一、消化道出血的病理機制
消(xiao)(xiao)化道(dao)出血可因(yin)消(xiao)(xiao)化道(dao)本(ben)身的炎癥(zheng)、機(ji)械(xie)性的損傷、血管(guan)的病變、腫瘤(liu)等因(yin)素(su)引起的，也可因(yin)為(wei)鄰近(jin)器官的病變和全身性的疾病累及消(xiao)(xiao)化道(dao)所致。
1.上消化道出血
2.中、下消化道出血
(1)肛(gang)管疾(ji)病痔、肛(gang)裂、肛(gang)瘺。
(2)直腸疾病潰瘍性(xing)的(de)直腸炎、腫瘤(liu)(息肉)、類癌、鄰近(jin)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)或膿腫侵(qin)入直腸、感染(細菌性(xing)、結核性(xing)、真菌性(xing)、病毒性(xing)、寄(ji)生蟲)、缺血等。
(3)結(jie)腸(chang)(chang)疾(ji)病感(gan)染(細菌性(xing)(xing)、結(jie)核性(xing)(xing)、真菌性(xing)(xing)、病毒性(xing)(xing)、寄生蟲(chong))、潰瘍性(xing)(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎、憩室、腫瘤(liu)(息肉)、缺血(xue)和血(xue)管畸形、腸(chang)(chang)套疊等。
(4)小腸(chang)疾(ji)病急(ji)性(xing)出血性(xing)壞(huai)死性(xing)腸(chang)炎(yan)(yan)、腸(chang)結(jie)核、克羅恩(en)病、憩(qi)室炎(yan)(yan)或潰瘍、腸(chang)套疊、腫瘤(liu)(息肉)、血管瘤(liu)、血管畸(ji)形、缺(que)血等。
此外肝(gan)(gan)(gan)癌晚期門(men)靜(jing)脈高壓而(er)導致的(de)(de)食管(guan)及胃底(di)靜(jing)脈曲張，并且(qie)由(you)于肝(gan)(gan)(gan)癌晚期出現的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能受損、凝血功(gong)能異常等因素，而(er)易發(fa)生消(xiao)化道(dao)大(da)出血。
二(er)、消化道出血臨床的表現
臨床表現
根據出(chu)血的(de)(de)部(bu)位及出(chu)血量、出(chu)血的(de)(de)速度不同，臨床表(biao)現(xian)各(ge)異。
1.一般(ban)狀(zhuang)況小量(400ml以(yi)下)、慢(man)性(xing)出(chu)(chu)血多無明顯的自覺(jue)癥(zheng)狀(zhuang)。急性(xing)、大量出(chu)(chu)血的時候會出(chu)(chu)現頭暈、心(xin)慌、冷(leng)汗、乏力(li)、口干等癥(zheng)狀(zhuang)，甚或(huo)暈厥(jue)、四(si)肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克(ke)等癥(zheng)狀(zhuang)。
2.生(sheng)命體征脈搏(bo)和(he)血(xue)壓改變是失(shi)血(xue)程度的(de)重要指標(biao)。急性消化道出(chu)血(xue)時會血(xue)容量銳減，最初的(de)機體代(dai)償功能是心率加快，如果不(bu)能及時止血(xue)或補充血(xue)容量，出(chu)現休(xiu)克狀態則脈搏(bo)微弱，甚至捫不(bu)清。休(xiu)克早期血(xue)壓可以代(dai)償性升高，隨著出(chu)血(xue)量增加，血(xue)壓逐漸下降(jiang)，進入失(shi)血(xue)性休(xiu)克狀態。
3.其他(ta)伴隨癥狀及體征根據原(yuan)發(fa)疾病的不同，可以伴有其他(ta)相應的臨(lin)床表現，如(ru)腹痛、發(fa)熱(re)、腸梗阻、嘔血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)、柏油便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲(qu)張(zhang)、黃疸等。
三、消化道(dao)出血部(bu)位的診斷(duan)
