每年(nian)5月17日，是世界高血(xue)壓(ya)日。
據數據顯示(shi)，目(mu)前我(wo)國高(gao)血壓(ya)患(huan)者大約2.45億，其中大約有一(yi)半患(huan)者都不知道自己已經患(huan)病。
作為世界上最常見，發病率最高(gao)的慢性(xing)病之(zhi)一(yi)，高(gao)血壓如(ru)今也成為社(she)會(hui)難題，而且近幾年(nian)發病率更是(shi)呈(cheng)逐(zhu)年(nian)上升的趨(qu)勢(shi)。
更遺憾的是，我國目(mu)前對高(gao)血(xue)壓的控制(zhi)并不樂觀，很多人即便控制(zhi)血(xue)壓，也未能控制(zhi)正確，甚(shen)至還會導致血(xue)壓波動較大，不利(li)于病情控制(zhi)。
總結(jie)來說，存(cun)在“三(san)高(gao)”、“三(san)低(di)”----發病率(lv)高(gao)、致(zhi)殘率(lv)高(gao)、死亡率(lv)高(gao)；發現率(lv)低(di)、用(yong)藥率(lv)低(di)、控制(zhi)率(lv)低(di)。
高血壓，無法治愈
對于原(yuan)發性高血壓，目前沒有(you)權威有(you)效的醫療手段能夠進行干預(yu)，大多數患者都(dou)需要長期用藥(yao)來控制血壓。
而對(dui)于一些輕度(du)、早期(qi)的高血壓患者，就(jiu)可以通(tong)過減肥、飲食(shi)改(gai)善(shan)以及運(yun)動等(deng)方式將血壓控制在正常范圍內(nei)。
而對于一些中度、重(zhong)度的高血壓患者(zhe)，就(jiu)得(de)需(xu)要通(tong)過服用(yong)藥物等手(shou)段將血壓控制在合理范圍(wei)內。
至于繼發(fa)性高血壓，有望能夠(gou)得(de)到根治(zhi)，但前提是需要(yao)及時發(fa)現、及時治(zhi)療，且(qie)原發(fa)疾病能夠(gou)得(de)到徹底治(zhi)愈。
面對降壓(ya)藥，國(guo)人又常犯下什么錯(cuo)？
第一，血壓升高時(shi)才需要服藥(yao)？
在高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)眾多誤區之中，最常見(jian)的(de)就是(shi)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升高時才需(xu)要服用降壓(ya)(ya)(ya)藥，這種觀(guan)點是(shi)完(wan)全錯(cuo)誤的(de)。
對于(yu)(yu)高(gao)血(xue)壓(ya)的(de)(de)治療，主要目(mu)的(de)(de)在于(yu)(yu)防(fang)止血(xue)壓(ya)過度升高(gao)引發(fa)并發(fa)癥(zheng)，對各大(da)臟器造成危害(hai)。
如果等到血壓已(yi)經升高后才(cai)去服用(yong)降壓藥(yao)，則(ze)極大地違背了治(zhi)療(liao)初衷，并且此(ci)時(shi)身體已(yi)經受到了嚴(yan)重的損(sun)傷，治(zhi)療(liao)效果會大打折扣。
為(wei)了身體健康著想，高(gao)血壓患者一定要按時服用降壓藥(yao)，千萬不要因為(wei)血壓處于穩定狀態就(jiu)私(si)自停藥(yao)。
第(di)二，服藥量(liang)越(yue)多越(yue)好？
無論(lun)哪一(yi)種(zhong)藥物(wu)，在(zai)緩解(jie)病情的(de)同時都需要身(shen)體(ti)對(dui)其進行代(dai)謝(xie)，不管對(dui)哪一(yi)種(zhong)藥物(wu)來說，都不是用藥越(yue)多越(yue)好(hao)，服藥過量反而可能會引發危險，對(dui)于高(gao)血壓來說更是如此。
實(shi)際上，高血壓根據病情可(ke)劃(hua)分為多(duo)種類(lei)型，不(bu)同的病情需要服用不(bu)同的降(jiang)壓藥。
由于每個(ge)人的體質不同(tong)，所以患(huan)者所適合的降(jiang)壓藥種(zhong)類(lei)和用藥劑量可能存在很大差異，千萬不要(yao)私自改變用藥量。
第三，害怕藥物(wu)副(fu)作(zuo)用而拒絕用藥？
此外，部(bu)分患者可能(neng)會由于擔(dan)心副作用(yong)(yong)而懼怕服用(yong)(yong)降(jiang)壓藥(yao)，這種(zhong)做法(fa)也是完全錯誤的。
因(yin)為(wei)醫生會(hui)根據患者(zhe)的(de)具體(ti)情況(kuang)選擇最(zui)適合(he)的(de)降(jiang)壓藥，如(ru)果因(yin)為(wei)擔(dan)心(xin)副作用而私(si)自(zi)停藥或(huo)者(zhe)減少藥量(liang)的(de)話，很可(ke)能會(hui)對(dui)身體(ti)造成不可(ke)挽回的(de)傷害，嚴重時甚至會(hui)危及生命。
作為高血壓(ya)患者，最應該做的(de)(de)是(shi)相信醫生的(de)(de)專業(ye)度，遵從醫囑服用降(jiang)壓(ya)藥(yao)而非胡(hu)思亂想。
第(di)四，只需服藥即可？
有的(de)(de)人會以(yi)為只要按時按量(liang)服用降壓藥，血壓就不會出(chu)現(xian)問題，這種(zhong)想法也是不可取的(de)(de)。
對于高血壓患者(zhe)來(lai)說，需(xu)要(yao)做到(dao)藥(yao)物治療和(he)日(ri)常調養相結(jie)合(he)，不能過度地依賴藥(yao)物而放縱生活，尤其是在日(ri)常飲食的(de)問題上，務必(bi)要(yao)給予充分的(de)關注。
想(xiang)要(yao)維持血壓的穩定(ding)，一定(ding)要(yao)養成(cheng)良好(hao)的飲食習慣，尤其是(shi)盡(jin)量減少食用高(gao)油、高(gao)脂、高(gao)糖、高(gao)鹽類食物，避免血壓因此發(fa)生波(bo)動。
