一、小孩(hai)感染幽(you)門螺桿菌的癥狀
說到(dao)小孩感(gan)染幽門螺桿菌(jun)有什(shen)么癥(zheng)(zheng)狀這個問(wen)題，臨床研究表(biao)明幽門螺桿菌(jun)感(gan)染后其發病(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)狀具有多樣性，其中尤其普遍(bian)的是(shi)患兒會出(chu)現胃(wei)部反酸、惡心、飽脹感(gan)等諸多異常癥(zheng)(zheng)狀，如果這些癥(zheng)(zheng)狀不能及(ji)時引(yin)起重視(shi)，及(ji)時采取相關的治療措施進行治療，就有可能會導致慢性胃(wei)病(bing)(bing)，對于患兒成(cheng)長發育都會產生極大的影響(xiang)。
另外需(xu)要注意由(you)于每個人的(de)(de)身體都具有(you)差(cha)異(yi)性，因此(ci)(ci)每個人的(de)(de)發病癥狀(zhuang)(zhuang)都是有(you)所差(cha)異(yi)的(de)(de)。小孩感染幽(you)門(men)螺桿(gan)菌(jun)有(you)什么癥狀(zhuang)(zhuang)？一(yi)般來說患兒均有(you)不同程度的(de)(de)消化(hua)不良的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，例(li)如沒有(you)規律且(qie)反(fan)反(fan)復復的(de)(de)腹痛，且(qie)疼(teng)痛的(de)(de)部位是不固(gu)定(ding)的(de)(de)，尤其是在(zai)進食后癥狀(zhuang)(zhuang)加重(zhong)，會(hui)給患兒帶來極(ji)大的(de)(de)疼(teng)痛不適。而腹痛的(de)(de)情況會(hui)在(zai)食用(yong)辛辣(la)刺(ci)激食物或(huo)者(zhe)受涼后癥狀(zhuang)(zhuang)加重(zhong)，因此(ci)(ci)身為(wei)家(jia)長一(yi)定(ding)要引起重(zhong)視(shi)。
以上(shang)就是關(guan)于小孩(hai)感(gan)染(ran)幽(you)(you)門螺(luo)(luo)桿(gan)菌有(you)什(shen)(shen)么癥(zheng)狀的相關(guan)內(nei)容介(jie)紹，相信大家在閱(yue)讀完上(shang)文后(hou)對于小孩(hai)感(gan)染(ran)幽(you)(you)門螺(luo)(luo)桿(gan)菌有(you)什(shen)(shen)么癥(zheng)狀這個問題都有(you)了更(geng)加深入的了解，毫(hao)無疑問小孩(hai)感(gan)染(ran)幽(you)(you)門螺(luo)(luo)桿(gan)菌傷害是非常(chang)大的，建議在日常(chang)生(sheng)活中注意做好相關(guan)的預防(fang)工作；另外在小孩(hai)感(gan)染(ran)幽(you)(you)門螺(luo)(luo)桿(gan)菌后(hou)做好相關(guan)的預防(fang)措施，避(bi)免幽(you)(you)門螺(luo)(luo)桿(gan)菌交叉傳染(ran)。
二、小兒(er)幽門螺桿菌感染怎么回事(shi)
1、病原菌
（1）Hp與胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)關系(xi)的(de)(de)(de)(de)確(que)立：現有的(de)(de)(de)(de)大量(liang)(liang)資料(liao)均(jun)支持(chi)Hp為(wei)慢性(xing)(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)病原(yuan)菌(jun)。由于Hp進入體(ti)內(nei)(nei)主要(yao)定(ding)居(ju)在胃(wei)黏(nian)膜(mo)，故慢性(xing)(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)患者(zhe)Hp檢(jian)出率很高，而正(zheng)常胃(wei)黏(nian)液幾(ji)乎無(wu)(wu)Hp檢(jian)出。此(ci)外(wai)，發現胃(wei)黏(nian)液上Hp定(ding)居(ju)的(de)(de)(de)(de)數量(liang)(liang)與胃(wei)黏(nian)膜(mo)內(nei)(nei)白細(xi)胞(bao)浸潤數目成(cheng)(cheng)正(zheng)比，與炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥程度正(zheng)相(xiang)關。在成(cheng)(cheng)人胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥活動的(de)(de)(de)(de)主要(yao)成(cheng)(cheng)分(fen)是中性(xing)(xing)(xing)粒細(xi)胞(bao)；而在兒童(tong)淋巴(ba)細(xi)胞(bao)則居(ju)主導(dao)地位，且(qie)胃(wei)鏡下黏(nian)膜(mo)的(de)(de)(de)(de)形(xing)態學(xue)改(gai)變主要(yao)是胃(wei)竇黏(nian)膜(mo)小結節、小顆粒形(xing)成(cheng)(cheng)。Macarhur等人總結了(le)20篇有消化道癥狀(zhuang)小兒Hp感(gan)染的(de)(de)(de)(de)狀(zhuang)況(kuang)，發現凡(fan)有Hp感(gan)染者(zhe)，其產生胃(wei)竇炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)比例均(jun)明顯(xian)高于無(wu)(wu)Hp感(gan)染者(zhe)。