概述
腎臟(zang)位置較深在,且有(you)脂(zhi)肪囊和(he)周圍組織結構(gou)的保護,受傷(shang)機會(hui)較少。腎臟(zang)損傷(shang)多由火器傷(shang)、刺傷(shang)以及(ji)局部直接或間(jian)接暴(bao)力(li)所(suo)致。依創傷(shang)的程度分(fen)為挫傷(shang)、撕裂(lie)傷(shang)、碎裂(lie)傷(shang)和(he)腎蒂傷(shang)4種(zhong)類型。
腎臟損(sun)傷約占所有(you)泌尿(niao)生殖道損(sun)傷的65%左右。原因(yin)有(you)鈍性損(sun)傷(80%),貫(guan)通傷(戰爭(zheng)期間及(ji)(ji)高犯(fan)罪地區增加),以及(ji)(ji)醫(yi)源性損(sun)傷(由于手術,體外震(zhen)波碎(sui)石或腎活檢)。并發癥包(bao)括出血(xue)不止,尿(niao)外滲,膿腫形成和(he)高血(xue)壓。
診斷
診(zhen)斷需要詳細的病史(shi),體(ti)格(ge)檢(jian)查(cha),特殊的實驗室檢(jian)查(cha)和(he)X線檢(jian)查(cha)。查(cha)明損(sun)(sun)傷(shang)的機制很重要,任何提示腎(shen)臟(zang)損(sun)(sun)傷(shang)的臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)(例如(ru)安(an)全帶的印痕,腰部(bu)挫傷(shang),低位肋骨骨折),開始的血(xue)(xue)壓和(he)紅細胞(bao)壓積以(yi)及出現(xian)(xian)血(xue)(xue)尿(niao)。診(zhen)斷從X線檢(jian)查(cha),密切觀(guan)察或手術探查(cha)著手。所(suo)有(you)血(xue)(xue)流(liu)動(dong)力學穩(wen)定的病人(ren)都(dou)應(ying)該進(jin)行(xing)放射(she)照相檢(jian)查(cha)以(yi)準確地評(ping)估(gu)腎(shen)臟(zang)損(sun)(sun)傷(shang)的程度。除非(fei)是鈍性(xing)損(sun)(sun)傷(shang)后(hou),血(xue)(xue)壓平穩(wen),鏡下血(xue)(xue)尿(niao)并且(qie)沒有(you)腰部(bu)損(sun)(sun)傷(shang)的臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)的成(cheng)年病人(ren)。
影像學檢查(cha)的(de)選擇必須(xu)與創(chuang)傷(shang)(shang)小組醫生(sheng)合作(zuo),并根據臨床(chuang)情況(kuang)決定。靜脈尿路(lu)造影和CT檢查(cha)均能提供有關雙腎(shen)的(de)足夠信息,但在多發(fa)性損傷(shang)(shang)的(de)病人,CT更(geng)為適(shi)合。血管造影的(de)診斷(duan)作(zuo)用(yong)隨著CT的(de)出現而減(jian)弱,但可能有助(zhu)于在栓塞前發(fa)現血管出血。
根(gen)據(ju)檢查結果(guo),腎(shen)(shen)臟損(sun)(sun)(sun)傷(shang)可分為輕(qing)微腎(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)傷(shang),包(bao)括挫傷(shang)和淺表(biao)撕裂傷(shang)以及重度腎(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)傷(shang),包(bao)括深及髓質部(bu)的(de)撕裂傷(shang)(累及或(huo)未累及集合系統)和腎(shen)(shen)血管損(sun)(sun)(sun)傷(shang)。
1.腰(yao)部(bu)(bu)外傷后有(you)下位肋(lei)骨(gu)骨(gu)折、腰(yao)部(bu)(bu)疼(teng)痛及腰(yao)肌緊張。多伴網眼(yan)皿(min)尿,腎蒂(di)斷裂者可(ke)無(wu)血尿。開放傷則可(ke)由傷口滲出尿液。
2.局部腫塊:傷側腰部或腹部出現腫塊。
3.休克:傷情(qing)嚴重、出血(xue)多時(shi)可出現失血(xue)性休克。