病(bing)史與體征消(xiao)(xiao)化(hua)性(xing)潰(kui)瘍患者(zhe)80%～90%都有(you)長期(qi)規律性(xing)上(shang)(shang)腹(fu)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)史，并(bing)在飲食(shi)不當(dang)、精神疲勞等誘(you)因(yin)下并(bing)發(fa)出血(xue)(xue)，出血(xue)(xue)后疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)減輕，急診(zhen)或早期(qi)胃(wei)內鏡(jing)檢查即(ji)可發(fa)現潰(kui)瘍出血(xue)(xue)灶。嘔出大量(liang)鮮(xian)紅色血(xue)(xue)而有(you)慢(man)性(xing)肝炎 、血(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)等病(bing)史，伴有(you)肝掌 、蜘蛛痣、腹(fu)壁靜脈(mo)曲張、脾(pi)大、腹(fu)水(shui)等體征時(shi)，以(yi)門(men)脈(mo)高壓食(shi)管靜脈(mo)曲張破裂出血(xue)(xue)為(wei)最大可能。45歲(sui)以(yi)上(shang)(shang)慢(man)性(xing)持續性(xing)糞便(bian)(bian)匿血(xue)(xue)試驗陽性(xing)，伴有(you)缺鐵性(xing)貧血(xue)(xue)者(zhe)應考(kao)慮(lv)胃(wei)癌或食(shi)管裂孔疝。有(you)服用消(xiao)(xiao)炎止痛(tong)(tong)(tong)(tong)或腎上(shang)(shang)腺皮質激(ji)素類藥物(wu)史或嚴重(zhong)創傷、手(shou)術、敗血(xue)(xue)癥時(shi)，其出血(xue)(xue)以(yi)應激(ji)性(xing)潰(kui)瘍和急性(xing)胃(wei)粘膜病(bing)變(bian)為(wei)可能。50歲(sui)以(yi)上(shang)(shang)原(yuan)因(yin)不明的腸(chang)(chang)梗阻及(ji)(ji)(ji)便(bian)(bian)血(xue)(xue)，應考(kao)慮(lv)結腸(chang)(chang)腫瘤。60歲(sui)以(yi)上(shang)(shang)有(you)冠心、心房(fang)顫動病(bing)史的腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)及(ji)(ji)(ji)便(bian)(bian)血(xue)(xue)者(zhe)，缺血(xue)(xue)性(xing)腸(chang)(chang)病(bing)可能大。突(tu)然腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，休克(ke)，便(bian)(bian)血(xue)(xue)者(zhe)要立即(ji)想到(dao)動脈(mo)瘤破裂。黃疸(dan)，發(fa)熱及(ji)(ji)(ji)腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)者(zhe)伴消(xiao)(xiao)化(hua)道出血(xue)(xue)時(shi)，膽道源性(xing)出血(xue)(xue)不能除外，常見于膽管結石或膽管蛔蟲癥。
四、消化道(dao)出血(xue)治療方法
根據原(yuan)(yuan)發(fa)疾病不同(tong)、出血量及速度(du)不同(tong)，治(zhi)療(liao)原(yuan)(yuan)則各異。
1.上消化道出血
2.中(zhong)、下消化道出血
(1)對癥治療(liao)慢性、小量(liang)出血(xue)(xue)主要是針對原(yuan)發疾病(bing)(病(bing)因)治療(liao)。急(ji)性大(da)量(liang)出血(xue)(xue)時應該臥床休息(xi)、禁(jin)食;密切觀察(cha)病(bing)情變化，保(bao)持靜(jing)脈(mo)通(tong)路并測定中(zhong)心靜(jing)脈(mo)壓。保(bao)持病(bing)人(ren)呼吸道(dao)通(tong)暢，避免嘔血(xue)(xue)時引起窒息(xi)。并針對原(yuan)發疾病(bing)采取相應的治療(liao)。
(2)補充血容量(liang)(liang)急(ji)性(xing)大量(liang)(liang)出血時(shi)，應迅(xun)速靜脈輸(shu)液，維持血容量(liang)(liang)，防止血壓(ya)下降;血紅蛋白(bai)低于(yu)6g/dl，收縮血壓(ya)低于(yu)12kPa(90mmHg)時(shi)，應考慮輸(shu)血。要(yao)避免輸(shu)血、輸(shu)液量(liang)(liang)過多而引起急(ji)性(xing)肺水腫或(huo)誘發再(zai)次出血。
