泌尿(niao)系(xi)結(jie)(jie)核(he)大(da)多繼發于肺(fei)結(jie)(jie)核(he)。結(jie)(jie)核(he)病(bing)變主要侵犯腎(shen)臟引起腎(shen)結(jie)(jie)核(he)（Tubercurosis of kidney ），但(dan)往往蔓延至(zhi)膀胱時(shi)才(cai)出現(xian)典型的臨床癥狀：尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、血(xue)尿(niao)或膿尿(niao)，可伴有低熱、體(ti)重(zhong)減輕、乏力和貧血(xue)等。
[鑒別診斷]
泌尿系結核的鑒別診斷：
（1）
（2）精囊鈣(gai)化(hua)多為結(jie)核性，前列腺結(jie)核的鈣(gai)化(hua)應(ying)與結(jie)石(shi)相鑒(jian)別(bie)。
（3）結(jie)核性腎(shen)積水(shui)應(ying)與非(fei)結(jie)核性積水(shui)鑒別。
[影像學表現]
1.平片
（1）腎(shen)(shen)(shen)實質(zhi)鈣(gai)化(hua)(hua)是主要所見(jian)，其鈣(gai)化(hua)(hua)灶(zao)密度較低，不(bu)甚清晰，是由于(yu)干酪壞死物質(zhi)內有少量鈣(gai)鹽沉積所致。鈣(gai)化(hua)(hua)灶(zao)可很小，單(dan)發，也可分散而多(duo)發。當出現全腎(shen)(shen)(shen)鈣(gai)化(hua)(hua)，腎(shen)(shen)(shen)可萎縮變小，腎(shen)(shen)(shen)功能很差或無功能，這種全腎(shen)(shen)(shen)彌(mi)漫性鈣(gai)化(hua)(hua)稱為(wei)“自截(jie)腎(shen)(shen)(shen)”，常見(jian)于(yu)晚期(qi)腎(shen)(shen)(shen)結(jie)核。
（2）輸尿管(guan)鈣(gai)化：沿患結核(he)的輸尿管(guan)零散鈣(gai)鹽(yan)沉著。
（3）膀(bang)胱鈣(gai)化：多在膀(bang)胱壁(bi)上有(you)致密影。
（4）前列(lie)腺、精囊、輸精管(guan)也有(you)散(san)在或彎(wan)曲的致(zhi)密線點狀陰影。
2.尿路(lu)造影及CT表(biao)現
（1）腎(shen)結(jie)核(he)累及腎(shen)錐尖端后(hou)尿(niao)路造影開始顯示早期(qi)改變，表現為某盞(zhan)有輕度模糊(hu)不(bu)規則(ze)的外形。病變繼續擴(kuo)大(da)，則(ze)腎(shen)小盞(zhan)也(ye)擴(kuo)大(da)并(bing)伴有不(bu)規則(ze)的破壞，說明(ming)腎(shen)錐體及皮質已發(fa)生(sheng)糜(mi)爛壞死，病變進(jin)一步(bu)發(fa)展，腎(shen)盞(zhan)外形如羽毛狀或蟲(chong)蝕狀壞死，盞(zhan)外可見(jian)已有造影劑進(jin)入，甚至受累的腎(shen)盞(zhan)與空洞之間的瘺道也(ye)可看見(jian)。
（2）腎(shen)(shen)結核(he)晚(wan)期可見腎(shen)(shen)內有廣泛的干(gan)(gan)酪壞(huai)死空(kong)洞，呈大而不規(gui)則的造影劑(ji)可充盈的破(po)壞(huai)灶，此種空(kong)腔(qiang)(qiang)在(zai)增強(qiang)的CT圖(tu)像中顯(xian)示更為清(qing)楚，腔(qiang)(qiang)內積(ji)膿液，呈水樣密(mi)度，且(qie)不增強(qiang)。廣泛的腎(shen)(shen)結核(he)破(po)壞(huai)，同(tong)時(shi)有修(xiu)復(fu)作(zuo)用(yong)，大量鈣鹽沉積(ji)在(zai)腎(shen)(shen)干(gan)(gan)酪壞(huai)死灶，可成無功能(neng)的腎(shen)(shen)，稱“自截腎(shen)(shen)”。
（3）輸尿管(guan)(guan)結核早(zao)期表現為輸尿管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)，邊緣呈蟲蝕狀(zhuang)，這是(shi)由于(yu)結模(mo)侵犯(fan)了輸尿管(guan)(guan)肌層引起張(zhang)力失(shi)調及多發潰瘍所致。繼而(er)輸尿管(guan)(guan)壁(bi)增厚變粗(cu)，失(shi)去彈性(xing)，蠕動消失(shi)。當(dang)有較(jiao)大量纖維化瘢痕變形(xing)時，輸尿管(guan)(guan)腔狹(xia)窄或狹(xia)窄與擴(kuo)張(zhang)交替出現，表現為串珠(zhu)狀(zhuang)、螺旋(xuan)狀(zhuang)，最后可成一短而(er)僵直的細管(guan)(guan)，甚(shen)至完全(quan)閉(bi)鎖，均伴有患側腎積水(shui)。
（4）膀(bang)胱(guang)(guang)結(jie)核(he)多由于上尿(niao)(niao)(niao)路結(jie)核(he)下行蔓延引(yin)起(qi)。在膀(bang)胱(guang)(guang)輸尿(niao)(niao)(niao)管交界處出現(xian)(xian)模糊不清(qing)邊(bian)緣不整(zheng)現(xian)(xian)象(xiang)，容積(ji)也減少(shao)，痙(jing)攣及纖維化(hua)，出現(xian)(xian)“小膀(bang)胱(guang)(guang)征”。有時可見(jian)膀(bang)胱(guang)(guang)壁上出現(xian)(xian)片狀鈣(gai)化(hua)灶。若(ruo)膀(bang)胱(guang)(guang)結(jie)核(he)累及健側膀(bang)胱(guang)(guang)輸尿(niao)(niao)(niao)管口(kou)，引(yin)起(qi)括約肌閉鎖不全，發生尿(niao)(niao)(niao)回(hui)流現(xian)(xian)象(xiang)，即形成健側腎積(ji)水現(xian)(xian)象(xiang)。
（5）泌尿系(xi)結(jie)核可播(bo)及生(sheng)殖器(qi)官，在男性為前(qian)(qian)列腺(xian)、精(jing)(jing)囊、附(fu)睪、輸(shu)精(jing)(jing)管(guan)(guan)，這(zhe)主要是通過腎結(jie)核尿中的結(jie)核桿菌經后(hou)尿道前(qian)(qian)列腺(xian)小(xiao)管(guan)(guan)和射精(jing)(jing)管(guan)(guan)口進入前(qian)(qian)列腺(xian)和精(jing)(jing)囊，再由輸(shu)精(jing)(jing)管(guan)(guan)至附(fu)睪及睪丸，也可通過血(xue)行播(bo)散至這(zhe)些器(qi)官。
3.B超：早期不能(neng)發現。中晚期可顯示：
①結核空洞：單或多個(ge)液(ye)性暗區，邊(bian)緣不光(guang)(guang)滑，內有(you)散在光(guang)(guang)點 。
②腎(shen)實質鈣化：小(xiao)者(zhe)呈小(xiao)光(guang)團伴(ban)聲影，大者(zhe)全腎(shen)鈣化，顯示密集的弧形光(guang)團伴(ban)后聲影。
③病變廣泛成為膿(nong)腎(shen)(shen)時，出現腎(shen)(shen)積水聲像。
④腎包膜模糊或(huo)腎縮小變(bian)形。
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