一、新(xin)生兒窒息有哪些判斷(duan)標準
（一）新(xin)生兒的Apgar評分(fen)
Apgar評分是對剛出(chu)生(sheng)的新生(sheng)兒進行系統評估的實(shi)用方法(fa)，主要包(bao)括心率、呼(hu)吸、肌(ji)張力(li)、對刺激的反(fan)應(ying)和皮膚顏色(se)5項
新生兒窒息的診斷(duan)和窒息程(cheng)度(du)的判斷(duan)
1、按生(sheng)后Imin內(nei)的Apgar評分(fen)結果來診(zhen)斷有(you)無(wu)新(xin)生(sheng)兒窒息(xi)。Imin內(nei)的Apgar評分(fen)為0～3分(fen)者(zhe)是重(zhong)度新(xin)生(sheng)兒窒息(xi)，Ap-gar評分(fen)為4～7分(fen)者(zhe)為輕度新(xin)生(sheng)兒窒息(xi)，Apgar評分(fen)為8～10分(fen)者(zhe)為無(wu)窒息(xi)。
2、對出生(sheng)的新生(sheng)兒(er)要求在(zai)生(sheng)后(hou)1min進行Apgar評(ping)(ping)(ping)分(fen)，然后(hou)在(zai)生(sheng)后(hou)5 min再行第(di)2次(ci)(ci)評(ping)(ping)(ping)分(fen)，盡管有些小兒(er)生(sheng)后(hou)1min Apgar評(ping)(ping)(ping)分(fen)為8～10分(fen)，但5min再行第(di)2次(ci)(ci)評(ping)(ping)(ping)分(fen)又降到7分(fen)以下者亦屬新生(sheng)兒(er)窒息(xi)。在(zai)臨(lin)床上生(sheng)后(hou)5min的Apgar評(ping)(ping)(ping)分(fen)對判斷預后(hou)特別重要，對5 min的Apgar評(ping)(ping)(ping)分(fen)仍不正常者，需每隔10～15min進行多(duo)次(ci)(ci)評(ping)(ping)(ping)分(fen)。
治(zhi)療原則是產科(ke)、麻(ma)醉科(ke)和兒科(ke)三科(ke)醫護人員密切協作(zuo)爭分奪秒進行(xing)窒(zhi)息復蘇。
1、復(fu)蘇(su)準(zhun)備由于窒息常是胎兒窘(jiong)迫的(de)延續，及早診(zhen)治取胎兒頭(tou)皮血測(ce)pH，適(shi)時(shi)終止(zhi)妊娠和(he)了解母體高危(wei)因素等都是需要(yao)的(de)。備足所需的(de)復(fu)蘇(su)器械(xie)和(he)藥品，定點安置以(yi)便(bian)隨時(shi)取用。
2、復蘇步驟ABCDE
（1） Airway（簡稱A）：盡量吸(xi)(xi)凈呼吸(xi)(xi)道黏液，建立通暢的呼吸(xi)(xi)道。
（2） Breath（簡稱B）：建立呼(hu)吸，增加(jia)通(tong)氣，保證供(gong)氧。
（3） Circulation（簡稱C）：建立(li)正常循環，保證足夠的心搏出量。
（4） Drugs（簡稱D）：藥物治療，糾正酸中毒。
（5） Evaluation（簡稱E）：評價、監護、注意保暖、減少氧耗。
前三項(xiang)最為(wei)重要(yao)，其中A是根本。
二、新生兒(er)窒息的(de)檢(jian)查(cha)有哪些
1、Apgar評(ping)分(fen)（即新生兒評(ping)分(fen)） 廣泛應用Apgar評(ping)分(fen)法判定(ding)新生兒窒息(xi)的嚴(yan)重程度。在胎兒出生后1min和5min進行常規評(ping)分(fen)。新生兒窒息(xi)的嚴(yan)重程度按(an)胎兒生后1min Apgar評(ping)分(fen)判斷(duan)；
2、頭(tou)顱(lu)(lu)B超(chao)或CT檢(jian)查 動態進行頭(tou)顱(lu)(lu)B超(chao)掃描(miao)有助(zhu)于缺(que)(que)氧缺(que)(que)血(xue)性腦病、顱(lu)(lu)內(nei)出血(xue)的(de)診斷； 能發(fa)現(xian)顱(lu)(lu)內(nei)出血(xue)的(de)部位和范圍；
