可分為急性和(he)慢性兩種(zhong)類型，以后者最多見(jian)。
急(ji)性(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)(he)性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)大多由于(yu)粟粒性(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)(he)血(xue)行(xing)播(bo)散所(suo)致，也可由于(yu)腹(fu)內(nei)結(jie)核(he)(he)(he)病灶和腸(chang)系膜(mo)淋(lin)巴(ba)結(jie)結(jie)核(he)(he)(he)突(tu)然破裂所(suo)致。患者常(chang)出現(xian)急(ji)腹(fu)痛，擴散至全腹(fu)，伴有低熱、腹(fu)脹等(deng)癥狀。體檢時(shi)，腹(fu)部(bu)有較(jiao)廣泛的輕度(du)壓(ya)痛、反跳痛和腹(fu)肌緊張(zhang)。全身中毒癥狀不(bu)如細菌性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎重。白細胞計數不(bu)高。
慢性(xing)(xing)結核性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)通常發病(bing)緩慢。表現(xian)為慢性(xing)(xing)結核中毒癥狀，如消(xiao)瘦、乏力、納(na)差、貧血(xue)、盜汗(han)、不規則低熱(re)等。根據主要的臨床表現(xian)，可分為腹(fu)水型、粘連型、干(gan)酪潰(kui)瘍型三型。
腹(fu)水(shui)型(xing)起病緩慢，腹(fu)部(bu)逐(zhu)漸脹(zhang)大，直至(zhi)可(ke)出現大量腹(fu)水(shui)，伴有(you)腹(fu)部(bu)隱痛、腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)瀉。體檢時腹(fu)部(bu)輕度壓痛，叩診(zhen)有(you)移動性(xing)濁(zhuo)音。腹(fu)腔穿(chuan)刺為草黃(huang)色滲出液，少(shao)數可(ke)為血性(xing)，有(you)時呈咖啡色混(hun)蝕，內含黃(huang)色片狀小結晶（膽固(gu)醇）。滲出型(xing)結核性(xing)腹(fu)膜(mo)炎可(ke)單獨存(cun)在，也可(ke)為多(duo)發性(xing)漿膜(mo)炎的一部(bu)分，合并(bing)有(you)結核性(xing)胸膜(mo)炎、心包炎或腦膜(mo)炎。
粘連型以反復(fu)出(chu)現不(bu)完全性小腸梗(geng)阻為特征。常有陣發(fa)性腹痛、腹脹(zhang)，伴噁(wu)心(xin)、嘔(ou)吐。體檢時腹壁常有柔韌感。有時可(ke)捫及大小不(bu)等可(ke)見腸型、腸蠕(ru)動波，腹部膨(peng)隆(long)、脹(zhang)氣，腸鳴音亢進。梗(geng)阻解除后又可(ke)出(chu)現腹瀉。常因營(ying)養不(bu)良(liang)而呈慢性病(bing)容(rong)，形體消瘦。
干(gan)酪(lao)(lao)潰瘍型的臨床癥狀嚴(yan)重。由(you)于結核病灶干(gan)酪(lao)(lao)壞死(si)和液化，有(you)時(shi)尚可(ke)繼發化膿(nong)性細菌感染，患者可(ke)出現弛張(zhang)熱，進行性消瘦、貧血(xue)、乏力，甚至出現惡病質(zhi)。常有(you)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)(fu)(fu)瀉，或(huo)有(you)腹(fu)(fu)(fu)(fu)脹、不排便排氣等腸梗(geng)阻(zu)癥狀。腹(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)可(ke)捫(men)及大小不等的包塊(kuai)，有(you)壓痛(tong)。腹(fu)(fu)(fu)(fu)壁(bi)有(you)柔韌感或(huo)呈板狀。干(gan)酪(lao)(lao)液化病變潰破入(ru)腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔時(shi)，出現局限(xian)性化膿(nong)性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜炎。病變向腹(fu)(fu)(fu)(fu)壁(bi)穿透時(shi)，腹(fu)(fu)(fu)(fu)壁(bi)可(ke)有(you)紅(hong)腫(zhong)，甚至潰破形成腹(fu)(fu)(fu)(fu)壁(bi)瘺或(huo)臍(qi)瘺。
診斷與鑒別診斷
1.診斷
有以下情況應考慮本病:①中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病的證據；②長期不明原因發熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊、腹壁柔韌感；③腹水為滲出液，總蛋
白＞25g/L，SAAG＜llg/L，白細胞＞500×106/L，以淋巴細胞為主，ADA活性增高，普通細菌培養陰性；④X線檢查發現腸粘連等征象；⑤PPD試驗呈強陽性。
典型病例可作出臨床診斷。不典型病例，主要是有游離腹水病例，可行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結核病改變可確診。有廣泛腹膜粘連者應結合腹部、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術指征者可剖腹探查。