最(zui)(zui)低為(wei)1.9%最(zui)(zui)高達71.0%，平均(jun)為(wei)11.38%，瑞金醫院(yuan)的(de)(de)(de)(de)研究也發現在小兒慢性(xing)(xing)(xing)活動性(xing)(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)中Hp感(gan)染率高達96.97%，而在非(fei)活動性(xing)(xing)(xing)慢性(xing)(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)僅為(wei)43.56%，Hp清除后，胃(wei)黏(nian)膜(mo)組織的(de)(de)(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥明顯(xian)改(gai)善。而且(qie)從兒童(tong)胃(wei)內(nei)(nei)取出的(de)(de)(de)(de)Hp，感(gan)染小鼠動物模(mo)型獲得成(cheng)(cheng)功(gong)，與國(guo)外(wai)文獻報道用Hp人工感(gan)染（Gnotobiotic乳豬，Rhesus猴等）產生胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)一(yi)樣。Hp作為(wei)胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)一(yi)種病原(yuan)菌(jun)已達到Koch定(ding)律的(de)(de)(de)(de)要(yao)求。可(ke)見Hp感(gan)染與慢性(xing)(xing)(xing)活動性(xing)(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)發生有密切關系(xi)，是慢性(xing)(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)重要(yao)致病因素。
（2）Hp與胃(wei)十(shi)二指腸潰瘍(yang)的(de)(de)關系：雖然(ran)尚無人類(lei)志愿試驗者(zhe)產生潰瘍(yang)的(de)(de)記錄(lu)，也(ye)無此(ci)方面的(de)(de)動物模型，但在(zai)成人中大量的(de)(de)臨床資料使人相(xiang)信，Hp感染(ran)與消(xiao)化性(xing)潰瘍(yang)病(bing)相(xiang)關，最令(ling)人感興(xing)趣的(de)(de)依據(ju)是Hp的(de)(de)根(gen)除改變了消(xiao)化性(xing)潰瘍(yang)的(de)(de)自然(ran)病(bing)程，1年以后潰瘍(yang)的(de)(de)復(fu)發率，從原來單用酸(suan)抑制(zhi)劑治(zhi)療后的(de)(de)80%，下降到(dao)根(gen)除Hp后不到(dao)3%的(de)(de)復(fu)發率，在(zai)兒(er)童消(xiao)化性(xing)潰瘍(yang)隨(sui)訪7年也(ye)顯示了同樣的(de)(de)效果。1994年由美國國立衛生院（NIH）主持(chi)的(de)(de)一(yi)次專題會議(yi)(yi)上，宣布了消(xiao)化性(xing)潰瘍(yang)是一(yi)感染(ran)性(xing)疾病(bing)，建議(yi)(yi)用抗(kang)生素治(zhi)療替代以往(wang)的(de)(de)制(zhi)酸(suan)治(zhi)療。
成人(ren)中報(bao)(bao)(bao)道Hp和胃(wei)十二(er)指(zhi)(zhi)腸潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)關范(fan)圍從70%～100%不等，兒(er)童中由(you)于原發(fa)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)發(fa)生率低于成人(ren)此(ci)方面的(de)(de)(de)(de)(de)文獻較少，但(dan)也顯(xian)示出Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)與消化(hua)(hua)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)相(xiang)關。Pricto報(bao)(bao)(bao)道91例(li)(li)Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)患(huan)兒(er)中，其中胃(wei)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)12例(li)(li)中占9例(li)(li)（70%），十二(er)指(zhi)(zhi)腸潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)11例(li)(li)中占10例(li)(li)（90%）。美(mei)國、加(jia)拿大(da)、西班(ban)牙等國發(fa)表的(de)(de)(de)(de)(de)18篇小兒(er)Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)與消化(hua)(hua)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)資料(liao)，發(fa)現在(zai)(zai)(zai)176例(li)(li)原發(fa)性(xing)(xing)(xing)十二(er)指(zhi)(zhi)腸潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)中，Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)率范(fan)圍在(zai)(zai)(zai)33%～100%，平均92%，而在(zai)(zai)(zai)33例(li)(li)胃(wei)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)中Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)率范(fan)圍在(zai)(zai)(zai)11%～75%，平均為25%上海瑞金醫院兒(er)科報(bao)(bao)(bao)道在(zai)(zai)(zai)十二(er)指(zhi)(zhi)腸潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)率為83.93%，而胃(wei)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)僅為28.57%。