4. X線檢查:腹(fu)部(bu)平片可(ke)見(jian)下位肋骨或腰椎橫(heng)突(tu)骨折,腎(shen)(shen)(shen)(shen)區陰影增大。靜脈(mo)腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)造影可(ke)見(jian)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟形態增大、腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)盞充盈缺損、腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟不顯(xian)影或造影劑外溢可(ke)明確腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟損傷的(de)情況。
5. CT檢查,可了解腎(shen)臟的形(xing)態、損傷的類型、腎(shen)周圍血(xue)腫及尿(niao)外滲的范(fan)圍等(deng)情(qing)況。
6.腎動脈造(zao)影,可了解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞。
病因
正常情況下,腎臟(zang)有一(yi)定的活動(dong)度(du),加之深藏(zang)在腎窩里,周圍受到肋(lei)骨、腰肌、脊(ji)椎、腹壁、腹腔內臟(zang)器(qi)、膈肌等(deng)的保(bao)護,所以不易受損。但近年來,交(jiao)通事(shi)故(gu)、劇烈的競技運動(dong)、暴力性(xing)犯罪增加,腎損傷的發生率也多有上升。
腎臟的質地脆,包(bao)膜薄,周圍還有骨(gu)質結構包(bao)圍,故(gu)一旦(dan)受暴(bao)力(li)打擊,也(ye)是可(ke)引起損傷(shang)的,如肋骨(gu)骨(gu)折的斷(duan)端(duan),可(ke)穿入腎實質而受到損傷(shang)。腎損傷(shang),多(duo)是嚴重(zhong)多(duo)發性損傷(shang)的一部分,多(duo)見于成年男子。
1.開放性損傷(shang):因彈片、槍彈、刀刃等銳器(qi)致(zhi)傷(shang),常(chang)伴有胸、腹部(bu)等其(qi)他組織器(qi)官的(de)損傷(shang),損傷(shang)程度(du)復雜而嚴重。
2.閉合性損(sun)傷(shang):未(wei)與(yu)體外交通(tong)的腎損(sun)傷(shang),稱為閉合性腎損(sun)傷(shang)。
3.直接(jie)暴力腎區(qu)受到直接(jie)打擊(ji),傷(shang)員跌(die)倒在一堅硬的物體上(shang),或被擠壓(ya)于兩個(ge)外來暴力的中間。
4.間接(jie)暴(bao)力(li)人自高處跌落時,雙足或臀部著地,由(you)于劇烈的震動而(er)傷及(ji)腎臟。
5.穿刺(ci)傷(shang)常為貫通傷(shang),可以損傷(shang)全腎(shen)或其一部,一般均(jun)伴(ban)發腹腔或胸腔其它(ta)內臟損傷(shang)。
6.自發(fa)(fa)破裂(lie)(lie)腎也可(ke)無(wu)明顯(xian)外來(lai)暴力而自發(fa)(fa)破裂(lie)(lie),這(zhe)類“自發(fa)(fa)性(xing)”的(de)腎破裂(lie)(lie)常由于腎臟已有(you)病變,如腎盂積水、腫瘤、結石和慢(man)性(xing)炎癥(zheng)等所(suo)引起。
病理
臨床上最多見的是閉(bi)合性腎損(sun)傷,根(gen)據損(sun)傷的程度分(fen)為(wei)以下(xia)幾種病理類型:
1.腎(shen)挫(cuo)傷:損傷僅局限于(yu)部(bu)分腎(shen)實質,形(xing)成腎(shen)瘀斑(ban)和(或)包膜下血腫,腎(shen)包膜及腎(shen)盂粘膜完整。一般癥狀較輕微,可(ke)以自愈。損傷涉及腎(shen)集合系統時,可(ke)有少量血尿。大多(duo)數病人屬于(yu)此類損傷。
2.腎(shen)部(bu)(bu)分(fen)(fen)損(sun)傷:腎(shen)實(shi)質(zhi)部(bu)(bu)分(fen)(fen)裂傷,常(chang)(chang)伴有(you)腎(shen)包膜(mo)破裂,可(ke)致腎(shen)周血(xue)腫。如(ru)腎(shen)盂腎(shen)盞粘膜(mo)破裂,則可(ke)有(you)明顯的(de)血(xue)尿。通常(chang)(chang)不需要手術治療(liao)即可(ke)自行愈合。
