腎臟損傷

概述

腎臟(zang)位置較深在，且有(you)脂(zhi)肪囊和(he)周圍組織結構(gou)的保護，受傷(shang)機會(hui)較少。腎臟(zang)損傷(shang)多由火器傷(shang)、刺傷(shang)以及(ji)局部直接或間(jian)接暴(bao)力(li)所(suo)致。依創傷(shang)的程度分(fen)為挫傷(shang)、撕裂(lie)傷(shang)、碎裂(lie)傷(shang)和(he)腎蒂傷(shang)4種(zhong)類型。

腎臟損(sun)傷約占所有(you)泌尿(niao)生殖道損(sun)傷的65%左右。原因(yin)有(you)鈍性損(sun)傷(80%)，貫(guan)通傷(戰爭(zheng)期間及(ji)(ji)高犯(fan)罪地區增加)，以及(ji)(ji)醫(yi)源性損(sun)傷(由于手術，體外震(zhen)波碎(sui)石或腎活檢)。并發癥包(bao)括出血(xue)不止，尿(niao)外滲，膿腫形成和(he)高血(xue)壓。　

診斷

診(zhen)斷需要詳細的病史(shi)，體(ti)格(ge)檢(jian)查(cha)，特殊的實驗室檢(jian)查(cha)和(he)X線檢(jian)查(cha)。查(cha)明損(sun)(sun)傷(shang)的機制很重要，任何提示腎(shen)臟(zang)損(sun)(sun)傷(shang)的臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)(例如(ru)安(an)全帶的印痕，腰部(bu)挫傷(shang)，低位肋骨骨折)，開始的血(xue)(xue)壓和(he)紅細胞(bao)壓積以(yi)及出現(xian)(xian)血(xue)(xue)尿(niao)。診(zhen)斷從X線檢(jian)查(cha)，密切觀(guan)察或手術探查(cha)著手。所(suo)有(you)血(xue)(xue)流(liu)動(dong)力學穩(wen)定的病人(ren)都(dou)應(ying)該進(jin)行(xing)放射(she)照相檢(jian)查(cha)以(yi)準確地評(ping)估(gu)腎(shen)臟(zang)損(sun)(sun)傷(shang)的程度。除非(fei)是鈍性(xing)損(sun)(sun)傷(shang)后(hou)，血(xue)(xue)壓平穩(wen)，鏡下血(xue)(xue)尿(niao)并且(qie)沒有(you)腰部(bu)損(sun)(sun)傷(shang)的臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)的成(cheng)年病人(ren)。

影像學檢查(cha)的(de)選擇必須(xu)與創(chuang)傷(shang)(shang)小組醫生(sheng)合作(zuo)，并根據臨床(chuang)情況(kuang)決定。靜脈尿路(lu)造影和CT檢查(cha)均能提供有關雙腎(shen)的(de)足夠信息，但在多發(fa)性損傷(shang)(shang)的(de)病人，CT更(geng)為適(shi)合。血管造影的(de)診斷(duan)作(zuo)用(yong)隨著CT的(de)出現而減(jian)弱，但可能有助(zhu)于在栓塞前發(fa)現血管出血。

根(gen)據(ju)檢查結果(guo)，腎(shen)(shen)臟損(sun)(sun)(sun)傷(shang)可分為輕(qing)微腎(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，包(bao)括挫傷(shang)和淺表(biao)撕裂傷(shang)以及重度腎(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，包(bao)括深及髓質部(bu)的(de)撕裂傷(shang)(累及或(huo)未累及集合系統)和腎(shen)(shen)血管損(sun)(sun)(sun)傷(shang)。

1．腰(yao)部(bu)(bu)外傷后有(you)下位肋(lei)骨(gu)骨(gu)折、腰(yao)部(bu)(bu)疼(teng)痛及腰(yao)肌緊張。多伴網眼(yan)皿(min)尿，腎蒂(di)斷裂者可(ke)無(wu)血尿。開放傷則可(ke)由傷口滲出尿液。

