一(yi)、節育手術(shu)并(bing)發癥(zheng)管理辦法的內容,

第一條(tiao) 節(jie)育(yu)并發(fa)癥(zheng)(zheng)管理(li)是計(ji)(ji)劃(hua)生育(yu)管理(li)工(gong)作(zuo)的(de)重要組(zu)成部分。為保障受術(shu)者安全、健康及(ji)(ji)生產、生活與家庭的(de)幸福，推進計(ji)(ji)劃(hua)生育(yu)工(gong)作(zuo)健康發(fa)展(zhan)，根據有關(guan)政策、規定和辦法(fa)，做好節(jie)育(yu)手術(shu)并發(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)預防、鑒定、治療及(ji)(ji)善(shan)后處理(li)工(gong)作(zuo)。特制訂本方法(fa)。

第二條(tiao) 搞好節育(yu)并(bing)發癥的管理，要(yao)由(you)各(ge)級政(zheng)府(fu)組織計劃生育(yu)、民政(zheng)、衛生、公安(an)、司法、工商、財政(zheng)，個(ge)體勞協(xie)等部門相互協(xie)調，密(mi)切配合，進行綜合管理。

第三條(tiao) 本辦法適用于各級(ji)計劃生育部門。

第四(si)條 手術前要認真進行體格(ge)檢查(cha)和必要的輔助檢查(cha)，嚴格(ge)按《節(jie)育手術常規》排(pai)除節(jie)育手術禁忌(ji)癥，掌握適應癥，并(bing)做好受術者的思想疏導和有關(guan)知識(shi)的宣傳工作。

第五條 手(shou)術中要嚴格無菌觀念(nian)，避免感(gan)染，手(shou)術操作要細心(xin)、輕巧、徹底止血、準確無誤，特別(bie)要防止臟器損傷和(he)異物(wu)遺留。

第六條 術(shu)后要(yao)按中華人民共和國衛生部、國家計(ji)劃(hua)生育委員會關于《各種節育手術(shu)后假期》的建(jian)議，囑受術(shu)者適當休息(xi)，并(bing)要(yao)進行定期隨訪，發現問題及時(shi)處理，做好工作。

第七條 由于節(jie)育手術(shu)(shu)給(gei)受術(shu)(shu)者(zhe)帶未的并發癥(zheng)(zheng)，應(ying)該按(an)衛(wei)生部(bu)頒發的《男(nan)、女節(jie)育手術(shu)(shu)并發癥(zheng)(zheng)診斷標準》科學地作出判定。

第八條 各(ge)種(zhong)節育(yu)手(shou)術事故造成(cheng)的(de)后遺癥，參照國家頒發的(de)《醫療事故處理辦法》處理。

二、哪種節育環好

目(mu)前節(jie)育(yu)環的種(zhong)類較(jiao)多，形(xing)狀也各(ge)(ge)異，使得女性也不知道(dao)該(gai)選擇(ze)哪種(zhong)節(jie)育(yu)環，其實不各(ge)(ge)種(zhong)節(jie)育(yu)環有各(ge)(ge)自(zi)的優(you)缺(que)點，女性要(yao)選擇(ze)適合自(zi)己的避孕環，才(cai)能保證避孕效果，并且副作用小，下面(mian)看(kan)看(kan)哪種(zhong)節(jie)育(yu)環適合你。

1、俗稱T形環(huan)，是目(mu)前臨床使用最廣的(de)宮內節育環(huan)，帶有尾絲，方(fang)便取出，使用期限(xian)10-15年(nian)。對無禁忌證(zheng)的(de)女性均可推薦(jian)使用。

2、帶銅V形宮內節育(yu)環

母體樂：呈傘狀(zhuang)，兩弧形(xing)臂上各有(you)5個小齒，具有(you)可(ke)塑性，有(you)尾絲。可(ke)放(fang)置5-8年。

如(ru)愛(ai)母環(huan)等，特點是脫落率(lv)低，帶環(huan)受孕率(lv)低，但出(chu)血(xue)發生(sheng)率(lv)較(jiao)高(gao)，因副(fu)反應取出(chu)率(lv)高(gao)。

宮(gong)(gong)銅宮(gong)(gong)內節育環：形態接近宮(gong)(gong)腔形狀(zhuang)，無尾(wei)絲，可放置20年左(zuo)右。

3、帶銅無支架宮內節育環(huan)

