我(wo)國明(ming)文(wen)規定禁止使用(yong)的(de)滅(mie)鼠(shu)劑(ji)有氟(fu)(fu)(fu)乙(yi)酰(xian)胺(an)、氟(fu)(fu)(fu)乙(yi)酸(suan)鈉(na)、毒(du)鼠(shu)強、毒(du)鼠(shu)硅及甘(gan)氟(fu)(fu)(fu)。但近年的(de)調(diao)查資料顯示，禁用(yong)滅(mie)鼠(shu)劑(ji)中毒(du)事(shi)故(gu)時有發生(sheng)。 毒(du)鼠(shu)硅現已無廠家生(sheng)產(chan)，甘(gan)氟(fu)(fu)(fu)也于1998年全面禁止使用(yong)。從(cong)各地滅(mie)鼠(shu)劑(ji)市場調(diao)查資料和中毒(du)資料匯總來看，毒(du)鼠(shu)硅和甘(gan)氟(fu)(fu)(fu)的(de)危害已得到控(kong)制。臨(lin)床上常見的(de)是毒(du)鼠(shu)強、氟(fu)(fu)(fu)乙(yi)酰(xian)胺(an)和氟(fu)(fu)(fu)乙(yi)酸(suan)鈉(na)中毒(du)。

毒(du)(du)鼠強屬劇(ju)毒(du)(du)類(lei)化(hua)學(xue)物，進入(ru)體(ti)內(nei)后作用(yong)于(yu)神經細胞，拮抗(kang)g-氨基丁酸(suan)(suan)（GABA）作用(yong)，引(yin)起(qi)癇(xian)性(xing)放電。氟(fu)(fu)(fu)乙酰胺在體(ti)內(nei)轉化(hua)為氟(fu)(fu)(fu)乙酸(suan)(suan)，氟(fu)(fu)(fu)乙酸(suan)(suan)與(yu)線粒體(ti)的輔酶A結合，阻止三羧酸(suan)(suan)循環(huan)，引(yin)起(qi)能(neng)量(liang)代謝(xie)障礙。氟(fu)(fu)(fu)乙酰胺屬高(gao)毒(du)(du)類(lei)化(hua)學(xue)物。氟(fu)(fu)(fu)乙酸(suan)(suan)鈉引(yin)起(qi)中毒(du)(du)的機制(zhi)與(yu)氟(fu)(fu)(fu)乙酰胺相同(tong)。毒(du)(du)性(xing)較氟(fu)(fu)(fu)乙酰胺高(gao)數倍。

[診斷與鑒別]

如出現下列(lie)情(qing)況應考慮為禁用(yong)滅(mie)鼠劑中(zhong)毒：

1. 滅鼠劑(ji)接觸(chu)史(shi)：生產及拌售鼠藥者(zhe)，更多為使用中誤服(fu)。另一個不可忽視(shi)的原(yuan)因為用劇毒(du)滅鼠劑(ji)謀殺。所(suo)以，有明確(que)接觸(chu)史(shi)者(zhe)應考(kao)慮滅鼠劑(ji)中毒(du)。

2. 疾(ji)病(bing)(bing)的(de)群(qun)發(fa)性(xing)：滅鼠劑(ji)引起(qi)的(de)中毒往往表現(xian)為群(qun)發(fa)，共同(tong)進食或(huo)在一起(qi)玩(wan)耍(shua)的(de)同(tong)時或(huo)先后發(fa)病(bing)(bing)，且臨床表現(xian)相似。

3. 潛(qian)伏(fu)期(qi)：氟(fu)乙酰(xian)胺和氟(fu)乙酸(suan)鈉多(duo)在(zai)接(jie)觸后20分鐘～1小(xiao)時(shi)內發病(bing)，部分患者潛(qian)伏(fu)期(qi)可達(da)數小(xiao)時(shi)。毒鼠強一(yi)般為(wei)10～30分鐘發病(bing), 少數發病(bing)可有一(yi)定延遲，我們曾(ceng)觀(guan)察到一(yi)例消化道(dao)毒物接(jie)觸后14個小(xiao)時(shi)發病(bing)的病(bing)例。潛(qian)伏(fu)期(qi)的長短同時(shi)也(ye)與攝入量直接(jie)有關。

4. 神(shen)經系統(tong)為(wei)主的多(duo)系統(tong)損害：此(ci)三(san)種(zhong)滅(mie)鼠(shu)劑均可(ke)引(yin)起頭痛(tong)、乏力、惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、肝(gan)功能(neng)改變、肌束(shu)震顫等(deng)。隨病情發(fa)展，出現不同程度的意識障礙及全身性陣(zhen)發(fa)性抽搐，可(ke)反(fan)復發(fa)作。部分毒(du)鼠(shu)強中(zhong)毒(du)患(huan)者以突發(fa)癲癇(xian)大發(fa)作起病。毒(du)鼠(shu)強尚(shang)可(ke)引(yin)起明顯的精(jing)神(shen)癥狀(zhuang)。三(san)種(zhong)滅(mie)鼠(shu)劑均可(ke)造(zao)成心(xin)肌損害、心(xin)律(lv)紊亂、心(xin)力衰(shuai)竭等(deng)。部分毒(du)鼠(shu)強中(zhong)毒(du)患(huan)者的恢復期出現以狂(kuang)燥為(wei)主的精(jing)神(shen)癥狀(zhuang)；氟(fu)乙酸鈉中(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)較嚴(yan)重，可(ke)表現為(wei)速(su)發(fa)型的多(duo)功能(neng)臟器衰(shuai)竭，病死率高。

