72歲(sui)的(de)南(nan)京(jing)市民柳大爺（化名）患有肝(gan)(gan)硬化多年，平時一直飲食清淡，近期家里人看他(ta)消瘦(shou)了，想給他(ta)補補身體，便買了點肉(rou)燉(dun)給他(ta)吃，他(ta)歡(huan)歡(huan)喜喜吃了以后就出現了行為異(yi)常，變得瘋(feng)(feng)瘋(feng)(feng)癲癲。南(nan)京(jing)市第(di)二醫院肝(gan)(gan)內科專家說，這是肝(gan)(gan)性(xing)腦病的(de)癥(zheng)狀，而(er)誘因就是“補”出來(lai)的(de)。
一盤肉吃出“瘋(feng)”病，還差點昏(hun)迷
家(jia)人發(fa)現，柳(liu)大(da)爺最近(jin)老(lao)發(fa)生一(yi)(yi)些“不拘(ju)小(xiao)節(jie)”的(de)行為，如亂(luan)(luan)寫亂(luan)(luan)畫，亂(luan)(luan)灑水，亂(luan)(luan)吐痰(tan)，亂(luan)(luan)摸亂(luan)(luan)尋，房間內的(de)桌椅(yi)隨意(yi)亂(luan)(luan)拖亂(luan)(luan)放(fang)等，家(jia)人認為是年紀大(da)了，總(zong)會有(you)點“老(lao)年癡呆”，也沒太注意(yi)。有(you)一(yi)(yi)天，他午(wu)睡(shui)后(hou)喚之不醒，出(chu)現疑似昏(hun)迷癥狀，家(jia)人急(ji)忙帶他到南(nan)京市第二醫院(yuan)求治。該(gai)院(yuan)肝內科114病區陶(tao)晨主任(ren)經認真檢查，確(que)診為肝性腦病，急(ji)收入院(yuan)治療。
據了解，柳大爺(ye)患(huan)有肝硬化(hua)多年，一(yi)直遵醫囑，飲食清淡。近(jin)期(qi)家里人看(kan)他越來越消瘦，想給他補補身體，便買了點肉(rou)燉(dun)給他吃。家人描述說，那天(tian)老人很開(kai)心(xin)，一(yi)盤肉(rou)都吃得(de)光光，但就那天(tian)之(zhi)后(hou)，就出(chu)現了一(yi)系列的行為異(yi)常。
專家解(jie)(jie)釋(shi)說，肝臟(zang)就像一個大(da)化(hua)工廠，負責各種(zhong)物(wu)質的(de)合成、分(fen)解(jie)(jie)、代謝和解(jie)(jie)毒(du)。人們(men)吃進去的(de)植物(wu)、動物(wu)蛋白(bai)在腸道內(nei)被(bei)分(fen)解(jie)(jie)成各種(zhong)氨基(ji)酸(suan)后(hou)，在肝臟(zang)里合成人體所(suo)需要的(de)蛋白(bai)質。然而，有(you)(you)些氨基(ji)酸(suan)對機(ji)體是(shi)有(you)(you)害的(de)，也要在肝臟(zang)內(nei)解(jie)(jie)毒(du)清除。當肝臟(zang)有(you)(you)嚴重(zhong)損(sun)傷時，肝臟(zang)合成蛋白(bai)和解(jie)(jie)毒(du)功能都受到影(ying)響。于(yu)(yu)是(shi)，一方面(mian)，肝硬化(hua)患者有(you)(you)低(di)蛋白(bai)血癥，導(dao)致浮腫、腹(fu)水或營養不(bu)(bu)良(liang)；另一方面(mian)，那些不(bu)(bu)能被(bei)肝臟(zang)清除的(de)毒(du)性物(wu)質進入腦(nao)組織，干擾大(da)腦(nao)的(de)正(zheng)常功能，輕者出(chu)現行為反常、精神異常，重(zhong)者則(ze)表現為意識障礙甚(shen)至昏迷(mi)。重(zhong)型肝性腦(nao)病可能會(hui)由于(yu)(yu)中樞抑(yi)制而危及生命。
慢性肝病患(huan)者飲食不可(ke)任性
陶晨主任(ren)(ren)告訴記者(zhe)(zhe)，臨(lin)床上這樣的病(bing)人并(bing)不(bu)少見。“盡管我們一再(zai)提醒(xing)肝病(bing)患者(zhe)(zhe)，適(shi)當地限制(zhi)高蛋白(bai)飲食(shi)(shi)。可一些患者(zhe)(zhe)，一遇(yu)到好吃的食(shi)(shi)物(wu)，自控能力就(jiu)下(xia)降。”專家說(shuo)(shuo)，一頓紅燒肉(rou)、幾個雞蛋甚(shen)至是(shi)一碗葷湯等等，都可能會出現意識障礙，也就(jiu)是(shi)肝性腦(nao)病(bing)發(fa)生了。