2.鑒別診斷
（1）與以腹水為主要表現者鑒別
1）腹腔惡性腫瘤:包括腹膜轉移癌、腹膜間皮瘤等。臨**可見到腫瘤原發灶隱蔽而已有廣泛腹膜轉移的患者。如果腹水細胞學檢查方法得當，可提高陽性率。同時，可通過B超、CT、內鏡等檢查尋找原發癌灶(以肝、胰、胃腸道及卵巢癌腫多見）。對鑒別有困難者，可行腹腔鏡檢查。必要時可行診斷性抗結核治療。
2）肝硬化腹水:腹水為漏出液改變。對于伴有失代償期肝硬化的典型表現者，鑒別無困難。
當肝硬化患者合并結核性腹膜炎時，常因臨床表現不典型且腹水性質介于漏出和滲出液之間，而
漏診或誤診。如果肝硬化患者的腹水為滲出液改變，淋巴細胞為主，普通細菌培養陰性，特別是
有結核病史或證據，或有與結核病患者接觸史，應考慮有合并結核性腹膜炎的可能性。
3）其他疾病引起的腹水，如結締組織病、Budd-Chiari綜合征、Meigs綜合征、縮窄性心包
炎等。
（2）與以腹部包塊為主要表現者鑒別:腹部出現包塊應和腹部腫瘤及克羅恩(Crohn)病等鑒別。
（3）與以發熱為主要表現者鑒別:結核性腹膜炎有時以發熱為主要表現而腹部癥狀體征不明顯，需要與引起長期發熱的其他疾病鑒別。
（4）與以(yi)急性(xing)腹(fu)痛為主要表現者鑒別:結核性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)可因為干酪樣(yang)壞死(si)灶潰破(po)或因為腸梗阻(zu)而(er)發(fa)生急性(xing)腹(fu)痛，此時應(ying)與其他(ta)外科急腹(fu)癥鑒別。
1.診斷和鑒別診斷
（1）診斷：①青壯年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病證據。②原因不明的發熱，已2周以上，伴有結核性腹膜炎的腹部癥狀或體征。③腹腔穿刺獲得腹水為滲出液，一般細菌培養陰性。④X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象。⑤結核菌素皮膚試驗強陽性，加以抗結核治療有明顯療效，則可確診。診斷有困難考試，大網站收集者可作腹腔鏡檢查或剖腹探查。
（2）鑒別診斷。滲出型病例應與肝硬化腹水鑒別。后者有肝病史，有黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張，有肝功能損害，腹水為漏出液，X線吞鋇檢查示食管胃底靜脈曲張，腹腔鏡檢查等均有助鑒別。
2.治療原則
（1）抗結核藥物治療：堅持早期、聯合、適量、規則和全程的應用原則。
（2）腎上腺糖皮質激素：對結核中毒癥狀顯著或滲出型患者，在應用抗結核藥物治療的同時，可短期應用腎上腺糖皮質激素。
（3）手術(shu)治(zhi)(zhi)療：并發完全性腸梗阻、急(ji)性腸穿孔、經抗(kang)結(jie)核藥物治(zhi)(zhi)療未(wei)能閉合的(de)腸瘺均應(ying)考(kao)慮手術(shu)治(zhi)(zhi)療。若本病診斷有困難(nan)，與(yu)腹內腫瘤或(huo)急(ji)腹癥難(nan)以(yi)鑒別(bie)時，可考(kao)慮剖腹探查(cha)。
腸結核癥狀
多數起病緩慢，病程較長，典型臨床表現歸納如下：
一、腹痛
因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發現局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現為間歇性疼痛，常于進餐時或餐后誘發。增生型腸結核并發腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應癥狀。
二、腹瀉與便秘
腹瀉是潰瘍型腸結核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴重者腹瀉可每日多達10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現。
三、腹部腫塊
主要見于增生型腸結核，腸壁局部增厚形成腫塊。當潰瘍型腸結核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛。
四、全身癥狀
潰瘍型(xing)腸結(jie)(jie)核(he)(he)(he)常有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)毒(du)血(xue)癥(zheng)，如(ru)午后低(di)熱、不規則熱，弛張熱或稽(ji)留(liu)熱，伴有(you)盜汗，可(ke)有(you)乏力、消瘦(shou)、貧血(xue)營養不良性(xing)水(shui)腫等癥(zheng)狀和(he)體征，并可(ke)有(you)腸外(wai)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)特別是結(jie)(jie)核(he)(he)(he)性(xing)腹膜炎、肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)等有(you)關(guan)表現，增殖型(xing)腸結(jie)(jie)核(he)(he)(he)多(duo)無(wu)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)中毒(du)癥(zheng)狀，病程較長，全身情況較好(hao)。
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