如吉妮(ni)環，為(wei)6個(ge)銅套(tao)串(chuan)在(zai)一根尼(ni)龍線(xian)上，頂端有一個(ge)結固(gu)定于子宮底(di)肌層，不易(yi)脫落，放置技術要求高。

特點：無支架、固定式、柔性好(hao)、體(ti)積小。適應于子宮大(da)，宮腔(qiang)長，子宮口較松弛，容(rong)易(yi)發生(sheng)環脫(tuo)落的女(nv)性。可放置5-8年(nian)。

三、節育手(shou)術會導致出現哪些(xie)并發癥

一、臟器損傷

因(yin)節育手術造成子宮穿孔或破(po)裂，宮頸(jing)、穹窿部裂傷(shang)，附件、膀(bang)胱(guang)、腸管，以 及腸系(xi)膜(mo)損(sun)傷(shang)，造成出血或部分(fen)切除者。

二、出血與血腫

原無出血(xue)(xue)傾向性疾病(bing)，因節育(yu)手術而引起外出血(xue)(xue)(放、取宮內節育(yu)器時超過1 00毫(hao)升(sheng)(sheng)，人流吸引術時超過200毫(hao)升(sheng)(sheng)，人流鉗刮(gua)術、引產過程中(zhong)或(huo)引產后24 小時內出血(xue)(xue)量達400毫(hao)升(sheng)(sheng)以上)或(huo)內出血(xue)(xue)、腹壁血(xue)(xue)腫、闊韌帶血(xue)(xue)腫及腹膜后血(xue)(xue)腫 ，失血(xue)(xue)性休克等(deng)。

三、感染

節(jie)育手術(shu)后2周內出現與節(jie)育手術(shu)有關的子宮內膜、附件(jian)、腹(fu)壁切口、腹(fu)膜、 盆腔炎(yan)癥(zheng)或局(ju)部膿腫及全身感(gan)染、中(zhong)毒性休克等。

四(si)、人流不(bu)全(quan)、胎盤殘留

吸(xi)宮(gong)鉗刮及(ji)引產術后陰道流(liu)血不止，排(pai)出(chu)物或清宮(gong)刮出(chu)物為胚胎、絨(rong)毛或胎盤 組織者(zhe)(不包括蛻膜殘(can)留)，必要時經病理檢查證實者(zhe)。

五、羊水栓塞

在人工流產、引(yin)產、剖宮取胎術(shu)過程中，由于羊水進(jin)入血循環而引(yin)起肺栓(shuan)塞、 休克(ke)、凝(ning)血機制(zhi)障礙、急性心腎(shen)功能衰竭(jie)等一系列癥狀及(ji)體征者。

四、上節育環前(qian)后(hou)應注(zhu)意什(shen)么

1、急性(xing)盆腔炎(yan)(yan)、急性(xing)陰道炎(yan)(yan)、重度宮(gong)頸糜爛、月(yue)經過多或不(bu)規則(ze)出血(xue)、子宮(gong)肌瘤(liu)、子宮(gong)頸口(kou)過窄;患有嚴重全身性(xing)疾病的(de)婦(fu)女也不(bu)宜放(fang)環(huan)，否則(ze)會(hui)導致炎(yan)(yan)癥(zheng)加重、月(yue)經量增多等。

2、放環(huan)的操作(zuo)雖然簡單安全(quan)，但它畢竟是一種手(shou)術操作(zuo)，為了避免感(gan)染，手(shou)術前3天(tian)及手(shou)術后兩周內(nei)要(yao)嚴禁房事，注意陰道(dao)衛(wei)生，放環(huan)后不要(yao)洗盆浴，以免造成宮腔感(gan)染。術后應注意休息l～2天(tian)，一周內(nei)不要(yao)做重體力勞動及大運動量的活動，因為剛放環(huan)后宮口較松(song)，環(huan)易(yi)脫落。

3、宮(gong)頸裂傷不影響(xiang)子(zi)宮(gong)底部的(de)上節育環與此沒有(you)太(tai)大的(de)關系(xi)，但是需要(yao)注意的(de)是復查，防止環脫(tuo)落的(de)可能。

