一、新(xin)生兒皮膚青(qing)紫(zi)的原因

局部青紫

新生兒紫紺多是(shi)病(bing)理性的，不(bu)屬(shu)于正常生理現象(xiang)。但暫時性的紫紺不(bu)是(shi)疾(ji)病(bing)，新手爸(ba)爸(ba)媽媽不(bu)必為此著(zhu)急，紫紺會自然(ran)消退(tui)的。

新生兒(er)局部青(qing)紫(zi)的(de)原因：

（1）發(fa)生(sheng)在(zai)口唇、手足(zu)及甲床下的紫(zi)紺(gan)，多(duo)是由于手足(zu)外露(lu)受涼、受壓、多(duo)血（臍帶結扎延遲(chi)）等引起(qi)的；

（2）劇烈哭(ku)鬧、屏(ping)氣發作、食管(guan)反流(liu)等引起(qi)的呼吸短暫(zan)停歇，可引發全身紫紺；

（3）與生產過程(cheng)中新(xin)生兒受(shou)到外力(li)損傷(shang)有關(guan)，如產程(cheng)過長(chang)，胎兒受(shou)壓時間長(chang)，出現先鋒頭、先鋒臀、先鋒足，其特點是先鋒處有受(shou)壓痕跡，并伴有局(ju)部青紫水腫，可能還(huan)伴有出血點。

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（4）助產士擠壓新生兒(er)口(kou)中(zhong)的(de)羊水，可能用力(li)猛了點(dian)，新生兒(er)面(mian)部(bu)出現(xian)青紫，也(ye)可能伴有出血點(dian)；

（5）有的新生(sheng)兒(er)娩(mian)出后哭(ku)(ku)聲(sheng)很小或不哭(ku)(ku)，助產士就(jiu)拍打(da)新生(sheng)兒(er)足底部或背部，刺激新生(sheng)兒(er)啼(ti)哭(ku)(ku)，這也可能造成某個(ge)部位的青紫和(he)皮膚出血點。

（6）有的(de)護士在給(gei)新生兒(er)按腳印(yin)、系手條時(shi)，也會造成新生兒(er)局部青紫或出現出血點。

二、新生兒(er)青(qing)紫的診(zhen)斷

首先要確定(ding)青紫屬于(yu)哪(na)一類，是(shi)(shi)生(sheng)理性(xing)(xing)還是(shi)(shi)病理性(xing)(xing)，是(shi)(shi)外(wai)(wai)周性(xing)(xing)還是(shi)(shi)中(zhong)樞性(xing)(xing)。生(sheng)理性(xing)(xing)青紫為暫時(shi)性(xing)(xing)，隨時(shi)間推移青紫消失(shi)，無器質性(xing)(xing)病變的(de)表現。若青紫僅限于(yu)四肢(zhi)末(mo)端、耳輪、鼻尖等體溫較低的(de)部(bu)位，經保暖及改善(shan)微循環后(hou)青紫消失(shi)為外(wai)(wai)周性(xing)(xing)青紫。如全(quan)身皮(pi)膚(fu)、眼結膜、口腔黏膜和(he)舌廣泛青紫，經保暖及改善(shan)局(ju)部(bu)循環后(hou)不消退則為中(zhong)心性(xing)(xing)青紫。

如臨床已明確為中心性青紫(zi)，則應通(tong)過(guo)病史詢問、體(ti)格(ge)檢查(cha)及輔助檢查(cha)等進(jin)一(yi)步查(cha)找病因。

1.呼吸系統疾病

注(zhu)意有(you)(you)無呼吸困難(nan)表現及程度如呼吸次數、深度、節(jie)律(lv)、三凹(ao)征情況等，呼吸系統疾病所致青紫者經(jing)吸入100%氧后(hou)青紫可有(you)(you)所緩解(jie)，進(jin)一步檢查(cha)肺部體征、進(jin)行胸(xiong)部X線檢查(cha)可明確(que)診斷(duan)。

2.新(xin)生(sheng)兒持續(xu)肺動脈高壓(ya)

如(ru)未同時合并肺部疾病，多無明顯(xian)呼吸(xi)困難(nan)，常(chang)壓吸(xi)氧青(qing)紫(zi)不(bu)能(neng)緩解，可進一步行高氧-高通(tong)氣試(shi)驗10分鐘，如(ru)動脈血氧分壓增加(jia)、PH值上(shang)升(sheng)，則考(kao)慮(lv)該病。

3.先天性心臟病

青紫型先天性心臟(zang)病多伴有心臟(zang)雜音，但不絕對，故疑診該病時(shi)應行心臟(zang)彩超檢查來明(ming)確。

4.其他原因

（1）高(gao)鐵血(xue)(xue)(xue)紅蛋白(bai)血(xue)(xue)(xue)癥該病患兒有青紫，但動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)氧分壓正常。

（2）紅(hong)細胞增多癥(zheng)除有青紫(zi)外，患兒膚色較(jiao)紅(hong)，可伴有激惹、嗜(shi)睡、呼吸(xi)暫停(ting)等癥(zheng)狀，血氧(yang)飽和度降低(di)而氧(yang)分(fen)壓可能正常(chang)。

