對于脊髓灰質炎，大家(jia)都(dou)不(bu)陌生(sheng)，人們通常稱之為“小兒麻痹癥(zheng)”，它(ta)是(shi)一種危(wei)害極大的急性(xing)腸道傳(chuan)染病，在過去是(shi)危(wei)害兒童健康的主要(yao)傳(chuan)染病，也是(shi)我國法定(ding)的乙類(lei)傳(chuan)染病。
脊髓灰質(zhi)炎病(bing)毒是一種(zhong)單鏈rna基因組(zu)、缺少外(wai)膜的腸(chang)道病(bing)毒，按免疫(yi)性(xing)，可(ke)分(fen)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三種(zhong)血清型， 其中Ⅰ型最(zui)容易導(dao)致癱瘓，也最(zui)容易引(yin)起(qi)流行。
人(ren)是脊髓灰質炎(yan)病(bing)毒(du)(du)的(de)(de)唯(wei)一自(zi)然宿(su)主(zhu)，病(bing)人(ren)、隱性感(gan)染(ran)者、病(bing)毒(du)(du)攜(xie)帶者為(wei)脊灰的(de)(de)傳(chuan)染(ran)源，主(zhu)要通過(guo)糞-口途徑傳(chuan)播，發病(bing)早期，咽(yan)部排毒(du)(du)，可(ke)以經飛(fei)沫(mo)傳(chuan)播。人(ren)群具(ju)有普(pu)遍易感(gan)性，感(gan)染(ran)后能產生對(dui)同型病(bing)毒(du)(du)的(de)(de)持(chi)久免疫力。
一旦感(gan)染，病毒主(zhu)要(yao)累及(ji)脊髓灰質前角運(yun)動神(shen)經(jing)元，導致運(yun)動神(shen)經(jing)纖維變，使(shi)支配(pei)的(de)肌(ji)肉產生遲(chi)緩性麻(ma)痹，繼而引(yin)起肌(ji)肉萎縮(suo)，同時皮下(xia)脂肪、肌(ji)腱(jian)及(ji)骨骼也萎縮(suo)，甚至危(wei)及(ji)生命(ming)。
“opv”和“ipv”
世界衛生組織建議：
全世(shi)界所有兒童(tong)均應接種(zhong)脊髓(sui)灰質炎疫(yi)苗。
目前，脊髓灰質炎疫苗包括：
口服脊(ji)灰(hui)疫苗(miao)（opv）和滅活脊(ji)灰(hui)疫苗(miao)（ipv）兩種。
opv
opv是一(yi)種對熱極其敏(min)感的疫苗(miao)，必須保持冷凍狀態；
或在解凍后(hou)，在2℃——8℃下(xia)冷(leng)藏，但時間最長(chang)不得超過6個(ge)月。
opv是(shi)一種(zhong)安全(quan)、使用(yong)方(fang)便、免(mian)疫效果極好的疫苗。
但由于是活病(bing)(bing)毒，故如用于免疫(yi)缺陷者或免疫(yi)抑制劑治療者可能導致(zhi)疫(yi)苗相關麻痹型脊(ji)髓灰質炎的發(fa)生(sheng)，但其發(fa)生(sheng)率(lv)是極低的，而在(zai)正(zheng)常人(ren)是并不會(hui)致(zhi)病(bing)(bing)的。
ipv
ipv最(zui)好經肌內(nei)注射接種，也可皮下注射。ipv可在環境溫度下保持穩定，但(dan)應冷藏以確保其效價不會損失，切忌(ji)冷凍。ipv有單獨制品，也有與其他(ta)疫苗抗(kang)原(yuan)制成的聯合疫苗。
在美(mei)國、加拿(na)大、瑞典和塞納加爾(er)的試驗與研(yan)究顯示(shi)：
ipv對麻痹型(xing)脊(ji)髓灰(hui)質炎的(de)效力為80%——90%以(yi)上。
同時，ipv是常規免(mian)疫(yi)中(zhong)最安全的疫(yi)苗(miao)之一(yi)，接種(zhong)后只(zhi)引起(qi)輕微局部反應(ying)，可應(ying)用于免(mian)疫(yi)缺(que)陷者(zhe)或免(mian)疫(yi)抑制(zhi)劑(ji)治療者(zhe)。
但其缺點是：
價格較昂貴。
免疫維持時間短。
且需要重復注射。
腸道(dao)不能(neng)產生局部(bu)免(mian)疫能(neng)力。
世界衛生組織建議:
世界各國根據國情(qing)等，制(zhi)定脊灰免疫接種政(zheng)策(ce)，采(cai)取相(xiang)應的接種方案。
我國根(gen)據實際情(qing)況，采用了ipv-opv序貫接種方案，而保證其順利(li)實施對于我們的(de)健康是十分重要的(de)。
何為(wei)ipv-opv序貫(guan)接種？
即先(xian)接(jie)種1——2劑ipv，再(zai)接(jie)種≥2劑opv的(de)序貫接(jie)種方案。這一較為經濟(ji)的(de)方法可在≥90%的(de)受種者中(zhong)誘導(dao)出保護性免疫力。