4、子宮口(kou)松(song)、月(yue)(yue)經量多(duo)的婦女，在經期(qi)節育(yu)環(huan)(huan)(huan)有(you)(you)可能(neng)脫(tuo)(tuo)落(luo)(luo)，因此(ci)在經期(qi)上廁所時應注(zhu)意環(huan)(huan)(huan)有(you)(you)沒(mei)有(you)(you)隨血掉出。一(yi)(yi)般放(fang)環(huan)(huan)(huan)后第一(yi)(yi)個(ge)月(yue)(yue)，在月(yue)(yue)經干凈后到(dao)醫院檢(jian)查(cha)(cha)一(yi)(yi)次(ci)，3個(ge)月(yue)(yue)后再復查(cha)(cha)一(yi)(yi)次(ci)。以后可l～2年復查(cha)(cha)一(yi)(yi)次(ci)。在放(fang)環(huan)(huan)(huan)后3個(ge)月(yue)(yue)內，特別(bie)是經期(qi)，更要注(zhu)意環(huan)(huan)(huan)是否脫(tuo)(tuo)落(luo)(luo)，如發現脫(tuo)(tuo)落(luo)(luo)，要及時采取其它(ta)避孕措施，等下次(ci)月(yue)(yue)經后到(dao)醫院再次(ci)放(fang)環(huan)(huan)(huan)。

節育環哪種好 如何正(zheng)確選擇(ze)

節育環要根據自己的子宮形態、大小狀況來決定哪種避孕環適合自己，并不是越好越貴。

對于(yu)大(da)多(duo)數育齡健康(kang)婦女而言，首選(xuan)含(han)銅的(de)T“環”或(huo)新體380“環”。T“環”價(jia)格(ge)低(di)廉(lian)、避(bi)孕效果確切，環體由(you)塑料(liao)支架與銅絲(si)構成。該“環”由(you)于(yu)含(han)銅量大(da)，塑料(liao)支架柔韌性稍(shao)差(cha)，故術后出血(xue)及(ji)腹痛的(de)副反應稍(shao)多(duo)。

不能適(shi)應(ying)(ying)T“環”者，可嘗試使用(yong)新體380“環”，該環價(jia)格(ge)適(shi)中，由德國進口，工藝(yi)精良。聚乙烯(xi)支架柔軟、順應(ying)(ying)性好，從而(er)減少了對宮(gong)壁(bi)的刺激，其術后不良反應(ying)(ying)小，使用(yong)者多能接受。

任(ren)何事都(dou)沒(mei)(mei)有(you)絕(jue)對，都(dou)可能(neng)存在意外，在上了(le)節育(yu)環以后，并不(bu)代表就(jiu)不(bu)會(hui)懷(huai)孕(yun)，也是(shi)會(hui)有(you)一定的(de)懷(huai)孕(yun)幾率(lv)的(de)。如(ru)果在沒(mei)(mei)有(you)取環的(de)情況下，發生了(le)意外懷(huai)孕(yun)，很可能(neng)是(shi)因為避(bi)孕(yun)環的(de)型號與宮腔(qiang)不(bu)合適(shi)導致的(de)。

部分(fen)女性在佩(pei)戴節(jie)育(yu)(yu)(yu)環(huan)之(zhi)后，平時在上(shang)廁所的(de)時候會看到內褲上(shang)不時的(de)有(you)血絲(si)存在。如果(guo)之(zhi)前(qian)一直很正常，在節(jie)育(yu)(yu)(yu)環(huan)帶上(shang)后有(you)這種情況(kuang)，跟(gen)佩(pei)戴節(jie)育(yu)(yu)(yu)環(huan)往往是(shi)脫不了關(guan)系的(de)。畢竟節(jie)育(yu)(yu)(yu)環(huan)不是(shi)身體本身的(de)器官，是(shi)外界(jie)的(de)東西，人體想(xiang)要接納(na)它也是(shi)有(you)過(guo)程的(de)。

宮(gong)內節育(yu)器(qi)簡介(jie)

目錄1拼音2英文參考(kao)3概述4宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)種類 4.1惰性宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)4.2活性宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi) 4.2.1帶(dai)(dai)銅宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)4.2.2藥(yao)物緩釋宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi) 4.3第(di)三代則IUD 5宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)避孕原理6宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)放(fang)置(zhi) 6.1宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)禁忌證6.2放(fang)置(zhi)時(shi)(shi)間6.3節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)大小選擇6.4放(fang)置(zhi)方法6.5術后注意事項 7宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)取出(chu)(chu)術 7.1取器(qi)(qi)(qi)(qi)適應證7.2取器(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)間7.3取器(qi)(qi)(qi)(qi)方法 8宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)副反應 8.1出(chu)(chu)血8.2腰(yao)酸腹墜 9宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)并發癥 9.1子宮(gong)(gong)穿(chuan)孔、節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)異位9.2感染9.3節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)嵌頓 10宮(gong)(gong)內(nei)(nei)節(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)脫(tuo)落與帶(dai)(dai)器(qi)(qi)(qi)(qi)妊(ren)娠 10.1脫(tuo)落10.2帶(dai)(dai)器(qi)(qi)(qi)(qi)妊(ren)娠1拼音 gōng nèi jié yù qì

