一般(ban)發作部(bu)(bu)位(wei)為大拇指(zhi)關節(jie)，踝關節(jie)，膝(xi)關節(jie)等(deng)。長期痛風患者(zhe)有發作于手指(zhi)關節(jie)，甚至(zhi)耳(er)廓含軟(ruan)組織部(bu)(bu)分的病例(li)。急性痛風發作部(bu)(bu)位(wei)出(chu)現紅、腫(zhong)、熱、劇烈疼(teng)痛，一般(ban)多(duo)在子(zi)夜發作，可使人從(cong)睡眠中驚(jing)醒(xing)。痛風初期，發作多(duo)見于下肢。
痛風急性期的鑒別診斷
1、急性(xing)(xing)風濕(shi)性(xing)(xing)關節炎 病前有A族溶血(xue)性(xing)(xing)鏈狀菌(jun)感染(ran)史，病變主(zhu)要侵犯心臟和關節。
2、假性(xing)痛(tong)風(feng) 由焦磷酸鈣沉(chen)積于關(guan)節軟骨引起，尤以A型急性(xing)性(xing)發作時(shi)，表現與痛(tong)風(feng)酷似。
3、化膿性關節(jie)炎 主要為金黃色(se)葡萄球菌所(suo)致。
4、外傷性關節炎。
5、淋病性關節(jie)炎 急性發作(zuo)侵犯趾關節(jie)與痛風相(xiang)似。
關(guan)于痛風的(de)表現，主(zhu)要從以下幾點來說。
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1.痛風，光控制飲食還不夠
持續(xu)的(de)(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)高會(hui)誘發(fa)(fa)痛(tong)風，痛(tong)風發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)后消退，就進(jin)入了發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)間(jian)歇期(qi)。在這個期(qi)間(jian)，我們確實應該(gai)限制(zhi)嘌(piao)呤的(de)(de)(de)攝入，但(dan)這對痛(tong)風的(de)(de)(de)預(yu)防還(huan)遠遠不夠。研究(jiu)證(zheng)明，對于(yu)飲食(shi)習慣正常(chang)的(de)(de)(de)患者，單純控制(zhi)飲食(shi)只有(you)輕度的(de)(de)(de)降(jiang)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)??尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)平均降(jiang)低 59 ?mol/L。服降(jiang)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)藥物，通常(chang)可以使尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)達到理想水(shui)平，從而防止痛(tong)風再次發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)。但(dan)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)降(jiang)下來以后，關節(jie)處的(de)(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)晶體，還(huan)要(yao)(yao)數(shu)月至數(shu)年的(de)(de)(de)時間(jian)才會(hui)逐漸消除。在這期(qi)間(jian)，痛(tong)風發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)風險仍(reng)然存在，這也(ye)是同(tong)時需要(yao)(yao)使用(yong)抗炎(yan)藥物的(de)(de)(de)主要(yao)(yao)原因。
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2.只是尿酸高，幾種情況也要吃藥
很多(duo)人只是尿酸高，并沒有發(fa)作過痛風。那么要(yao)不要(yao)吃藥，就得看具體情況了。一般來說，如果高尿酸的程度不嚴重(zhong)，可(ke)以(yi)單純控(kong)制飲食。但如果持續出現(xian)以(yi)下(xia)兩(liang)種情況，就需要(yao)考慮在醫(yi)生指(zhi)導下(xia)用藥：
①血尿酸 > 480 ?mol/L，同時有高血壓(ya)(ya)、糖尿病等心血管危險因素，就需要吃藥這個時候，吃藥的(de)治療目標是將(jiang)尿酸降至(zhi) 360 ?mol/L 以下(xia)。對于(yu)需要服用降血壓(ya)(ya)、降血糖藥物的(de)人(ren)來說，醫生可能(neng)會進行(xing)調整，盡(jin)量避免(mian)那些可能(neng)誘發高尿酸和痛風(feng)的(de)藥物。
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②血尿(niao)酸(suan) > 540 ?mol/L，也需要吃藥這種情況下，即(ji)使醫生評估后認為「無心血管危險(xian)因素」也要吃藥，治療目標是將尿(niao)酸(suan)降至(zhi) 420 ?mol/L 以下。
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3.不要隨便停藥
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①不(bu)痛(tong)風了，也不(bu)要停藥(yao)
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痛(tong)風(feng)(feng)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)后消退(tui)，我們(men)就暫時進入了(le)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)間(jian)歇期。但(dan)不(bu)痛(tong)風(feng)(feng)不(bu)代表尿酸降下來(lai)了(le)。如果不(bu)繼續吃藥(yao)把尿酸控制在較低水平，就會(hui)(hui)導致痛(tong)風(feng)(feng)反復(fu)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，并由急性轉化為(wei)慢性。一般認(ren)為(wei)，尿酸水平越高，持(chi)續時間(jian)越長(chang)，痛(tong)風(feng)(feng)的發(fa)(fa)(fa)生率越高，影響越嚴重。如果長(chang)期把尿酸維(wei)持(chi)在正常水平，大概率痛(tong)風(feng)(feng)不(bu)會(hui)(hui)再(zai)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，所以別自己亂(luan)停(ting)藥(yao)。
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②尿(niao)酸降下來了，也不要停藥
很多人(ren)吃藥(yao)(yao)以后，尿(niao)酸(suan)達到(dao)(dao)了理想(xiang)水(shui)平(ping)，于(yu)是(shi)就停藥(yao)(yao)了。然(ran)而，那只(zhi)是(shi)藥(yao)(yao)物幫助取得的(de)(de)(de)結(jie)果，如果停藥(yao)(yao)，尿(niao)酸(suan)水(shui)平(ping)會很快反彈。那有(you)人(ren)要問了，尿(niao)酸(suan)降(jiang)下(xia)來了，嚴格控制飲食(shi)其實還是(shi)不行。飲食(shi)控制只(zhi)能減少(shao)外源性嘌呤(ling)攝(she)入，不能改善內(nei)源性尿(niao)酸(suan)生成和腎臟對尿(niao)酸(suan)的(de)(de)(de)排泄，所以還是(shi)要吃藥(yao)(yao)。建議的(de)(de)(de)做法是(shi)，當尿(niao)酸(suan)降(jiang)至(zhi)目標水(shui)平(ping)后，在醫生和藥(yao)(yao)師的(de)(de)(de)指導下(xia)逐(zhu)漸減量，找到(dao)(dao)一個最小維持(chi)量，然(ran)后長期維持(chi)治療。
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由此(ci)可見，即使你沒有的痛風，一旦查(cha)出尿酸高了，也(ye)要即使才去治療。
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