對于(yu)(yu)慢性肝病(bing)患者(zhe)(zhe)來說(shuo)(shuo)，平時的飲食(shi)(shi)切不(bu)可“任(ren)(ren)性”。首先，對于(yu)(yu)肝硬化的患者(zhe)(zhe)來說(shuo)(shuo)，飲食(shi)(shi)蛋白(bai)質含量不(bu)超過(guo)40克(ke)，輔食(shi)(shi)以蔬菜和(he)(he)豆制(zhi)品為主，減(jian)少肉(rou)食(shi)(shi)。并(bing)根據營養和(he)(he)精神(shen)狀態調整。第二，禁用一切含氮藥(yao)物(wu)及對肝臟(zang)有害的藥(yao)物(wu)和(he)(he)禁酒。忌用成分和(he)(he)作(zuo)用不(bu)清楚的中草藥(yao)、保健(jian)藥(yao)、保健(jian)食(shi)(shi)品和(he)(he)秘方等。另(ling)外，保持大便通暢(chang)。還要補充維生素、鋅(xin)、鈣等。
這些(xie)荒唐行(xing)為可(ke)能是肝(gan)性腦(nao)病
肝性(xing)腦病患者早期可(ke)有一(yi)些行為上的(de)(de)變化(hua)，包括激(ji)動或(huo)淡漠少言(yan)，衣冠不(bu)整，隨地(di)便溺(ni)，舉(ju)止反常(chang)。還有對時間、人、地(di)點的(de)(de)概念混亂，還會出現(xian)幻覺、恐懼和(he)煩躁。后期表現(xian)則有肌張力高，陣發性(xing)抽搐，讓其雙手平舉(ju)而(er)不(bu)由自(zi)主地(di)出現(xian)上下抖顫等。有的(de)(de)病人在家突(tu)然(ran)找不(bu)到衛生(sheng)間，隨地(di)小便；或(huo)晚上不(bu)睡覺，白天呼呼大睡；或(huo)原本開(kai)朗的(de)(de)性(xing)情突(tu)然(ran)變得暴躁。
有的病人(ren)早期有一種特征性(xing)氣味叫(jiao)做“肝臭”，可表現為魚腥味、爛蘋果味、變質雞蛋(dan)或(huo)大蒜樣(yang)味。
大(da)(da)家做好(hao)準備迎接(jie)考(kao)試了(le)嗎(ma)?誠(cheng)意(yi)整(zheng)理(li)“2018年護士執業資格考(kao)試消化性潰瘍(yang)試題(ti)及答案(an)二(er)”，只要(yao)付(fu)出了(le)辛(xin)勤的勞動，總(zong)會有豐碩(shuo)的收獲!歡(huan)迎廣大(da)(da)考(kao)生前(qian)來(lai)學習。
2018年護士執業資格考試消化性潰瘍試題及答案二
1.乳(ru)果(guo)糖(tang)在治療肝性腦病中的(de)機制是
A.抑制(zhi)腸內細菌生長(chang)，促(cu)進乳(ru)酸桿菌繁(fan)殖
B.與(yu)游離氨結(jie)合，從(cong)而降低血(xue)氨
C.與氨(an)(an)合成尿素(su)和鳥氨(an)(an)酸，從而降(jiang)低血氨(an)(an)
D.被細菌分解成乳(ru)酸(suan)和醋酸(suan)，使(shi)腸內呈酸(suan)性
E.糾正氨(an)基酸代謝不平衡，抑制假性神經遞(di)質形成
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病(bing)的(de)治療(liao)原則。口服乳果糖，在(zai)結腸中被細菌分(fen)解為乳酸和(he)醋酸，使腸內呈酸性，從而減(jian)少氨的(de)產生、吸收。
2.不(bu)屬于肝性(xing)腦病患者昏迷前期的主要表現是
A.陣發性驚厥
B.行為失常
C.睡眠障礙
D.意識錯亂
E.肌張力增高
【答案】:A
【解(jie)析】:考(kao)察(cha)肝(gan)性腦病(bing)的臨床表現(xian)。二期(qi)(昏(hun)迷(mi)(mi)前期(qi))：以意識(shi)錯亂、睡眠障礙、行為(wei)失常為(wei)主。定向(xiang)力(li)和理(li)解(jie)力(li)均減退，不能完成(cheng)簡單計算。言語不清(qing)，舉止反常，多(duo)有(you)(you)睡眠時間倒錯。甚(shen)至(zhi)有(you)(you)幻覺(jue)、恐懼、躁狂。此期(qi)病(bing)人有(you)(you)明顯神(shen)經(jing)系統體征，如腱(jian)反射亢進(jin)、肌張力(li)增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震(zhen)顫存在，腦電(dian)圖表現(xian)異常。陣發性驚厥是四(si)期(qi)(昏(hun)迷(mi)(mi)期(qi))深昏(hun)迷(mi)(mi)的表現(xian)。