2英文參考(kao) intrauterine device [湘雅(ya)醫學專(zhuan)業詞典]

ICD [湘雅醫學專業詞典(dian)]

intrauterine contraceptive device [湘(xiang)雅醫(yi)學專業(ye)詞(ci)典]

IUCD [湘雅醫學專業詞典]

IUD [湘雅醫學(xue)專業詞典]

3概述 我國(guo)開始引進(jin)和推廣使用宮(gong)內節(jie)育器（intrauterine device，IUD）己30多年。一次放入(ru)宮(gong)腔，可避孕多年，是一種(zhong)相對安全、有效、簡便、經濟的(de)(de)可逆(ni)節(jie)育方(fang)法，深受廣大婦女的(de)(de)歡迎。據(ju)統計(ji)，我國(guo)占(zhan)世界(jie)使用IUD避孕總人數的(de)(de)80%，是世界(jie)上(shang)使用IUD最多的(de)(de)國(guo)家。

國內(nei)外(wai)已有(you)數十種(zhong)不同種(zhong)類的(de)(de)宮內(nei)節(jie)育器(qi)，為了(le)提高避孕(yun)效果，曾對節(jie)育器(qi)的(de)(de)形狀(zhuang)、大小、制作材料進(jin)行了(le)多(duo)次改(gai)進(jin)。我(wo)國最早使用的(de)(de)金屬單環(huan)已應用了(le)30多(duo)年，其副反(fan)應小，但脫落率及(ji)帶(dai)環(huan)妊(ren)娠(shen)率均較高，故于1993年停止生(sheng)產。20世紀70年代后(hou)期發展了(le)具有(you)抗生(sheng)育活性的(de)(de)含銅(tong)IUD。近期國內(nei)現有(you)的(de)(de)IUD經(jing)專家(jia)論證，將TCu2OOB、TCu220C、TCu380A、MLCu 375及(ji)孕(yun)酮(tong)銅(tong)5種(zhong)列為推(tui)薦(jian)的(de)(de)宮內(nei)節(jie)育器(qi)。

4宮內節育器的種類(lei) 大致可分為兩大類(lei)。

4.1惰性宮內節育器

惰性(xing)宮(gong)內節育(yu)器為(wei)第一代(dai)IUD，由惰性(xing)原料如(ru)金屬、硅膠、塑料或(huo)尼龍等制成(cheng)。國(guo)外主要為(wei)Lippes蛇形(xing)和(he)Dukon盾形(xing)節育(yu)器;國(guo)內主要為(wei)不(bu)銹鋼圓環及其(qi)改(gai)良品。

4.2活性宮內節育器

活性宮內節(jie)育器(qi)為第二代IUD，其內含有活性物質(zhi)如金(jin)屬、激(ji)素(su)、藥(yao)物及磁性物質(zhi)等(deng)，藉以提高避孕效果，減(jian)少副反(fan)應。