提示Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)與兒(er)童原發(fa)性(xing)(xing)(xing)十二(er)指(zhi)(zhi)腸潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)密(mi)切相(xiang)關。但(dan)Hp作為消化(hua)(hua)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)因(yin)，還不滿(man)足Koch定律，有(you)作者(zhe)認為Hp在(zai)(zai)(zai)消化(hua)(hua)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)上的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)因(yin)性(xing)(xing)(xing)作用(yong)是(shi)間(jian)接的(de)(de)(de)(de)(de)，與Hp導(dao)致的(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)組(zu)織炎癥相(xiang)關。隨訪(fang)Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)個(ge)體(ti)發(fa)現，1%～6%Hp患(huan)者(zhe)有(you)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)理損傷且Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)后的(de)(de)(de)(de)(de)個(ge)體(ti)發(fa)生潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)機會是(shi)非Hp感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)個(ge)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)4倍。
2、Hp的(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源(yuan)和(he)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)途(tu)(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing) Hp的(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源(yuan)和(he)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)途(tu)(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing)尚(shang)不清楚，自然界(jie)中(zhong)(zhong)也無(wu)其(qi)確定的(de)(de)宿主。除(chu)人(ren)(ren)(ren)外，僅(jin)在(zai)(zai)非人(ren)(ren)(ren)靈長類有其(qi)自然感(gan)染(ran)較多(duo)的(de)(de)依據證(zheng)明Hp是(shi)(shi)從(cong)(cong)(cong)人(ren)(ren)(ren)到(dao)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)，多(duo)倫(lun)多(duo)的(de)(de)一項研(yan)究發現74%的(de)(de)父母和(he)82%的(de)(de)兒女(nv)同胞有Hp-IgG血清抗(kang)體(ti)陽性，并(bing)經培養(yang)證(zheng)實有HP感(gan)染(ran)同樣的(de)(de)研(yan)究在(zai)(zai)對(dui)照組僅(jin)存(cun)在(zai)(zai)于24%的(de)(de)雙(shuang)親(qin)和(he)13%的(de)(de)兒女(nv)同胞顯然兒童時期(qi)人(ren)(ren)(ren)與(yu)人(ren)(ren)(ren)之間(jian)的(de)(de)密切接觸(chu)是(shi)(shi)Hp流行的(de)(de)決定因素。Schutze等進(jin)一步(bu)使用PCR檢測Hp-DNA的(de)(de)多(duo)態性，治療后再感(gan)染(ran)菌(jun)株(zhu)的(de)(de)基因分(fen)型，結果(guo)發現分(fen)離出再感(gan)染(ran)菌(jun)株(zhu)幾(ji)乎和(he)配偶(ou)一致。這提供了人(ren)(ren)(ren)與(yu)人(ren)(ren)(ren)之間(jian)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)最令(ling)人(ren)(ren)(ren)信服的(de)(de)證(zheng)據。