3.患(huan)者(zhe)女性，50歲。肝硬(ying)化十余年伴大量(liang)腹水，近(jin)日出現意識障礙，血氨增高(gao)，肝腎功能減退。患(huan)者(zhe)應禁忌食用的食物種類(lei)是
A.碳水化合物
B.維生素
C.蛋白質
D.脂肪
E.鈉鹽
【答案】:C
【解析】:考察肝(gan)性腦(nao)病(bing)(bing)的飲食護理。肝(gan)性腦(nao)病(bing)(bing)患(huan)者限制蛋(dan)白(bai)質攝(she)入，發病(bing)(bing)開始(shi)數日內禁食蛋(dan)白(bai)質，供(gong)給足夠的熱量和維(wei)生素，以糖(tang)類為(wei)主要食物。
4.患者男(nan)性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期(qi)間患者突然出現淡漠(mo)少言，神情(qing)恍惚，衣冠不整(zheng)，吐詞(ci)不清。下列護理(li)措施中不正確的是
A.乳果糖口服
B.肥皂水清潔灌腸
C.硫酸鎂導瀉
D.白醋加生(sheng)理(li)鹽水灌腸
E.番瀉葉液口服
【答案】:B
【解析】:考察肝(gan)性(xing)腦病(bing)的護理措施。并發于(yu)上消化(hua)道(dao)出血后(hou)的肝(gan)性(xing)腦病(bing)或(huo)發生便秘，應給(gei)予灌(guan)腸(chang)(chang)或(huo)導(dao)瀉。灌(guan)腸(chang)(chang)和導(dao)瀉有(you)利于(yu)清除腸(chang)(chang)內(nei)含氮物質，可(ke)用生理鹽(yan)水或(huo)弱(ruo)酸(suan)性(xing)溶液灌(guan)腸(chang)(chang)，禁用肥皂水灌(guan)腸(chang)(chang)。腸(chang)(chang)內(nei)保持(chi)偏酸(suan)環境，有(you)利于(yu)血中NH3逸出腸(chang)(chang)黏(nian)膜進(jin)入腸(chang)(chang)腔(qiang)與H+合成(cheng)NH3+隨(sui)糞便排出。
5.患者(zhe)男性，57歲。肝(gan)硬(ying)化(hua)病6年(nian)，此次以肝(gan)性腦病收入院(yuan)。入院(yuan)后患者(zhe)出現煩躁不(bu)安，此時可選(xuan)用(yong)的最佳藥(yao)物是
A.氯丙嗪
B.嗎啡
C.地西泮
D.硫噴妥納
E.哌替啶
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病(bing)的治療原(yuan)則。禁止(zhi)給肝性腦病(bing)病(bing)人應(ying)用安眠藥和鎮(zhen)靜藥物，如臨(lin)床確(que)實(shi)需要，遵醫(yi)囑可用地(di)西泮、氯苯那敏等，也只用常(chang)量的1/3～1/2量。防止(zhi)掩(yan)蓋(gai)病(bing)情和加重病(bing)情。
6.肝(gan)性(xing)腦(nao)病(bing)前驅期的(de)主要表(biao)現是
A.輕度(du)性格(ge)和行為改(gai)變
B.意識錯亂
C.昏迷
D.撲翼樣震顫
E.昏睡但可喚醒
【答案】:A
【解析】:考察肝(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)的臨床表現。肝(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)一(yi)期(前驅期)：輕度性(xing)格(ge)改變(bian)和(he)行為失(shi)常，如欣快(kuai)激動或淡(dan)漠、隨地便溺。病(bing)人應答尚(shang)準確，但有時吐字不(bu)清且較緩慢。可有撲翼樣震顫(zhan)，腦(nao)(nao)電圖(tu)多數(shu)正常。此(ci)期持續(xu)數(shu)天及數(shu)周，因癥狀不(bu)明顯易被(bei)忽視。
7.患者男性，65歲(sui)。“肝硬化伴上消化道大出血”入(ru)院，入(ru)院后1天出現(xian)表情欣(xin)快、言語不清、晝睡夜醒，精神錯亂，下(xia)列護(hu)理措施(shi)錯誤的是
A.立(li)即給予嗎啡鎮靜(jing)
B.暫停(ting)攝(she)入蛋白質飲食
C.弱酸性溶液灌腸
D.注意安全
E.觀察意識(shi)、生命(ming)體征的變化
【答案】:A