（3）中樞神經系統疾(ji)病新生兒(er)顱內(nei)出血(xue)、缺氧(yang)性缺血(xue)性腦(nao)病等因(yin)呼吸抑制而致青紫。

三(san)、新生兒的皮膚青紫是什么病

1、先天性心臟病

除青紫(zi)外，有心臟病體征(zheng)，多于(yu)生后(hou)不久即出現青紫(zi)。青紫(zi)為持續性，吸氧不能(neng)解(jie)除。

2、后鼻孔閉鎖

新生(sheng)兒出生(sheng)時或生(sheng)后不(bu)久即(ji)出現呼(hu)吸(xi)困(kun)難及青(qing)紫(zi)。其特點是張口(kou)(kou)啼(ti)哭時青(qing)紫(zi)消失，閉口(kou)(kou)及吸(xi)吮時青(qing)紫(zi)又(you)出現。如用(yong)壓(ya)舌板(ban)把舌根壓(ya)下(xia)，青(qing)紫(zi)和呼(hu)吸(xi)困(kun)難立(li)即(ji)解除。此病為(wei)新生(sheng)兒急(ji)癥，如雙(shuang)側后鼻孔均閉鎖，新生(sheng)兒又(you)不(bu)會(hui)張口(kou)(kou)呼(hu)吸(xi)，可致(zhi)窒息(xi)而死亡(wang)。

3、頜小裂腭畸形

出生(sheng)時即(ji)見下(xia)頜(he)小，裂腭(e)、舌后移，呼吸(xi)困難，陣發性青紫。仰(yang)臥時青紫更(geng)顯著，如將舌向(xiang)前來(lai)引，則青紫立即(ji)減輕。

4、先天性(xing)食管(guan)閉鎖（伴氣(qi)管(guan)瘺）

青紫(zi)在喂奶時發(fa)作，伴(ban)以嗆(qiang)咳（因(yin)奶液進入(ru)呼吸道而引起），不(bu)喂奶時無青紫(zi)出現，但口角經常流涎。

5、先天性橫膈疝

新生兒出生后即(ji)有持續性或(huo)發作(zuo)性青紫，呼吸困難，喂奶時加重。多(duo)發生在左(zuo)側。疝側叩(kou)診(zhen)呈(cheng)鼓音(yin)，聽診(zhen)可聞及腸鳴音(yin)。主(zhu)要由于腹內臟器(qi)進入胸(xiong)腔，心臟、大血管(guan)、肺受壓或(huo)移位所致。X線檢查可助(zhu)診(zhen)斷。

四(si)、新生(sheng)兒青紫的治療

一經發現青紫，應及(ji)早(zao)吸氧(yang)治(zhi)療，同時給予營養支持，糾正水電酸堿平衡(heng)，盡快使青紫消除，維持PaO2在(zai)6.65kPa（50mmHg）以上，同時進行病因治(zhi)療。

對周(zhou)圍性青紫應注意保溫，用強心(xin)(xin)利(li)尿藥和(he)血管活(huo)性藥物改善心(xin)(xin)功能(neng)，糾(jiu)正(zheng)休克(ke)和(he)微循(xun)環障礙，增加周(zhou)圍組織血液灌(guan)流。

對(dui)中心(xin)性青紫應(ying)及早(zao)確定(ding)病因(yin)，根據病因(yin)是肺(fei)源性或心(xin)源性而給予不(bu)同治療(liao)。若青紫是因(yin)持續胎兒循環產生右至(zhi)左(zuo)分流(liu)引起，為要降(jiang)低(di)(di)肺(fei)動(dong)脈(mo)壓(ya)(ya)力(li)，可用血管擴張(zhang)藥和(he)高(gao)度機(ji)械通氣(qi)，使PaCO2降(jiang)至(zhi)4.65kPa（35mmHg）以下，促使肺(fei)血管擴張(zhang)，肺(fei)動(dong)脈(mo)壓(ya)(ya)力(li)降(jiang)低(di)(di)，右至(zhi)左(zuo)分流(liu)消(xiao)失，青紫迅速減輕。

對驚(jing)厥性青紫予抗驚(jing)厥藥(yao)物，一(yi)般選用(yong)魯(lu)米(mi)那(nei)鈉針劑，首(shou)日(ri)附和量(liang)15~20mg/kg.d，次日(ri)維持量(liang)5mg/kg.d，魯(lu)米(mi)那(nei)鈉應在入院當天即給予營養，并有預防顱內出血，減輕(qing)窒息后腦損傷的作用(yong)。

診斷(duan)為(wei)高(gao)鐵血紅蛋(dan)白血癥可用(yong)亞甲藍每次(ci)1～2mg/kg，加(jia)入10%葡萄糖10ml靜(jing)脈(mo)推注，作(zuo)用(yong)快而安(an)全，一般注射后15～30min見效。也可用(yong)10%葡萄糖20ml加(jia)維(wei)生素C 0.5g靜(jing)脈(mo)推注，但作(zuo)用(yong)不及亞甲藍迅(xun)速。

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