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結核性腹膜炎癥狀

佚名 2023-11-13 14:06:12

結核(he)性腹膜炎(yan)癥狀

可分為急性和(he)慢性兩種(zhong)類型,以后者最多見(jian)。

急(ji)性(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)(he)性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)大多由于(yu)粟粒性(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)(he)血(xue)行(xing)播(bo)散所(suo)致,也可由于(yu)腹(fu)內(nei)結(jie)核(he)(he)(he)病灶和腸(chang)系膜(mo)淋(lin)巴(ba)結(jie)結(jie)核(he)(he)(he)突(tu)然破裂所(suo)致。患者常(chang)出現(xian)急(ji)腹(fu)痛,擴散至全腹(fu),伴有低熱、腹(fu)脹等(deng)癥狀。體檢時(shi),腹(fu)部(bu)有較(jiao)廣泛的輕度(du)壓(ya)痛、反跳痛和腹(fu)肌緊張(zhang)。全身中毒癥狀不(bu)如細菌性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎重。白細胞計數不(bu)高。

慢性(xing)(xing)結核性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)通常發病(bing)緩慢。表現(xian)為慢性(xing)(xing)結核中毒癥狀,如消(xiao)瘦、乏力、納(na)差、貧血(xue)、盜汗(han)、不規則低熱(re)等。根據主要的臨床表現(xian),可分為腹(fu)水型、粘連型、干(gan)酪潰(kui)瘍型三型。

腹(fu)水(shui)型(xing)起病緩慢,腹(fu)部(bu)逐(zhu)漸脹(zhang)大,直至(zhi)可(ke)出現大量腹(fu)水(shui),伴有(you)腹(fu)部(bu)隱痛、腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)瀉。體檢時腹(fu)部(bu)輕度壓痛,叩診(zhen)有(you)移動性(xing)濁(zhuo)音。腹(fu)腔穿(chuan)刺為草黃(huang)色滲出液,少(shao)數可(ke)為血性(xing),有(you)時呈咖啡色混(hun)蝕,內含黃(huang)色片狀小結晶(膽固(gu)醇)。滲出型(xing)結核性(xing)腹(fu)膜(mo)炎可(ke)單獨存(cun)在,也可(ke)為多(duo)發性(xing)漿膜(mo)炎的一部(bu)分,合并(bing)有(you)結核性(xing)胸膜(mo)炎、心包炎或腦膜(mo)炎。

粘連型以反復(fu)出(chu)現不(bu)完全性小腸梗(geng)阻為特征。常有陣發(fa)性腹痛、腹脹(zhang),伴噁(wu)心(xin)、嘔(ou)吐。體檢時腹壁常有柔韌感。有時可(ke)捫及大小不(bu)等可(ke)見腸型、腸蠕(ru)動波,腹部膨(peng)隆(long)、脹(zhang)氣,腸鳴音亢進。梗(geng)阻解除后又可(ke)出(chu)現腹瀉。常因營(ying)養不(bu)良(liang)而呈慢性病(bing)容(rong),形體消瘦。

干(gan)酪(lao)(lao)潰瘍型的臨床癥狀嚴(yan)重。由(you)于結核病灶干(gan)酪(lao)(lao)壞死(si)和液化,有(you)時(shi)尚可(ke)繼發化膿(nong)性細菌感染,患者可(ke)出現弛張(zhang)熱,進行性消瘦、貧血(xue)、乏力,甚至出現惡病質(zhi)。常有(you)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)(fu)(fu)瀉,或(huo)有(you)腹(fu)(fu)(fu)(fu)脹、不排便排氣等腸梗(geng)阻(zu)癥狀。腹(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)可(ke)捫(men)及大小不等的包塊(kuai),有(you)壓痛(tong)。腹(fu)(fu)(fu)(fu)壁(bi)有(you)柔韌感或(huo)呈板狀。干(gan)酪(lao)(lao)液化病變潰破入(ru)腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔時(shi),出現局限(xian)性化膿(nong)性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜炎。病變向腹(fu)(fu)(fu)(fu)壁(bi)穿透時(shi),腹(fu)(fu)(fu)(fu)壁(bi)可(ke)有(you)紅(hong)腫(zhong),甚至潰破形成腹(fu)(fu)(fu)(fu)壁(bi)瘺或(huo)臍(qi)瘺。

