81歲的劉伯患有嚴重冠心病，心臟左主干血管近端狹窄接近99%，僅剩一絲血流通過。記者7月19日從中山大學附屬第一醫院心外二科獲悉，在心臟停跳、建立體外循環的狀態下，醫生冒險在劉伯心臟冠狀動脈血管上做了三處“搭橋”，令心臟完美復跳。
心率慢到一分鐘32次
記者獲悉，如今心臟手術已突破年齡的“絕對禁區”，僅中山一院心外二科今年上半年就已為十幾位75歲左右的患者完成心臟手術。去年還曾為84歲的老人置換心臟瓣膜。
劉伯受陣發性的心絞痛困擾已近一年。他平時走150米就會感到胸悶胸痛、呼吸困難，往往一次發作會持續幾分鐘。近日在體檢時，劉伯被查出心動過緩，心率慢到心臟一分鐘才跳32次。這種情況引發家人的警覺，立即送他就醫。進一步的檢查顯示，劉伯患有多種類型的心律失常，心臟造影顯示“冠心病，左主干三支血管病變，特別左主干近端狹窄達99%”，這意味著他心臟的三根主要血管均有嚴重狹窄，且心臟二尖瓣有輕度反流。若不治療，劉伯隨時有猝死風險。
“像這樣嚴重的病情，需要盡快做心臟冠脈搭橋。”中山大學附屬第一醫院心外二科主任吳鐘凱教授表示，經過內外多科醫生教授的反復會診討論及風險評估，并與患者家屬耐心解釋，打消了家屬對高齡老人手術的顧慮。手術中，老人心臟停跳時間近50分鐘，期間靠體外循環來維持功能。術后第五天，老人可以下床行走。
“高齡老人做心臟手術，65歲以上每長一歲，死亡風險增長1%。”中山一院心外二科主任吳鐘凱教授表示，高齡老人手術的難度比年輕病人高。以劉伯為例，手術中血壓必須控制在一個理想水平，不能太低或太高。“如果用止血鉗止血，年輕人下了止血鉗，很快搞掂。老年人的心臟組織比較脆，下了止血鉗，既不能夾得太緊，也不能有拉扯動作，否則組織容易破碎。”
年齡不再是絕對禁忌
“阻斷冠狀動脈血流時，老人只能‘一把成功’，如果沒有夾準血管，重來一次的風險很高。因為老年人多多少少有粥樣硬化，做心臟手術時要防范碎片脫落。”吳鐘凱說，做心臟瓣膜置換，要清理瓣膜，年輕人只需20~60秒，老年人則至少要花1小時將瓣膜里面的鈣化碎片清理干凈。如果不清理好，換瓣膜后，鈣化點可能脫落，隨血液循環進入腦部血管，引發風險。
不過，隨著治療技術的進步，年齡已不再成為心臟手術的絕對禁忌。吳鐘凱表示，評估高齡老人手術主要看老人全身臟器功能是否良好，能否耐受手術。有些相對年輕的病人如有肝腎功能差，反而不能做手術。
心臟搭橋手術的方法有停跳搭橋和不停跳搭橋
心臟搭橋手術主要有兩種常用的方法，一種是用特殊的藥物使心臟停止跳動，全身的血液被引到身體外一專門的機器里（醫學上稱為體外循環機），由機器驅動血液流動并在機器里進行血液的氧合，然后在停止跳動的心臟上進行血管的縫合。這種方法的優點是手術操作方便，可以在一安靜、無血的視野里進行手術，但缺點是創傷大，術后產生并發癥較多。另一種方法是不需要使心臟停止跳動，借助于一特殊的固定器，直接在跳動的心臟上進行血管吻合，這種方法被稱為不停跳搭橋。由于是在跳動的心臟上進行血管的縫合，因此操作難度大，需要很高的手術技巧，它的優點是創傷小、不需要使心跳停止、術后康復快，適用于幾乎所有需要搭橋的病人，尤其適用于年紀大、伴有多種其它疾病的患者。
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