當低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)超過6小(xiao)時(shi)(shi)就(jiu)會(hui)引(yin)(yin)起(qi)(qi)腦組(zu)織(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)(ke)逆(ni)損(sun)害(hai)，神(shen)(shen)經(jing)功能(neng)在(zai)很(hen)長(chang)時(shi)(shi)間內(nei)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)完全(quan)恢復。即(ji)(ji)使(shi)(shi)(shi)病(bing)(bing)愈(yu)后(hou)(hou)也(ye)會(hui)遺留不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同程度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)腦后(hou)(hou)遺癥(zheng)(zheng)(zheng)，嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)因治療(liao)(liao)無(wu)效(xiao)而死亡。所以，在(zai)老(lao)年2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)病(bing)(bing)率日趨增(zeng)(zeng)加(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)今天(tian)，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)必須對(dui)(dui)(dui)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)提高警惕(ti)，從日常生(sheng)(sheng)活(huo)做(zuo)起(qi)(qi)，加(jia)強(qiang)對(dui)(dui)(dui)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)及低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)防(fang)和(he)治療(liao)(liao)。當血(xue)(xue)漿葡(pu)(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)濃度(du)(du)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)于2.8mmol/l就(jiu)會(hui)引(yin)(yin)起(qi)(qi)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，但若血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)持續下(xia)降低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)于1.4～1.6mmol/l時(shi)(shi)就(jiu)會(hui)引(yin)(yin)起(qi)(qi)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)，產生(sheng)(sheng)一(yi)系列中樞神(shen)(shen)經(jing)系統癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，以老(lao)年人(ren)為(wei)(wei)主要(yao)發(fa)病(bing)(bing)對(dui)(dui)(dui)象。引(yin)(yin)起(qi)(qi)老(lao)年人(ren)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)最常見(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)原因為(wei)(wei)2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)，特別(bie)是在(zai)降糖(tang)(tang)(tang)藥物使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)當，或(huo)服用(yong)(yong)降糖(tang)(tang)(tang)藥飲(yin)食(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)合理的(de)(de)(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)極易誘發(fa)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)。此外，胰島素瘤、胰島外腫(zhong)瘤、嚴重(zhong)(zhong)肝病(bing)(bing)、胃(wei)大(da)部切除后(hou)(hou)垂體、腎上(shang)腺(xian)皮質功能(neng)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)下(xia)等(deng)也(ye)可(ke)(ke)(ke)(ke)成為(wei)(wei)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)因，但相(xiang)對(dui)(dui)(dui)少見(jian)。在(zai)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)之(zhi)初，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)大(da)多表現為(wei)(wei)頭(tou)(tou)暈、軟弱無(wu)力、面色蒼(cang)白、饑餓感、視力模糊(hu)、心悸(ji)、顫抖(dou)、惡心嘔吐、出(chu)汗、四肢發(fa)冷等(deng)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。如(ru)果(guo)(guo)(guo)此時(shi)(shi)未能(neng)補充(chong)含糖(tang)(tang)(tang)物質，繼續發(fa)展下(xia)去患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)就(jiu)將逐步出(chu)現頭(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)暈、躁動不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)安(an)、顫抖(dou)、意(yi)(yi)識朦朧、嗜(shi)睡(shui)、定向力障礙、抽搐、昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)等(deng)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，個別(bie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)還可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現為(wei)(wei)恐懼、慌亂、健忘、精(jing)神(shen)(shen)錯亂、幻覺及偏癱等(deng)精(jing)神(shen)(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。