此外，高血(xue)壓患者一定要遠離酒(jiu)精(jing)，因為酒(jiu)精(jing)對血(xue)管(guan)和刺(ci)激比(bi)較(jiao)強烈，飲(yin)酒(jiu)很可(ke)能會導(dao)致嚴重(zhong)的血(xue)壓問(wen)題。
什么樣的血(xue)壓，才算達標呢？
通常而言，血(xue)壓需(xu)要控制(zhi)在140/90mm Hg以內(nei)，有些患者可能(neng)存在合并發癥(zheng)，血(xue)壓就得需(xu)要控制(zhi)更低。
正如(ru)前面雖說，一方(fang)(fang)面我(wo)們(men)需(xu)要正確用藥，有效(xiao)控制(zhi)(zhi)血壓；另一方(fang)(fang)面我(wo)們(men)需(xu)要注意生活(huo)(huo)方(fang)(fang)式，能夠協助控制(zhi)(zhi)血壓，低鹽飲(yin)食、戒煙限(xian)酒，同時規律(lv)進行一定活(huo)(huo)動鍛煉，將體重控制(zhi)(zhi)在標(biao)準(zhun)范圍內(nei)。
#世界高血壓日#
高血壓是常見的慢病之一
要治療高血壓
長(chang)期用藥(yao)控(kong)制是最主要的措施
可以說
一(yi)旦(dan)患上了高血壓，通常都得(de)終(zhong)身服藥
那么(me)，治療高血壓的藥(yao)品(pin)有哪些
分別有哪些禁忌
本篇(pian)隨(sui)小薇一同來了(le)解
根據 2018版《高血壓合理用藥指南》 常用的降壓藥有以下4類：
1、利尿劑
這是高血壓的基礎藥物， 目的是為了排(pai)出(chu)體內(nei)多余的鈉，幾乎可(ke)以和(he)其他任何降壓(ya)藥聯用。
主要有：
適用于：
大多數的高血壓患者， 特別適合老年(nian)高血壓(ya)、單純(chun)收縮期高血壓(ya)或伴(ban)心力衰竭患者，以及(ji)難治性高血壓(ya)。
注意事項：
高尿酸血癥、痛風患者禁用噻嗪類利尿劑。
2、鈣通道阻滯劑（CCB）
最常用、使用人數最多的降壓藥之一 ，不(bu)影響(xiang)糖和(he)脂代謝，有保護靶器官(guan)、防(fang)止動脈硬(ying)化的功能。
主要有：
適用于：
尤其適用于老年高血壓、容量性高血壓 ，以及(ji)心絞痛、心動(dong)過速、動(dong)脈硬化的(de)患者(zhe)。
注意事項：
3、腎素-血管緊張素-酸固酮系統抑制劑
這類降壓藥也對靶向器官有保護作用 ，可(ke)以明顯降低輕、中度(du)高血(xue)壓。
主要有：
適用于：
心(xin)室肥厚、心(xin)功能(neng)不全(quan)、冠(guan)心(xin)病等心(xin)臟病患者，糖(tang)尿病腎(shen)病、非糖(tang)尿病腎(shen)病、代謝綜合征、蛋白尿或微量(liang)白蛋白尿患者。
注意事項：
4、β受體阻滯劑
可用于減緩心率， 是一類既能降壓，又能治療心絞痛的藥物。
主要有：
阿替洛(luo)爾、美托洛(luo)爾、比索洛(luo)爾、倍(bei)他洛(luo)爾、普萘洛(luo)爾(心得安）等。
適用于：
快(kuai)速性(xing)(xing)心理失常、冠心病(bing)、慢(man)性(xing)(xing)心率衰竭、主動脈夾層等(deng)的高(gao)血(xue)壓患者。
注意事項：
如果靠單一的用藥無法降低血壓，這就需要多種降壓藥聯合使用了。 注意，一定要在醫生的指導下用藥，千萬別擅自加藥、減藥。
另(ling)外(wai)，想要讓降壓藥正(zheng)常(chang)發揮作(zuo)用
還要注意
01血壓正常后就能停藥了？
錯
服藥一段時間后，因為藥物濃度會在體內達到一個穩定的狀態，所以才能夠讓血壓保持正常。 但停藥后，血壓在不久又會重新上升。
只不過血(xue)壓的重新(xin)上升需要一定時(shi)間，在(zai)此時(shi)間內，會出現不用服(fu)藥血(xue)壓也(ye)會正常的情況，所(suo)以(yi)有患者認為血(xue)壓正常了(le)就可以(yi)不吃藥了(le)。
并且，停藥造成的血壓波動過大， 還會增加心梗、腦梗等并發癥的發生率。
要記住， “堅持服藥是高血壓患者的長壽之路”，千萬別擅自停藥或減藥。
02降壓藥會傷腎？
錯
傷腎(shen)的(de)是(shi)高血(xue)(xue)壓，而不是(shi)治療高血(xue)(xue)壓的(de)藥物。
并且(qie)，合理使用(yong)如地平類、普(pu)利類、沙坦類等降(jiang)壓藥，還能(neng)保護腎臟功能(neng)。
03降壓藥隔幾年要換一種？
錯
如果已經找到了適合自己的藥，也沒有副作用發生，是不建議隨意更換降壓藥的， 以免貿然換藥，引起血壓波動。
除非有一種新藥(yao)上市，效果更好、副作用更少，才能在醫生指(zhi)導下換藥(yao)。
04血壓降得越快越好？
錯
日常的降壓治療一般要遵循緩慢、平穩的原則，通常需要 連續4~12周 的用藥控制，才(cai)能將血壓穩定下來。
如果追求快速降壓，反而容易引起腦中風等嚴重心腦血管疾病。
當然(ran)(ran)，如果血壓(ya)突然(ran)(ran)升(sheng)高導致如昏厥等危險(xian)，在這(zhe)種情況下(xia)，就需要急診或(huo)住院(yuan)將突然(ran)(ran)急劇(ju)增高的血壓(ya)降下(xia)來。
05可以用保健品替換降壓藥？
錯
不管是吃的保健品，還是如降(jiang)(jiang)壓(ya)手表、降(jiang)(jiang)壓(ya)帽、降(jiang)(jiang)壓(ya)鞋墊等(deng)保健儀，它們(men)并不能替(ti)代降(jiang)(jiang)壓(ya)藥。
并且，保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證，甚至還存在夸大等虛假宣傳。
高(gao)血(xue)壓的(de)治療(liao)，還是需要長期(qi)服(fu)藥(yao)控制，輕信保健品(pin)，非但不能達到治療(liao)目標，還會延(yan)誤(wu)規范治療(liao)，最終危(wei)害自身 健康 。
高血壓不能自愈
也不能治愈
只有長期服用降壓藥
用藥物控制血壓
才能避免高血壓引發(fa)的(de)危害！
在我(wo)國(guo)，每5個人中就(jiu)有1人是高(gao)血(xue)壓，高(gao)血(xue)壓是目前(qian)最常(chang)見的慢性病(bing)，由高(gao)血(xue)壓導致的心腦血(xue)管并發(fa)癥仍是主要的死(si)亡原(yuan)因。