但(dan)Hp是(shi)(shi)怎樣從(cong)(cong)(cong)人(ren)(ren)(ren)到(dao)人(ren)(ren)(ren)之間(jian)的(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)尚(shang)不清楚，較多(duo)的(de)(de)依據是(shi)(shi)支持(chi)(chi)口(kou)(kou)-口(kou)(kou)與(yu)糞(fen)-口(kou)(kou)途(tu)(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)如通過(guo)PCR在(zai)(zai)病人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)唾液、牙(ya)斑和(he)糞(fen)便中(zhong)(zhong)可檢出HpDNA，也有報(bao)道從(cong)(cong)(cong)病人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)牙(ya)斑和(he)糞(fen)便中(zhong)(zhong)分(fen)離培養(yang)出Hp最近有報(bao)道從(cong)(cong)(cong)同一家庭的(de)(de)多(duo)名成員中(zhong)(zhong)分(fen)離出相同的(de)(de)Hp菌(jun)株(zhu)。這些(xie)都支持(chi)(chi)了Hp的(de)(de)口(kou)(kou)-口(kou)(kou)與(yu)糞(fen)-口(kou)(kou)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)途(tu)(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing)的(de)(de)假設。有人(ren)(ren)(ren)提出母親(qin)喂(wei)小(xiao)孩飯(fan)前(qian)的(de)(de)咀嚼食物或吃飯(fan)時共用一個飯(fan)碗可能是(shi)(shi)發展中(zhong)(zhong)國家Hp感(gan)染(ran)的(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)機制(zhi)，但(dan)對(dui)Hp的(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源(yuan)與(yu)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)途(tu)(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing)尚(shang)未做出肯定的(de)(de)結論。
三、小兒幽(you)門(men)螺(luo)桿菌感染的(de)檢(jian)查
Hp的診斷方法有多種主要分為兩(liang)大(da)類(lei)：直接法和(he)間接法。
1、細菌的直接檢查
用(yong)培養(yang)、PCR、組織學方法直接檢測(ce)胃黏膜(mo)內的Hp
（1）培(pei)(pei)養(yang)法(fa)：通過胃(wei)鏡鉗取(qu)胃(wei)竇(dou)黏膜作Hp培(pei)(pei)養(yang)是最精確的(de)診斷方法(fa)，可(ke)作為驗(yan)證其他診斷性試(shi)驗(yan)的(de)金標(biao)(biao)準。此外，還(huan)可(ke)提供細(xi)菌的(de)藥物(wu)敏感試(shi)驗(yan)，指導(dao)臨床(chuang)選用(yong)藥物(wu)，尤其是治療(liao)失敗者或(huo)生活(huo)在(zai)Hp耐藥性很高(gao)的(de)國(guo)家與地區。Hp培(pei)(pei)養(yang)法(fa)特點是特異性高(gao)但敏感性居(ju)中(zhong)操(cao)作技(ji)術難(nan)，耗費時(shi)間較長(chang)，培(pei)(pei)養(yang)需3～6天，即使是有經驗(yan)的(de)實(shi)驗(yan)師操(cao)作，培(pei)(pei)養(yang)成(cheng)功(gong)率(lv)也僅達(da)75%～95%。影響(xiang)Hp生長(chang)，造(zao)成(cheng)假陰性結果的(de)因(yin)素(su)有許多，如培(pei)(pei)養(yang)標(biao)(biao)本不(bu)含Hp；胃(wei)鏡檢(jian)查時(shi)吞咽表面麻(ma)醉(zui)劑(ji)；活(huo)檢(jian)鉗污染；或(huo)最近使用(yong)過抗生素(su)或(huo)鉍(bi)劑(ji)，這(zhe)些均能(neng)抑(yi)制細(xi)菌生長(chang)。此外標(biao)(biao)本接(jie)種時(shi)間與分(fen)離培(pei)(pei)養(yang)基是否新鮮(xian)也有關(guan)。
最近報道從人的糞便中也可(ke)培養出Hp，但需在(zai)微(wei)氧的環境下離心，濃縮細菌而(er)獲得，因為(wei)只能在(zai)50%Hp定(ding)植患者的糞便中檢出，所以對此非侵(qin)襲方法尚需作進一(yi)步研(yan)究。
（2）組(zu)織(zhi)切片法(fa)(fa)(fa)：另一種Hp的(de)(de)直(zhi)接檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)法(fa)(fa)(fa)，能(neng)提供組(zu)織(zhi)形態(tai)學的(de)(de)信(xin)息因為Hp定居(ju)在(zai)(zai)(zai)人胃黏液的(de)(de)黏液下層上皮細胞表面，正(zheng)常情況下該部位(wei)不存(cun)在(zai)(zai)(zai)其(qi)他細菌，因此根據(ju)在(zai)(zai)(zai)組(zu)織(zhi)切片上的(de)(de)形態(tai)特點(dian)和分布(bu)特征 （在(zai)(zai)(zai)胃黏液和胃腔(qiang)之間(jian)存(cun)在(zai)(zai)(zai)螺旋桿(gan)菌狀物），即可診(zhen)斷(duan)Hp感染(ran)，是較(jiao)可靠的(de)(de)方法(fa)(fa)(fa)組(zu)織(zhi)學檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)特點(dian)是敏(min)感性高(gao)(gao)，可同時(shi)做病理檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)，并可永久保存(cun)資(zi)料。