失眠(mian)(mian)中(zhong)醫稱(cheng)不(bu)寐(mei)(mei)(mei)，以經常(chang)性不(bu)能獲得正常(chang)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)為(wei)主要特征，是中(zhong)醫神志病中(zhong)常(chang)見的一種病證(zheng)。不(bu)寐(mei)(mei)(mei)病名(ming)(ming)出自(zi)《難經·第(di)四十六難》，中(zhong)醫古籍中(zhong)亦有“不(bu)得臥”、“不(bu)得眠(mian)(mian)”、“目(mu)不(bu)瞑(ming)”、“不(bu)眠(mian)(mian)”、“少寐(mei)(mei)(mei)”等名(ming)(ming)稱(cheng)。臨證(zheng)輕者(zhe)入寐(mei)(mei)(mei)困難，時寐(mei)(mei)(mei)時醒，醒后不(bu)能再(zai)寐(mei)(mei)(mei)，或(huo)寐(mei)(mei)(mei)而不(bu)酣；重者(zhe)可(ke)徹夜不(bu)寐(mei)(mei)(mei)。人體正常(chang)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)乃陰陽之氣自(zi)然而有規(gui)(gui)律(lv)地轉化結果(guo)，這種規(gui)(gui)律(lv)如(ru)果(guo)被(bei)破(po)壞(huai)，就可(ke)導致不(bu)寐(mei)(mei)(mei)癥。其病因、病機(ji)主要有虛實兩方面，實者(zhe)為(wei)七情(qing)內傷、肝失條(tiao)達(da)、飲食失節(jie)、痰熱上擾；虛者(zhe)為(wei)心腎不(bu)交、水火不(bu)濟、勞(lao)倦過度、心脾(pi)兩虛。
臨床對不寐癥的辨證宜遵循三個要點。
一是(shi)辨輕(qing)(qing)重 不(bu)寐的病證輕(qing)(qing)重，與其病因、病程長短有關，要通(tong)過(guo)不(bu)同的臨床表現加以辨別(bie)。輕(qing)(qing)證為少眠(mian)或不(bu)眠(mian)，重者(zhe)徹夜不(bu)眠(mian)；輕(qing)(qing)者(zhe)數(shu)日(ri)即安，重者(zhe)成年累(lei)月不(bu)解，苦于入睡困難。
二是辨虛實 不寐(mei)的病性(xing)有虛實之分。虛證屬陰血(xue)不足、心(xin)(xin)腦失(shi)其所養，表現(xian)為(wei)體質瘦(shou)弱、面(mian)色無華、神疲(pi)懶言(yan)、心(xin)(xin)悸健忘，多(duo)(duo)因脾失(shi)化源、肝(gan)失(shi)藏血(xue)、腎失(shi)藏精(jing)、腦海空虛所致(zhi)。實證為(wei)火盛(sheng)擾(rao)心(xin)(xin)、或(huo)瘀血(xue)阻(zu)滯，表現(xian)為(wei)心(xin)(xin)煩易怒(nu)、口(kou)苦(ku)咽干、便秘溲赤、胸悶且痛，多(duo)(duo)由心(xin)(xin)火亢盛(sheng)、肝(gan)郁化火、痰火郁滯、氣(qi)血(xue)阻(zu)滯所致(zhi)。
三是辨受病(bing)臟(zang)腑 不(bu)(bu)寐的主要病(bing)位在心(xin)腦。由(you)于心(xin)神被擾或心(xin)神失(shi)養、神不(bu)(bu)守(shou)舍(she)而(er)(er)(er)致不(bu)(bu)寐。亦(yi)因腎精虧虛(xu)、腦海失(shi)滋、神不(bu)(bu)守(shou)持而(er)(er)(er)致失(shi)眠。同時，其(qi)他臟(zang)腑如肝、膽(dan)、脾、胃(wei)、腎的陰陽氣血失(shi)調，也可擾動心(xin)腦之神而(er)(er)(er)致不(bu)(bu)寐。如急躁易怒而(er)(er)(er)不(bu)(bu)寐者(zhe)(zhe)，多為(wei)肝火(huo)內擾；入睡后易驚醒者(zhe)(zhe)，多為(wei)心(xin)膽(dan)虛(xu)怯；面色少華，肢倦神疲而(er)(er)(er)不(bu)(bu)寐者(zhe)(zhe)，多為(wei)脾虛(xu)不(bu)(bu)運，心(xin)神失(shi)養。