5. 氟乙酰(xian)(xian)胺中(zhong)(zhong)毒(du)(du)者(zhe)在(zai)嘔(ou)吐物或(huo)患者(zhe)血(xue)、尿中(zhong)(zhong)檢出(chu)氟乙酰(xian)(xian)胺或(huo)氟乙酸(suan)(suan)；氟乙酸(suan)(suan)鈉(na)(na)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)患者(zhe)生物材(cai)料(liao)監測(ce)氟乙酰(xian)(xian)胺陰性，氟乙酸(suan)(suan)檢出(chu)。應用衍生法氣相色譜測(ce)定，曾測(ce)出(chu)氟乙酸(suan)(suan)鈉(na)(na)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)死亡(wang)半年后(hou)臟器中(zhong)(zhong)的(de)氟乙酸(suan)(suan)；毒(du)(du)鼠(shu)強(qiang)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)者(zhe)在(zai)嘔(ou)吐物或(huo)患者(zhe)血(xue)、尿中(zhong)(zhong)檢出(chu)毒(du)(du)鼠(shu)強(qiang)，我們曾在(zai)發(fa)病兩個月的(de)患者(zhe)血(xue)中(zhong)(zhong)測(ce)出(chu)毒(du)(du)鼠(shu)強(qiang)。

在(zai)臨床上，此三類滅鼠(shu)劑的表(biao)現難以僅(jin)從臨床表(biao)現準確鑒別，所(suo)以確切的診斷需依賴實驗室毒物分析結(jie)果。

[急救處理]

1．立即清(qing)除(chu)毒物(wu)：口服中(zhong)毒者可(ke)用(yong)大量溫(wen)淡鹽水洗胃(wei)，一般在(zai)發病后(hou)24小時內(nei)均應洗胃(wei)，持續累計洗胃(wei)量不(bu)低于10升。神志不(bu)清(qing)患者應注意防止誤吸。無洗胃(wei)條件時要爭取盡早催吐(tu)。洗胃(wei)后(hou)可(ke)給予氫氧化(hua)鋁凝膠或生雞蛋(dan)清(qing)保(bao)護消(xiao)化(hua)道(dao)粘(zhan)膜。洗胃(wei)后(hou)導瀉。皮膚污染者用(yong)清(qing)水徹底(di)沖(chong)洗。

2. 應用(yong)活性(xing)(xing)炭：初(chu)次洗胃后(hou)經胃管(guan)灌(guan)入50克(ke)活性(xing)(xing)炭，留(liu)置(zhi)胃管(guan)，2小時(shi)后(hou)抽(chou)出(chu)。24小時(shi)后(hou)再(zai)灌(guan)入活性(xing)(xing)炭50克(ke)，兒童20克(ke)。留(liu)置(zhi)適當時(shi)間(jian)后(hou)抽(chou)出(chu)再(zai)拔出(chu)胃管(guan)。

3. 有(you)效(xiao)的控(kong)制(zhi)抽(chou)搐可(ke)用(yong)安定： 成人(ren)10-20mg／次(ci)，嬰幼兒2-10mg／次(ci)（0.25-0.5mg／kg或(huo)每歲用(yong)1-2mg）。緩慢靜脈(mo)注(zhu)射，成人(ren)注(zhu)射速度(du)(du)不(bu)大于5mg／min，兒童注(zhu)射速度(du)(du)為(wei)2 mg／min。必要(yao)時20-30分鐘以后可(ke)重復應用(yong)，或(huo)以2 mg／min速度(du)(du)靜脈(mo)點滴，直(zhi)到抽(chou)搐控(kong)制(zhi)。24小時總量(liang)不(bu)得超過100mg。特別要(yao)注(zhu)意的是，青光(guang)眼、重癥肌無力(li)者不(bu)要(yao)用(yong)。

也可(ke)(ke)(ke)用(yong)苯(ben)巴比(bi)妥鈉：成人0.1-0.2克，肌注，間隔4-6小時后(hou)可(ke)(ke)(ke)重(zhong)復(fu)一次，24小時后(hou)可(ke)(ke)(ke)重(zhong)復(fu)上述使用(yong)過程。

如經上述處理抽搐仍不停(ting)止，可考慮請麻(ma)醉科醫(yi)生在有(you)人工呼(hu)吸設備準備的情(qing)況下應用硫噴妥鈉對患者(zhe)全身(shen)麻(ma)醉。

4．對(dui)服毒量較(jiao)大(da)或癥狀難(nan)以控(kong)制的(de)患者可給予血液灌(guan)注治療(liao)。

5．乙(yi)酰胺（解(jie)氟靈）為氟乙(yi)酰胺、氟乙(yi)酸鈉中毒的(de)特效解(jie)毒劑。成人(ren)每(mei)次(ci)2.5～5.0g,每(mei)日2～4次(ci)肌(ji)注(zhu)(zhu)，或(huo)每(mei)日0.1～0.3g/kg，分(fen)2～4次(ci)肌(ji)注(zhu)(zhu)，持(chi)續用(yong)藥5天。可與(yu)普魯卡因混合使用(yong),以(yi)減輕局(ju)部疼痛(tong)。毒鼠(shu)強中毒無特效解(jie)毒劑。對不能排除氟乙(yi)酰胺中毒的(de)患者，可在(zai)嚴密觀察下(xia)試用(yong)乙(yi)酰胺，以(yi)免延誤治(zhi)療(liao)。

6．積(ji)極對癥及支持治(zhi)療(liao)(liao)。心(xin)肌損害(hai)者用1,6-二磷酸(suan)果(guo)糖或能量(liang)合劑(ji)，預防繼發感染，對有精(jing)神(shen)癥狀(zhuang)者可(ke)根據表(biao)現給(gei)相應(ying)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)。

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