2016年09月18日訊 他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)物(wu)是(shi)一類(lei)具有(you)萘(nai)酯環(huan)骨架結構的(de)3-羥(qian)基(ji)-3-甲(jia)基(ji)戊二酰(xian)輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑(yi)制劑(ji)，是(shi)目(mu)前唯一能(neng)降低(di)心(xin)腦血(xue)管疾病死亡率(lv)的(de)調脂(zhi)藥(yao)。代表性藥(yao)物(wu)有(you)： 普(pu)伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)、辛伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)、氟伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)、阿托伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)、瑞舒伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)和(he)匹伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)等。自1987 年洛伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)應用于臨床(chuang)開(kai)始，他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)物(wu)迅速(su)成為臨床(chuang)上的(de)首選降血(xue)脂(zhi)藥(yao)。至今(jin)，他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)物(wu)仍是(shi)治療高(gao)膽固(gu)醇血(xue)癥的(de)理想首選藥(yao)物(wu)，也是(shi)心(xin)腦血(xue)管病一級和(he)二級預防的(de)最重要藥(yao)物(wu)之一。
近(jin)年(nian)來，經美國食品藥(yao)(yao)(yao)品管(guan)理局警示后(hou)，引(yin)起人們關注的(de)(de)(de)他(ta)汀(ting)類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)安(an)全性的(de)(de)(de)一個重要話題(ti)是可能增加新發(fa)生的(de)(de)(de)糖尿病。實(shi)際(ji)上，這(zhe)一話題(ti)并不(bu)陌生，阿托伐(fa)(fa)他(ta)汀(ting)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品說(shuo)明(ming)書(shu)中早就表明(ming)這(zhe)一點。瑞舒伐(fa)(fa)他(ta)汀(ting)的(de)(de)(de)一級預防試驗數據明(ming)顯顯示，與(yu)安(an)慰劑(ji)(ji)對照，較大劑(ji)(ji)量的(de)(de)(de)瑞舒伐(fa)(fa)他(ta)汀(ting)會增加新發(fa)糖尿病的(de)(de)(de)風險(xian)。Macedo的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)表明(ming)，經過3年(nian)他(ta)汀(ting)類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)治療后(hou)，糖尿病的(de)(de)(de)累計發(fa)病率為(wei)6.25%，相(xiang)對應的(de)(de)(de)超額風險(xian)為(wei)2.25%。使(shi)用他(ta)汀(ting)類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)后(hou)，糖尿病的(de)(de)(de)風險(xian)大約上升20%--30%。此外，薈萃分析(xi)表明(ming)他(ta)汀(ting)類誘導的(de)(de)(de)糖尿病的(de)(de)(de)發(fa)生與(yu)年(nian)齡有(you)相(xiang)關性，老年(nian)人更為(wei)敏感。
Tadashi Yamakawa的(de)研(yan)究表明(ming)，匹伐他汀(ting)對2型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)患者空腹血(xue)糖(tang)水(shui)平(ping)和(he)糖(tang)化血(xue)紅蛋白水(shui)平(ping)無(wu)影(ying)響(xiang)。J. Gumprecht的(de)研(yan)究表明(ming)匹伐他汀(ting)對2型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)伴血(xue)脂異常患者的(de)血(xue)糖(tang)水(shui)平(ping)無(wu)影(ying)響(xiang)。日本的(de)LIVES研(yan)究表明(ming)，在糖(tang)尿(niao)病(bing)患者亞組中，使用(yong)匹伐他汀(ting)1--4mg/d治療高膽固(gu)醇血(xue)癥患者，在104周(zhou)后(hou)，HbA1c下(xia)降(jiang)了(le)0.28%，與基(ji)線相比(bi)，有統計學(xue)差異。
最新(xin)(xin)上市的(de)匹伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)上市前后(hou)的(de)大量(liang)數據證(zheng)明(ming)，匹伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)是目前唯一未見增加(jia)(jia)新(xin)(xin)發(fa)糖尿病的(de)他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)類藥物。最主(zhu)要原(yuan)因是匹伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)由日本(ben)研發(fa)，其(qi)(qi)主(zhu)要隨(sui)機對照(zhao)研究(jiu)與上市后(hou)安全(quan)性監測數據亦(yi)來自日本(ben)，而日本(ben)的(de)學術界(jie)與臨(lin)床醫學始終堅持使用中小(xiao)劑量(liang)他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)類藥物，且匹伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)的(de)1mg、2mg、4mg劑量(liang)降膽固醇效果相當于其(qi)(qi)他(ta)(ta)(ta)(ta)他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)類藥物的(de)10mg、20mg、40mg甚至80mg的(de)劑量(liang)。因此，對于中國人(ren)來講，應用中小(xiao)劑量(liang)的(de)匹伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)(ting)(ting)，不但能夠輕松降低膽固醇達標(biao)，更(geng)為安全(quan)，不增加(jia)(jia)新(xin)(xin)發(fa)糖尿病，且成本(ben)更(geng)為合理(li)。
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