治療三要點
一是注重調(diao)(diao)整臟(zang)(zang)腑(fu)陰(yin)陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)血 由于不寐主要因臟(zang)(zang)腑(fu)陰(yin)陽(yang)(yang)(yang)失(shi)調(diao)(diao)、氣(qi)血失(shi)和，以致心神不寧(ning)而不寐。因而首先應從本而治，著重調(diao)(diao)治所病(bing)臟(zang)(zang)腑(fu)及其(qi)氣(qi)血陰(yin)陽(yang)(yang)(yang)，以“補其(qi)不足、瀉其(qi)有余、調(diao)(diao)其(qi)虛實”為總則(ze)，應用補益心脾、滋陰(yin)降火、交通心腎、疏(shu)肝養血、益氣(qi)鎮驚、化(hua)痰清熱(re)、和胃化(hua)滯、活血通絡(luo)等(deng)法(fa)，由此使氣(qi)血和調(diao)(diao)、陰(yin)陽(yang)(yang)(yang)平(ping)衡、臟(zang)(zang)腑(fu)功能恢復正(zheng)常。心神守舍，則(ze)不寐可愈。
二是(shi)安(an)(an)(an)(an)神(shen)(shen)(shen)定(ding)志為其基本(ben)治(zhi)(zhi)法(fa) 不寐的(de)病機(ji)關(guan)鍵在(zai)于心(xin)神(shen)(shen)(shen)不安(an)(an)(an)(an)，因而安(an)(an)(an)(an)神(shen)(shen)(shen)定(ding)志為本(ben)病的(de)基本(ben)治(zhi)(zhi)法(fa)，其中主要有養血(xue)安(an)(an)(an)(an)神(shen)(shen)(shen)、清(qing)心(xin)安(an)(an)(an)(an)神(shen)(shen)(shen)、育陰安(an)(an)(an)(an)神(shen)(shen)(shen)、益氣安(an)(an)(an)(an)神(shen)(shen)(shen)、鎮肝安(an)(an)(an)(an)神(shen)(shen)(shen)、補(bu)腦(nao)安(an)(an)(an)(an)神(shen)(shen)(shen)等不同治(zhi)(zhi)法(fa)。
三是加(jia)強精神療(liao)法 情志(zhi)不(bu)舒或精神緊(jin)張(zhang)、過度焦慮等精神癥狀是導致不(bu)寐的(de)常見因素，因而消除(chu)顧(gu)慮及緊(jin)張(zhang)情緒，保持(chi)精神舒暢(chang)，是治(zhi)療(liao)不(bu)寐的(de)重要方法之一，每每可取到(dao)藥(yao)物所難以達(da)到(dao)的(de)療(liao)效。
不寐十證型
具體而言(yan)，趙永厚博士在臨診實(shi)踐中將不寐癥辨證(zheng)分型為10個證(zheng)型，并一(yi)一(yi)列舉出證(zheng)候、治法和方藥——
（1）熱擾神明
[證候] 面紅(hong)目赤(chi)，夜難(nan)入(ru)寐(mei)，心煩(fan)意(yi)亂，身(shen)熱(re)口渴(ke)，胸悶脹滿(man)，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便(bian)秘結，小便(bian)短赤(chi)，舌質紅(hong)，苔黃燥，脈沉數。
[治(zhi)法] 清熱通(tong)腑，清腦安神。
[方藥] 涼(liang)膈(ge)散（《和劑局(ju)方》） ：川(chuan)大黃、樸硝各10g，甘草(cao)6g，梔(zhi)子10g，薄(bo)荷6g，黃芩9g，連(lian)翹(qiao)l5g，竹葉10g，蜂蜜少(shao)許。