國(guo)內(nei)外多項研究及文獻報(bao)道(dao)顯(xian)示(shi):
ipv-opv序(xu)貫接種后，脊髓灰質(zhi)炎中(zhong)和抗(kang)體比單獨(du)接種3劑(ji)ipv或3例(li)opv高；序(xu)貫程序(xu)中(zhong)，接種1或2劑(ji)ipv后抗(kang)體保護(hu)率(lv)達到較高水(shui)平(ping)，有利于減少疫苗相關(guan)麻痹病例(li)。
總而言之:
脊髓灰(hui)質炎(yan)疫苗的(de)序(xu)貫免疫程序(xu)是安(an)全有效、利(li)國利(li)民的(de)，既(ji)節約了(le)衛生資(zi)源，又(you)減輕了(le)人民群眾(zhong)的(de)負擔(dan)，我們每一個公民都有義務(wu)、有責任，力爭確保其順利(li)實施，捍衛健(jian)康、遠離(li)脊髓灰(hui)質炎(yan)。
健康站(zhan)已(yi)經就這個(ge)問題，出了相關的(de)(de)(de)(de)文(wen)章： 《預(yu)(yu)防(fang)小兒麻痹，滅(mie)活(huo)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)更好嗎？》 口服(fu)(fu)脊(ji)(ji)灰(hui)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)（OPV）也(ye)就是(shi)(shi)(shi)人們常說(shuo)(shuo)的(de)(de)(de)(de)“糖(tang)丸”，是(shi)(shi)(shi)美國(guo)(guo)人1955年發(fa)明的(de)(de)(de)(de)，由于它有(you)(you)(you)很好的(de)(de)(de)(de)人群(qun)(qun)(qun)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)效果，因(yin)此半個(ge)世紀以(yi)來，世界各國(guo)(guo)都(dou)在(zai)(zai)(zai)使(shi)用，在(zai)(zai)(zai)全球消滅(mie)脊(ji)(ji)灰(hui)的(de)(de)(de)(de)戰役中(zhong)，OPV起到了至(zhi)關重要的(de)(de)(de)(de)作用。 作為(wei)(wei)(wei)減毒(du)(du)(du)脊(ji)(ji)灰(hui)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)，OPV口服(fu)(fu)后能在(zai)(zai)(zai)人體(ti)內引(yin)發(fa)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)反應(ying)。獲得(de)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)接(jie)(jie)種(zhong)的(de)(de)(de)(de)人將減毒(du)(du)(du)病(bing)毒(du)(du)(du)傳(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)給他人，于是(shi)(shi)(shi)那些人也(ye)會產(chan)生(sheng)脊(ji)(ji)灰(hui)抗體(ti)，最(zui)終阻止脊(ji)(ji)灰(hui)病(bing)毒(du)(du)(du)在(zai)(zai)(zai)群(qun)(qun)(qun)體(ti)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)。“可(ke)(ke)以(yi)說(shuo)(shuo)，一(yi)個(ge)孩(hai)子服(fu)(fu)藥(yao)就相當于周圍一(yi)群(qun)(qun)(qun)孩(hai)子都(dou)服(fu)(fu)藥(yao)了。” 中(zhong)國(guo)(guo)疾(ji)病(bing)預(yu)(yu)防(fang)控制中(zhong)心(xin)病(bing)毒(du)(du)(du)病(bing)所(suo)副研究(jiu)員張(zhang)勇(yong)說(shuo)(shuo)。正是(shi)(shi)(shi)OPV帶來的(de)(de)(de)(de)群(qun)(qun)(qun)體(ti)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)效果，使(shi)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)屏障(zhang)的(de)(de)(de)(de)建立成為(wei)(wei)(wei)可(ke)(ke)能。 