染(ran)色(se)方法(fa)(fa)(fa)很(hen)(hen)多包括HE染(ran)色(se)、Gram染(ran)色(se)、碳酸復紅染(ran)色(se)、W-S（Warthin-Starry）染(ran)色(se)、Giemsa（吉姆(mu)薩(sa)）染(ran)色(se)等(deng)。革蘭染(ran)色(se)，因檢(jian)(jian)(jian)(jian)出率低幾乎已不用(yong)；標準HE染(ran)色(se)能(neng)檢(jian)(jian)(jian)(jian)出Hp但(dan)也不是可靠的(de)(de)方法(fa)(fa)(fa)，W-S銀染(ran)是很(hen)(hen)好的(de)(de)技(ji)術，盡管價(jia)格和技(ji)術要求高(gao)(gao)，由于檢(jian)(jian)(jian)(jian)測有效(xiao)臨床應用(yong)較(jiao)為普遍，吉姆(mu)薩(sa)染(ran)色(se)費用(yong)較(jiao)少，一些作者認為此方法(fa)(fa)(fa)在(zai)(zai)(zai)質量上與W-S銀染(ran)相等(deng)。
除(chu)常規(gui)的組織學檢(jian)查外，還有(you)免疫化學和免疫熒(ying)光(guang)方法但需使(shi)用(yong)免疫熒(ying)光(guang)鏡(jing)和免疫抗體(ti)，使(shi)檢(jian)查變得更(geng)昂貴，且又不能提供常規(gui)組織學發現以(yi)外的信息，因而不能常規(gui)使(shi)用(yong)，多用(yong)于實(shi)驗室研究(jiu)。
（3）直接(jie)涂片染色：用相(xiang)差顯微鏡直接(jie)檢查涂于(yu)玻片上的胃黏液中Hp。可用吖啶(ding)橙染色革蘭染色Giemsa染色
（4）PCR（聚合酶聯反應）：PCR是(shi)(shi)檢測(ce)(ce)Hp是(shi)(shi)否存在另一種方法，特點是(shi)(shi)即能(neng)快速(su)檢測(ce)(ce)到新(xin)鮮胃黏(nian)液(ye)標(biao)本(ben)中(zhong)的(de)Hp，也能(neng)檢測(ce)(ce)石蠟包埋的(de)活檢樣本(ben)。PCR的(de)引物對所有Hp菌(jun)株是(shi)(shi)特異的(de)故具有高度特異性(xing)(xing)。和(he)(he)快速(su)尿素(su)酶、培(pei)養(yang)法和(he)(he)組織(zhi)學比(bi)較(jiao)，PCR又具有高度敏(min)(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)。但一些隱匿的(de)因(yin)素(su)能(neng)影(ying)響此高度的(de)敏(min)(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)和(he)(he)特異性(xing)(xing)如內(nei)鏡和(he)(he)活檢鉗清(qing)洗(xi)消(xiao)毒不(bu)嚴導(dao)致DNA污(wu)染(ran)，使(shi)特異性(xing)(xing)降(jiang)(jiang)低(di)，使(shi)敏(min)(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)降(jiang)(jiang)低(di)的(de)因(yin)素(su)有細菌(jun)在胃黏(nian)膜的(de)斑塊狀定植或PCR抑制(zhi)因(yin)素(su)的(de)存在PCR可用于Hp感(gan)(gan)染(ran)的(de)臨床(chuang)診斷，流(liu)行病學調查，Hp的(de)分子(zi)遺傳學研究
2、細菌的間接檢查
利(li)用(yong)細菌的(de)(de)生物(wu)特性，特別是Hp水(shui)解尿素(su)的(de)(de)能力(li)而(er)產生呼氣試(shi)驗，尿素(su)酶試(shi)驗。血(xue)清學(xue)因(yin)不能提供細菌當前是否存(cun)在的(de)(de)依據，故不能用(yong)于(yu)感染的(de)(de)診斷(duan)，主要(yao)(yao)用(yong)于(yu)篩選(xuan)或流(liu)行病(bing)學(xue)調查(cha)。對臨床醫(yi)師來說根據醫(yi)院(yuan)的(de)(de)條件(jian)選(xuan)擇合(he)適的(de)(de)方(fang)法用(yong)于(yu)病(bing)人是重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)，主要(yao)(yao)采(cai)用(yong)聯合(he)方(fang)法診斷(duan)。
（1）快速尿素(su)(su)(su)酶(mei)試驗：因Hp是人(ren)胃(wei)內(nei)惟(wei)一能夠產(chan)生大量(liang)尿素(su)(su)(su)酶(mei)的(de)細菌，故可通過檢測(ce)尿素(su)(su)(su)酶(mei)來(lai)診斷(duan)Hp感(gan)染尿素(su)(su)(su)酶(mei)分(fen)解胃(wei)內(nei)的(de)尿素(su)(su)(su)生成氨(an)和二氧(yang)化碳，使尿素(su)(su)(su)濃度降低(di)，氨(an)濃度升高。基(ji)于此原理，已發展了多種(zhong)檢測(ce)方法。