但是你知道嗎？ 誘發高血壓的真正兇手不是鹽，而是鈉！
很多人以為食用鹽(yan)是引發(fa)高(gao)血壓的(de)元兇(xiong)，其(qi)實(shi)真(zhen)正的(de)元兇(xiong)是食用鹽(yan)中的(de)鈉。世(shi)界衛(wei)生組織推(tui)薦(jian)每(mei)(mei)人每(mei)(mei)天鈉的(de)攝入量是2克（相當于每(mei)(mei)日5克鹽(yan)）。
鈉從哪里來
除了食鹽(yan)外，我(wo)們吃(chi)的(de)腌菜、肉制(zhi)品、休(xiu)閑食品、豆制(zhi)品、蔬(shu)菜、水果等食物中也含(han)有一定量(liang)的(de)“鈉”。即使我(wo)們每天吃(chi)的(de)鹽(yan)含(han)鈉量(liang)2克，但實際(ji)上(shang)，我(wo)們攝(she)入“鈉”的(de)含(han)量(liang)還是超過了。
所(suo)以現在高(gao)血壓的(de)患病率(lv)遲遲沒有降下來。
除了食鹽(yan)之外，鈉含量高的食物有(you)：
1、腌制食品： 都是用鹽來制作，鈉含量極高。
2、番茄干： 100g的(de)西紅柿干的(de)含鈉量高達(da)2095mg。
3、零食： 100g的椒鹽餅干含有1715mg的鈉。
4、乳酪： 100g乳酪的含鈉量約1700mg。
5、海蟹： 一只(zhi)阿拉斯加的帝王(wang)蟹腿(tui)，含有(you)1436mg鈉。
6、發酵粉、小蘇打： 一湯勺小蘇打，含1368mg鈉(na)；一茶匙發(fa)酵粉，含有530mg鈉(na)。
7、湯料包： 一份5g的湯料，其(qi)中的含鈉量約(yue)為1200mg。
8、香腸、熏肉、咸肉： 20克牛肉干含鈉量為443mg。
9、沙拉醬、醬油： 一勺(shao)醬油的含鈉量是335mg。
10、酵母： 約6g酵母的鈉含量，就(jiu)可以輕松達到216mg。
除了鹽之(zhi)外，還有以下九(jiu)大(da)誤(wu)區(qu)需要我們格(ge)外注意。
高血壓的九大誤區
一定要注意，并不是血壓高但沒癥狀就可以不吃藥、不治療 。大部分(fen)高血(xue)壓患者早(zao)期沒(mei)(mei)有明顯(xian)(xian)癥(zheng)狀，隨著病(bing)情(qing)的(de)(de)發展才(cai)會出(chu)現(xian)頭(tou)痛(tong)、耳鳴、頭(tou)暈等(deng)癥(zheng)狀。但(dan)即使(shi)沒(mei)(mei)有癥(zheng)狀，長期的(de)(de)高血(xue)壓也會對人體的(de)(de)各大器官，如心(xin)(xin)、肺和腎臟等(deng)造(zao)成嚴重影響，并且加重動脈粥(zhou)樣硬化的(de)(de)過程。等(deng)到出(chu)現(xian)明顯(xian)(xian)癥(zheng)狀時往往已經造(zao)成心(xin)(xin)血(xue)管(guan)疾病(bing)，挽(wan)回就難(nan)了。
一般情況下， 血壓是緩慢升高的，所以降壓過程也要平穩 。即使高血壓急癥也不可快速(su)降壓，以免(mian)引(yin)起腦(nao)灌注(zhu)不足等意(yi)外發生。
很(hen)多人測一(yi)次(ci)發現血壓(ya)(ya)高，就認定自己是高血壓(ya)(ya)，這是不(bu)對的。判斷是否(fou)患上高血壓(ya)(ya)，不(bu)能以在門(men)診或家里偶爾測得一(yi)兩次(ci)血壓(ya)(ya)偏(pian)高為(wei)準(zhun)。
血(xue)(xue)壓是保持身體器官灌(guan)注(zhu)的動力(li)來源，血(xue)(xue)壓短時(shi)間內降得(de)很低(di)(di)，超過自我調(diao)控(kong)能力(li)限值后(hou)，將會(hui)降低(di)(di)重要(yao)臟器的血(xue)(xue)液灌(guan)注(zhu)，引起腦血(xue)(xue)栓等不(bu)良(liang)事件的發生。
理想血壓的高壓值應在110~140毫米汞柱，低壓值在70~90毫米汞柱之間。緩慢降壓才能減少不良事件發生。
選擇(ze)一組適當、理想的(de)降(jiang)壓藥物并不(bu)容易，需(xu)要長(chang)時(shi)間的(de)觀察和驗(yan)證。只要能保持血壓穩定(ding)不(bu)波動，且沒(mei)有(you)明(ming)顯副作(zuo)用(yong)，對(dui)自(zi)己的(de)癥狀有(you)效，就應(ying)堅持服用(yong)。
服用(yong)藥物(wu)治療一段時間(jian)后，即(ji)使血壓穩定(ding)，也(ye)應定(ding)期到(dao)醫(yi)院復診，觀察藥物(wu)是(shi)否產生副(fu)作用(yong)，對心(xin)、腦、腎等靶器官是(shi)否產生不良影響或藥量(liang)是(shi)否相對不足。
現在有(you)很多老年人都迷信(xin)廣(guang)告(gao)(gao)宣傳(chuan)，認為保健品(pin)也能降壓(ya)，吃藥跟著(zhu)廣(guang)告(gao)(gao)走，而(er)不是聽(ting)醫生的(de)。而(er)實際上市(shi)面上在售的(de)大部分(fen)保健品(pin)的(de)降壓(ya)功效并沒有(you)經過科學的(de)臨(lin)床認證(zheng)。
保健品最多只有補充身體營養成分的作用，并不能代替降壓藥物，因此盲目使用只會延誤高血壓的治療。
配合非藥物治療的方法
對改善高血壓治療作用很大
對(dui)于大多數高血壓(ya)患者，除了按時服用(yong)藥(yao)物治療(liao)(liao)外(wai)，都應該(gai)配(pei)合以下的非藥(yao)物治療(liao)(liao)的方法，對(dui)改善高血壓(ya)治療(liao)(liao)作(zuo)用(yong)很大。
對于肥胖(pang)高血壓患者，體重每減(jian)5公斤，血壓可下降10~20毫(hao)米汞柱。
如(ru)果運動散步半小時以上(shang)，血壓(ya)可降10個毫(hao)米(mi)汞(gong)柱(zhu)。
每天吃鹽在6克以下(xia)，血壓可降5~6毫米汞柱；