4.2.1帶(dai)銅(tong)(tong)(tong)宮(gong)內節育(yu)器(qi)(qi)(qi) 1）帶(dai)銅(tong)(tong)(tong)T形宮(gong)內節育(yu)器(qi)(qi)(qi)（TCuIUD），是(shi)(shi)我國(guo)目前臨床首選的(de)宮(gong)內節育(yu)器(qi)(qi)(qi)。帶(dai)銅(tong)(tong)(tong)T形器(qi)(qi)(qi)按宮(gong)腔形態設(she)計制成，以(yi)(yi)(yi)塑料為(wei)(wei)(wei)支(zhi)架，縱(zong)桿上繞以(yi)(yi)(yi)銅(tong)(tong)(tong)絲，或(huo)在(zai)縱(zong)桿或(huo)橫臂套(tao)以(yi)(yi)(yi)銅(tong)(tong)(tong)管。銅(tong)(tong)(tong)絲易(yi)斷裂，現多改用(yong)(yong)(yong)銅(tong)(tong)(tong)套(tao)，使放置時間延長至15年(nian)。根據銅(tong)(tong)(tong)圈暴露于(yu)(yu)宮(gong)腔的(de)面積(ji)不(bu)同(tong)而(er)分為(wei)(wei)(wei)不(bu)同(tong)類型，銅(tong)(tong)(tong)的(de)總面積(ji)為(wei)(wei)(wei)200mm2時稱TCu200，其(qi)他(ta)型號尚有TCu220、TCu380A等(deng)。帶(dai)銅(tong)(tong)(tong)T形器(qi)(qi)(qi)在(zai)子宮(gong)內持續釋放具有生(sheng)物活性的(de)銅(tong)(tong)(tong)離(li)子，而(er)銅(tong)(tong)(tong)離(li)子具有較(jiao)強(qiang)的(de)抗生(sheng)育(yu)作用(yong)(yong)(yong)，避孕效(xiao)果隨著銅(tong)(tong)(tong)的(de)表(biao)面積(ji)增(zeng)大而(er)增(zeng)強(qiang)，但表(biao)面積(ji)過大時，副反(fan)應也(ye)相(xiang)應增(zeng)多。T形器(qi)(qi)(qi)中以(yi)(yi)(yi)TCu220應用(yong)(yong)(yong)最廣(guang)，用(yong)(yong)(yong)生(sheng)命(ming)表(biao)法統計其(qi)2年(nian)累積(ji)脫(tuo)落率(lv)為(wei)(wei)(wei)6.55％，帶(dai)器(qi)(qi)(qi)妊娠率(lv)為(wei)(wei)(wei)2.79％，因癥取(qu)出(chu)率(lv)為(wei)(wei)(wei)14.71％，非因癥取(qu)出(chu)率(lv)為(wei)(wei)(wei)6.77％，繼續存放率(lv)為(wei)(wei)(wei)69.18％。T形器(qi)(qi)(qi)縱(zong)桿末(mo)端系以(yi)(yi)(yi)尾絲，便于(yu)(yu)檢(jian)查及取(qu)出(chu)。TCu380A是(shi)(shi)目前國(guo)際公認性能最佳的(de)宮(gong)內節育(yu)器(qi)(qi)(qi)，由(you)美國(guo)、芬蘭、加拿大制造(zao)，以(yi)(yi)(yi)聚乙烯為(wei)(wei)(wei)支(zhi)架，內含少(shao)量鋇，以(yi)(yi)(yi)便在(zai)X線下顯影(ying)。TCu380Ag的(de)銅(tong)(tong)(tong)絲內有銀芯，能延緩銅(tong)(tong)(tong)的(de)溶蝕(shi)，延長使用(yong)(yong)(yong)年(nian)限。

2）帶銅(tong)V型宮內節育器（VCuIUD）:是我國常用的宮內節育器之一。其(qi)形狀(zhuang)更接近(jin)宮腔形態，由不銹鋼作(zuo)支架，外套(tao)硅橡膠(jiao)管，橫臂及斜臂銅(tong)絲或銅(tong)套(tao)的面(mian)積為200mm2。其(qi)帶器妊娠、脫落率(lv)較(jiao)低，但出血發(fa)生率(lv)較(jiao)高，故因癥取出率(lv)較(jiao)高。

4.2.2藥物(wu)緩(huan)釋宮內(nei)節育(yu)器(qi) 1）含孕激素T形宮內(nei)節育(yu)器(qi):采用(yong)(yong)T形支架，緩(huan)釋藥物(wu)儲存(cun)在(zai)縱(zong)桿(gan)藥管中(zhong)(zhong)，管外包有聚(ju)二甲(jia)基硅氧(yang)烷膜，控制(zhi)藥物(wu)釋放。孕激素使子宮內(nei)膜變(bian)化不利于受(shou)精卵著床(chuang)，帶器(qi)妊娠率(lv)較低(di);孕激素促使子宮肌安靜(jing)，故脫(tuo)落(luo)率(lv)也低(di)。副反應(ying)如腹痛、月(yue)(yue)經過(guo)多發生(sheng)少(shao)(shao)，但易出現突破出血。目前研制(zhi)的用(yong)(yong)左旋18甲(jia)基炔(gui)諾酮(tong)（LNG）代替(ti)孕酮(tong)，并(bing)以中(zhong)(zhong)等量(liang)釋放（20μg/d），有效期估計為10年(nian)，已在(zai)包括我(wo)國在(zai)內(nei)的20個國家使用(yong)(yong)。其(qi)優點不僅(jin)妊娠率(lv)、脫(tuo)落(luo)率(lv)低(di)，且(qie)月(yue)(yue)經量(liang)少(shao)(shao)。主要副反應(ying)為閉經和點滴出血。