胃黏膜活檢組織快速(su)尿(niao)素(su)酶試驗(yan)為臨床應用最(zui)廣(guang)泛的一種方法，具(ju)有簡便、實用快速(su)靈敏(min)等(deng)優點但受細(xi)菌數量(liang)影(ying)響，活檢組織中(zhong)Hp數量(liang)很少時，易出現假(jia)陰性(xing)；在使用鉍劑氨芐西(xi)林甚至(zhi)H2受體拮抗藥(yao)治療后(hou)尿(niao)素(su)酶試驗(yan)的敏(min)感(gan)(gan)性(xing)明顯降(jiang)低(di)，故此方法主要用于(yu)最(zui)初(chu)檢測(ce)Hp感(gan)(gan)染。所用的方法有如下兩(liang)種。
①pH指示劑(ji)(ji)法(fa)：試(shi)劑(ji)(ji)中含有(you)尿(niao)素(su)和pH指示劑(ji)(ji)（如酚紅pH 6.8時為黃(huang)棕色(se)(se)pH 8.4時為粉紅色(se)(se)）。從胃內取出的標(biao)本(ben)通常呈(cheng)酸性（pH＜6.0），一般情況下試(shi)劑(ji)(ji)的顏色(se)(se)不變，如果(guo)胃內有(you)Hp感(gan)染，當(dang)黏膜標(biao)本(ben)放入試(shi)劑(ji)(ji)中，Hp所產生(sheng)(sheng)的尿(niao)素(su)酶則(ze)分解(jie)尿(niao)素(su)產生(sheng)(sheng)氨使pH值升高(gao)，試(shi)劑(ji)(ji)變為粉紅色(se)(se)。
②分析化(hua)學法：采用(yong)分析化(hua)學原(yuan)理檢測Hp尿素(su)酶的最終產物由于(yu)(yu)陽性顯色反(fan)應(ying)不是取決(jue)于(yu)(yu)試劑中pH改變，可(ke)以避免一(yi)些影響(xiang)pH的因素(su)所致的假陰性。福建三強生(sheng)化(hua)有限(xian)公司(si)生(sheng)產的CPUT試劑盒(he)屬于(yu)(yu)這種方(fang)法，可(ke)半定(ding)量指示Hp感染的程度。
（2）呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)試(shi)驗：用核素(su)(su)(su)(su)標(biao)記尿素(su)(su)(su)(su)，口服(fu)后測定(ding)呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)中標(biao)記的CO2量(liang)，能(neng)間接反映(ying)尿素(su)(su)(su)(su)酶(mei)的量(liang)，屬(shu)非侵入性檢(jian)查。呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)試(shi)驗具有(you)(you)(you)快速、可靠、安全無痛苦(ku)的優點，適合大規模流(liu)行病學調查表明是否有(you)(you)(you)Hp感染，而不是曾否有(you)(you)(you)過(guo)感染，因此優于(yu)(yu)血清學檢(jian)查有(you)(you)(you)研(yan)究發現服(fu)用膠態次枸(gou)櫞酸鉍劑2h后即可見14CO2量(liang)明顯降低，因此用于(yu)(yu)療效(xiao)觀察是一種(zhong)較敏感的指標(biao)，也(ye)是隨(sui)訪的一種(zhong)理想方法呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)試(shi)驗根據標(biao)記物的不同(tong)，分為13C-尿素(su)(su)(su)(su)呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)試(shi)驗（breath test）和14C-尿素(su)(su)(su)(su)呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)試(shi)驗。
四、小(xiao)兒幽(you)門螺桿菌感染的(de)治療
1、Hp根除治療的對象(xiang)
盡(jin)管(guan)兒(er)童是Hp的(de)易(yi)感(gan)(gan)人群(qun)已有(you)的(de)資(zi)料(liao)也(ye)顯示中國兒(er)童人群(qun)中Hp感(gan)(gan)染率很高，感(gan)(gan)染后所(suo)造成的(de)結局相差有(you)懸殊；因根(gen)除治療(liao)(liao)(liao)困難以及抗生素(su)的(de)長期應用(yong)會產生不良反(fan)應等因素(su)的(de)存在，所(suo)以對(dui)所(suo)有(you)Hp感(gan)(gan)染者都給予(yu)根(gen)除治療(liao)(liao)(liao)顯然是不可能也(ye)不現(xian)實的(de)。1997年來美國、歐洲、亞太地區胃(wei)腸病學和(he)微生物學專家先后召(zhao)開了Hp的(de)共識(shi)會議，現(xian)將這些會議達成的(de)治療(liao)(liao)(liao)對(dui)象(xiang)共識(shi)歸(gui)納如下：
（1）Hp感染的(de)消化性潰(kui)瘍不(bu)(bu)論(lun)(lun)潰(kui)瘍是初發(fa)或復發(fa)，不(bu)(bu)論(lun)(lun)活動或靜止，不(bu)(bu)論(lun)(lun)有無并發(fa)征（出(chu)血穿(chuan)孔）史，均需抗Hp治療(liao)。
（2）Hp感染的胃MALT淋(lin)巴(ba)瘤。
（3）有明顯的(de)(de)胃黏膜病變如糜爛(lan)、萎縮、腸化生等的(de)(de)慢性胃炎。
（4）早期胃癌根除后(hou)。
（5）需長期(qi)服用非甾體類抗(kang)炎藥者。
對(dui)兒童主要用(yong)于Hp感染性胃炎和潰瘍。
2、抗Hp的體外藥(yao)敏試驗(yan)