保持良好心情，不(bu)著急不(bu)上(shang)火，血壓可降5~10個毫米汞(gong)柱。
降壓，請記住這5句話
除了以上(shang)這(zhe)幾點，還有幾句話對降壓非常有幫助！
如果吃了太多(duo)高膽固醇的(de)東西，會帶來肥胖(pang)和體內飽和脂肪酸含量的(de)升高，造成血壓升高。
高膽固醇食物：如動物內(nei)臟、肥肉、魚子、蛋(dan)黃、墨(mo)魚等。
和很多疾病一樣，高血(xue)壓也是要(yao)忌(ji)口(kou)的。如果管不住(zhu)自己嘴巴，就(jiu)很難控(kong)制(zhi)血(xue)壓，比(bi)如以下4種食物，高血(xue)壓病人(ren)就(jiu)要(yao)少吃！
吸1支香(xiang)煙(yan)后，我們的心率(lv)平均每分鐘會(hui)(hui)增加5 20次，收(shou)(shou)縮(suo)壓上升10 25mmHg。而吸2支煙(yan)，10分鐘后，由于腎(shen)上腺素和(he)去甲腎(shen)上腺素的分泌增加，會(hui)(hui)使心跳更快，收(shou)(shou)縮(suo)壓和(he)舒(shu)張(zhang)壓都會(hui)(hui)升高。
如果晚上睡眠(mian)不好(hao)，夜間(jian)的(de)血(xue)壓(ya)(ya)會因為(wei)(wei)交感(gan)神經(jing)不能(neng)得到較好(hao)的(de)休(xiu)息，甚至因為(wei)(wei)失眠(mian)引發焦慮，進而造成(cheng)血(xue)壓(ya)(ya)上升，容易(yi)形成(cheng)不正常(chang)的(de)血(xue)壓(ya)(ya)變化規(gui)律。而且這種傷害，可不是第二天白天補覺就能(neng)補回(hui)來的(de)。
工作壓(ya)力(li)比(bi)較(jiao)大(da)、精神比(bi)較(jiao)緊張的(de)(de)情況下，身體會(hui)分(fen)泌一種(zhong)叫兒(er)茶(cha)酚胺的(de)(de)化(hua)學物質，這種(zhong)化(hua)學物質能引起(qi)血管的(de)(de)收(shou)縮，血管收(shou)縮就(jiu)造(zao)成排血時阻力(li)加大(da)，而阻力(li)加大(da)，就(jiu)會(hui)引起(qi)血壓(ya)升高。
降(jiang)低高血壓(ya)不能依賴(lai)藥物的一時性降(jiang)壓(ya)，如果長期降(jiang)不到(dao)正常水(shui)平，應從(cong)新找取原因和改變飲(yin)食(shi)。
1. 分類
臨床上(shang)可分為原發性(xing)及繼發性(xing)兩大類(lei)。
發病原(yuan)因不明的(de)(de)稱(cheng)之為原(yuan)發性高血(xue)壓(ya)(ya)，又稱(cheng)高血(xue)壓(ya)(ya)病，或簡(jian)稱(cheng)高血(xue)壓(ya)(ya)。是一種與遺傳、環境有(you)關的(de)(de)可(ke)導(dao)致心、腦、腎(shen)及周圍血(xue)管、眼(yan)底(di)等靶器官病理損害并(bing)致功能障礙(ai)的(de)(de)常見心血(xue)管疾病，占總高血(xue)壓(ya)(ya)患(huan)者的(de)(de)90%以(yi)上。
約有(you)10%的高血壓患者，其血壓的升(sheng)高是(shi)因(yin)為(wei)(wei)本身有(you)明確而獨立的病因(yin)及(ji)疾病所致一種臨床表(biao)現(xian)，稱(cheng)之為(wei)(wei)繼(ji)發性高血壓。
2.. 臨床表現
高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)因人而異。早期(qi)可能無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或(huo)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)不(bu)明(ming)顯，僅僅會(hui)在勞(lao)累、精神緊張、情緒波動后(hou)發生(sheng)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)(gao)，并(bing)在休息后(hou)恢復正常。隨(sui)著病(bing)(bing)程(cheng)延長，血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)明(ming)顯的(de)持續升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)(gao)，逐(zhu)漸會(hui)出(chu)現各(ge)種癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。此時(shi)(shi)被稱為緩進型(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)病(bing)(bing)。緩進型(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)病(bing)(bing)常見的(de)臨床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)有頭痛(tong)、頭暈(yun)、注意力(li)不(bu)集中(zhong)、 記憶(yi)力(li) 減退(tui)、肢體麻木、夜(ye)尿增多、心悸、胸悶、乏力(li)等(deng)(deng)。當血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)突然(ran)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)(gao)到一定程(cheng)度時(shi)(shi)甚至(zhi)會(hui)出(chu)現劇烈頭痛(tong)、嘔吐、心悸、眩暈(yun)等(deng)(deng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，嚴(yan)重(zhong)(zhong)時(shi)(shi)會(hui)發生(sheng)神志不(bu)清(qing)、抽搐。