3、血氣分析 為最(zui)主要實驗室檢(jian)查。患兒呼吸治療時必(bi)須測(ce)定動脈血氧(yang)分壓（PaO2）、二氧(yang)化碳分壓（PaCO2）和pH值。發病早期(qi)，PaO28kPa （60mmHg），pH
4、血(xue)(xue)清電解質測定 可檢測血(xue)(xue)糖、電解質、血(xue)(xue)尿素(su)氮和肌酐等生化指標。根據(ju)病情(qing)需要還可選擇性測血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)鈉(na)、鉀(jia)、鈣(gai)等。早期(qi)血(xue)(xue)糖正(zheng)常(chang)或增(zeng)高，當(dang)缺氧(yang)持續時，出現血(xue)(xue)糖下(xia)降(jiang)(jiang)。血(xue)(xue)游(you)離脂(zhi)肪酸增(zeng)加，低鈣(gai)血(xue)(xue)癥。間接膽紅(hong)素(su)增(zeng)高，血(xue)(xue)鈉(na)降(jiang)(jiang)低；
5、X線檢查 胸部(bu)X線可表現為邊緣不(bu)清，大小不(bu)等的(de)斑狀陰影(ying)，有時(shi)可見部(bu)分或全部(bu)肺不(bu)張，灶性肺氣(qi)腫，類似(si)肺炎改變及胸腔可見積液等；
6、心電圖檢查 P-R間期(qi)延長，QRS波增寬，波幅降(jiang)低，T波升高，ST段(duan)下降(jiang)；
7、羊(yang)膜(mo)鏡檢(jian) 對宮內(nei)缺氧胎(tai)兒，可通過羊(yang)膜(mo)鏡了解胎(tai)糞(fen)污染羊(yang)水(shui)的程度，或在(zai)胎(tai)頭露出宮口時(shi)取胎(tai)兒頭皮血進行血氣分析，以估(gu)計(ji)宮內(nei)缺氧程度；
8、PG和SP-A 檢查(cha) 可(ke)以(yi)(yi)作為判(pan)斷肺成熟(shu)(shu)的(de)(de)輔助指(zhi)標(biao)，兩(liang)者在接近(jin)出(chu)生(sheng)(sheng)前(qian)偏(pian)低，提示(shi)肺不成熟(shu)(shu)。在肺不成熟(shu)(shu)的(de)(de)胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發生(sheng)(sheng)RDS的(de)(de)危險性非常高。測(ce)定氣道吸出(chu)液、或出(chu)生(sheng)(sheng)后早期(qi)胃(wei)液的(de)(de)以(yi)(yi)上指(zhi)標(biao)，也可(ke)以(yi)(yi)輔助判(pan)斷RDS治療(liao)效果及轉歸。也有研(yan)究(jiu)應用顯微(wei)鏡微(wei)泡(pao)計數法(fa)，檢測(ce)氣道清洗液或胃(wei)液中微(wei)小氣泡(pao)與(yu)大氣泡(pao)比(bi)例，間接判(pan)斷內源性肺表面(mian)活性物質含量與(yu)活性，可(ke)有助于床旁快速判(pan)斷呼吸窘迫綜合征疾病程度和治療(liao)效果。
三、新(xin)生兒窒息(xi)怎樣治療
新(xin)生兒(er)(er)窒息(xi)的復(fu)蘇應由(you)產、兒(er)(er)科(ke)醫生共(gong)同(tong)協作進行。出生后應立即評價呼吸、心(xin)率、膚色來確定復(fu)蘇措施。
ABCDE復蘇方案(an)：①盡(jin)量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加(jia)通(tong)氣(qi)。③維持正常循環，保證足夠心(xin)搏出量。④藥物治療。⑤評(ping)價。前三(san)項最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通(tong)氣(qi)是關鍵。
1、最初復蘇步驟