體外(wai)試(shi)驗(yan)表(biao)明，Hp對青霉素(su)類(lei)(lei)(lei)最(zui)為敏(min)感；對氨基糖苷(gan)類(lei)(lei)(lei)、頭孢(bao)菌素(su)類(lei)(lei)(lei)（頭孢(bao)氨芐、頭孢(bao)磺(huang)啶(ding)除(chu)外(wai)）氧氟(fu)(fu)沙星(xing)（氟(fu)(fu)嗪酸）、環(huan)丙沙星(xing)（環(huan)丙氟(fu)(fu)哌(pai)(pai)酸）、紅霉素(su)、利福平等高(gao)度(du)(du)敏(min)感；對大環(huan)內酯類(lei)(lei)(lei)、硝基咪唑類(lei)(lei)(lei)、呋喃(nan)類(lei)(lei)(lei)、哌(pai)(pai)氟(fu)(fu)喹酸、諾(nuo)氟(fu)(fu)沙星(xing)（氟(fu)(fu)哌(pai)(pai)酸）中(zhong)(zhong)度(du)(du)敏(min)感；對磺(huang)胺類(lei)(lei)(lei)、萬古霉素(su)等不敏(min)感。但(dan)Hp對鉍(bi)鹽中(zhong)(zhong)度(du)(du)敏(min)感。
3、抗Hp藥(yao)物(wu)的臨(lin)床療效評價
（1）單一藥物治(zhi)療：許(xu)多(duo)抗生(sheng)素(su)(su)盡管(guan)有(you)(you)較(jiao)好(hao)的(de)(de)抗Hp活性(xing)但卻(que)不(bu)適合Hp感(gan)染的(de)(de)治(zhi)療。理想的(de)(de)藥物應(ying)能在(zai)廣泛的(de)(de)pH范圍(wei)內保持(chi)藥物的(de)(de)穩定性(xing)和活性(xing)具有(you)(you)良好(hao)的(de)(de)脂溶性(xing)，并能在(zai)胃黏液中(zhong)達(da)到(dao)較(jiao)高的(de)(de)濃度。pH對(dui)大(da)環內酯類、氨基糖苷(gan)類喹諾(nuo)酮類和頭孢氨芐(xia)的(de)(de)活性(xing)有(you)(you)明顯(xian)的(de)(de)影響，而且(qie)喹諾(nuo)酮類和硝(xiao)基咪唑(zuo)(zuo)類易(yi)產生(sheng)耐藥性(xing)這(zhe)些抗生(sheng)素(su)(su)在(zai)體內單獨使(shi)用(yong)時(shi)常(chang)常(chang)無效。鉍(bi)鹽、阿(a)莫西(xi)林（羥(qian)氨芐(xia)青霉素(su)(su)）甲硝(xiao)唑(zuo)(zuo)、替硝(xiao)唑(zuo)(zuo)（他(ta)咪唑(zuo)(zuo)）、呋(fu)(fu)喃(nan)唑(zuo)(zuo)酮呋(fu)(fu)喃(nan)妥因（呋(fu)(fu)喃(nan)坦啶(ding)）、慶大(da)霉素(su)(su)等對(dui)Hp只有(you)(you)部分療效，對(dui)Hp的(de)(de)清除(chu)率較(jiao)高，但根(gen)除(chu)率不(bu)到(dao)40%。
（2）2種和3種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)聯合治(zhi)療(liao)：由(you)于藥(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)Hp根除率(lv)不(bu)理想，加之有部分菌(jun)株產生(sheng)耐藥(yao)(yao)(yao)性一(yi)些學者探討用2或(huo)3種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)聯合應用的療(liao)效。鉍劑加硝基咪(mi)唑再(zai)加四環素(su)或(huo)阿莫(mo)西(xi)林(lin)（羥(qian)氨芐(xia)(xia)青(qing)霉(mei)素(su)）可(ke)使Hp的根除率(lv)達80%～90%。但不(bu)良(liang)反應較(jiao)大第(di)九(jiu)屆世界胃腸病(bing)大會專題會議推薦一(yi)個2周的治(zhi)療(liao)方案（成人(ren)）：膠態枸櫞酸鉍鉀（次枸櫞酸鉍）120mg，4次/d；甲硝唑400mg，3次/d；阿莫(mo)西(xi)林(lin)（羥(qian)氨芐(xia)(xia)青(qing)霉(mei)素(su)）500mg或(huo)四環素(su)500mg4次/d。
4、常用于兒童Hp治療的藥物
（1）抗生素：
①阿莫西林（羥氨芐青霉素(su)）50mg/（kg·d），分2～3次。
②替硝唑20mg/（kg·d），分(fen)2～3次。
③甲(jia)硝唑（滅(mie)滴靈(ling)）20mg/（kg·d），分2～3次(ci)。
④克拉霉(mei)素15mg/（kg·d），分(fen)2次。
（2）鉍劑：
①枸櫞酸鉍鉀(jia)（膠體次(ci)枸櫞酸鉍，得諾）7～8mg/（kg·d）。
②水楊酸鉍。
（3）質子泵抑(yi)制劑（proton pump inhibitors,PPI）：奧(ao)(ao)美(mei)拉唑（洛賽(sai)克）、奧(ao)(ao)美(mei)拉唑1mg/（kg·d），分2次。
（4）治療方案：
①以鉍劑(ji)為(wei)主(zhu)的方案(an)：鉍劑(ji)加上2種抗生素：國內較(jiao)常用的三聯療法為(wei)鉍劑(ji)＋阿(a)莫西林(lin)（羥氨芐青霉素）＋甲(jia)硝(xiao)唑，療程2周
抗(kang)生素(su)：阿莫西林(lin)（羥氨芐青霉素(su)）、克拉霉素(su)、甲(jia)硝唑(zuo)(zuo)、替硝唑(zuo)(zuo)（他咪唑(zuo)(zuo)）、呋(fu)喃唑(zuo)(zuo)酮。
②以質子泵抑制(zhi)劑（PPI）為主的方(fang)案：PPI加2種抗生素（同上）。
常用的(de)方法：PPI＋阿(a)莫西林（羥氨芐青霉素(su)）＋克(ke)拉霉素(su)，療(liao)程2周或1周。