這就(jiu)屬于急(ji)進型(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)和高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危重(zhong)(zhong)癥(zheng)，多會(hui)在短(duan)期(qi)內發生(sheng)嚴(yan)重(zhong)(zhong)的(de)心、腦、腎等(deng)(deng)器官的(de)損害和病(bing)(bing)變，如中(zhong)風(feng)、心梗、腎衰等(deng)(deng)。癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)與血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)(gao)的(de)水平并(bing)無(wu)一致的(de)關系(xi)。
3. 治療
一線治療藥物
按(an)照中國2005年高(gao)血壓指南分為6類：利(li)尿藥(yao)、腎(shen)上腺素? 受(shou)體(ti)拮抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)、鈣(gai)通道阻滯藥(yao)(CCB)、血管緊張素轉換(huan)酶抑制藥(yao)(ACEI)、血管緊張素受(shou)體(ti)Ⅱ拮抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(ARB)和? 受(shou)體(ti)拮抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)(2007年ESC/ESH公布的(de)指南中已(yi)不將(jiang)? 受(shou)體(ti)拮抗(kang)(kang)(kang)藥(yao)列為一(yi)線(xian)治療高(gao)血壓藥(yao)物(wu))。
利(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)：通過(guo)利(li)尿(niao)(niao)排(pai)鈉，降低容(rong)量(liang)負荷，改善增(zeng)高的(de)(de)血(xue)壓。主要具有(you)降壓作(zuo)用的(de)(de)排(pai)鉀(jia)類(lei)利(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)有(you)噻嗪類(lei)(如(ru)氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)(如(ru)呋(fu)塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有(you)排(pai)鉀(jia)及擴血(xue)管作(zuo)用的(de)(de)利(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)(如(ru)吲(yin)達帕胺(an));以及排(pai)鉀(jia)、保鉀(jia)雙重作(zuo)用的(de)(de)固定復方制劑(ji)與規格(如(ru)氫氯噻嗪/阿米洛利(li))。
腎上腺素?受體拮(jie)抗藥：通(tong)過(guo)降低心(xin)率及(ji)交感活性使心(xin)排血量降低從而起到降壓作用(yong)。常用(yong)于高(gao)血壓治療的?受體拮(jie)抗藥有普萘(nai)洛(luo)爾、阿替洛(luo)爾、美托洛(luo)爾、比(bi)索(suo)洛(luo)爾、卡(ka)維地洛(luo)、阿羅洛(luo)爾和拉貝洛(luo)爾等。。
鈣通(tong)道阻滯藥(CCB)：通(tong)過拮抗(kang)平(ping)(ping)滑肌上的(de)L-型鈣離子通(tong)道從(cong)而發揮擴血(xue)管(二氫吡(bi)(bi)啶(ding)(ding)類)以及降低心排血(xue)量(非二氫吡(bi)(bi)啶(ding)(ding)類)的(de)降壓作用。二氫吡(bi)(bi)啶(ding)(ding)類CCB包(bao)括：硝苯地(di)(di)(di)平(ping)(ping)、非洛地(di)(di)(di)平(ping)(ping)、尼(ni)群地(di)(di)(di)平(ping)(ping)、氨氯地(di)(di)(di)平(ping)(ping)、左-氨氯地(di)(di)(di)平(ping)(ping)、尼(ni)卡地(di)(di)(di)平(ping)(ping)和拉西地(di)(di)(di)平(ping)(ping)等(deng)。非二氫吡(bi)(bi)啶(ding)(ding)類具有(you)降壓作用的(de)藥物(wu)：緩釋地(di)(di)(di)爾硫卓和緩釋維拉帕米。
血(xue)管(guan)緊張素轉換酶(mei)抑制藥(yao)(yao)(ACEI)：通(tong)過抑制ACE酶(mei)使血(xue)管(guan)緊張素Ⅱ減少，增加(jia)緩(huan)激肽生成而降壓。主要(yao)藥(yao)(yao)物(wu)：卡托普(pu)利(li)(li)、依那普(pu)利(li)(li)、貝那普(pu)利(li)(li)、雷米普(pu)利(li)(li)、福(fu)辛(xin)普(pu)利(li)(li)、賴諾普(pu)利(li)(li)、咪噠普(pu)利(li)(li)等(deng)。)
血管緊(jin)張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)：通(tong)過(guo)拮抗血管緊(jin)張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活AT2受體發揮(hui)降壓作用。主要藥物(wu)：氯沙(sha)坦、纈沙(sha)坦、厄(e)貝沙(sha)坦、坎地沙(sha)坦、替米沙(sha)坦、奧美沙(sha)坦等。)