（1）保暖(nuan)嬰(ying)兒(er)娩出后即置于遠紅外或其他方(fang)法預熱(re)的保暖(nuan)臺上(shang)。
（2）減少散熱溫熱干(gan)毛巾揩干(gan)頭部及全(quan)身，減少散熱。
（3）擺好體位肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。
（4）在(zai)娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液(ye)吸引時(shi)間不(bu)超過(guo)10秒，先吸口腔(qiang)(qiang)，再吸鼻腔(qiang)(qiang)黏液(ye)。
（5）觸覺刺激嬰兒(er)經上(shang)述處(chu)理后仍無呼吸，可采用拍打足底(di)2次(ci)和摩擦(ca)嬰兒(er)背來促使呼吸出現。以上(shang)五個步驟要(yao)求在(zai)生(sheng)后20秒鐘內完成。
2、通氣復蘇步驟
嬰兒(er)經觸(chu)覺刺激后，如(ru)出現(xian)正常(chang)呼吸，心(xin)率(lv)>100次，膚色(se)紅潤或僅(jin)手(shou)足青紫者(zhe)可予觀(guan)察(cha)。如(ru)無自(zi)(zi)主呼吸、喘息和（或）心(xin)率(lv)100次，出現(xian)自(zi)(zi)主呼吸者(zhe)可予以觀(guan)察(cha)；心(xin)率(lv)在80～100次，有(you)增快(kuai)趨勢者(zhe)宜繼續(xu)復蘇器加壓給氧；如(ru)心(xin)率(lv)不增快(kuai)或
3、復蘇后觀察監護
監護主要內容為體(ti)溫、呼吸、心率(lv)、血壓、尿量、膚色和(he)窒息所(suo)導致的神經系統癥狀；注意酸堿(jian)失衡、電解質紊亂、大(da)小便(bian)異常、感染(ran)和(he)喂養等問(wen)題。
四、新生兒窒息病(bing)因(yin)有哪(na)些
一、病因
1、出生前的原因
（1）母體疾(ji)病如(ru)妊娠期高血壓疾(ji)病、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yan)重(zhong)貧(pin)血、心臟病、急性傳染病、肺結核(he)等。
（2）子宮因素如子宮過度膨脹、痙攣和出血(xue)，影(ying)響胎(tai)盤(pan)血(xue)液循環。
（3）胎盤因素如(ru)胎盤功能不全(quan)、前(qian)置胎盤、胎盤早剝等。
（4）臍帶因素如臍帶扭轉(zhuan)、打結、繞(rao)頸、脫(tuo)垂等。
2、難產
如骨盆狹窄、頭盆不稱(cheng)、胎位異常、羊(yang)膜早(zao)破、助產術(shu)不順利或處理(li)不當以(yi)及應用麻醉、鎮痛、催(cui)產藥(yao)物不妥等。
3、胎兒因素
如新生(sheng)兒呼吸道阻塞、顱內出血(xue)、肺發育不(bu)成熟以及嚴重(zhong)的(de)中樞神經系、心血(xue)管系畸形和膈疝等。
二、臨床表現
1、胎(tai)兒娩(mian)出后，面(mian)部與全身皮膚青(qing)紫色或(huo)皮膚蒼白，口唇暗紫。
2、呼吸(xi)淺表，不規律或無呼吸(xi)或僅有喘息樣微弱呼吸(xi)。
3、心(xin)跳規(gui)則(ze)，心(xin)率80～120次(ci)/分鐘(zhong)(zhong)或心(xin)跳不(bu)規(gui)則(ze)，心(xin)率〈80次(ci)/分鐘(zhong)(zhong)，且弱。
4、對(dui)外界刺激有反應(ying)，肌肉張(zhang)力(li)(li)好或(huo)對(dui)外界刺激無反應(ying)，肌肉張(zhang)力(li)(li)松弛。
5、喉反射(she)存在或消(xiao)失。
新生兒窒息是怎么回事
胎兒娩出時以及出生后1分鐘內，無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。是一種由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致出生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。