【解析】:考察肝性(xing)腦(nao)病(bing)(bing)的護理(li)措施。禁止(zhi)給肝性(xing)腦(nao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人應用(yong)安眠藥(yao)和(he)鎮(zhen)靜藥(yao)物，以免加重病(bing)(bing)情和(he)掩蓋(gai)癥狀，如臨床確實(shi)需(xu)要，遵醫囑可用(yong)地西泮、氯苯那敏等，也只用(yong)常(chang)量的1/3～1/2量。
8.下列不屬(shu)肝性腦病常(chang)見誘(you)因的是
A.上消化道出血
B.大量排鉀利尿
C.高熱量飲食
D.嚴重感染
E.便秘
【答案】:C
【解析】:考察(cha)肝(gan)性(xing)腦(nao)病的(de)誘(you)因。誘(you)發(fa)肝(gan)性(xing)腦(nao)病的(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)因素是(shi)高蛋(dan)白(bai)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，而(er)非高熱量(liang)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)。高蛋(dan)白(bai)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)可使腸道產氨增(zeng)多而(er)誘(you)發(fa)肝(gan)性(xing)腦(nao)病。高熱量(liang)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)是(shi)指每日通過飲(yin)(yin)食(shi)(shi)攝入的(de)熱量(liang)較高，可以是(shi)攝取較多的(de)糖類、蛋(dan)白(bai)質(zhi)或(huo)者脂肪。
9.患(huan)者(zhe)男性，65歲，“肝硬化(hua)伴上消(xiao)化(hua)道大出(chu)血”入院(yuan)，出(chu)現性格改變(bian)、行為(wei)異常，有撲翼(yi)樣震顫，醫(yi)生懷(huai)疑肝性腦(nao)病。下列對于確診最有價值(zhi)的實(shi)驗室(shi)檢查(cha)指(zhi)標是
A.血氨
B.肝功能
C.血尿素氮
D.血鉀
E.動脈血氣分析
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的輔(fu)助檢(jian)查。血氨(an)升高(gao)是肝性腦病的臨床特征(zheng)之(zhi)一(yi)，氨(an)代謝紊(wen)亂引(yin)起的氨(an)中毒是肝性腦病的十分重(zhong)要發病機制。
10.治療肝性腦(nao)病減少腸內(nei)有毒物質產(chan)生和吸(xi)收的措施(shi)不包括
A.使用降氨藥物
B.禁蛋白質攝入
C.口服新霉素
D.口服乳果糖導瀉
E.弱酸性溶液灌腸
【答案】:A
【解(jie)析】:考察肝性(xing)(xing)腦病的(de)(de)治療原則。減(jian)少腸(chang)內氨的(de)(de)生(sheng)成和吸收(shou)的(de)(de)方式：口服(fu)乳果糖和乳梨糖、口服(fu)抗生(sheng)素、弱(ruo)酸(suan)性(xing)(xing)溶(rong)液灌腸(chang)、減(jian)少蛋(dan)白攝入。使用降氨藥物的(de)(de)作用是(shi)糾(jiu)正氨基酸(suan)代(dai)謝紊亂。
11.肝昏迷病人經(jing)治療神志恢復(fu)后可(ke)逐(zhu)漸給(gei)予蛋白(bai)質飲食，最適(shi)宜(yi)的選擇是
A.動物蛋白質
B.蔬菜、水果
C.碳水化合物
D.植物蛋白質
E.每日蛋白質在40g以上
【答案】:D
【解(jie)析】:考察(cha)肝性(xing)腦病的飲食(shi)護(hu)理。植物蛋白質含芳(fang)香族氨(an)基酸少，富含支鏈氨(an)基酸和非吸收纖維(wei)，后(hou)者可促進(jin)腸(chang)(chang)蠕動，被細(xi)菌分解(jie)后(hou)還(huan)可降低結腸(chang)(chang)的pH值(zhi)，可以加速毒物排出(chu)和減少氨(an)吸收，因此肝性(xing)腦病患者首(shou)選植物蛋白質。
12.肝性腦病患者以下哪種情況應慎用谷氨(an)酸鉀(jia)
A.腹水
B.肝性腦病晚期
C.功能性腎衰竭
D.伴繼發感染
E.稀釋性低鈉血癥
【答案】:C