?受體(ti)拮抗(kang)藥：通過拮抗(kang)血管平滑肌上(shang)的?1受體(ti)，使血管擴張而降(jiang)壓。主(zhu)要藥物：多沙唑嗪(qin)、特拉唑嗪(qin)、哌(pai)唑嗪(qin)、烏拉地爾、酚芐明、妥拉唑林(lin)等(deng)。
固定(ding)復方(fang)制(zhi)劑(ji)與(yu)規格：通過不同(tong)降壓機制(zhi)藥(yao)物(wu)的小劑(ji)量聯合起到(dao)協同(tong)降壓、不良反應下降作用。主要(yao)藥(yao)物(wu)：復方(fang)降壓片、復方(fang)利血平/氨本蝶啶片(降壓0號)、氯沙(sha)坦/氫氯噻嗪(qin)、纈沙(sha)坦/氫氯噻嗪(qin)、厄貝沙(sha)坦/氫氯噻嗪(qin)、培(pei)垛普利/吲(yin)達帕胺、復方(fang)羅布麻等。
高血壓治療藥物(wu)選(xuan)用原則(ze)
抗高(gao)血壓藥物(wu)的使用應(ying)當針對在有明(ming)確高(gao)血壓或伴(ban)有靶器官損害及相關臨床疾病的高(gao)血壓患者。
降壓(ya)(ya)治(zhi)療(liao)中(zhong)本著個體化的(de)原則，例如以(yi)(yi)容(rong)量增(zeng)高為主的(de)高血壓(ya)(ya)或(huo)老(lao)年人以(yi)(yi)CCB和利尿藥(yao)作為優先初始治(zhi)療(liao)，交感活性增(zeng)高無代謝(xie)綜合征的(de)患者(zhe)以(yi)(yi)腎上(shang)腺素?受體拮抗藥(yao)作為初始治(zhi)療(liao)，有 腎素-血管緊張素-醛固酮系(xi)統(RAAS)激活或(huo)有蛋白(bai)尿的(de)高血壓(ya)(ya)患者(zhe)以(yi)(yi)ACEI或(huo)ARB作為基礎(chu)治(zhi)療(liao)。
高(gao)(gao)血壓(ya)的治療要本著(zhu)時(shi)間(jian)治療學原則，對非(fei)杓型(xing)(夜間(jian)高(gao)(gao)負荷血壓(ya))以及凌晨血壓(ya)增高(gao)(gao)的患(huan)者(zhe)可以選擇(ze)長(chang)效、控(kong)釋(shi)劑型(xing)抗(kang)高(gao)(gao)血壓(ya)藥物或改變(bian)服藥時(shi)間(jian)，以保證(zheng)全(quan)天的血壓(ya)控(kong)制。
高血壓分層治療：
低危、中危組：患者通常(chang)無(wu)臨床癥狀(zhuang)，常(chang)規以生活方式干預為主(zhu)導治療，當(dang)無(wu)效(xiao)時可考慮(lv)藥物(wu)治療。如有(you)代謝綜合征可考慮(lv)首選ACEI或ARB。如無(wu)代謝綜合征，但(dan)有(you)心(xin)率偏快，可使用腎上(shang)腺素?受體(ti)拮抗藥。
高危和極高危組：
無危(wei)險因(yin)素(su)但血壓(ya)水平在3級(ji)(>180/110 mmHg)或(huo)有1~2個危(wei)險因(yin)素(su)而血壓(ya)水平在2級(ji)(160~179/100~109mmHg)，通常(chang)在生(sheng)活方(fang)式的干預基礎上采用抗高血壓(ya)藥(yao)物治療(liao)。治療(liao)原則是要使血壓(ya)值達標(<140/90 mmHg)。一(yi)般(ban)應(ying)(ying)用2種以上藥(yao)物的聯(lian)合治療(liao)。也可以應(ying)(ying)用固定復方(fang)制(zhi)劑與(yu)規格。
有心臟靶器官損害(左(zuo)(zuo)室肥(fei)(fei)厚)，血壓在1、2級水平的(de)高(gao)危患者，超(chao)聲心動圖顯示左(zuo)(zuo)室肥(fei)(fei)厚及左(zuo)(zuo)室舒張功(gong)能(neng)不全，但LVEF>50%。通常應用ACEI或ARB聯合(he)非二氫吡(bi)啶(ding)類(lei)的(de)鈣通道(dao)阻滯藥，或在腎上腺素?受體拮抗藥的(de)基礎治療(liao)上聯合(he)CCB治療(liao)。
有(you)(you)腎臟靶器(qi)官損害(蛋白(bai)尿(niao)(niao)或微量(liang)白(bai)蛋白(bai)尿(niao)(niao))，血壓在1、2級水平的(de)高危患者(zhe)，常伴有(you)(you)夜尿(niao)(niao)增多(duo)現象，尿(niao)(niao)常規或尿(niao)(niao)蛋白(bai)/肌(ji)酐比異常，或24小時尿(niao)(niao)蛋白(bai)排泄異常，eGFR <60 ml/min。臨床藥物治療以ACEI 或ARB作為基礎抗高血壓藥物，通常采用(yong)雙(shuang)倍劑量(liang)，在血壓沒(mei)有(you)(you)達標時(<130 /80 mmHg)可聯合應(ying)用(yong)CCB。
有血(xue)(xue)管靶(ba)器官損害(頸(jing)、股等動脈(mo)內(nei)膜增厚(hou)或斑(ban)塊(kuai))，血(xue)(xue)壓(ya)在1、2級水平的(de)高危患者，多數為高齡(ling)，血(xue)(xue)壓(ya)以(yi)收縮壓(ya)增高、脈(mo)壓(ya)增大為特(te)征。治療(liao)方案以(yi)CCB聯合ACEI或ARB為首選。
高(gao)危(wei)和極高(gao)危(wei)患者需(xu)要長期治療(liao)。選擇依從性好(hao)、不良(liang)作(zuo)用小、降壓(ya)質量高(gao)的(de)(de)藥物(長效、高(gao)谷/峰(feng)(T/P)比值、高(gao)平滑指數)盡可能減少血壓(ya)的(de)(de)波動，避免增加不良(liang)的(de)(de)代謝異常，以(yi)達(da)到較好(hao)的(de)(de)改(gai)善靶器官損害，延緩疾病的(de)(de)進展，降低心(xin)血管(guan)發生和死亡的(de)(de)風險。
聯合用藥的原則：
根據中國2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及(ji)美(mei)國JNC7指南，在以下情(qing)況下需要(yao)聯合治療:
