西醫病名定義白喉是白喉桿菌引起的急性傳染病。臨床特點為低熱，乏力，咽或鼻、喉部發生灰白色假膜，可導致呼吸道梗阻現象，重者可引起心肌炎或末梢神經麻痹。傳染源為病人及帶菌者。病人在潛伏期末至抗菌治療前均有傳染性。
西醫病因白喉桿菌為染色不勻的革蘭陽性細菌。多形，無莢膜或芽胞，當培養基營養不足時，菌體一端膨大呈杵狀，可發生分支。菌體內有一至數個異染顆粒。常用的培養基為血清雞蛋葡萄糖混合的凝固培養基，菌落呈灰白色半透明圓形隆起。或用亞蹄酸鉀血瓊脂培養基，菌落呈黑色或灰黑色、較扁平的圓形隆起。根據在亞碲酸鉀培養基上菌落的形態及生化反應可分為三型：①輕型：菌落光滑凸起，黑色，不發酵淀粉而溶血。②重型：菌落半粗糙，平坦，灰至黑色，發酵淀粉而不溶血。③中間型：菌落光滑，呈黑色中心，不發酵淀粉亦不溶血。白喉桿菌侵襲力較弱，但能產生強烈外毒素，是致病的主要因素。白喉桿菌不耐酸，對干燥、寒冷、光線的抵抗力較強，在干假膜內可存活數月，在各種物品、食品、衣服上可生存數日。
季節：秋冬季發病率高，10一12月為高峰。
人群：人群對白喉普遍易感，兒童尤易感染。
強度與傳播：本病以飛沫傳播為主，多于密切接觸時受染。近年來發病年齡推遲，以學齡兒童為最多見。
發病機理
白喉的病變分為局部急性假膜性炎癥及外毒素引起的毒血癥兩種。致病菌一般不侵入血循環。白喉桿菌侵入粘膜后僅在淺表部位繁殖，約24h即引起局部組織炎癥、壞死與滲出，大量滲出的纖維蛋白與紅、白細胞、細菌及壞死的上皮細胞于表面凝結成皮革樣假膜。初呈白色或淺灰色，以后加深，混合感染時呈黃色，伴出血時呈黑色。假膜質地致密，與下面組織緊貼，剝離時出血，可再形成新假膜。其部位多在扁桃體、咽、喉、鼻腔，可下延至氣管、支氣管。白喉桿菌在局部可產生強烈的外毒素，對人及哺乳類動物的細胞有毒性，尤其對心肌、神經、腎上腺組織親和力強。毒素由局部吸收，通過血循環和淋巴散播于全身，引起中毒癥狀。其輕重常因假膜部位、范圍大小和病期長短而異。咽白喉毒素被吸收最多，扁桃體白喉次之，喉、氣管及鼻白喉毒素被吸收量最少。
中醫病機白喉為燥熱疫毒之邪搏結于咽喉，耗傷陰液所致。
病理變化以心臟及末梢神經最明顯。心肌可呈脂肪變性，玻璃樣、顆粒樣變化，甚至肌纖維斷裂。末梢神經病變以運動神經為主，呈脫髓鞘現象或脂肪變性，神經軸可斷裂。麻痹多發生于眼、咽、喉部肌肉，也可發生于四肢或皮膚白喉的局部肌肉。腎上腺充血、退行性變或出血。腎呈混濁腫脹。肝細胞呈脂肪變性或小葉中央壞死。
西醫診斷白喉標準
（中華人民共和國傳染病防治法規定管理的傳染病診斷標準（征求意見稿)1981，中國預防醫學科學院技術指導處)
1.疑似病例：不能排除其他原因引起的發熱，咽喉部充血，扁桃體紅腫，鼻、咽、喉部假膜或伴有心肌炎、周圍循環衰竭和周圍神經麻痹癥狀者。
2.確診病例，可疑病例加以下項目之一者。
（1)白喉流行地區與患者有直接或間接接觸史。
（2)鼻、咽、喉部假膜明顯，不易和粘膜下組織分離。
（3)咽拭子涂片檢見白喉桿菌。
西醫診斷依據一般根據流行病學資料及典型臨床表現較易診斷。１．多發于秋、冬或初春。兒童多見。有與白喉病人接觸史。２．發熱，咽喉腫痛，精神不振，或聲音嘶啞，咳嗽如犬吠，甚則呼吸困難，面白唇紫，煩躁，嗜睡，神昏肢厥。３．咽、喉或鼻可見白色假膜，致密光滑，邊緣清楚，周圍輕度充血，不易剝脫，強行擦出則易出血，并于１天內形成新膜。４，白細胞總數及中性粒細胞增高。鼻、咽等拭子培養或涂片鏡檢可找到白喉桿菌。
發病：病史潛伏期2一5d（1一7d)。
白喉發病癥狀
體征咽白喉發病常較慢。病人有輕度咽痛或不適，扁桃體中度紅腫，其上有點狀或片狀灰白色假膜，可漸擴大。全身癥狀為低熱或中等發熱、乏力、納差，偶惡心、嘔吐。面色常蒼白。小兒常不活潑或哭鬧、唾液多。咽白喉的輕型僅有低熱，假膜范圍不擴大，無中毒癥狀，故易誤診及漏診。重型則假膜擴散至懸雍垂、咽弓、咽后壁、鼻咽及喉部。易發生繼發感染而使假膜呈黃色、污穢灰色，甚至出血而呈黑色。咽部粘膜廣泛水腫。頸、頜下、耳下淋巴結均可腫大，有壓痛，頸部組織亦可水腫。極重型發病急，假膜范圍廣，且因出血呈黑紫色。扁桃體及咽部粘膜高度水腫，使呼吸及吞咽發生困難。口內有腐臭味。頸部至鎖骨上窩軟組織可明顯水腫，稱為“牛頸”。