【解析(xi)】:考察(cha)肝性(xing)腦病的治療原則(ze)。谷氨(an)酸(suan)能與游離氨(an)生成谷氨(an)酰胺(an)而使(shi)氨(an)失去(qu)毒性(xing)，可(ke)根據血鉀(jia)和血鈉調整兩者的使(shi)用比例。腎功(gong)能不全、尿少時(shi)禁(jin)(jin)用或慎(shen)用鉀(jia)鹽，明(ming)顯水(shui)腫(zhong)、腹(fu)水(shui)或腦水(shui)腫(zhong)慎(shen)用或禁(jin)(jin)用鈉鹽。
13.治療(liao)肝性腦病(bing)正(zheng)確的措施有
A.高蛋白飲食
B.肥皂水清潔灌腸
C.靜注多巴胺
D.進粗糙食物
E.谷氨酸鉀靜脈滴(di)注
【答案】:E
【解析】:考察肝性(xing)腦(nao)病的(de)治療原則(ze)。谷(gu)氨(an)酸鉀或谷(gu)氨(an)酸鈉與游離氨(an)結合形(xing)成(cheng)谷(gu)氨(an)酰胺，從而降低血氨(an)。
14.男性(xing)，45歲，肝硬化腹(fu)水1個(ge)月，2日來神志恍(huang)惚，答非所問(wen)，行為反常，呼吸有(you)異味(wei)。下列護理措(cuo)施錯(cuo)誤(wu)的是
A.低熱量飲食
B.暫停蛋白質攝入
C.清除腸內積血
D.米醋加生(sheng)理鹽水灌腸
E.口服50%硫酸鎂溶液導瀉(xie)
【答案】:A
【解析】:考察(cha)肝性腦(nao)病(bing)的護理措施。限制(zhi)蛋白質攝入，發病(bing)開始數日(ri)內禁(jin)食(shi)蛋白質，供給足夠的熱(re)量(liang)和維生素(su)，以糖類為主(zhu)要食(shi)物。
15.患者(zhe)男(nan)性(xing)，56歲。肝硬化(hua)病史(shi)7年，此次因(yin)腹水(shui)入院治療，某日大量利尿放腹水(shui)后(hou)出(chu)現肝性(xing)腦病。其(qi)主要(yao)機制是
A.血容量減少
B.腎功能減退
C.低鉀性堿中毒
D.肝功能減退
E.機體蛋白分(fen)解(jie)增加
【答案】:C
【解(jie)析】:考察肝性腦病的誘因。大量排鉀利尿可導致鉀離(li)(li)子丟失(shi)過度。當血鉀過低時，細胞(bao)內(nei)鉀離(li)(li)子與血液(ye)中(zhong)氫離(li)(li)子互換(huan)，引發代(dai)謝性堿中(zhong)毒。在堿性環境中(zhong)，NH3形(xing)成(cheng)增加，大量的NH3透過血腦屏障進入腦組(zu)織，產生氨中(zhong)毒。
16.患(huan)者(zhe)，男性，46歲。有嗜酒(jiu)史。近2年來常(chang)感腹脹，食(shi)欲減退(tui)，齒齦出血(xue)，但仍堅持工作。最近1周來下肢水腫明顯，昨(zuo)晚(wan)嘔血(xue)后進入昏迷狀態。應考(kao)慮
A.肝性腦病
B.乙醇(酒(jiu)精)中(zhong)毒性昏迷
C.糖尿病酮癥昏迷
D.尿毒癥性昏迷
E.低血糖昏迷
【答案】:A
【解析】:考(kao)察肝(gan)性腦(nao)病(bing)的臨床表現(xian)。該患者有嗜酒史，齒齦出(chu)血，是(shi)明顯的酒精肝(gan)硬(ying)化(hua)表現(xian)，是(shi)肝(gan)硬(ying)化(hua)晚期造成食管(guan)胃(wei)底靜脈曲張破裂出(chu)血，嘔血后進(jin)入昏迷(mi)誘發的肝(gan)性腦(nao)病(bing)。
17.患者男(nan)，60歲。因肝(gan)(gan)硬化并發上消化道出血(xue)，出現言語不清，舉止反(fan)常，定向力(li)(li)和理解力(li)(li)減(jian)退，腱反(fan)射亢進，撲翼樣(yang)震顫存在，腦(nao)電圖異(yi)常。應考慮病(bing)人處(chu)于肝(gan)(gan)性腦(nao)病(bing)
A.前驅期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.淺昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:B
【解(jie)析】:考察肝性(xing)腦病(bing)(bing)的臨(lin)床表現。患者(zhe)可能(neng)(neng)為(wei)肝性(xing)腦病(bing)(bing)二(er)期(qi)。二(er)期(qi)(昏迷前(qian)期(qi))以意識錯亂、睡(shui)眠障礙、行為(wei)失常(chang)為(wei)主。定向力(li)和(he)理解(jie)力(li)均(jun)減(jian)退，不(bu)能(neng)(neng)完成簡單(dan)計算。言語不(bu)清，舉止反常(chang)，多有睡(shui)眠時間倒錯。甚(shen)至有幻(huan)覺(jue)、恐懼、躁狂。此期(qi)病(bing)(bing)人有明顯神經(jing)系統體征，如腱反射亢進、肌張力(li)增高、巴賓斯(si)基征陽性(xing)，撲翼樣震顫存在，腦電圖(tu)表現異常(chang)。