2）含(han)其他活性物的宮(gong)內節育器:如(ru)含(han)鋅(xin)、磁、前列腺素合成酶(mei)抑制劑及抗纖溶(rong)藥物等(deng)，尚(shang)處于(yu)研究階(jie)段(duan)。

4.3第三代則IUD

第(di)三(san)代(dai)則IUD已在研制。致力于降低脫落率和(he)其他并(bing)發癥。第(di)三(san)代(dai)IUD體積偏小，質地柔韌和(he)容易放置，并(bing)能(neng)減(jian)少出血(xue)、疼(teng)痛等副反(fan)應。有比利(li)時的錨式固(gu)定式IUD（無支架，表面積小，可彎曲，對子宮內(nei)膜 *** 小，不(bu)引起出血(xue)、疼(teng)痛）;產褥期運用的IUD（鉻腸線作固(gu)定錨，在V型聚乙烯制的支架上(shang)繞銅絲）等。

5宮內(nei)節(jie)育(yu)(yu)器的(de)避孕(yun)(yun)原理(li) 1929年公認IUD有避孕(yun)(yun)作(zuo)用(yong)以來，大量研究(jiu)認為其(qi)抗生(sheng)育(yu)(yu)作(zuo)用(yong)是多(duo)方面的(de)，主(zhu)要是子宮內(nei)膜(mo)長期受(shou)(shou)異(yi)物 *** 引起一種(zhong)無菌性(xing)(xing)炎性(xing)(xing)反應，白(bai)細胞(bao)及巨噬細胞(bao)增(zeng)多(duo)，子宮液組成也(ye)有改變(bian)，可(ke)能起破壞胚激肽的(de)作(zuo)用(yong)，使受(shou)(shou)精(jing)卵著床(chuang)受(shou)(shou)阻。異(yi)物反應也(ye)可(ke)損傷子宮內(nei)膜(mo)而(er)產生(sheng)前(qian)列(lie)腺(xian)素，前(qian)列(lie)腺(xian)素又可(ke)改變(bian)輸卵管蠕動，使受(shou)(shou)精(jing)卵運行(xing)速度與子宮內(nei)膜(mo)發育(yu)(yu)不同步，從而(er)影響(xiang)著床(chuang)。子宮內(nei)膜(mo)受(shou)(shou)壓缺血，激活纖溶酶原，局(ju)部纖溶活性(xing)(xing)增(zeng)強，致使囊胚溶解吸(xi)收(shou)。

帶銅IUD所致異(yi)物反應更重(zhong)。長(chang)期緩慢釋放的銅被(bei)宮(gong)內(nei)膜(mo)(mo)吸(xi)收，局部濃度增(zeng)高改(gai)變內(nei)膜(mo)(mo)依(yi)鋅(xin)酶系統活性（如堿性磷(lin)酸酶和碳(tan)酸酐酶），并(bing)影(ying)響DNA合成、糖(tang)原代謝及(ji)雌(ci)激素攝入，使子宮(gong)內(nei)膜(mo)(mo)細(xi)胞代謝受(shou)到(dao)干擾，不利于受(shou)精卵著床及(ji)囊胚發育。銅還可能(neng)影(ying)響 *** 獲能(neng)，增(zeng)強避(bi)孕效果。

含孕激素IUD所釋放的孕酮主要引起子宮內膜(mo)腺(xian)體(ti)萎縮(suo)和間質(zhi)蛻膜(mo)化，不利于受精卵著(zhu)床，同時(shi)宮頸粘液變稠妨(fang)礙(ai) *** 運(yun)行(xing)，還(huan)可(ke)對 *** 的代謝如氧的攝取及葡(pu)萄(tao)糖利用產(chan)生影(ying)響。

6宮內節(jie)育(yu)器的放置(zhi) 凡育(yu)齡(ling)婦女要求(qiu)放置(zhi)IUD而無禁(jin)忌證者(zhe)均可放置(zhi)。