2級以上高血(xue)壓(?160/100mmHg ，無(wu)危險因素(su)及(ji)相關疾病)。
高危以(yi)上(shang)高血(xue)壓(ya)患者(有3個以(yi)上(shang)危險因素及有靶器官損害和有相關(guan)心血(xue)管疾病)。
單藥(yao)治(zhi)療(liao)血壓(ya)仍(reng)未達(da)標(biao)者。
聯合(he)降(jiang)壓方(fang)式(shi)及方(fang)案：具(ju)有2種方(fang)式(shi)。
第一種(zhong)是固(gu)定(ding)(ding)復(fu)(fu)方制劑(ji)(ji)與規(gui)格的(de)聯合。它具有使用方便(bian)，臨床依從性好(hao)的(de)特點，但存在(zai)調節劑(ji)(ji)量(liang)不方便(bian)的(de)缺點。新型(xing)2種(zhong)藥物的(de)固(gu)定(ding)(ding)復(fu)(fu)方制劑(ji)(ji)與規(gui)格有氯(lv)(lv)沙(sha)(sha)坦(tan)氫氯(lv)(lv)噻嗪(qin)、厄貝(bei)沙(sha)(sha)坦(tan)氫氯(lv)(lv)噻嗪(qin)、纈(xie)沙(sha)(sha)坦(tan)氫氯(lv)(lv)噻嗪(qin)等。我國傳(chuan)統的(de)多(duo)種(zhong)藥物組合的(de)固(gu)定(ding)(ding)復(fu)(fu)方制劑(ji)(ji)與規(gui)格，如(ru)復(fu)(fu)方利血(xue)平(ping)氨苯(ben)蝶啶(ding)片、復(fu)(fu)方降(jiang)壓(ya)片、珍菊(ju)降(jiang)壓(ya)片，也可用于單藥控(kong)制不良的(de)高血(xue)壓(ya)。
第二種是藥(yao)物臨時組(zu)合(he)的聯合(he)。它具有可(ke)根據(ju)疾病的和血壓的程度調整劑量和品種特點，主張的聯合(he)是以聯合(he)機制協同、不良(liang)反(fan)應減(jian)少為(wei)(wei)原則。具體藥(yao)物聯合(he)方案為(wei)(wei)：
ACEI/ARB+噻(sai)嗪類利尿藥
CCB+ACEI/ARB
CCB+噻嗪類利尿藥
CCB+?受體拮抗藥
特殊情況的處理
老年(nian)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)：降(jiang)壓(ya)(ya)治(zhi)療(liao)對(dui)80歲以上的(de)高(gao)齡老年(nian)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)也(ye)是(shi)有(you)益的(de)。單純收縮(suo)期高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)，小劑量(liang)利(li)尿藥或CCB是(shi)有(you)效的(de)，必要(yao)時可加ACEI/ARB。降(jiang)壓(ya)(ya)治(zhi)療(liao)時注意直立性低血(xue)壓(ya)(ya)的(de)發生(sheng)。對(dui)于年(nian)齡>65歲以上的(de)老年(nian)人(ren)，收縮(suo)壓(ya)(ya)降(jiang)至140mmHg以下是(shi)困難的(de)，因此(ci)建議收縮(suo)壓(ya)(ya)目(mu)標為<;150mmHg。
高血(xue)壓并(bing)發糖尿(niao)(niao)病：糖尿(niao)(niao)病的血(xue)壓目標(biao)<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，往往需要聯合治療(liao)，必(bi)要時加CCB或利尿(niao)(niao)藥(yao)。
高血壓腎(shen)臟(zang)病：血壓目(mu)標為<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，必(bi)要時加CCB或襻利(li)尿藥。
高血壓(ya)(ya)合并妊娠(shen)：選用(yong)硫酸鎂、甲基(ji)多(duo)巴降壓(ya)(ya)治療是安全的，二氫(qing)吡啶CCB，腎(shen)上腺(xian)素?受體拮抗藥(yao)也是有效(xiao)的。肼苯噠嗪靜脈用(yong)藥(yao)可用(yong)于(yu)高血壓(ya)(ya)危象。
高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危象(xiang)(xiang)(hypertensive crisis)：按照2005年(nian)中國高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)指(zhi)南，高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危象(xiang)(xiang)包括(kuo)高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)和高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)亞急(ji)(ji)癥(zheng)。高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(Hypertensive emergencies)的(de)特點為：血(xue)(xue)(xue)壓(ya)嚴(yan)重(zhong)升高(gao)(gao)(gao)(gao)(>180/120mmHg)并伴發進(jin)行(xing)性(xing)(xing)靶器官(guan)功(gong)能不全的(de)表現，包括(kuo)高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦病(bing)、顱內出血(xue)(xue)(xue)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)心肌梗死、急(ji)(ji)性(xing)(xing)左室衰竭伴肺水(shui)腫、不穩定型(xing)心絞痛、主(zhu)動脈(mo)夾層(ceng)。高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)需立即進(jin)行(xing)降(jiang)壓(ya)治療以(yi)阻止靶器官(guan)進(jin)一步(bu)損(sun)害(hai)。高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)亞急(ji)(ji)癥(zheng)(Hypertensive urgencies)是高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)嚴(yan)重(zhong)升高(gao)(gao)(gao)(gao)但不伴靶器官(guan)損(sun)害(hai)。