18.患者，男性(xing)，45歲，因肝(gan)硬化食道靜脈曲張(zhang)，腹水入院治療。放腹水后(hou)出(chu)現意(yi)識(shi)不清，呼(hu)之不醒，但壓迫其眶上神經(jing)仍有痛苦表情(qing)，此(ci)時病(bing)人可能處于肝(gan)性(xing)腦病(bing)的
A.前驅期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.淺昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:D
【解析】:考察肝性(xing)腦病的(de)臨床表現。肝性(xing)腦病四期(昏(hun)迷期)神志完(wan)全喪失(shi)，不能喚醒。淺昏(hun)迷時，對疼(teng)痛刺(ci)激有(you)反應，腱(jian)反射肌張力亢進，撲翼樣震顫(zhan)無法引出(chu)。深昏(hun)迷時，各種反射消失(shi)，肌張力降(jiang)低(di)，瞳(tong)孔散(san)大(da)，可出(chu)現陣(zhen)發性(xing)驚厥、踝陣(zhen)攣(luan)等(deng)。腦電(dian)圖明(ming)顯異(yi)常。患者對疼(teng)痛刺(ci)激有(you)反應，為淺昏(hun)迷。
男性，45歲，曾有肝(gan)炎病史，最近3個月來反(fan)復出(chu)現(xian)牙齦、鼻出(chu)血，腹脹明(ming)顯(xian)。化驗：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝(gan)功能ALT<40U，白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)36g/L，球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)35g/L
19.其出(chu)血(xue)可(ke)能是由于
A.血小板減少
B.骨髓造血功能障(zhang)礙
C.過敏
D.肝硬化
E.營養不良
【答案】:D
【解(jie)析】:考察(cha)肝(gan)硬(ying)化的臨床(chuang)表現。肝(gan)硬(ying)化失代償期，肝(gan)合成凝血因子減(jian)少、脾(pi)功能(neng)亢進及毛(mao)細(xi)血管(guan)脆性增(zeng)加(jia)可致出(chu)血。
男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個(ge)月(yue)來反復出現牙齦(yin)、鼻出血，腹脹明顯。化(hua)驗：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板(ban)60×109/L，肝功能(neng)ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
20.若該病人從(cong)前日起，神(shen)志恍惚(hu)，情(qing)緒低(di)沉，口齒不(bu)清，嗜睡，呼之不(bu)應，壓迫其眶上神(shen)經仍有痛苦表情(qing)，應判斷(duan)為
A.病情無變化
B.肝性腦病前驅期
C.肝昏迷前期
D.昏睡期
E.昏迷期
【答案】:E
【解(jie)析】:考察肝(gan)性腦病的臨床(chuang)表(biao)現。患者為(wei)淺昏迷(mi)。肝(gan)性腦病昏迷(mi)期，神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷(mi)時，對疼(teng)痛刺激有(you)反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法(fa)引出。深(shen)昏迷(mi)時，各種(zhong)反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可(ke)出現陣發(fa)性驚厥(jue)、踝陣攣等。
肝硬化患者常有 食欲不振、口苦惡心、腹脹消瘦，甚至稍有不慎就嘔血黑便 ，甚至胡言亂語。不想吃、吃不下、不敢吃、不能吃，隨之而來就是營養不良。營養狀態的持續惡化又是顯著增加肝硬化患者死亡風險的重要原因，那么他們應該 怎樣吃，吃什么才能有益于疾病又能享受舌尖上的快樂呢?
