小兒闌尾炎術后發生如此急劇的病情變化，其兇(xiong)險程度超(chao)出醫護人員的估計，對普通人來說更是(shi)不可想象(xiang)。但(dan)現實就是(shi)如此殘(can)酷，那么，其中(zhong)道(dao)理何在？
病情進展快過成人
影響(xiang)小(xiao)兒(er)闌(lan)(lan)(lan)尾炎癥(zheng)發展(zhan)的(de)主要局部(bu)因(yin)素是(shi)闌(lan)(lan)(lan)尾腔內(nei)有(you)無梗(geng)阻。梗(geng)阻的(de)原因(yin)較多(duo)，其中糞石阻塞(sai)是(shi)最常(chang)見(jian)的(de)梗(geng)阻因(yin)素之一。梗(geng)阻為闌(lan)(lan)(lan)尾腔內(nei)感(gan)染創造了條(tiao)件，形成惡性的(de)因(yin)果關系，梗(geng)阻越嚴重，病(bing)(bing)情(qing)發展(zhan)越快(kuai)。由(you)于闌(lan)(lan)(lan)尾的(de)末端是(shi)盲閉的(de)，當靠根部(bu)有(you)梗(geng)阻時，整條(tiao)闌(lan)(lan)(lan)尾可(ke)很快(kuai)出現(xian)壞死(si)，穿(chuan)孔(kong)。據資料，發病(bing)(bing)12小(xiao)時內(nei)手(shou)(shou)術(shu)者，無一例穿(chuan)孔(kong)，24小(xiao)時手(shou)(shou)術(shu)者幾乎都壞死(si)、穿(chuan)孔(kong)，合(he)并彌漫性腹膜炎。小(xiao)兒(er)的(de)病(bing)(bing)情(qing)進展(zhan)較成人快(kuai)，闌(lan)(lan)(lan)尾壞死(si)、穿(chuan)孔(kong)的(de)比例也較高，達到20%
術后的嚴重并發癥可致命
壞死(si)、穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)的(de)闌(lan)(lan)尾炎術后并發癥(zheng)通常為切口感(gan)染，其發生(sheng)率從20世紀70年(nian)代的(de)60%~70%降至目(mu)前的(de)15%左右。術后腸(chang)粘連、腸(chang)間(jian)或盆(pen)腔(qiang)(qiang)積膿仍間(jian)有發生(sheng)。這(zhe)是因為闌(lan)(lan)尾發生(sheng)化膿穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)后，膿液(ye)流入腹腔(qiang)(qiang)，大多可被(bei)腹膜(mo)吸收(shou)，但(dan)還有一(yi)些“漏(lou)網之魚(yu)”，則在平臥時腹腔(qiang)(qiang)的(de)最(zui)低部(bu)位——盆(pen)腔(qiang)(qiang)或膈下形成膿腫。出現(xian)化膿穿(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)后的(de)闌(lan)(lan)尾，膿液(ye)被(bei)吸收(shou)后可形成纖維素樣物，造(zao)成腸(chang)與腸(chang)之間(jian)的(de)粘連。另外，還有一(yi)個比較(jiao)嚴(yan)重的(de)并發癥(zheng)是門靜(jing)脈炎，細菌從壞死(si)闌(lan)(lan)尾的(de)血(xue)管隨門靜(jing)脈血(xue)流進(jin)入肝(gan)臟(zang)，膿液(ye)栓團可將肝(gan)內門靜(jing)脈小支(zhi)堵塞(sai)，細菌迅速繁殖，肝(gan)功能迅速惡化，出現(xian)黃疸、腹脹(zhang)、腹瀉(xie)、高熱、脈數、氣促及嚴(yan)重的(de)全(quan)身中毒癥(zheng)狀，以(yi)致肝(gan)昏迷，甚至死(si)亡(wang)。雖(sui)較(jiao)少見，但(dan)極為兇險。