2．局部腫塊：傷側腰部或腹部出現腫塊。

3．休克：傷情(qing)嚴重、出血(xue)多時(shi)可出現失血(xue)性休克。

4． X線檢查：腹(fu)部(bu)平片可(ke)見(jian)下位肋骨或腰椎橫(heng)突(tu)骨折，腎(shen)(shen)(shen)(shen)區陰影增大。靜脈(mo)腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)造影可(ke)見(jian)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟形態增大、腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)盞充盈缺損、腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟不顯(xian)影或造影劑外溢可(ke)明確腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟損傷的(de)情況。

5． CT檢查，可了解腎(shen)臟的形(xing)態、損傷的類型、腎(shen)周圍血(xue)腫及尿(niao)外滲的范(fan)圍等(deng)情(qing)況。

6．腎動脈造(zao)影，可了解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞。

病因

正常情況下，腎臟(zang)有一(yi)定的活動(dong)度(du)，加之深藏(zang)在腎窩里，周圍受到肋(lei)骨、腰肌、脊(ji)椎、腹壁、腹腔內臟(zang)器(qi)、膈肌等(deng)的保(bao)護，所以不易受損。但近年來，交(jiao)通事(shi)故(gu)、劇烈的競技運動(dong)、暴力性(xing)犯罪增加，腎損傷的發生率也多有上升。

腎臟的質地脆，包(bao)膜薄，周圍還有骨(gu)質結構包(bao)圍，故(gu)一旦(dan)受暴(bao)力(li)打擊，也(ye)是可(ke)引起損傷(shang)的，如肋骨(gu)骨(gu)折的斷(duan)端(duan)，可(ke)穿入腎實質而受到損傷(shang)。腎損傷(shang)，多(duo)是嚴重(zhong)多(duo)發性損傷(shang)的一部分，多(duo)見于成年男子。

1．開放性損傷(shang)：因彈片、槍彈、刀刃等銳器(qi)致(zhi)傷(shang)，常(chang)伴有胸、腹部(bu)等其(qi)他組織器(qi)官的(de)損傷(shang)，損傷(shang)程度(du)復雜而嚴重。

2．閉合性損(sun)傷(shang)：未(wei)與(yu)體外交通(tong)的腎損(sun)傷(shang)，稱為閉合性腎損(sun)傷(shang)。

3．直接(jie)暴力腎區(qu)受到直接(jie)打擊(ji)，傷(shang)員跌(die)倒在一堅硬的物體上(shang)，或被擠壓(ya)于兩個(ge)外來暴力的中間。

4．間接(jie)暴(bao)力(li)人自高處跌落時，雙足或臀部著地，由(you)于劇烈的震動而(er)傷及(ji)腎臟。

5．穿刺(ci)傷(shang)常為貫通傷(shang)，可以損傷(shang)全腎(shen)或其一部，一般均(jun)伴(ban)發腹腔或胸腔其它(ta)內臟損傷(shang)。

6．自發(fa)(fa)破裂(lie)(lie)腎也可(ke)無(wu)明顯(xian)外來(lai)暴力而自發(fa)(fa)破裂(lie)(lie)，這(zhe)類“自發(fa)(fa)性(xing)”的(de)腎破裂(lie)(lie)常由于腎臟已有(you)病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢(man)性(xing)炎癥(zheng)等所(suo)引起。

病理

臨床上最多見的是閉(bi)合性腎損(sun)傷，根(gen)據損(sun)傷的程度分(fen)為(wei)以下(xia)幾種病理類型：

1．腎(shen)挫(cuo)傷：損傷僅局限于(yu)部(bu)分腎(shen)實質，形(xing)成腎(shen)瘀斑(ban)和（或）包膜下血腫，腎(shen)包膜及腎(shen)盂粘膜完整。一般癥狀較輕微，可(ke)以自愈。損傷涉及腎(shen)集合系統時，可(ke)有少量血尿。大多(duo)數病人屬于(yu)此類損傷。