一、營養
肝硬化患者的能量需求是其基礎代謝率的1.3倍，加之疾病的原因，其體內肝糖原合成和儲備減少。因此肝硬化患者需要進食 高熱量高蛋白 的膳食，而且要盡可能多地 從植物和奶制品中獲取蛋白質 而不是從肉和魚中獲取， 包括肝性腦病患者 也能夠耐(nai)受(shou)正常(chang)蛋白飲(yin)食并(bing)且從中受(shou)益。
傳統的中國膳食結構以 植物性食物為主，動物性食物為輔 ，而且食譜寬泛多不做精細加工，非常適合肝硬化患者。所以肝硬化患者可以多食用谷類、蔬菜、水果等作為主要膳食以保證成人 每日攝入100~120克蛋白質 。保(bao)證了(le)(le)營養攝入(ru)，改(gai)善(shan)了(le)(le)低蛋(dan)白血(xue)癥，腹水亦可隨之得到(dao)控(kong)制。
二、可口
眾所周知肝硬化患者應該 進食清淡容易消化 的(de)食(shi)物。因為(wei)容易發生雙下肢浮腫和腹水，常(chang)常(chang)被要求低(di)鹽飲食(shi)。因此常(chang)常(chang)被患(huan)者和陪(pei)人誤以為(wei)食(shi)物中不能加入食(shi)鹽。而實(shi)際上過低(di)的(de)鹽分攝入，加之利尿劑的(de)作用，經常(chang)導致肝(gan)硬化患(huan)者體內低(di)鈉血癥(zheng)，從而誘發肝(gan)性(xing)腦病。
因此，一般來說 不要限制食鹽的攝入量 。不限鹽還可以避免食物變得乏味而影響患者的食欲。食材的選擇沒有太多禁忌，但是 不主張進食腌制及不新鮮的食物 。正常的(de)食(shi)鹽含(han)量，可口的(de)飯菜(cai)，患者才愿意進食(shi)，才會有心(xin)理(li)上的(de)滿足(zu)感(gan)才利(li)于疾病的(de)好轉。
三、多餐
肝硬化患者因為肝臟功能低下，體內能源儲備差，容易發生低血糖。反過來，低血糖又進步傷害肝臟功能。為了盡可能避免低血糖的發生，肝硬化患者就要 盡量避免長時間空腹 ，白天禁食時間間隔不應超過 3-6小時 。由于消化能力有限， 每餐不宜吃太飽 ，以7-8分(fen)飽為宜。
因此，肝硬化患者首先要改變飲食的攝入習慣，爭取少量多餐， 每日4-6餐 ，包括睡前加餐。 睡前加餐應該成為常態 ，且以 碳水化合物 為主，這樣(yang)既可以(yi)緩解患者凌晨發生的低血糖(tang)，也更(geng)容(rong)易糾正低蛋白血癥。
四、軟食
太過粗糙的食物通過食道時容易損傷曲張的食道胃底靜脈，從而導致嘔血和黑便危及生命。 柔軟的食物 也容易消化吸收。
五、通便
益生元、益生菌 是功能性的食物成分，可以調節腸道微生物群落，改善腸道免疫屏障，減少內毒素血癥的發生，在一定程度上保護肝功能。所以，肝硬化患者可以 多喝酸奶，口服乳果糖 可以保(bao)證患者(zhe)大便通暢，同(tong)時提高(gao)患者(zhe)對(dui)高(gao)蛋(dan)白膳食的(de)耐受程度。
【答案】：C
AD兩項，增加腸道蛋白質，產氨增多，會誘發肝(gan)性腦病(bing)。B項，感染時腸道通(tong)透性增加，有害物質易進入血液循環，同時組織分(fen)解加快(kuai)，產氨增多，誘發肝(gan)性腦病(bing)。E項，巴比妥等鎮靜催眠藥(yao)可直接抑制腦神經傳導功(gong)能(neng)，誘發肝(gan)性腦病(bing)。因此答案選(xuan)C。
建議：你好，目(mu)前(qian)肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)原因尚不明確，臨床資料(liao)總結出(chu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)綜(zong)合(he)(he)了多(duo)方(fang)面(mian)因素(su)，主要(yao)表現(xian)在以下幾個方(fang)面(mian)： 1、感染(ran)：各種感染(ran)因素(su)是肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)主要(yao)誘(you)因之一(yi)。嚴重(zhong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患者肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)合(he)(he)成蛋白(bai)質(zhi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能下降導(dao)致(zhi)機體免疫力(li)急劇降低(di)(di)(di)，容易引(yin)起各種感染(ran)，感染(ran)可(ke)加(jia)(jia)重(zhong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)損(sun)(sun)害，增加(jia)(jia)組織分(fen)解代謝，在一(yi)定(ding)程(cheng)度上促使(shi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)。 2、電(dian)解質(zhi)紊亂：在肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)誘(you)發因素(su)中(zhong)(zhong)(zhong)占(zhan)第二位，其中(zhong)(zhong)(zhong)以低(di)(di)(di)鉀低(di)(di)(di)鈉(na)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)為多(duo)見(jian)。低(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)鉀時人(ren)體內(nei)環(huan)境發生(sheng)(sheng)改變，血(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)pH值上升，引(yin)起堿中(zhong)(zhong)(zhong)毒，有(you)利于腸(chang)道氨(an)(an)的(de)(de)(de)(de)產生(sheng)(sheng)和吸收(shou)及腎小管對氨(an)(an)的(de)(de)(de)(de)吸收(shou)，氨(an)(an)可(ke)透過血(xue)(xue)(xue)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)屏障從而誘(you)發肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。