然(ran)而(er)OPV也(ye)有(you)(you)(you)其弊端。由于它是(shi)(shi)(shi)活(huo)病(bing)毒(du)(du)(du)，所(suo)以(yi)在(zai)(zai)(zai)某種(zhong)情況下(xia)，疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)病(bing)毒(du)(du)(du)有(you)(you)(you)可(ke)(ke)能發(fa)生(sheng)變異，毒(du)(du)(du)性提高，甚至(zhi)恢復脊(ji)(ji)灰(hui)野(ye)病(bing)毒(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)能力——也(ye)就是(shi)(shi)(shi)說(shuo)(shuo)，它從“溫和(he)、正派的(de)(de)(de)(de)”減毒(du)(du)(du)活(huo)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)，變身為(wei)(wei)(wei)“危險的(de)(de)(de)(de)恐怖分子”疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)衍生(sheng)脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質炎病(bing)毒(du)(du)(du)（Vaccine-Derived Polioviruses，VDPV），使(shi)患者留下(xia)終生(sheng)殘(can)疾(ji)。VDPV會在(zai)(zai)(zai)接(jie)(jie)種(zhong)率(lv)較低的(de)(de)(de)(de)地(di)區引(yin)起脊(ji)(ji)灰(hui)傳(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)，甚至(zhi)在(zai)(zai)(zai)人群(qun)(qun)(qun)中(zhong)循環。 “VDPV對群(qun)(qun)(qun)體(ti)來說(shuo)(shuo)并不嚴(yan)重，因(yin)為(wei)(wei)(wei)它的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)很低。”張(zhang)勇(yong)說(shuo)(shuo)：“中(zhong)國(guo)(guo)每(mei)年接(jie)(jie)種(zhong)OPV的(de)(de)(de)(de)人群(qun)(qun)(qun)高達(da)幾千萬，而(er)VDPV感染(ran)只(zhi)有(you)(you)(you)幾個(ge)人，可(ke)(ke)見發(fa)生(sheng)率(lv)之低。”但是(shi)(shi)(shi)VDPV對個(ge)體(ti)來說(shuo)(shuo)很嚴(yan)重，因(yin)為(wei)(wei)(wei)與(yu)脊(ji)(ji)灰(hui)野(ye)病(bing)毒(du)(du)(du)一(yi)樣(yang)(yang)，VDPV一(yi)旦感染(ran)也(ye)無(wu)藥(yao)可(ke)(ke)治。 要防(fang)范VDPV感染(ran)，唯一(yi)的(de)(de)(de)(de)辦法就是(shi)(shi)(shi)加強人群(qun)(qun)(qun)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)——如果一(yi)個(ge)群(qun)(qun)(qun)體(ti)中(zhong)絕大部(bu)分人都(dou)對脊(ji)(ji)灰(hui)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)，那么VDPV自然(ran)沒有(you)(you)(you)了生(sheng)存和(he)傳(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)的(de)(de)(de)(de)空間(jian)。實際上，這對預(yu)(yu)防(fang)輸入病(bing)例引(yin)起的(de)(de)(de)(de)病(bing)毒(du)(du)(du)傳(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)也(ye)同樣(yang)(yang)有(you)(you)(you)效，只(zhi)要沒有(you)(you)(you)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)空白，無(wu)論何(he)種(zhong)脊(ji)(ji)灰(hui)病(bing)毒(du)(du)(du)，都(dou)不可(ke)(ke)能造成傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)。