6.1宮內節育器的禁忌證

①月經過多過頻;

②生殖道急性炎癥;

③生殖器官腫瘤;

④宮頸(jing)過松、重(zhong)度陳(chen)舊性宮頸(jing)裂傷或子(zi)宮脫(tuo)垂;

⑤嚴重全身性疾患;

⑥子宮畸形。

6.2放置時間

常規(gui)為月經(jing)干凈(jing)后(hou)37日放(fang)置，人工(gong)流產可立即放(fang)置，但術后(hou)宮(gong)腔深度應<lOcm為宜。產后(hou)一般在(zai)滿3個月、剖宮(gong)產后(hou)半年放(fang)置。哺乳期(qi)放(fang)置應先排除(chu)早孕可能。

6.3節育器大小選擇

T型(xing)IUD依其橫臂寬度(du)(du)（mm）分(fen)為26、28、30號(hao)(hao)3種。宮腔深度(du)(du)>7cm者用28號(hao)(hao)，≤7cm者用26號(hao)(hao)。

6.4放置方法

外(wai) *** 常規消毒(du)鋪(pu)巾，雙合診復(fu)查子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)大小(xiao)、位置及附件情況(kuang)。 *** 窺器(qi)暴(bao)露宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)后，再次消毒(du)，以宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)鉗(qian)夾持(chi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)前唇，用子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)探針順子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)屈向探測(ce)宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔深(shen)度。一(yi)般不(bu)需擴(kuo)(kuo)張(zhang)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)管，宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)管較緊者應以宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)擴(kuo)(kuo)張(zhang)器(qi)順序擴(kuo)(kuo)至6號。用放置器(qi)將節育器(qi)推送(song)入宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔，其上緣必須(xu)抵達(da)宮(gong)(gong)(gong)(gong)底部，帶有尾絲者在(zai)距宮(gong)(gong)(gong)(gong)口(kou)2cm處剪斷。觀(guan)察無(wu)出(chu)(chu)血即可(ke)取出(chu)(chu)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)鉗(qian)及 *** 窺器(qi)。

6.5術后注意事項

術后休息3日(ri)，2周(zhou)內(nei)忌 *** 及盆浴，3個月(yue)內(nei)每次經(jing)期或大(da)便時注意有(you)無IUD脫落，定期進(jin)行隨訪。

7宮內節育器取出術

7.1取器適應證

①因(yin)副反應治療(liao)無效或出現并發癥(zheng)者;

②改用其他避(bi)孕措施(shi)或絕育者;

③帶器妊娠者;

④計劃再生育者;

⑤放置期限已(yi)滿需更換(huan)者(zhe);

⑥絕(jue)經一年(nian)者。如(ru)絕(jue)經年(nian)限較長，子(zi)宮已萎(wei)縮(suo)，難(nan)(nan)以取出，臨(lin)床無癥(zheng)狀(zhuang)者，可定期隨訪，暫不取出，以減少因(yin)取器困難(nan)(nan)而引起的并發癥(zheng)。

7.2取器時間

一(yi)般以月經后3～7日為宜。取器(qi)(qi)前通過宮(gong)頸(jing)口尾絲或(huo)B型超聲、X線(xian)檢查(cha)確定宮(gong)腔內是(shi)否存在節育器(qi)(qi)及(ji)其類型。

7.3取器方法

有尾絲者(zhe)，用血管鉗夾(jia)住后(hou)輕(qing)輕(qing)牽引(yin)取出。

無尾(wei)絲者，先用子(zi)宮(gong)探(tan)針查清IUD位置，以長直血管(guan)鉗放(fang)入(ru)宮(gong)頸管(guan)內夾住(zhu)(zhu)IUD縱桿牽引取出，多年前放(fang)置的金屬單環，以取環鉤鉤住(zhu)(zhu)環下(xia)緣牽引取出，切(qie)忌粗暴用力。