2．腎(shen)部(bu)(bu)分(fen)(fen)損(sun)傷：腎(shen)實(shi)質(zhi)部(bu)(bu)分(fen)(fen)裂傷，常(chang)(chang)伴有(you)腎(shen)包膜(mo)破裂，可(ke)致腎(shen)周血(xue)腫。如(ru)腎(shen)盂腎(shen)盞粘膜(mo)破裂，則可(ke)有(you)明顯的(de)血(xue)尿。通常(chang)(chang)不需要手術治療(liao)即可(ke)自行愈合。

3．腎(shen)(shen)全層裂(lie)傷(shang)：腎(shen)(shen)實質深度裂(lie)傷(shang)，向外可及腎(shen)(shen)包膜，向內達腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)盞粘膜，此時(shi)常引起廣泛的(de)腎(shen)(shen)周血(xue)腫(zhong)、血(xue)尿(niao)和尿(niao)外滲(shen)。腎(shen)(shen)橫斷或碎裂(lie)時(shi)，可導致部分腎(shen)(shen)組(zu)織缺血(xue)，甚至壞死。這類腎(shen)(shen)損(sun)傷(shang)癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療(liao)。

4．腎(shen)(shen)(shen)(shen)蒂損傷：腎(shen)(shen)(shen)(shen)蒂血(xue)(xue)(xue)管損傷比(bi)較少見。腎(shen)(shen)(shen)(shen)蒂或腎(shen)(shen)(shen)(shen)段血(xue)(xue)(xue)管的(de)部(bu)分(fen)或全部(bu)撕(si)裂時，可引起(qi)大出血(xue)(xue)(xue)、休克，常來不及診治，就會死亡。突然(ran)減速或加速運動(dong)(dong)(dong)（如(ru)車禍、從高處(chu)墜(zhui)落），可引起(qi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)急劇移位，腎(shen)(shen)(shen)(shen)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)突然(ran)被牽拉，致彈(dan)性差的(de)內膜斷裂，形成血(xue)(xue)(xue)栓，造成腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能喪失。此類損傷多發生在右腎(shen)(shen)(shen)(shen)，易(yi)被忽(hu)略，應(ying)迅速確診并(bing)施行手術。晚(wan)期病理改(gai)變(bian)包括：由于(yu)持久(jiu)尿(niao)(niao)外滲形成的(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)囊腫；血(xue)(xue)(xue)腫、尿(niao)(niao)外滲引起(qi)的(de)組織(zhi)纖維化，壓迫腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)輸(shu)尿(niao)(niao)管交界處(chu)導(dao)致腎(shen)(shen)(shen)(shen)積水；開放性腎(shen)(shen)(shen)(shen)損傷，偶可發生動(dong)(dong)(dong)靜脈(mo)(mo)瘺或假(jia)性腎(shen)(shen)(shen)(shen)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤；部(bu)分(fen)腎(shen)(shen)(shen)(shen)實質缺血(xue)(xue)(xue)或腎(shen)(shen)(shen)(shen)蒂周(zhou)圍纖維化壓迫腎(shen)(shen)(shen)(shen)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，可引起(qi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)(xue)管高血(xue)(xue)(xue)壓。

　　臨床表現

腎損(sun)傷(shang)(shang)的(de)臨床表現(xian)與(yu)損(sun)傷(shang)(shang)程度有關，不完(wan)全相同，尤其(qi)在合并其(qi)他器官損(sun)傷(shang)(shang)時，腎損(sun)傷(shang)(shang)的(de)癥狀常被(bei)忽視，或不易被(bei)察覺。腎損(sun)傷(shang)(shang)的(de)主要(yao)癥狀有休克、血尿、疼(teng)痛(tong)、腰腹部腫塊(kuai)、發熱等。

1．休(xiu)(xiu)克：嚴(yan)重腎裂(lie)傷(shang)(shang)、腎蒂裂(lie)傷(shang)(shang)或合(he)并(bing)其他臟器(qi)損傷(shang)(shang)的(de)患者，常因損傷(shang)(shang)和失(shi)血(xue)而發生休(xiu)(xiu)克，嚴(yan)重時可危(wei)及生命。休(xiu)(xiu)克程度多與(yu)出(chu)(chu)血(xue)速度、就診時間、合(he)并(bing)傷(shang)(shang)輕重和機(ji)體代償能力等有關。傷(shang)(shang)后數日出(chu)(chu)現的(de)延遲性休(xiu)(xiu)克，表示有持續(xu)性或再發性的(de)大量出(chu)(chu)血(xue)，因此需要對傷(shang)(shang)員進行嚴(yan)密觀察和及時處理。