當低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)超過6小(xiao)時(shi)(shi)就(jiu)會(hui)引(yin)(yin)起(qi)(qi)腦組(zu)織(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)(ke)逆(ni)損(sun)害(hai)，神(shen)(shen)經(jing)功能(neng)在(zai)很(hen)長(chang)時(shi)(shi)間內(nei)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)完全(quan)恢復。即(ji)(ji)使(shi)(shi)(shi)病(bing)(bing)愈(yu)后(hou)(hou)也(ye)會(hui)遺留不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同程度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)腦后(hou)(hou)遺癥(zheng)(zheng)(zheng)，嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)因治療(liao)(liao)無(wu)效(xiao)而死亡。所以，在(zai)老(lao)年2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)病(bing)(bing)率日趨增(zeng)(zeng)加(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)今天(tian)，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)必須對(dui)(dui)(dui)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)提高警惕(ti)，從日常生(sheng)(sheng)活(huo)做(zuo)起(qi)(qi)，加(jia)強(qiang)對(dui)(dui)(dui)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)及低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)防(fang)和(he)治療(liao)(liao)。預(yu)防(fang)方(fang)面需要(yao)特別(bie)注意(yi)(yi)如(ru)下(xia)幾點：按時(shi)(shi)進食(shi)(shi)，生(sheng)(sheng)活(huo)規律；在(zai)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)降糖(tang)(tang)(tang)藥和(he)胰島素之(zhi)前仔細核對(dui)(dui)(dui)劑(ji)量，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)(ke)隨(sui)便增(zeng)(zeng)加(jia)藥量；運動時(shi)(shi)隨(sui)身(shen)帶糖(tang)(tang)(tang)果(guo)(guo)(guo)以備(bei)用(yong)(yong)；定期檢測(ce)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)，如(ru)果(guo)(guo)(guo)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)偏低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)應過分(fen)限制(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)，且要(yao)注意(yi)(yi)調整胰島素及口服降糖(tang)(tang)(tang)藥劑(ji)量，以免引(yin)(yin)發(fa)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)。一(yi)旦出(chu)現低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)立即(ji)(ji)吃1～2粒(li)方(fang)糖(tang)(tang)(tang)或(huo)果(guo)(guo)(guo)糖(tang)(tang)(tang)，也(ye)可(ke)(ke)(ke)(ke)飲(yin)用(yong)(yong)半杯果(guo)(guo)(guo)汁或(huo)含糖(tang)(tang)(tang)飲(yin)料，或(huo)者(zhe)(zhe)吃上(shang)1～2片面包(bao)及餅(bing)干。一(yi)般情況(kuang)下(xia)，及時(shi)(shi)補充(chong)糖(tang)(tang)(tang)分(fen)可(ke)(ke)(ke)(ke)在(zai)15分(fen)鐘(zhong)內(nei)使(shi)(shi)(shi)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀得到緩解(jie)。如(ru)果(guo)(guo)(guo)補糖(tang)(tang)(tang)后(hou)(hou)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀仍不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)緩解(jie)，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應迅速與醫生(sheng)(sheng)取(qu)得聯(lian)系，或(huo)去醫院(yuan)處(chu)理，以防(fang)止發(fa)展為(wei)(wei)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)。對(dui)(dui)(dui)已有(you)低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)是以靜脈補糖(tang)(tang)(tang)為(wei)(wei)主，即(ji)(ji)對(dui)(dui)(dui)出(chu)現嗜(shi)睡(shui)、昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)立即(ji)(ji)靜脈注射50％葡(pu)(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)20～40毫升，隨(sui)后(hou)(hou)給予(yu)10%葡(pu)(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)200～250毫升靜脈滴注，以迅速糾正低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)，緩解(jie)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。