3.腎(shen)(shen)全層裂(lie)傷(shang):腎(shen)(shen)實質深度裂(lie)傷(shang),向外可及腎(shen)(shen)包膜,向內達腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)盞粘膜,此時(shi)常引起廣泛的(de)腎(shen)(shen)周血(xue)腫(zhong)、血(xue)尿(niao)和尿(niao)外滲(shen)。腎(shen)(shen)橫斷或碎裂(lie)時(shi),可導致部分腎(shen)(shen)組(zu)織缺血(xue),甚至壞死。這類腎(shen)(shen)損(sun)傷(shang)癥狀明顯,后果嚴重,均需手術治療(liao)。
4.腎(shen)(shen)(shen)(shen)蒂損傷:腎(shen)(shen)(shen)(shen)蒂血(xue)(xue)(xue)管損傷比(bi)較少見。腎(shen)(shen)(shen)(shen)蒂或腎(shen)(shen)(shen)(shen)段血(xue)(xue)(xue)管的(de)部(bu)分(fen)或全部(bu)撕(si)裂時,可引起(qi)大出血(xue)(xue)(xue)、休克,常來不及診治,就會死亡。突然(ran)減速或加速運動(dong)(dong)(dong)(如(ru)車禍、從高處(chu)墜(zhui)落),可引起(qi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)急劇移位,腎(shen)(shen)(shen)(shen)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)突然(ran)被牽拉,致彈(dan)性差的(de)內膜斷裂,形成血(xue)(xue)(xue)栓,造成腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能喪失。此類損傷多發生在右腎(shen)(shen)(shen)(shen),易(yi)被忽(hu)略,應(ying)迅速確診并(bing)施行手術。晚(wan)期病理改(gai)變(bian)包括:由于(yu)持久(jiu)尿(niao)(niao)外滲形成的(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)囊腫;血(xue)(xue)(xue)腫、尿(niao)(niao)外滲引起(qi)的(de)組織(zhi)纖維化,壓迫腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)輸(shu)尿(niao)(niao)管交界處(chu)導(dao)致腎(shen)(shen)(shen)(shen)積水;開放性腎(shen)(shen)(shen)(shen)損傷,偶可發生動(dong)(dong)(dong)靜脈(mo)(mo)瘺或假(jia)性腎(shen)(shen)(shen)(shen)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤;部(bu)分(fen)腎(shen)(shen)(shen)(shen)實質缺血(xue)(xue)(xue)或腎(shen)(shen)(shen)(shen)蒂周(zhou)圍纖維化壓迫腎(shen)(shen)(shen)(shen)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo),可引起(qi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)(xue)管高血(xue)(xue)(xue)壓。
臨床表現
腎損(sun)傷(shang)(shang)的(de)臨床表現(xian)與(yu)損(sun)傷(shang)(shang)程度有關,不完(wan)全相同,尤其(qi)在合并其(qi)他器官損(sun)傷(shang)(shang)時,腎損(sun)傷(shang)(shang)的(de)癥狀常被(bei)忽視,或不易被(bei)察覺。腎損(sun)傷(shang)(shang)的(de)主要(yao)癥狀有休克、血尿、疼(teng)痛(tong)、腰腹部腫塊(kuai)、發熱等。
1.休(xiu)(xiu)克:嚴(yan)重腎裂(lie)傷(shang)(shang)、腎蒂裂(lie)傷(shang)(shang)或合(he)并(bing)其他臟器(qi)損傷(shang)(shang)的(de)患者,常因損傷(shang)(shang)和失(shi)血(xue)而發生休(xiu)(xiu)克,嚴(yan)重時可危(wei)及生命。休(xiu)(xiu)克程度多與(yu)出(chu)(chu)血(xue)速度、就診時間、合(he)并(bing)傷(shang)(shang)輕重和機(ji)體代償能力等有關。傷(shang)(shang)后數日出(chu)(chu)現的(de)延遲性休(xiu)(xiu)克,表示有持續(xu)性或再發性的(de)大量出(chu)(chu)血(xue),因此需要對傷(shang)(shang)員進行嚴(yan)密觀察和及時處理。