結核(he)性腹膜炎的(de)診斷與鑒別診斷

診斷與鑒別診斷
1.診斷
有以下情況應考慮本病:①中青年患者,有結核病史,伴有其他器官結核病的證據;②長期不明原因發熱,伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊、腹壁柔韌感;③腹水為滲出液,總蛋
白>25g/L,SAAG<llg/L,白細胞>500×106/L,以淋巴細胞為主,ADA活性增高,普通細菌培養陰性;④X線檢查發現腸粘連等征象;⑤PPD試驗呈強陽性。
典型病例可作出臨床診斷。不典型病例,主要是有游離腹水病例,可行腹腔鏡檢查并做活檢,符合結核病改變可確診。有廣泛腹膜粘連者應結合腹部、CT等檢查排除腹腔腫瘤,有手術指征者可剖腹探查。
2.鑒別診斷
(1)與以腹水為主要表現者鑒別
1)腹腔惡性腫瘤:包括腹膜轉移癌、腹膜間皮瘤等。臨**可見到腫瘤原發灶隱蔽而已有廣泛腹膜轉移的患者。如果腹水細胞學檢查方法得當,可提高陽性率。同時,可通過B超、CT、內鏡等檢查尋找原發癌灶(以肝、胰、胃腸道及卵巢癌腫多見)。對鑒別有困難者,可行腹腔鏡檢查。必要時可行診斷性抗結核治療。
2)肝硬化腹水:腹水為漏出液改變。對于伴有失代償期肝硬化的典型表現者,鑒別無困難。
當肝硬化患者合并結核性腹膜炎時,常因臨床表現不典型且腹水性質介于漏出和滲出液之間,而
漏診或誤診。如果肝硬化患者的腹水為滲出液改變,淋巴細胞為主,普通細菌培養陰性,特別是
有結核病史或證據,或有與結核病患者接觸史,應考慮有合并結核性腹膜炎的可能性。
3)其他疾病引起的腹水,如結締組織病、Budd-Chiari綜合征、Meigs綜合征、縮窄性心包
炎等。
(2)與以腹部包塊為主要表現者鑒別:腹部出現包塊應和腹部腫瘤及克羅恩(Crohn)病等鑒別。
(3)與以發熱為主要表現者鑒別:結核性腹膜炎有時以發熱為主要表現而腹部癥狀體征不明顯,需要與引起長期發熱的其他疾病鑒別。
(4)與以(yi)急性(xing)腹(fu)痛為主要表現者鑒別:結核性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)可因為干酪樣(yang)壞死(si)灶潰破(po)或因為腸梗阻(zu)而(er)發(fa)生急性(xing)腹(fu)痛,此時應(ying)與其他(ta)外科急腹(fu)癥鑒別。

結核性腹膜炎(yan)的診斷和鑒別(bie)診斷、治(zhi)療

1.診斷和鑒別診斷

  (1)診斷:①青壯年患者,有結核病史,伴有其他器官結核病證據。②原因不明的發熱,已2周以上,伴有結核性腹膜炎的腹部癥狀或體征。③腹腔穿刺獲得腹水為滲出液,一般細菌培養陰性。④X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象。⑤結核菌素皮膚試驗強陽性,加以抗結核治療有明顯療效,則可確診。診斷有困難考試,大網站收集者可作腹腔鏡檢查或剖腹探查。

  (2)鑒別診斷。滲出型病例應與肝硬化腹水鑒別。后者有肝病史,有黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張,有肝功能損害,腹水為漏出液,X線吞鋇檢查示食管胃底靜脈曲張,腹腔鏡檢查等均有助鑒別。

  2.治療原則

  (1)抗結核藥物治療:堅持早期、聯合、適量、規則和全程的應用原則。

  (2)腎上腺糖皮質激素:對結核中毒癥狀顯著或滲出型患者,在應用抗結核藥物治療的同時,可短期應用腎上腺糖皮質激素。

  (3)手術(shu)治(zhi)(zhi)療:并發完全性腸梗阻、急(ji)性腸穿孔、經抗(kang)結(jie)核藥物治(zhi)(zhi)療未(wei)能閉合的(de)腸瘺均應(ying)考(kao)慮手術(shu)治(zhi)(zhi)療。若本病診斷有困難(nan),與(yu)腹內腫瘤或(huo)急(ji)腹癥難(nan)以(yi)鑒別(bie)時,可考(kao)慮剖腹探查(cha)。

腸結核的癥狀有哪些

腸結核癥狀

多數起病緩慢,病程較長,典型臨床表現歸納如下:

一、腹痛
因病變常累及回盲部,故疼痛最常見于右下腹,觸診時可發現局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周,疼痛一般較輕,呈隱痛或鈍痛,亦有表現為間歇性疼痛,常于進餐時或餐后誘發。增生型腸結核并發腸梗阻時,腹痛主要為絞痛,并有腸梗阻的相應癥狀。

二、腹瀉與便秘
腹瀉是潰瘍型腸結核的主要癥狀之一,這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激,使腸蠕動加速、排空過快以及繼發性吸收不良所致。排便一般每日2-4次,多為糊狀便,輕者僅含少量粘液,嚴重者腹瀉可每日多達10余次,便中有粘液及膿液,血便較少見。此外還可間有便秘,糞便呈羊糞狀,或腹瀉一便秘交替出現。

三、腹部腫塊
主要見于增生型腸結核,腸壁局部增厚形成腫塊。當潰瘍型腸結核和周圍組織粘連,或并有腸系膜淋巴結核等,均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹,中等硬度,可有輕壓痛。

四、全身癥狀
潰瘍型(xing)腸結(jie)(jie)核(he)(he)(he)常有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)毒(du)血(xue)癥(zheng),如(ru)午后低(di)熱、不規則熱,弛張熱或稽(ji)留(liu)熱,伴有(you)盜汗,可(ke)有(you)乏力、消瘦(shou)、貧血(xue)營養不良性(xing)水(shui)腫等癥(zheng)狀和(he)體征,并可(ke)有(you)腸外(wai)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)特別是結(jie)(jie)核(he)(he)(he)性(xing)腹膜炎、肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)等有(you)關(guan)表現,增殖型(xing)腸結(jie)(jie)核(he)(he)(he)多(duo)無(wu)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)中毒(du)癥(zheng)狀,病程較長,全身情況較好(hao)。

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