③以H2受體阻滯藥(yao)(yao)為主的(de)方(fang)案：西(xi)(xi)(xi)咪替(ti)(ti)丁(ding)和(he)雷(lei)尼(ni)(ni)替(ti)(ti)丁(ding)或法莫(mo)(mo)(mo)(mo)替(ti)(ti)丁(ding)加兩種(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)素小兒Hp感染的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)案都(dou)在探討之中，Kibrigge報(bao)道(dao)，用(yong)(yong)H2受體阻滯藥(yao)(yao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)雖然80%的(de)Hp兒童(tong)(tong)癥(zheng)狀改善，但2年后復發(fa)和(he)再感染率高(gao)達(da)(da)68%。DeGiantome報(bao)道(dao)兒童(tong)(tong)單給予阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)西(xi)(xi)(xi)林(lin)(lin)（阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)仙(xian)）不能改善癥(zheng)狀，Oderdn報(bao)道(dao)當用(yong)(yong)阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)西(xi)(xi)(xi)林(lin)(lin)（阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)仙(xian)）4周療(liao)(liao)(liao)法復發(fa)率高(gao)達(da)(da)75%，用(yong)(yong)阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)西(xi)(xi)(xi)林(lin)(lin)（阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)仙(xian)）、替(ti)(ti)硝(xiao)唑(zuo)(zuo)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，94%兒童(tong)(tong)癥(zheng)狀消(xiao)失，84%復查胃炎愈合(he)，6個(ge)月復發(fa)率為16.64%。Baumm報(bao)道(dao)用(yong)(yong)鉍(bi)劑加阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)西(xi)(xi)(xi)林(lin)(lin)（阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)仙(xian)）治(zhi)療(liao)(liao)(liao)也取(qu)得很好的(de)效(xiao)果(guo)。甲(jia)硝(xiao)唑(zuo)(zuo)由(you)于其(qi)耐藥(yao)(yao)性的(de)產生(sheng)已逐步受到限制Walshdeng報(bao)道(dao)，用(yong)(yong)克拉(la)霉素加鉍(bi)劑和(he)甲(jia)硝(xiao)唑(zuo)(zuo)的(de)1周療(liao)(liao)(liao)法治(zhi)療(liao)(liao)(liao)22例(li)患者(zhe)結果(guo)21例(li)根除(chu)，根除(chu)率達(da)(da)95.45%。Ellc等報(bao)道(dao)用(yong)(yong)奧美(mei)拉(la)唑(zuo)(zuo)加阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)西(xi)(xi)(xi)林(lin)(lin)（阿莫(mo)(mo)(mo)(mo)仙(xian)）和(he)甲(jia)硝(xiao)唑(zuo)(zuo)或雷(lei)尼(ni)(ni)替(ti)(ti)丁(ding)加上述兩種(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)素Hp的(de)根除(chu)率分別是87.1%與77%。總之，兒童(tong)(tong)尚缺乏安全有(you)效(xiao)Hp治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)案。但濫用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素有(you)會導致(zhi)耐藥(yao)(yao)株(zhu)在人(ren)群中傳播，給今后治(zhi)療(liao)(liao)(liao)帶(dai)來(lai)更大(da)的(de)困難，尤其(qi)近(jin)年來(lai)發(fa)現克拉(la)霉素與甲(jia)硝(xiao)唑(zuo)(zuo)都(dou)有(you)不同程度的(de)耐藥(yao)(yao)所以尋(xun)找一個(ge)對小兒患者(zhe)安全性大(da)、根除(chu)率高(gao)、復發(fa)率低、服(fu)藥(yao)(yao)時(shi)間短的(de)有(you)效(xiao)Hp根治(zhi)方(fang)案，是迫切(qie)需(xu)解(jie)決(jue)的(de)問題。
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/118844.html.
聲明： 我(wo)(wo)們(men)(men)致(zhi)力于保護作者版權，注重分享，被刊用文(wen)章因(yin)無法核(he)實真實出(chu)處(chu)，未能及時與作者取(qu)得聯系，或有(you)版權異議的，請聯系管理(li)員，我(wo)(wo)們(men)(men)會立即(ji)處(chu)理(li)，本站部分文(wen)字(zi)與圖片資源來(lai)自于網絡，轉載(zai)是出(chu)于傳遞更多信(xin)息之目的,若有(you)來(lai)源標注錯(cuo)誤或侵犯了您的合法權益，請立即(ji)通知我(wo)(wo)們(men)(men)(管理(li)員郵(you)箱(xiang)：)，情況屬實，我(wo)(wo)們(men)(men)會第一時間予以刪除(chu)，并同時向您表示歉(qian)意,謝謝!