(3)內鏡(jing)治療結(jie)腸鏡(jing)、小(xiao)腸鏡(jing)下(xia)止(zhi)血(xue)(xue)作(zuo)用有限，不適用急(ji)性(xing)大(da)出(chu)血(xue)(xue)，尤其對(dui)彌漫(man)性(xing)腸道病變(bian)作(zuo)用不大(da)。具體方(fang)法有：氬離子凝(ning)固止(zhi)血(xue)(xue)(APC)、電(dian)(dian)凝(ning)止(zhi)血(xue)(xue)(包括單極或(huo)多(duo)極電(dian)(dian)凝(ning))、冷凍止(zhi)血(xue)(xue)、熱探(tan)頭止(zhi)血(xue)(xue)以及對(dui)出(chu)血(xue)(xue)病灶噴灑(sa)腎上腺素、凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)、立止(zhi)血(xue)(xue)等藥物止(zhi)血(xue)(xue)。對(dui)憩室所(suo)致的出(chu)血(xue)(xue)不宜采用APC、電(dian)(dian)凝(ning)等止(zhi)血(xue)(xue)方(fang)法，以免(mian)導(dao)致腸穿孔。
(4)微(wei)創介入(ru)治(zhi)療(liao)在選擇性(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)管造影顯(xian)示出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)部(bu)位后(hou)，可(ke)經導管進行(xing)止血(xue)(xue)(xue)(xue)治(zhi)療(liao)。大(da)部(bu)分病例(li)可(ke)達到止血(xue)(xue)(xue)(xue)目的(de)，雖其(qi)(qi)中部(bu)分病例(li)在住院期間會再(zai)次發生(sheng)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，但其(qi)(qi)間改善了病人(ren)的(de)全身情況，為擇期手術治(zhi)療(liao)創造了良好條件。值得指出(chu)的(de)是，腸道(dao)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)疾病所致的(de)消(xiao)化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，當屬禁忌。一般來(lai)說，下消(xiao)化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)病例(li)在動脈置管后(hou)不主張采用栓塞止血(xue)(xue)(xue)(xue)方法(fa)，原(yuan)因是栓塞近端血(xue)(xue)(xue)(xue)管容易引起腸管的(de)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)壞死，尤其(qi)(qi)是結腸。
(5)手(shou)術(shu)治療在出(chu)(chu)血原因(yin)和(he)出(chu)(chu)血部(bu)位(wei)不明確的情況下(xia)，不主(zhu)張盲目(mu)行(xing)剖腹(fu)探(tan)查(cha)(cha)(cha)，若有下(xia)列情況時(shi)(shi)可考慮剖腹(fu)探(tan)查(cha)(cha)(cha)術(shu)：①活(huo)動(dong)性(xing)大出(chu)(chu)血并(bing)出(chu)(chu)現(xian)血流動(dong)力(li)學不穩定，不允許做動(dong)脈造影或其他檢查(cha)(cha)(cha);②上述檢查(cha)(cha)(cha)未發(fa)現(xian)出(chu)(chu)血部(bu)位(wei)，但出(chu)(chu)血仍(reng)在持(chi)續;③反復類似的嚴(yan)重出(chu)(chu)血。術(shu)中應全面仔細探(tan)查(cha)(cha)(cha)，必要時(shi)(shi)采用經肛門和(he)(或)經腸(chang)(chang)造口導(dao)入(ru)術(shu)中內(nei)鏡(jing)檢查(cha)(cha)(cha)。由(you)內(nei)鏡(jing)專科醫(yi)生進行(xing)，手(shou)術(shu)醫(yi)生協助導(dao)引進鏡(jing)、并(bing)可轉動(dong)腸(chang)(chang)管(guan)，展(zhan)平黏膜皺襞，使(shi)內(nei)鏡(jing)醫(yi)生獲得清晰(xi)視野，有利(li)于(yu)發(fa)現(xian)小(xiao)而(er)隱(yin)蔽的出(chu)(chu)血病灶。同時(shi)(shi)，手(shou)術(shu)醫(yi)生通過內(nei)鏡(jing)透照，有時(shi)(shi)亦(yi)可從漿膜面發(fa)現(xian)病灶。
現在很多人都開(kai)始想(xiang)解(jie)決消(xiao)化道出(chu)血(xue)的(de)(de)難題(ti)，醫療界(jie)對(dui)于這(zhe)種(zhong)疾病(bing)的(de)(de)治(zhi)療也有很高的(de)(de)見解(jie)，治(zhi)療的(de)(de)效(xiao)果也不錯(cuo)，所(suo)以大(da)家應(ying)該養成(cheng)一個(ge)習(xi)慣，就是出(chu)現疾病(bing)后(hou)及(ji)時去醫院就診治(zhi)療，應(ying)該相信醫生(sheng)，不要自己擅(shan)自用(yong)藥。