（2）肝郁化火
[證候(hou)] 不寐，性情急躁易怒，不思飲(yin)(yin)食，口渴喜(xi)飲(yin)(yin)，目赤(chi)口苦，小(xiao)便黃赤(chi)，大便秘(mi)結，舌紅(hong)，苔黃，脈弦而數。
[治法] 疏肝(gan)瀉火，清腦(nao)安神(shen)。
[方藥] 龍(long)(long)膽瀉肝(gan)湯（《蘭室秘藏》）：龍(long)(long)膽草6g，黃芩、梔子各9g，澤瀉l2g，木(mu)通(tong)、車前子各9g，當歸3g，生(sheng)地黃9g，柴胡、生(sheng)甘草各6g。同時，可加(jia)茯神(shen)、龍(long)(long)骨、牡(mu)蠣鎮(zhen)驚定志，安神(shen)入眠；如胸悶脅脹、善太(tai)息(xi)者，加(jia)郁(yu)金、香附疏肝(gan)解郁(yu)。
（3）痰熱內擾
[證候] 不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩(fan)口(kou)苦，目(mu)眩，苔膩(ni)而黃，脈滑(hua)數。
[治法] 化痰醒腦，清熱安神。
[方(fang)藥] 清火(huo)滌(di)痰湯(tang)（《醫醇賸義》） ：丹參(can)15g，橘(ju)紅、膽星、姜蠶各為(wei)10g，菊(ju)花15g，杏仁、麥門冬各10g，茯神(shen)12 g，柏子(zi)仁、貝母各10g，竹(zhu)瀝(li)半(ban)杯(bei)，姜汁1滴。若(ruo)痰食(shi)阻滯(zhi)、胃中不和者(zhe)，加半(ban)夏、神(shen)曲、山楂(zha)、萊菔子(zi)以消(xiao)導和中；若(ruo)心悸不安(an)者(zhe)，加珍珠(zhu)母、朱砂以鎮驚定志；若(ruo)痰熱重而大便不通者(zhe)，可加服礞石滾痰丸(wan)，降火(huo)瀉熱、逐痰安(an)神(shen)。
（4）胃氣失和
[證候] 胸悶噯氣，脘腹不適而不寐，惡(e)心嘔吐(tu)，大便(bian)不爽(shuang)，腹痛(tong)，舌苔黃(huang)膩或黃(huang)燥，脈象(xiang)弦滑或滑數。
[治法] 和(he)胃健脾，化滯安神。
[方藥] 半(ban)夏秫(shu)米湯（《靈樞·邪(xie)客(ke)》）：半(ban)夏9g，秫(shu)米30g。苦宿食積滯(zhi)較甚，而見噯腐(fu)吞酸，脘腹脹痛(tong)者，可加服保和丸，以圖消導和中(zhong)安神之功。
（5）瘀血內阻
[證候] 煩擾不安，頭痛如(ru)刺，心(xin)慌心(xin)跳，夜不成寐；或合目而夢(meng)，且(qie)易(yi)驚(jing)醒，甚則數日(ri)毫(hao)無睡意，神情緊張，痛苦不堪，舌多暗紫，脈多弦細而澀。
[治法] 理(li)氣化瘀，通竅安神。
[方(fang)藥] 血府逐瘀湯 （《醫林改錯》） 化裁：當歸、生地黃各(ge)為9g，桃仁(ren)l2g，紅花9g，枳殼(ke)、赤芍(shao)各(ge)6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗、川(chuan)芎各(ge)5g，酸(suan)棗仁(ren)15g，珍珠母l2g，生龍(long)齒l5g。
（6）心脾兩虛
[證候] 患者(zhe)不(bu)易入(ru)睡，或睡中(zhong)夢多(duo)，易醒再難(nan)入(ru)睡，兼見心悸健忘(wang)，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少(shao)華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
[治法] 補(bu)益(yi)心(xin)脾，養(yang)血安神(shen)。