2.血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao):腎(shen)損傷(shang)患者大(da)多有(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao),包括(kuo)肉眼或(huo)鏡(jing)下(xia)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。腎(shen)挫傷(shang)時,就可出現(xian)少量血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao),嚴(yan)重裂傷(shang)時,則可見大(da)量肉眼血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao),并(bing)有(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)塊阻(zu)塞尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路。血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)與(yu)損傷(shang)程度不成比例,腎(shen)挫傷(shang)或(huo)輕微(wei)腎(shen)裂傷(shang)會導致肉眼血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao),而嚴(yan)重的(de)腎(shen)裂傷(shang)可能只有(you)輕微(wei)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)或(huo)無(wu)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(如腎(shen)蒂(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)斷(duan)裂、腎(shen)動脈血(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成、腎(shen)盂、輸(shu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)斷(duan)裂或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)塊阻(zu)塞等)。部分病例,血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)可延續很(hen)長(chang)時間(jian),常與(yu)繼(ji)發感(gan)染有(you)關。
3.疼痛:腎(shen)包(bao)膜下血(xue)(xue)腫、腎(shen)周(zhou)圍軟組(zu)織損傷、出血(xue)(xue)或尿(niao)外滲,可(ke)引起患側(ce)腰、腹(fu)(fu)部疼痛。血(xue)(xue)液(ye)、尿(niao)液(ye)滲入腹(fu)(fu)腔或合并腹(fu)(fu)腔內臟器損傷時,可(ke)出現全腹(fu)(fu)疼痛和腹(fu)(fu)膜刺(ci)激癥狀。血(xue)(xue)塊(kuai)通(tong)過輸尿(niao)管時,可(ke)引起腎(shen)絞痛。
4.腰腹部腫塊(kuai):血液(ye)、尿(niao)液(ye)滲入腎周(zhou)圍組(zu)織,可使局部腫脹,形成腫塊(kuai),腰腹部有明(ming)顯觸痛和肌(ji)強直。
5.發熱:由于血腫(zhong)、尿(niao)液外滲,患(huan)者易繼(ji)發感染,甚至(zhi)導致腎(shen)周圍膿(nong)腫(zhong)或化膿(nong)性腹膜炎,從而引起發熱等全身(shen)中毒癥(zheng)狀。
當處理而腹腔內沒有需要手術的損傷。醫源性腎臟損傷很少需要手術治療。1.防(fang)治休克(ke):無論有無休克(ke),人院時均應(ying)盡快(kuai)建立(li)輸(shu)液通道(dao),鎮靜 止痛(tong),絕對臥床休息。有休克(ke)者多系傷情(qing)嚴重,在(zai)抗休克(ke)的(de)同(tong)時抓緊(jin)檢查,確定傷情(qing),酌情(qing)予以相應(ying)處理。
2.非手術治療:適于腎(shen)挫傷或輕度(du)撕裂傷。包括絕對臥(wo)床休(xiu)息、抗感染、應用止血藥(yao)物等。嚴格限制活動至少2周,保持(chi)大使通暢,預(yu)防呼吸道感染,避免腹壓(ya)突然增高導致繼發性出血。