一、兒(er)童接種脊髓灰(hui)質炎(yan)疫苗用以預防脊髓灰(hui)質炎(yan)。
建(jian)議兒童接種四劑脊(ji)髓灰質(zhi)炎(yan)疫(yi)苗。2個(ge)月大(da)、4個(ge)月大(da)、6 - 18個(ge)月大(da)、4 - 6歲(sui)各一次。IPV提供對所有(you)三種類型脊(ji)髓灰質(zhi)炎(yan)病(bing)毒的血清免疫(yi)，從而(er)預防麻痹性脊(ji)髓灰質(zhi)炎(yan)。
二、作(zuo)用(yong)機制滅活脊髓灰質(zhi)炎(yan)疫(yi)苗(IPV)是常見的(de)的(de)脊髓灰質(zhi)炎(yan)疫(yi)苗。脊髓灰質(zhi)炎(yan)病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)可提供終生免(mian)疫(yi)，但這種(zhong)保(bao)護(hu)(hu)僅(jin)限于涉及的(de)特定類(lei)型(xing)的(de)脊髓灰質(zhi)炎(yan)病(bing)毒(du)(1型(xing)、2型(xing)或(huo)3型(xing))。感(gan)染(ran)一種(zhong)類(lei)型(xing)的(de)脊髓灰質(zhi)炎(yan)病(bing)毒(du)不(bu)能(neng)保(bao)護(hu)(hu)個人免(mian)受其他兩種(zhong)類(lei)型(xing)的(de)感(gan)染(ran)。
IPV是由每個血清型(xing)的(de)野生型(xing)脊髓灰質炎病毒株用(yong)福爾(er)馬林滅活(殺死)產生的(de)。作為(wei)一(yi)種(zhong)注射疫苗(miao)(miao)，它可(ke)以(yi)單獨或與其他疫苗(miao)(miao)(如白(bai)喉、破傷風(feng)、百(bai)日(ri)咳(ke)、乙(yi)型(xing)肝炎和流感(gan)嗜血桿菌)聯(lian)合使用(yong)。一(yi)般(ban)為(wei)三次間(jian)隔劑量，以(yi)產生足夠水平的(de)血清轉換，大(da)多數國家在兒童(tong)晚期(qi)增加加強劑量。
IPV與口服脊髓(sui)灰(hui)質炎(yan)病毒(du)不同，不能自(zi)我(wo)復(fu)制(zhi)(或復(fu)制(zhi))，因(yin)此不可能恢復(fu)到自(zi)然脊髓(sui)灰(hui)質炎(yan)。為(wei)了制(zhi)造IPV，脊髓(sui)灰(hui)質炎(yan)病毒(du)被純化(hua)并用一種化(hua)學物(wu)質(甲醛)殺死。IPV在血(xue)液中產生抗(kang)體(ti)(ti)，而(er)不是在腸(chang)道(dao)中。它可以防(fang)止病毒(du)通過(guo)血(xue)液進(jin)入大腦或脊髓(sui)，從而(er)防(fang)止癱瘓。從某(mou)種意(yi)義上(shang)說(shuo)，由于(yu)疫苗在血(xue)液中而(er)不是腸(chang)道(dao)中誘導抗(kang)體(ti)(ti)，IPV誘導了對抗(kang)感染的“第二道(dao)防(fang)線(xian)”。
三、其他(ta)脊髓灰質(zhi)炎疫(yi)苗(miao)--OPV
根據病人的(de)年齡，可在(zai)腿部(bu)或手臂注射IPV。服(fu)用IPV后的(de)不良反應是非(fei)常輕微和(he)短暫的(de)。其他(ta)國家也使用口(kou)服(fu)脊髓灰質炎疫(yi)苗(OPV)。多數研究表(biao)明(ming)，腸道黏(nian)膜(mo)免疫(yi)程度明(ming)顯低于OPV，但這種(zhong)差異可能在(zai)咽(yan)粘膜(mo)襯里不太明(ming)顯。
如果是在北京的話，現在的免疫程序是這樣的，口服糖丸（OPV）是2月齡、3月齡、4月齡各一劑次，滿4周歲加強一次；如果孩子有糖丸禁忌癥，可選擇注射用脊灰疫苗（IPV）,免疫程序有不同，2月齡、3月齡、4月齡各一針次，1歲半時加強一針次，4歲時仍需進行加強免疫，但不用注射用的了，與其他孩子一樣口服糖丸。
但各地(di)的免疫(yi)程序略(lve)有不(bu)同，如(ru)不(bu)在北京，可(ke)咨詢(xun)當地(di)預防保健機構以獲得(de)專業指導。
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