臨床觀察(cha)顯示，除非(fei)昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)(mi)持續時(shi)(shi)間過長(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需要(yao)給予(yu)特殊處(chu)理之(zhi)外，其余患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均可(ke)(ke)(ke)(ke)在(zai)迅速補糖(tang)(tang)(tang)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)5～10分(fen)鐘(zhong)內(nei)蘇醒。為(wei)(wei)防(fang)止患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)清醒后(hou)(hou)再度(du)(du)出(chu)現低(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)，要(yao)注意(yi)(yi)加(jia)強(qiang)飲(yin)食(shi)(shi)護(hu)理，一(yi)般需要(yao)觀察(cha)12～48小(xiao)時(shi)(shi)后(hou)(hou)方(fang)可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)院(yuan)。
糖尿病并發低血糖是糖尿病較常見的并發癥之一，如不及時處理會危及患者生命。現將我科對收治的28例低血糖患者的預防及護理措施介紹如下。
1臨床資料
本組28例患者，男17例，女11例；年齡60～72歲，平均65.7歲；病程5～20年，平均12.5年。合并高血壓13例，動脈硬化7例，冠心病5例，肺部感染3例。其中應用胰島素治療的16例，口服磺脲類降糖藥12例。本文中28例患者均符合低血糖癥Whippl三聯征診斷標準：（1）低血糖癥狀；（2）發作時血糖＜2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解［1］。
2原因分析
（1）由于老年人代謝功能降低，發生低血糖時拮抗調節激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經病變等合并癥致腎上腺反應缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發生低血糖反應［2］。（2）老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用［3］。可能是誘發低血糖癥的原因。（3）健康教育不到位：在治療中出現飲食不當、用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監測血糖，胰島素仍未及時調整劑量致低血糖發生。
3預防及護理
3.1心理護理因老年糖尿病患者低血糖發生率較高，發作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態，這種突發性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔。所以在護理中，多與患者溝通、交流、關心體貼患者，及時掌握心理狀態予以疏導，告知患者低血糖是可以預防的，鼓勵患者在醫護人員的指導下正確治療，使患者樹立戰勝疾病的信心。
3.2藥物治療老年人避免重復使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點。
3.3應急準備對出現重癥低血糖癥的患者，經明確診斷后應給50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，酌情重復應用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml調節滴速維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應期消失，同時給予胰高血糖素治療。發生昏迷者應給予相應的急救處理。
3.4嚴密觀察病情變化對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素，強效降糖藥的患者應密切監測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調整藥物劑量。特別應重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發作可表現為次晨空腹高血糖，若繼續降糖易造成嚴重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導致肝糖原儲備不足、年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發生甚至死亡。
3.5日常問題的應對指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發生低血糖時食用或運動時應適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min時必須按時就餐。外出時，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。
3.6健康教育使患者了解糖尿病治療中藥物的作用、副作用。合理飲食和適當運動的重要性，應以聯合治療為主。
4討論
老(lao)年糖(tang)尿(niao)病低血糖(tang)的(de)發生(sheng)(sheng)是完全可以(yi)預防(fang)的(de)。筆者(zhe)體會，老(lao)年患者(zhe)的(de)飲(yin)食指(zhi)導不宜(yi)過(guo)分(fen)強(qiang)調。片面過(guo)分(fen)控(kong)制飲(yin)食，往往會造成(cheng)進(jin)食量(liang)急劇減少，導致營(ying)養障礙，體力下降(jiang)，容易發生(sheng)(sheng)低血糖(tang)。遇有食欲不振、嘔吐、腹(fu)瀉等癥狀時，應(ying)注意調整(zheng)降(jiang)糖(tang)藥(yao)物的(de)劑量(liang)；經常(chang)監測(ce)血糖(tang)變化(hua)，以(yi)防(fang)低血糖(tang)的(de)發生(sheng)(sheng)。老(lao)年人(ren)自我(wo)保護能力差，嚴禁(jin)患者(zhe)隨便(bian)增加降(jiang)糖(tang)藥(yao)物。聯合應(ying)用(yong)多(duo)種藥(yao)物時，一定要注意藥(yao)物的(de)相互作用(yong)對血糖(tang)的(de)影(ying)響。
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/131731.html.
聲明： 我(wo)(wo)們(men)致力于(yu)(yu)保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實(shi)真實(shi)出(chu)(chu)處(chu)，未能及時(shi)與(yu)作者取得聯(lian)系，或(huo)有版權異議的(de)，請(qing)聯(lian)系管理(li)員(yuan)，我(wo)(wo)們(men)會立即處(chu)理(li)，本站(zhan)部(bu)分文字與(yu)圖片(pian)資(zi)源來(lai)自于(yu)(yu)網絡，轉載是出(chu)(chu)于(yu)(yu)傳遞更多信(xin)息(xi)之目的(de),若(ruo)有來(lai)源標注錯誤或(huo)侵(qin)犯了您(nin)的(de)合法權益，請(qing)立即通知我(wo)(wo)們(men)(管理(li)員(yuan)郵箱：)，情況屬實(shi)，我(wo)(wo)們(men)會第(di)一時(shi)間予(yu)以刪除，并同時(shi)向您(nin)表示歉意(yi),謝謝!