[方藥(yao)] 歸脾湯（《濟(ji)生(sheng)方》）：黨參10g，黃芪l8g，白術、茯神(shen)各10g，炒酸棗(zao)仁l8g，龍眼肉(rou)10g，木香、甘(gan)草各6g，當歸l2g，遠(yuan)志(zhi)10g，生(sheng)姜3 g，大(da)棗(zao)10枚。若(ruo)(ruo)失眠較重，加(jia)五味子(zi)、合歡花、夜交藤、柏子(zi)仁以助養心安(an)神(shen)，或加(jia)龍骨(gu)、牡蠣以鎮靜安(an)神(shen)；若(ruo)(ruo)血虛較甚，加(jia)熟地黃、白芍、阿膠以補(bu)血充腦；若(ruo)(ruo)脘悶納呆、舌(she)苔厚膩者，加(jia)半夏、陳(chen)皮、茯苓、厚樸以健(jian)脾理氣化痰。
（7）陰虛火旺
[證候] 心(xin)(xin)煩不(bu)寐，心(xin)(xin)悸不(bu)安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸(suan)，手足心(xin)(xin)發熱，盜汗(han)，口渴，咽干，或口舌(she)糜爛、舌(she)質紅，少苔，脈細數。
[治法] 滋陰(yin)清心，養腦安神(shen)。
[方藥] 黃連阿(a)膠湯 （《傷寒(han)論》） ：黃連9g，阿(a)膠12g，黃芩10g，白芍(shao)l8g，雞子黃2枚。若陽(yang)升面熱微紅、眩暈(yun)、耳鳴者(zhe)，可(ke)(ke)加(jia)牡(mu)蠣(li)、龜版、磁石等(deng)重鎮潛陽(yang)，陽(yang)升得平(ping)，陽(yang)入于陰，即可(ke)(ke)入寐(mei)；若不寐(mei)較甚者(zhe)，加(jia)柏子仁、棗仁養心安(an)神。
（8）心膽氣虛
[證候(hou)] 不寐多夢，易(yi)于驚(jing)醒，膽(dan)怯心悸，遇事善驚(jing)，氣短倦怠(dai)，小(xiao)便清長，舌淡，脈(mo)弦(xian)細。
[治法(fa)] 益氣(qi)鎮(zhen)驚，安神定志。
[方藥] 安神定志丸 （《醫學心悟》）：人參9g，茯苓、茯神各12g，遠(yuan)志10g，石菖蒲9g，龍齒(chi)30g。若血(xue)虛陽浮、虛煩(fan)不寐者，宜用(yong)酸棗(zao)(zao)仁(ren)(ren)湯，方中以(yi)棗(zao)(zao)仁(ren)(ren)安神養(yang)肝為主；川芎和血(xue)以(yi)助棗(zao)(zao)仁(ren)(ren)養(yang)心；茯苓化痰(tan)寧(ning)心，助棗(zao)(zao)仁(ren)(ren)安神；知(zhi)母清膽寧(ning)神。如病情較重(zhong)，可二方合用(yong)；若心悸(ji)較甚者，前方基礎上加(jia)生牡(mu)蠣、朱砂(sha)以(yi)加(jia)強鎮靜安神之力(li)。
（9）心腎不交
[證候] 心煩(fan)不寐(mei)，頭暈耳鳴，煩(fan)熱盜汗，咽(yan)干(gan)，精(jing)神委靡，健忘，腰(yao)膝(xi)酸軟；男子滑精(jing)陽痿，女子月經不調，舌(she)紅少苔，脈(mo)細(xi)數。
[治法] 交通心腎，補腦安(an)神(shen)。
[方藥] 交(jiao)泰丸 （《醫方集解》）：黃連9g，肉桂3g。若以(yi)心(xin)陰(yin)虛為(wei)主(zhu)，可用天王(wang)補(bu)(bu)心(xin)丹； 若以(yi)腎陰(yin)虛為(wei)主(zhu)者，可用六(liu)味地黃丸加夜交(jiao)藤、酸(suan)棗仁、合歡皮(pi)、茯(fu)神之類(lei)，以(yi)安(an)神寧志、補(bu)(bu)心(xin)滋腎。
（10）肝郁血虛
[證(zheng)候] 難以入(ru)睡，即使入(ru)睡，夢多(duo)易(yi)醒，或(huo)胸(xiong)脅(xie)脹滿(man)，善(shan)嘆息，易(yi)怒(nu)急躁，舌紅苔黃，脈弦數。
[治法] 疏肝養心，安神(shen)鎮驚。
[方藥] 酸棗湯（《金匱要略》）：酸棗仁18g，甘草6g，知母12g，茯神10g，川芎6g。若肝郁(yu)較甚，郁(yu)久(jiu)化火(huo)較甚者可(ke)參照肝郁(yu)化火(huo)證治，亦(yi)可(ke)用丹(dan)梔逍(xiao)遙散加忍(ren)冬藤、夜交藤、珍(zhen)珠母、柏子(zi)仁治之(zhi)。
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