨床表(biao)現(xian)，導尿或膀(bang)胱(guang)造影可鑒別。
3．肝臟、脾(pi)臟破(po)裂(lie)：有(you)(you)外傷史，有(you)(you)內出血引起的腹膜(mo)刺(ci)激癥(zheng)狀及體(ti)征，可以發生休克，多(duo)為復合(he)(he)傷。需明(ming)確是否同時(shi)合(he)(he)并有(you)(you)膀(bang)胱(guang)破(po)裂(lie)，腹腔穿刺(ci)抽出血性液體(ti)，無排尿困難。導尿或(huo)膀(bang)胱(guang)造影有(you)(you)助于(yu)鑒別診斷。
4．卵巢扭(niu)轉：扭(niu)轉不能緩解，病情逐漸加劇(ju)，可出現(xian)腹膜刺激癥狀和體征，故需(xu)與本病鑒(jian)別。該(gai)病多發(fa)生(sheng)于(yu)(yu)右側，常見(jian)于(yu)(yu)10歲左右兒童，發(fa)病急、下腹部陣(zhen)發(fa)性劇(ju)痛，伴(ban)有惡(e)心、嘔吐，雙合診可觸及(ji)增粗的附件(jian)，但沒有排尿障礙及(ji)尿外滲表現(xian)。
西醫治療
治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方面，膀胱(guang)挫傷采用非手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，用抗生(sheng)素預(yu)防感(gan)(gan)染，較重的(de)挫傷可保(bao)留導尿(niao)管。膀胱(guang)破(po)裂應(ying)采取積(ji)極治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。首先應(ying)迅(xun)速(su)糾正休克，盡(jin)早手術(shu)，引流尿(niao)液，控(kong)(kong)制感(gan)(gan)染。手術(shu)包(bao)括控(kong)(kong)制出血(xue)，排除(chu)血(xue)腫，充分(fen)引流尿(niao)外滲及感(gan)(gan)染區，修補裂孔(kong)，引流膀胱(guang)及處理其他臟器的(de)并發(fa)損傷。如有直腸(chang)膀胱(guang)同時(shi)損傷、穿(chuan)孔(kong)，除(chu)修補裂口(kou)(kou)及引流創(chuang)口(kou)(kou)外，應(ying)作結腸(chang)造口(kou)(kou)，以達(da)到尿(niao)、糞分(fen)流的(de)目的(de)。
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/160580.html.
聲明： 我們致力于保(bao)護作者(zhe)版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真(zhen)實出(chu)處，未能及時(shi)與(yu)作者(zhe)取得聯系(xi)，或(huo)有版權異議的(de)(de)，請(qing)聯系(xi)管(guan)理員(yuan)，我們會立即處理，本站部分文字(zi)與(yu)圖片(pian)資源(yuan)來(lai)自于網絡，轉載(zai)是(shi)出(chu)于傳遞更多信息之目的(de)(de),若有來(lai)源(yuan)標注錯誤或(huo)侵犯了您的(de)(de)合法權益，請(qing)立即通知我們(管(guan)理員(yuan)郵箱：)，情況屬實，我們會第一時(shi)間予(yu)以刪除，并同時(shi)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 腎(shen)臟損傷