新生兒窒息是新生兒圍產期死亡的主要原因之一，發生窒息后，必須積極搶救和正確處理，因缺氧可對小兒神經系統及各器官造成不利影響。做好新生兒窒息復蘇護理，是減少窒息兒并發癥，降低圍產兒死亡率和傷殘率的關鍵之一。
新生兒窒息急救方法
1、清理呼吸道
首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手擠凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時，應注意保暖，因為所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態下的新生兒其調節功能不穩定，更容易成低溫狀態。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復蘇。娩出后應迅速擦干全身皮膚，減少蒸發散熱，有條件的最好在遠紅外線輻射臺上進行復蘇，溫度調至37-38℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。
2、刺激自主呼吸
如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應立即促進自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應立即按新生兒重度窒息的搶救。
3、人工呼吸
輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進人胃部，將口對準患兒口鼻部輕輕向內吹氣，用力要均勻，不可過大，當患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。
4、物理刺激
用酒精擦背、胸部或用氨水刺激鼻粘膜。
5、針灸
取穴人中、十宣、涌泉，強刺激，不留針。灸百會穴。
6、興奮呼吸中樞藥物
常用藥物為25%尼可剎米0.3毫升或1%山梗菜堿0.3毫升，肌注。25%葡萄糖10毫升，維生素C100毫克，尼可剎米125毫克，混合后臍動脈注射。如心跳停止，可用尼可剎米或腎上腺素0.2～0.5毫升，在左側第4肋間處行心內注射。
7、保暖
在搶救過程中必須注意保暖，可于墊被下放熱水袋。
8、護理
經(jing)搶救，呼吸(xi)(xi)建立后，仍應注(zhu)意保(bao)暖或放于保(bao)暖箱內(nei)給予吸(xi)(xi)氧，直至呼吸(xi)(xi)平穩。盡量少(shao)搬(ban)動，不要洗(xi)澡。采用人工喂乳。每日注(zhu)射(she)維生(sheng)(sheng)素K，并給抗生(sheng)(sheng)素預(yu)防感染。2～3天后若無(wu)特殊(shu)情況，則按一(yi)般(ban)新生(sheng)(sheng)兒護理。
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/135708.html.
聲明： 我們致力于(yu)保護作者(zhe)(zhe)版權(quan)，注重分享，被刊用文章因(yin)無法核(he)實(shi)真實(shi)出處，未能及(ji)時(shi)與(yu)作者(zhe)(zhe)取得聯系，或有(you)版權(quan)異議的(de)，請(qing)聯系管(guan)(guan)理員，我們會(hui)立即處理，本站部(bu)分文字與(yu)圖(tu)片資源來自于(yu)網(wang)絡(luo)，轉載(zai)是(shi)出于(yu)傳(chuan)遞更多(duo)信息之(zhi)目的(de),若(ruo)有(you)來源標注錯誤或侵(qin)犯了您的(de)合法權(quan)益，請(qing)立即通知我們(管(guan)(guan)理員郵箱：)，情況屬實(shi)，我們會(hui)第一時(shi)間予以(yi)刪除(chu)，并同時(shi)向您表示歉意(yi),謝謝!
上(shang)一篇: 2個月寶(bao)寶(bao)晚上(shang)睡覺使勁(jing),寶(bao)寶(bao)晚上(shang)睡覺···
下(xia)一篇: 嬰兒腦瘤(liu)(liu)的治療方(fang)法有哪(na)些(xie),嬰兒腦瘤(liu)(liu)的···