全身中毒癥狀嚴重，高熱或體溫不升，煩躁，面灰白，嘔吐，呼吸急促，脈弱而速，血壓低。可有心臟擴大、心律失常、奔馬律，此時極易引起死亡。喉白喉多由咽白喉向下擴散所致。少數為原發性。單純喉白喉，毒素吸收較少，中毒癥狀較輕。發病時呈犬吠樣干咳，聲嘶啞，重者失音。假膜、局部組織水腫及痙攣可引起呼吸道梗阻，出現呼吸急促以至呼吸困難。常見鼻翼扇動、三凹現象（吸氣時肋間軟組織、鎖骨上、劍突下均凹陷)、口唇青紫、煩躁不安等。假膜伸展至氣管、支氣管時則呈極度呼吸困難。如不及時氣管切開，可因窒息缺氧而迅速死亡。鼻白喉較少見。可單獨發生或與咽、喉白喉同時發生。呈鼻塞、漿液血性鼻涕，極粘稠。鼻孔外圍及上唇皮膚充血、糜爛、結痂。全身癥狀僅有微熱，張口呼吸，睡眠不安，消瘦等。其他部位白喉以皮膚白喉在熱帶地區較多見。病程長，但不發生中毒癥狀。病灶多在四肢，為圓而深的潰瘍，覆以灰黃或灰棕色膜，不經治療歷1一3周自然脫落，眼結膜、耳、舌、頰粘膜、牙齦、食管、宮頸、外陰、陰莖、膀胱、新生兒臍帶也可發生白喉，但均極少見。
影像診斷
實驗室診斷確診需有實驗室檢查證據，即假膜涂抹染色及培養查到白喉桿菌。近年在血清雞蛋葡萄糖培養基上培養4h后，加入熒光抗血清，如有白喉桿菌即可獲陽性結果。用任何培養方法獲陽性結果后，均可用菌液對豚鼠或兔做皮內注射以檢測是否有毒株（稱毒力試驗)，亦可用抗毒素通過瓊脂擴散法測定。用熒光標記抗毒素，以免疫擴散法檢查咽白喉病人局部病灶的毒素診斷較培養快。
西醫治療
因心肌損害機會極多，而臨床癥狀又可不明顯，故白喉病人均應臥床休息，盡量避免活動。一般宜臥床2一3周，重者休息4一6周以上。注意供給高熱量飲食及維生素。中毒癥狀重者用腎上腺皮質激素。病原治療宜采取抗毒及抗菌同時進行的原則。抗毒素最重要。療效取決于毒素是否進入胞質液，故應盡早應用，劑量視中毒癥狀輕重、假膜范圍、部位及治療的早晚而定。一次用足量。輕及中等重病人于發病3d內接受治療者用3萬一4萬U肌注，最好稀釋后靜脈輸入，病程超過3d者根據病情輕重加量。發病初即呈重癥者用4萬一10萬U,全量于30一60min加入葡萄糖100一200ml中靜脈緩慢輸入。鼻、咽、喉、氣管彌漫性白喉用8萬一12萬U由靜脈輸入。用抗毒素前必須注意了解過敏史，并做抗毒素皮膚試驗，準備好腎上腺素以防止過敏性休克。若皮膚試驗陽性,用脫敏法注射。抗生素一般用青霉素或紅霉素，與抗毒素并用可縮短病程，減少帶菌率。劑量：青霉素40萬一80萬U肌注，每日2次，兒童減半，連續用藥5一7d。紅霉素口服每日20一40mg／kg，分次口服。其他大環內脂類抗生素也可采用。阿莫西林（羥氨芐青霉素)；利福平和克林霉素（氯潔霉素)也可能有效。并發癥治療心肌炎時需絕對臥床休息，大量維生素C（1一2g)與高滲葡萄糖混合靜脈注射。口服腎上腺皮質激素（如潑尼松20一40mg/d)。同時可用三磷腺苷40一80mg及輔酶A50一100U加于葡萄糖內靜脈滴入。心功能不全者可用毒毛花甙K每次0．125一0．25mg，兒童每次0．007mg／kg。吞咽困難時用鼻飼。因肋間肌、膈肌麻痹引起嚴重呼吸困難時可用人工呼吸機。喉及氣管梗阻嚴重時，應及時作氣管切開，吸出白膜。并發亞急性細菌性心內膜炎時用青霉素與鏈霉素聯合治療3周以上，并發眼白喉時，除肌內或靜脈注射抗毒素外，于眼結膜下注射抗毒素100一200U隔日1次，共1一3次，效果甚佳。預防3個月以上的小兒都應進行預防接種。可用：①吸附精制白喉類毒素，皮下注射，每次0．5ml、第1年兩次，間隔4一8周。第2年注射1次，每次0．5ml，以后每隔3一5年加強注射1次，每次0．5ml。②白喉、百日咳、破傷風混合疫苗，皮下注射3次，每次0．5ml，每次間隔4一6周。到2歲左右再注射1次，0．5ml。入學時注射單價的吸附精制白喉類毒素和吸附精制肢傷風毒素各一次，對白喉、百日咳和破傷風都產生良好的免疫力。白喉患者應及時隔離和積極治療，解除隔離不宜早于治療后7d。病人的分泌物和用具須嚴格消毒，呼吸道的分泌物用雙倍量的5％甲酚皂（來蘇兒)和苯酚（石炭酸)處理1h。
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