2．血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)：腎(shen)損傷(shang)患者大(da)多有(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，包括(kuo)肉眼或(huo)鏡(jing)下(xia)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。腎(shen)挫傷(shang)時，就可出現(xian)少量血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，嚴(yan)重裂傷(shang)時，則可見大(da)量肉眼血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，并(bing)有(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)塊阻(zu)塞尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路。血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)與(yu)損傷(shang)程度不成比例，腎(shen)挫傷(shang)或(huo)輕微(wei)腎(shen)裂傷(shang)會導致肉眼血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，而嚴(yan)重的(de)腎(shen)裂傷(shang)可能只有(you)輕微(wei)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)或(huo)無(wu)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)（如腎(shen)蒂(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)斷(duan)裂、腎(shen)動脈血(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成、腎(shen)盂、輸(shu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)斷(duan)裂或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)塊阻(zu)塞等）。部分病例，血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)可延續很(hen)長(chang)時間(jian)，常與(yu)繼(ji)發感(gan)染有(you)關。

3．疼痛：腎(shen)包(bao)膜下血(xue)(xue)腫、腎(shen)周(zhou)圍軟組(zu)織損傷、出血(xue)(xue)或尿(niao)外滲，可(ke)引起患側(ce)腰、腹(fu)(fu)部疼痛。血(xue)(xue)液(ye)、尿(niao)液(ye)滲入腹(fu)(fu)腔或合并腹(fu)(fu)腔內臟器損傷時，可(ke)出現全腹(fu)(fu)疼痛和腹(fu)(fu)膜刺(ci)激癥狀。血(xue)(xue)塊(kuai)通(tong)過輸尿(niao)管時，可(ke)引起腎(shen)絞痛。

4．腰腹部腫塊(kuai)：血液(ye)、尿(niao)液(ye)滲入腎周(zhou)圍組(zu)織，可使局部腫脹，形成腫塊(kuai)，腰腹部有明(ming)顯觸痛和肌(ji)強直。

5．發熱：由于血腫(zhong)、尿(niao)液外滲，患(huan)者易繼(ji)發感染，甚至(zhi)導致腎(shen)周圍膿(nong)腫(zhong)或化膿(nong)性腹膜炎，從而引起發熱等全身(shen)中毒癥(zheng)狀。

1．防(fang)治休克(ke)：無論有無休克(ke)，人院時均應(ying)盡快(kuai)建立(li)輸(shu)液通道(dao)，鎮靜 止痛(tong)，絕對臥床休息。有休克(ke)者多系傷情(qing)嚴重，在(zai)抗休克(ke)的(de)同(tong)時抓緊(jin)檢查，確定傷情(qing)，酌情(qing)予以相應(ying)處理。

2．非手術治療：適于腎(shen)挫傷或輕度(du)撕裂傷。包括絕對臥(wo)床休(xiu)息、抗感染、應用止血藥(yao)物等。嚴格限制活動至少2周，保持(chi)大使通暢，預(yu)防呼吸道感染，避免腹壓(ya)突然增高導致繼發性出血。

3．手術治療

(l)手術指征：①開放性腎臟創傷(shang)。②伴(ban)有(you)腹內臟器(qi)傷(shang)，或(huo)(huo)疑有(you)腹腔(qiang)內大(da)出血或(huo)(huo)彌漫性腹膜炎。③抗(kang)休克治療血壓(ya)不能回升(sheng)或(huo)(huo)升(sheng)而復降，提(ti)示(shi)(shi)有(you)大(da)出血。④尿路造(zao)影(ying)等客觀檢(jian)查提(ti)示(shi)(shi)有(you)明顯造(zao)影(ying)劑外溢，有(you)較大(da)腎實質破(po)裂或(huo)(huo)腎盂(yu)損傷(shang)。⑤腎動(dong)脈(mo)造(zao)影(ying)顯示(shi)(shi)有(you)腎動(dong)脈(mo)損傷(shang)或(huo)(huo)栓塞(sai)。⑥非手術治療過程中腎區腫塊(kuai)不斷(duan)增大(da)，肉眼(yan)血尿持續不止，短(duan)期(qi)內出現嚴重(zhong)貧血。⑦明顯腎周圍(wei)感(gan)染。