3.手術治療
(l)手術指征:①開放性腎臟創傷(shang)。②伴(ban)有(you)腹內臟器(qi)傷(shang),或(huo)(huo)疑有(you)腹腔(qiang)內大(da)出血或(huo)(huo)彌漫性腹膜炎。③抗(kang)休克治療血壓(ya)不能回升(sheng)或(huo)(huo)升(sheng)而復降,提(ti)示(shi)(shi)有(you)大(da)出血。④尿路造(zao)影(ying)等客觀檢(jian)查提(ti)示(shi)(shi)有(you)明顯造(zao)影(ying)劑外溢,有(you)較大(da)腎實質破(po)裂或(huo)(huo)腎盂(yu)損傷(shang)。⑤腎動(dong)脈(mo)造(zao)影(ying)顯示(shi)(shi)有(you)腎動(dong)脈(mo)損傷(shang)或(huo)(huo)栓塞(sai)。⑥非手術治療過程中腎區腫塊(kuai)不斷(duan)增大(da),肉眼(yan)血尿持續不止,短(duan)期(qi)內出現嚴重(zhong)貧血。⑦明顯腎周圍(wei)感(gan)染。
(2)手術方式:先控制腎蒂,制止出血,清除腎周圍血腫及尿外滲后再探查處理腎臟。①腎臟裂傷修補術:腎臟裂傷范圍較局限,整個腎臟血運無障礙者予以修補。②腎臟部分切除術:腎的一極嚴重損傷,其余腎組織無損傷或雖有裂傷但可以修補者。③腎血管修補或腎血管重建術:腎蒂血管撕裂、斷裂、血栓形成者。④腎切除術:腎臟嚴重碎裂傷無法修補者,嚴重腎蒂傷血管無法修補或重建者;腎損傷后腎內血管已廣泛血栓形成者;
1、沒勁兒
腎(shen)(shen)功(gong)能不好時(shi),很多(duo)廢(fei)物難以(yi)從尿里排泄出去,會出現精神不振、疲勞、乏(fa)力等(deng)(deng)沒勁兒的(de)感覺。腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)有病(bing),蛋白(bai)質(zhi)等(deng)(deng)營(ying)養物質(zhi)從腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)漏出,通過尿液排出體外,也會有沒勁兒的(de)表現。有些人(ren)會以(yi)為(wei)是過于(yu)勞累(lei),或者是其他原因,而(er)忽視(shi)了腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)問(wen)題。
2、尿多尿少
健康(kang)的人(ren)每天排(pai)尿次數大(da)約(yue)4—6次,尿量約(yue)800—2000毫升(sheng),如(ru)果排(pai)尿次數和尿量過(guo)多或(huo)過(guo)少,就要(yao)注意了。
3、水腫
飲水(shui)太多(duo),或者是(shi)睡眠時間(jian)過長、過于肥胖等(deng),眼瞼、臉部、小腿(tui)等(deng)部位可以出現輕微(wei)的水(shui)腫,或者一(yi)過性(xing)的水(shui)腫,如果不是(shi)這樣,就要(yao)懷疑(yi)是(shi)不是(shi)腎臟有了問題。
擴展資料:
腎臟不好飲食推薦:
1、紅辣椒
紅(hong)(hong)辣椒(jiao)中關鍵成(cheng)分辣椒(jiao)素(su)有(you)助于分解體內(特別是血液)垃圾。因此(ci),紅(hong)(hong)辣椒(jiao)是讓腎臟健康的完美食物(wu)。
2、雞蛋白
保護腎臟需要低蛋(dan)白(bai)(bai)低磷飲(yin)食,但(dan)是也要補充足夠的蛋(dan)白(bai)(bai)質。雞蛋(dan)白(bai)(bai)中含有多種健康蛋(dan)白(bai)(bai)質,而且(qie)比其他來源(yuan)蛋(dan)白(bai)(bai)質含磷量更低。
3、西蘭花
除(chu)富(fu)含維生素(su)(su)、礦物質、葉綠素(su)(su)、β—胡蘿卜素(su)(su)等多種基本營養(yang)素(su)(su)外,西(xi)蘭花中還富(fu)含吲哚和硫氰酸鹽等有益成(cheng)分,這些都有助(zhu)于清除(chu)體內毒素(su)(su),從而減小腎臟(zang)負擔。西(xi)蘭花最(zui)簡單的吃(chi)法是水煮后加上胡椒和食鹽。
參考資(zi)料來源:人(ren)民網(wang)-腎不好(hao)有12種表(biao)現(xian)
參考資料來源:人(ren)民(min)網-腎(shen)臟(zang)為什(shen)么(me)不(bu)好?腎(shen)臟(zang)不(bu)好多吃(chi)6種食物
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