取器困難者可在(zai)B型超聲監護下操作，也可暫予觀察，下次經后(hou)再取。

8宮內節育器的副反應

8.1出血

出血(xue)(xue)(xue)常(chang)發生于放(fang)置IUD后一年內(nei)，尤其(qi)是最初3個月(yue)內(nei)。表(biao)現為經(jing)量(liang)過多、經(jing)期(qi)延(yan)長或周(zhou)期(qi)中點滴出血(xue)(xue)(xue)。出血(xue)(xue)(xue)系IUD的機械性(xing)壓(ya)迫(po)引起子(zi)宮(gong)內(nei)膜和血(xue)(xue)(xue)管內(nei)皮細胞損傷，釋放(fang)大量(liang)前列腺素(su)、纖溶(rong)酶(mei)原激(ji)(ji)活(huo)因(yin)子(zi)、激(ji)(ji)肽等物質(zhi)，使血(xue)(xue)(xue)管滲透(tou)性(xing)增(zeng)加，纖溶(rong)系統活(huo)性(xing)增(zeng)加，導(dao)致月(yue)經(jing)過多。治療(liao)需補(bu)充鐵劑，并選用(yong)①吲哚美辛255Omg，每(mei)日服3次(ci)。②氨基己酸2－4g，每(mei)日服3次(ci)，7日為一療(liao)程。按(an)上述治療(liao)3個周(zhou)期(qi)仍未見(jian)效(xiao)者，可(ke)能為IUD本身問題(ti)，應考慮取出或更(geng)換，仍無效(xiao)應改(gai)用(yong)其(qi)他(ta)避孕措施。

8.2腰酸腹墜

IUD若(ruo)與宮(gong)腔大(da)小或形態不符，可引起子宮(gong)頻繁收(shou)縮(suo)而(er)致腰酸或下(xia)腹墜脹。

9宮內節育器的并發癥

9.1子宮穿孔、節育器異位

引起穿(chuan)孔(kong)原因(yin)為:①子(zi)(zi)宮(gong)位置檢查錯誤，易(yi)從(cong)子(zi)(zi)宮(gong)峽部穿(chuan)孔(kong);子(zi)(zi)宮(gong)大小檢查錯誤，易(yi)從(cong)子(zi)(zi)宮(gong)角部發生(sheng)穿(chuan)孔(kong)。②哺乳(ru)期子(zi)(zi)宮(gong)薄而(er)軟，術中易(yi)穿(chuan)孔(kong)。穿(chuan)孔(kong)后(hou)將節育(yu)器(qi)放入子(zi)(zi)宮(gong)外。確診(zhen)節育(yu)器(qi)異位后(hou)，應根(gen)據其所在(zai)部位，經(jing)腹(fu)（包括(kuo)腹(fu)腔鏡）或經(jing) *** 將節育(yu)器(qi)取出。

9.2感染

無菌操(cao)作(zuo)不嚴或(huo)因節(jie)育器尾絲(si)導致上(shang)行性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)，以及(ji)生(sheng)殖道本身存在感(gan)染(ran)(ran)灶等均可發生(sheng)急(ji)性(xing)(xing)或(huo)亞急(ji)性(xing)(xing)炎(yan)癥發作(zuo)。病(bing)原(yuan)體(ti)除一般細菌外(wai)，厭氧(yang)菌、衣(yi)原(yuan)體(ti)尤(you)其(qi)放線(xian)菌感(gan)染(ran)(ran)占重要(yao)地(di)位。一旦發生(sheng)感(gan)染(ran)(ran)，應取出(chu)IUD，并給予抗生(sheng)素治療。

9.3節育器嵌頓

由于節育器放置時損傷(shang)宮壁引起，也可因(yin)選(xuan)用的節育器過大或具(ju)尖端(duan)部分，放置后引起損傷(shang)，致部分器體嵌入子(zi)宮肌壁。一經診斷(duan)應及時取(qu)出。若(ruo)取(qu)出困難應在B型超聲下(xia)或在子(zi)宮鏡(jing)直(zhi)視下(xia)取(qu)出IUD，可減(jian)少子(zi)宮穿孔機(ji)會。

10宮內節育器的脫落與帶器妊娠

10.1脫落

由于未(wei)(wei)將IUD放至子宮底部，操(cao)作(zuo)不規(gui)范(fan)，或IUD與宮腔大(da)小、形態不符，均能(neng)(neng)引起宮縮將IUD排(pai)出。IUD制作(zuo)材料的支(zhi)撐力過小也易脫落。多發生于帶器(qi)后第一(yi)(yi)年(nian)，尤其頭3個月內，且常在(zai)月經期(qi)與經血一(yi)(yi)起排(pai)出。有時帶器(qi)者未(wei)(wei)能(neng)(neng)察(cha)覺，因此(ci)放器(qi)后第一(yi)(yi)年(nian)內應定期(qi)隨訪。

10.2帶器妊娠

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