現(xian)(xian)在大家的(de)(de)(de)生活水平不斷提高，吃的(de)(de)(de)食物也比較豐富(fu)，但是很多人(ren)都(dou)沒有養成(cheng)良好的(de)(de)(de)飲(yin)食習慣，就(jiu)(jiu)容(rong)易出(chu)現(xian)(xian)身體的(de)(de)(de)不適感(gan)。例(li)如(ru)消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)，這種(zhong)疾病屬于比較常見的(de)(de)(de)疾病，有的(de)(de)(de)人(ren)就(jiu)(jiu)是因為出(chu)現(xian)(xian)了消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)后不知道應該如(ru)何(he)解決(jue)，就(jiu)(jiu)錯過了最(zui)佳的(de)(de)(de)治療時間。今天就(jiu)(jiu)要(yao)給(gei)大家具體的(de)(de)(de)說一下(xia)關于發現(xian)(xian)消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)怎么(me)辦，以及(ji)具體的(de)(de)(de)治療方法有哪些(xie)。
患(huan)者(zhe)如果出(chu)現了(le)消(xiao)化(hua)(hua)(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)，就應該補(bu)充(chong)(chong)血(xue)(xue)容量，補(bu)充(chong)(chong)了(le)血(xue)(xue)容量也就可(ke)以治療消(xiao)化(hua)(hua)(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)。對于(yu)肝(gan)硬化(hua)(hua)(hua)站(zhan)靜脈高壓(ya)的患(huan)者(zhe)，應該注意(yi)不要因為輸(shu)(shu)血(xue)(xue)而增加門靜脈壓(ya)力激(ji)發導致再次出(chu)血(xue)(xue)的可(ke)能(neng)性。要避免輸(shu)(shu)血(xue)(xue)，輸(shu)(shu)血(xue)(xue)量過(guo)多引(yin)起(qi)的急性肺(fei)水腫或(huo)者(zhe)是誘發再次出(chu)血(xue)(xue)的可(ke)能(neng)性。
也可(ke)以采用一般治療(liao)的(de)(de)方(fang)法(fa)，這(zhe)種治療(liao)就需要(yao)一定休息時間(jian)。觀察神(shen)色以及肢(zhi)體皮膚(fu)是(shi)冷濕還(huan)是(shi)溫暖，也應該記(ji)錄出(chu)患(huan)者的(de)(de)血壓(ya)，出(chu)血量(liang)，脈搏，保(bao)持靜脈能路還(huan)需要(yao)測定中心靜脈壓(ya)。如果是(shi)大量(liang)出(chu)血的(de)(de)患(huan)者，需要(yao)禁食，少(shao)量(liang)出(chu)血的(de)(de)患(huan)者可(ke)以適當的(de)(de)進(jin)食。多(duo)數的(de)(de)病人都是(shi)在出(chu)血之后(hou)有發熱的(de)(de)情(qing)況，出(chu)現(xian)了這(zhe)種問題后(hou)應該對(dui)癥下藥。
同時患者也可以采用(yong)內鏡治療的方(fang)法(fa)，纖維(wei)結腸(chang)(chang)鏡下止血(xue)(xue)作(zuo)用(yong)比較有限，不(bu)適合一些急性期(qi)大(da)出血(xue)(xue)的病例，尤其是彌漫(man)性腸(chang)(chang)道病變作(zuo)用(yong)不(bu)大(da)。主(zhu)要的治療方(fang)法(fa)有：冷凍止血(xue)(xue)，電凝止血(xue)(xue)，激光止血(xue)(xue)，立止血(xue)(xue)等(deng)。
以上的內容都是關(guan)于消化(hua)道(dao)出血的相關(guan)介紹，患者如果出現了這種疾病不(bu)要驚慌，應該及(ji)時到正規(gui)的醫(yi)院就診治療，不(bu)要因為(wei)疾病難治療就不(bu)去治療，畢竟(jing)消化(hua)道(dao)出血問(wen)題，直接可以影響到飲食，身體健康等問(wen)題。
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