站在患者的角度來說，在醫院產生的就診信息不是自動產生的，而是患者參與和行為得到的結果，這些信息是屬于患者個人的。而醫院和醫生則認為，雖然這些醫療信息不是自動產生的，但是醫院醫生通過專業勞動獲取的數據信息，是有醫院醫生的IP的。如果沒有醫院和醫生參與行為，數據就不會產生，數據應該屬于醫院和醫生。還有醫保方，醫保方是付費方，給醫院和患者付費，故此醫保方認為醫療數據的歸屬應該是他們。
綜合以上三方的觀點，從理論上來說，醫療數據是屬于大家的。而目前的現狀是：如果患者想把自己的醫療數據拿到手，除非醫院主動給，否則是沒法得到的。當然還有一種極端和唯一的方法，就是去告醫院，依照國家衛計委法律文件的規定，迫使醫院拿出數據。
于是，醫院該如何把醫療數據還給患者？成為了一個廣受關注的話題。對此，院長界的“網紅”、上海市第一婦嬰保健院的段濤院長在OMAHA承辦的云棲大會“開放醫療與健康專場”上分享了自己的判斷和解決之道。
醫院為什么不愿意歸還醫療數據？
在這個時代，大家都在談論應該把醫療數據開放，歸還給患者。但為什么醫院不愿意把醫療數據還給患者？
第一、 雖然醫療數據是在醫院系統里的，但要將其提出還給患者是一個繁瑣的技術活，整個流程很復雜；
第二、 將醫療數據還給患者，是有隱患的。在大多數情況下，如果不歸還數據，患者的后續表現一切如常。如果歸還數據，患者一旦出現任何病況，醫療數據可能會帶來自我恐懼的心理折磨；
第三、 在整個醫療執行過程中，誤診是一個無法避免的問題，以美國現有的醫療水平而言，每年誤診導致病人的死亡至少10萬人。如果開放醫療數據給患者，一旦有誤診問題，那患者可以用數據去法院打官司，醫院通常會輸掉。法院會判定醫院為強勢地位，認為醫院有錢，又是公家的，而病人是個體，賠給病人幾十萬是一件輕松正常的事。甚至還有更加極端的，有的案例為了維穩，判給患者50萬，法院拿出20萬維穩基金，剩下30萬醫院承擔。這樣，公立醫院永遠處于弱勢地位。在這種情況下，將醫療數據還給患者，這是比較危險的。
患者個人醫療數據的意義和思考
站在醫院的角度，如果將醫療數據還給患者會很繁瑣，并且有不少隱患和困難，同時還有一些說法，認為單個患者的數據沒有意義，還給他也沒用。可事實并非如此。
雖然現在談論醫療大數據的時候不是講單一數據，但對患者來講是有意義的，而且他有知情權，要掌握自己所有的醫療數據，這是屬于他的個人信息。個人信息對于整個大數據而言，顯得微不足道，但患者想知道自己一切關于健康和疾病的數據，對他個人來說就是大數據。如果將從出生那天起整個成長過程中健康和醫療數據進行積累，就會形成個人的醫療大數據，也是相當重要的。
其次，當患者擁有醫療數據之后，可以減少重復和浪費，便于在不同醫療機構中就診。上海是這個領域的先行者，所有大公立醫院的病歷都可以通查，在一家醫院就診，只需要患者的就診卡就能查到過去他的醫療數據。不過，這個開放只限于醫療機構之間，屬于內部開放，并沒有開放給患者。如果能把醫療數據帶出醫療機構，才算是真正的開放。
不過，在將醫療數據還給患者的時候，需要考慮歸還路徑的問題。第一種路徑是將患者需要的數據還給他，同時隱去患者隱私的數據交給第三方平臺使用；第二種是先把數據全部還給患者，在征求患者同意之后，再交給第三方平臺。顯然第二種方式是比較麻煩的，但如果缺乏第三方平臺參與，大量的患者數據無法進行整合，數據就會失去價值。
目前國內的采取方式是集體決策，不與患者商量就將數據分享出去。究其原因，如果每份數據都考慮個性知情權的話，那這個流程就太慢了，效果很難實現。因此，如何做好這件事情，還需要商榷。
醫院將數據還給患者的難點在哪？
在實際操作的角度，醫院如何將數據還給患者呢？或許不少人想得比較簡單，認為醫院產生的醫療數據能夠拿來就用，其實沒那么簡單。有的時候，一份數據的準確度連50%都達不到，還缺乏很多患者的病史，這樣的數據不敢用。
那么多“骯臟的大數據”得出的結論肯定是錯誤的，如果要做數據清洗，得到結構化、準確化和科學化的醫療數據，相信對于任何一家醫院來說都不是一件容易的事情。因此，在現實的情況下，我們還是要去了解現實狀況，然后再做決定，一步步地來。
首先，應該了解一下患者的醫療數據構成：
第一部分：檢驗結果與報告，影像學報告，小便等檢驗報告；
第二部分：客觀病歷，包括病人主訴的病情和醫生檢查的病情；
第三部分：主觀病歷，醫生討論之后的結果；
第四部分：門診病歷和住院病歷，門診、住院分別產生的一系列病歷；
第五部分：部分結構化，部分非結構化的數據。
如此多樣化的數據，想將其非常完整、系統和準確的還給患者，沒有想象中簡單。而且其中比較大的問題在于，在中國大部分醫療機構中，客觀病歷和主觀病歷沒有很好地分開，一般是按照WORD文檔的方式去產生，還給病人就比較麻煩。
上海市第一婦嬰保健院的嘗試
據段濤院長透露，上海市第一婦嬰保健院將在10月底啟動“把數據還給患者”的項目，并對此提供了一系列的方法論。
第一步、先歸還檢驗檢查結果與報告，患者可以通過支付寶或微信查到所有的檢驗檢查報告。
第二步、歸還門診病歷。門診病歷的信息，大部分是患者提供的個人信息。由于相當一部分內容不是不是完整的結構化數據，因此會考慮先歸還PDF文檔格式的數據，通過移動終端傳遞。
第三步、逐步將檢驗檢查報告與結果、門診病歷、住院病歷變成結構化數據，全部還給病人，通過云端實現。
醫院該如何開放共享更多的患者數據
1、患者醫療數據的結構化。中國電子醫療系統就應該像微軟WINDOWS系統一樣，做一套標準化HIS系統就可以了，HIS定制化會讓數據結構化難以實現；
2、數據通過云端開放，但需要考慮開放到什么程度，是否需要患者許可，云端開放如何收費，誰來收費，大數據使用規則以及患者隱私保護等問題；
3、醫院端，特別是醫院管理者需要有這個想法和意愿，讓醫療數據可以全面的、結構化、通過云端的方式來進行共享。
對于歸還醫療數據的想法，段濤院長也坦言，有阻力，有很多困惑，也有擔心。但作為一個醫者和醫院管理者，需要堅持初心，站在患者的角度去思考，以患者為中心去做，在不斷的溝通之后，會發現大多數人還是理解和支持的，這就夠了。
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