最(zui)(zui)嚴重的(de)(de)(de)并(bing)發癥是(shi)(shi)膿毒敗血癥，上(shang)述進入肝(gan)臟(zang)的(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)進一步(bu)侵入心臟(zang)，進入全身血液循環中(zhong)。若患兒抵抗力低下，細(xi)菌(jun)可(ke)在血液中(zhong)迅(xun)速繁(fan)殖，同時產生大量毒素(su)，各重要(yao)器官還可(ke)形成大小(xiao)不一的(de)(de)(de)化膿灶。最(zui)(zui)常見的(de)(de)(de)致病菌(jun)是(shi)(shi)大腸桿菌(jun)，人(ren)的(de)(de)(de)血液是(shi)(shi)細(xi)菌(jun)最(zui)(zui)佳的(de)(de)(de)繁(fan)殖場(chang)所，二分裂(lie)方(fang)式繁(fan)殖的(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)約20分鐘繁(fan)殖一次，經10小(xiao)時左(zuo)右，一個細(xi)菌(jun)可(ke)以(yi)繁(fan)殖成10億個。這(zhe)些細(xi)菌(jun)釋放(fang)大量的(de)(de)(de)毒素(su)使人(ren)很快處(chu)于中(zhong)毒休克狀態，死亡率達到20%~40%。
闌尾手術不過夜
小(xiao)學年齡(ling)段的(de)小(xiao)兒(er)出現不(bu)(bu)太劇烈但(dan)持續的(de)腹痛時首先要(yao)(yao)考慮急性闌(lan)尾炎。有這(zhe)樣一種(zhong)說法(fa)：持續腹痛6小(xiao)時不(bu)(bu)止(zhi)者，多是(shi)需要(yao)(yao)開刀的(de)外科病(bing)變。有些小(xiao)兒(er)在穿著白大(da)褂的(de)醫(yi)生(sheng)面前多少(shao)有些恐慌(huang)，哭鬧(nao)著要(yao)(yao)回家，不(bu)(bu)配合檢查；有些稍懂(dong)事的(de)孩(hai)子(zi)怕打針(zhen)，更(geng)怕開刀，強裝腹部已不(bu)(bu)痛，說假話，以(yi)至醫(yi)生(sheng)得(de)不(bu)(bu)到準確的(de)第(di)一手資料，從而不(bu)(bu)能做(zuo)出正確的(de)診(zhen)斷意見，處理(li)上也會因(yin)此(ci)(ci)而延誤(wu)。因(yin)此(ci)(ci)設法(fa)哄(hong)逗以(yi)取得(de)病(bing)孩(hai)的(de)合作，反(fan)復(fu)細致地(di)詢(xun)問及檢查是(shi)至關重要(yao)(yao)的(de)，結合化驗等輔助檢查和綜合各(ge)方面資料進行分析，才能確診(zhen)。
小(xiao)兒(er)急性闌尾炎診斷一(yi)旦成(cheng)立，原則上應手術治療。由于小(xiao)兒(er)的病情發展較快，抗病能力(li)不(bu)及成(cheng)人，容易惡化，因此不(bu)管是午夜還是拂(fu)曉(xiao)，都應及時(shi)做急診手術。早期闌尾炎的手術是相當(dang)安全的，但如發展到壞死穿孔的階段，由于致病細(xi)菌進入(ru)腹腔內(nei)大(da)量繁殖，出(chu)現一(yi)肚(du)子膿水，甚(shen)至進入(ru)血循環引(yin)起膿毒敗(bai)血癥，其危險性陡(dou)然急升。為搶救生(sheng)(sheng)命，醫生(sheng)(sheng)往往會用比較貴重的抗菌藥物(wu)，在細(xi)菌培養結(jie)果出(chu)現以前(qian)，甚(shen)至大(da)范(fan)圍用藥。
為了預(yu)防闌(lan)尾炎術手可能(neng)出(chu)現的一些并(bing)發(fa)癥，患兒術后(hou)早期即應下床活動，以減少膿腫及腸粘連發(fa)生的機會。
最后(hou)必須申明的是，本(ben)文(wen)的目的并非有(you)意夸大渲闌(lan)(lan)尾炎(yan)的嚴重性，而是提(ti)醒大家注意，看似小事一樁的闌(lan)(lan)尾炎(yan)也可(ke)能(neng)掀(xian)起(qi)軒然(ran)大波(bo)，無論(lun)是術前還是術后(hou)。
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