高血壓危象治療原則：
持續監(jian)測血(xue)壓(ya)和(he)盡快應用適(shi)合的抗高血(xue)壓(ya)藥(yao)，通常(chang)應采用靜(jing)(jing)脈藥(yao)物，如(ru)?受體阻滯藥(yao)烏拉地(di)爾靜(jing)(jing)脈制(zhi)劑與規(gui)格(ge)，有心衰癥(zheng)狀者可采用硝普鈉靜(jing)(jing)脈制(zhi)劑與規(gui)格(ge)治療(liao)，老年人(ren)或(huo)有冠(guan)心病的患(huan)者可考慮首(shou)選(xuan)硝酸酯類靜(jing)(jing)脈制(zhi)劑與規(gui)格(ge)。
控制血(xue)(xue)壓降低(di)的速(su)度，盡(jin)可能(neng)不要降得過(guo)快(kuai)、過(guo)低(di)，避免患者出現(xian)不耐(nai)受的癥狀。第(di)一(yi)小時(shi)(shi)血(xue)(xue)壓下(xia)降約25%左(zuo)右。在以后的2～6小時(shi)(shi)內血(xue)(xue)壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時(shi)(shi)內逐漸降至原血(xue)(xue)壓水(shui)平。
降壓(ya)(ya)的(de)幅度可維(wei)持在(zai)1級高血壓(ya)(ya)水平(140～159/90～99mmHg)
對急性缺(que)血(xue)性卒中，沒有明確的臨床試驗證據要求立(li)即(ji)抗高血(xue)壓治療;主(zhu)動脈夾(jia)層應將收縮壓迅速降至(zhi)100mmHg 左右(如能耐受)
4 總結： 高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)患(huan)者(zhe)首先要(yao)降(jiang)低(di)血壓(ya)(ya)(ya)，但不(bu)能僅求(qiu)表面上(shang)的(de)(de)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)，不(bu)能依(yi)賴藥(yao)物的(de)(de)一時性降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)。定時檢測血壓(ya)(ya)(ya)。參加小運動量的(de)(de)體育鍛(duan)煉，如氣功、太極拳。通過(guo)氣功鍛(duan)煉，可(ke)積極扶持機體的(de)(de)自穩調節能力，從根本(ben)上(shang)治(zhi)療(liao)高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)。不(bu)要(yao)選擇有(you)握、拉(la)、提、舉等(deng)(deng)項目(mu)的(de)(de)運動。精神舒暢，戒怒(nu)戒躁。 飲(yin)食(shi)(shi)(shi)清淡(dan)。有(you)利(li)于自療(liao)的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物有(you)：豆類、胡(hu)蘿(luo)卜、芹菜(cai)、海帶、紫菜(cai)、冬(dong)瓜(gua)、絲瓜(gua)、白木耳、食(shi)(shi)(shi)用(yong)菌、花(hua)生、葵花(hua)子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果(guo)(guo)等(deng)(deng)。少食(shi)(shi)(shi)一些高(gao)脂肪、高(gao)膽(dan)固醇的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等(deng)(deng)。忌煙(yan)酒(jiu)、咖啡、濃茶。少吃鹽(yan)(yan)，每日(ri)最好不(bu)超過(guo)5克(ke)。 宜晨起(qi)即服降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)，忌睡(shui)眠前服降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)。如果(guo)(guo)長期沒有(you)降(jiang)到正常(chang)水平應該是服用(yong)的(de)(de)藥(yao)物不(bu)對癥(zheng)引起(qi)的(de)(de)，平時的(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)要(yao)注意(yi)少鹽(yan)(yan)才不(bu)會引起(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)不(bu)下(xia)降(jiang)。建議(yi)你可(ke)以醫院檢查(cha)高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)引起(qi)原因(yin)，對癥(zheng)下(xia)藥(yao)，不(bu)要(yao)盲(mang)目(mu)服用(yong)，飲(yin)食(shi)(shi)(shi)注意(yi)清淡(dan)少鹽(yan)(yan)，多做運動。
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