低(di)(di)(di)鈉(na)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)可(ke)影(ying)響(xiang)細胞內(nei)外(wai)滲透壓而導(dao)致(zhi)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)細胞水腫，腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)細胞能量代謝障礙進而誘(you)發肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。 3、腎功(gong)(gong)(gong)(gong)能不全(quan)：嚴重(zhong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)時常(chang)伴肝(gan)(gan)(gan)(gan)腎綜(zong)合(he)(he)征，通常(chang)認為這是一(yi)種功(gong)(gong)(gong)(gong)能性(xing)(xing)腎功(gong)(gong)(gong)(gong)能衰竭。腎功(gong)(gong)(gong)(gong)能不全(quan)時排氨(an)(an)減(jian)少，可(ke)誘(you)發肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。 4、大(da)(da)量排除腹水：大(da)(da)量放腹水可(ke)導(dao)致(zhi)腹壓驟降使(shi)有(you)效(xiao)(xiao)循環(huan)血(xue)(xue)(xue)量不足，從而導(dao)致(zhi)大(da)(da)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)缺血(xue)(xue)(xue)、缺氧(yang)(yang)誘(you)發肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。 5、消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)(xue)：消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)(xue)后一(yi)方(fang)面(mian)有(you)效(xiao)(xiao)循環(huan)血(xue)(xue)(xue)量減(jian)少，使(shi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)竇(dou)內(nei)血(xue)(xue)(xue)液(ye)流出(chu)維(wei)持外(wai)周有(you)效(xiao)(xiao)循環(huan)血(xue)(xue)(xue)量，加(jia)(jia)重(zhong)了肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)缺血(xue)(xue)(xue)、缺氧(yang)(yang)和肝(gan)(gan)(gan)(gan)功(gong)(gong)(gong)(gong)能損(sun)(sun)害，合(he)(he)成尿素(su)功(gong)(gong)(gong)(gong)能降低(di)(di)(di)；另一(yi)方(fang)面(mian)出(chu)血(xue)(xue)(xue)后進人(ren)腸(chang)道的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)經細菌分(fen)解產生(sheng)(sheng)大(da)(da)量的(de)(de)(de)(de)氨(an)(an)，血(xue)(xue)(xue)氨(an)(an)增高(gao)(gao)誘(you)發肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。 6、高(gao)(gao)蛋白(bai)飲食：過多(duo)攝入含氮的(de)(de)(de)(de)高(gao)(gao)蛋白(bai)食物，使(shi)腸(chang)道氨(an)(an)的(de)(de)(de)(de)產生(sheng)(sheng)增加(jia)(jia)，導(dao)致(zhi)血(xue)(xue)(xue)氨(an)(an)增高(gao)(gao)誘(you)發肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。 7、不合(he)(he)理用藥(yao)：苯(ben)二氮卓類藥(yao)物可(ke)以誘(you)發肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患者中(zhong)(zhong)(zhong)發現(xian)內(nei)源性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)苯(ben)二氮卓類物質(zhi)濃度增加(jia)(jia)。因此增加(jia)(jia)外(wai)源性(xing)(xing)苯(ben)二氮革類可(ke)誘(you)發肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。 肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是嚴重(zhong)影(ying)響(xiang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌(ai)患者預后的(de)(de)(de)(de)一(yi)個重(zhong)要(yao)因素(su)，專家表示：及時去除誘(you)因，積(ji)極對癥(zheng)治療(liao)，可(ke)有(you)效(xiao)(xiao)降低(di)(di)(di)肝(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)死率，改善肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌(ai)患者生(sheng)(sheng)活質(zhi)量，延長生(sheng)(sheng)存時間(jian)。
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