(2)手術方式：先控制腎蒂，制止出血，清除腎周圍血腫及尿外滲后再探查處理腎臟。①腎臟裂傷修補術：腎臟裂傷范圍較局限，整個腎臟血運無障礙者予以修補。②腎臟部分切除術：腎的一極嚴重損傷，其余腎組織無損傷或雖有裂傷但可以修補者。③腎血管修補或腎血管重建術：腎蒂血管撕裂、斷裂、血栓形成者。④腎切除術：腎臟嚴重碎裂傷無法修補者，嚴重腎蒂傷血管無法修補或重建者；腎損傷后腎內血管已廣泛血栓形成者；

腎(shen)臟損(sun)壞(huai)的早期癥狀是什么

1、沒勁兒

腎(shen)(shen)功(gong)能不好時(shi)，很多(duo)廢(fei)物難以(yi)從尿里排泄出去，會出現精神不振、疲勞、乏(fa)力等(deng)(deng)沒勁兒的(de)感覺。腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)有病(bing)，蛋白(bai)質(zhi)等(deng)(deng)營(ying)養物質(zhi)從腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)漏出，通過尿液排出體外，也會有沒勁兒的(de)表現。有些人(ren)會以(yi)為(wei)是過于(yu)勞累(lei)，或者是其他原因，而(er)忽視(shi)了腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)問(wen)題。

2、尿多尿少

健康(kang)的人(ren)每天排(pai)尿次數大(da)約(yue)4—6次，尿量約(yue)800—2000毫升(sheng)，如(ru)果排(pai)尿次數和尿量過(guo)多或(huo)過(guo)少，就要(yao)注意了。

3、水腫

飲水(shui)太多(duo)，或者是(shi)睡眠時間(jian)過長、過于肥胖等(deng)，眼瞼、臉部、小腿(tui)等(deng)部位可以出現輕微(wei)的水(shui)腫，或者一(yi)過性(xing)的水(shui)腫，如果不是(shi)這樣，就要(yao)懷疑(yi)是(shi)不是(shi)腎臟有了問題。

擴展資料：

腎臟不好飲食推薦：

1、紅辣椒

紅(hong)(hong)辣椒(jiao)中關鍵成(cheng)分辣椒(jiao)素(su)有(you)助于分解體內（特別是血液）垃圾。因此(ci)，紅(hong)(hong)辣椒(jiao)是讓腎臟健康的完美食物(wu)。

2、雞蛋白

保護腎臟需要低蛋(dan)白(bai)(bai)低磷飲(yin)食，但(dan)是也要補充足夠的蛋(dan)白(bai)(bai)質。雞蛋(dan)白(bai)(bai)中含有多種健康蛋(dan)白(bai)(bai)質，而且(qie)比其他來源(yuan)蛋(dan)白(bai)(bai)質含磷量更低。

3、西蘭花

除(chu)富(fu)含維生素(su)(su)、礦物質、葉綠素(su)(su)、β—胡蘿卜素(su)(su)等多種基本營養(yang)素(su)(su)外，西(xi)蘭花中還富(fu)含吲哚和硫氰酸鹽等有益成(cheng)分，這些都有助(zhu)于清除(chu)體內毒素(su)(su)，從而減小腎臟(zang)負擔。西(xi)蘭花最(zui)簡單的吃(chi)法是水煮后加上胡椒和食鹽。

參考資(zi)料來源：人(ren)民網(wang)-腎不好(hao)有12種表(biao)現(xian)

參考資料來源：人(ren)民(min)網-腎(shen)臟(zang)為什(shen)么(me)不(bu)好？腎(shen)臟(zang)不(bu)好多吃(chi)6種食物

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