衛(wei)生部(bu)部(bu)長(chang)陳(chen)竺(zhu)21日(ri)表示，今年新農合政(zheng)策范圍內住院(yuan)報(bao)銷(xiao)比例要達(da)到75％，實際補償比力爭全國(guo)平均達(da)到60％左右。
全國(guo)基(ji)(ji)層(ceng)衛生(sheng)(sheng)(sheng)與(yu)新農(nong)(nong)(nong)合工作(zuo)會議21日在(zai)京舉行(xing)。陳(chen)(chen)竺(zhu)在(zai)會上說，新農(nong)(nong)(nong)合實(shi)際住(zhu)院補(bu)償(chang)(chang)比2011年超(chao)過(guo)了(le)48％，2012年達(da)到(dao)(dao)55％，今(jin)(jin)年力爭(zheng)再提(ti)高(gao)5個百分(fen)(fen)(fen)點(dian)(dian)。縣鄉(xiang)(xiang)兩級實(shi)際住(zhu)院補(bu)償(chang)(chang)比分(fen)(fen)(fen)別達(da)到(dao)(dao)60％和75％。陳(chen)(chen)竺(zhu)說，今(jin)(jin)年新農(nong)(nong)(nong)合人(ren)(ren)均籌(chou)(chou)資水平(ping)要(yao)(yao)提(ti)高(gao)到(dao)(dao)340元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)左右，參合率(lv)(lv)保(bao)(bao)持在(zai)95％以(yi)上。要(yao)(yao)完(wan)善(shan)重大(da)疾(ji)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)機制，以(yi)省為(wei)單(dan)位全面(mian)推(tui)(tui)(tui)開(kai)(kai)兒童(tong)白血病(bing)(bing)等20類重大(da)疾(ji)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)工作(zuo)。加快商業(ye)保(bao)(bao)險(xian)機構參與(yu)新農(nong)(nong)(nong)合經辦服務工作(zuo)，試點(dian)(dian)利用人(ren)(ren)均15元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)左右的(de)(de)新農(nong)(nong)(nong)合基(ji)(ji)金購買大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)險(xian)。2012年，全國(guo)參合人(ren)(ren)數達(da)8．05億(yi)，參合率(lv)(lv)98％，人(ren)(ren)均籌(chou)(chou)資水平(ping)達(da)300元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，最高(gao)支付限(xian)額逾(yu)6萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。據(ju)初(chu)步統(tong)計，全國(guo)有15億(yi)人(ren)(ren)次享受到(dao)(dao)新農(nong)(nong)(nong)合補(bu)償(chang)(chang)，農(nong)(nong)(nong)民住(zhu)院自(zi)負(fu)費用占人(ren)(ren)均年收入的(de)(de)比重從2011年的(de)(de)28％下降到(dao)(dao)24％。超(chao)過(guo)80％的(de)(de)統(tong)籌(chou)(chou)地(di)區積極推(tui)(tui)(tui)進支付方式改革，77％的(de)(de)地(di)區開(kai)(kai)展了(le)省內異(yi)地(di)就醫(yi)(yi)即時(shi)結報。以(yi)省為(wei)單(dan)位全面(mian)推(tui)(tui)(tui)開(kai)(kai)兒童(tong)白血病(bing)(bing)等8類大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)障(zhang)工作(zuo)，并(bing)將肺癌等12類病(bing)(bing)種納入大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)障(zhang)試點(dian)(dian)范圍。有99萬名患者獲得重大(da)疾(ji)病(bing)(bing)救治保(bao)(bao)障(zhang)補(bu)償(chang)(chang)。陳(chen)(chen)竺(zhu)指出(chu)，當(dang)前基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)(sheng)(sheng)隊(dui)伍服務能力不(bu)高(gao)、基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)(sheng)(sheng)機構運(yun)行(xing)機制不(bu)完(wan)善(shan)、新農(nong)(nong)(nong)合和基(ji)(ji)本公共(gong)衛生(sheng)(sheng)(sheng)服務保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)較(jiao)低等問(wen)題仍(reng)較(jiao)突出(chu)，部分(fen)(fen)(fen)地(di)方鄉(xiang)(xiang)村醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)補(bu)償(chang)(chang)落實(shi)不(bu)到(dao)(dao)位，養(yang)老問(wen)題尚(shang)未有效解(jie)決(jue)。陳(chen)(chen)竺(zhu)要(yao)(yao)求，今(jin)(jin)年在(zai)繼續鞏(gong)固完(wan)善(shan)新農(nong)(nong)(nong)合制度的(de)(de)同時(shi)，要(yao)(yao)加強基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)(sheng)(sheng)人(ren)(ren)員培(pei)訓，推(tui)(tui)(tui)動全面(mian)落實(shi)鄉(xiang)(xiang)村醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)補(bu)償(chang)(chang)政策(ce)，積極研(yan)究解(jie)決(jue)鄉(xiang)(xiang)村醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)養(yang)老問(wen)題，加強基(ji)(ji)層(ceng)信息化建(jian)設；要(yao)(yao)完(wan)善(shan)人(ren)(ren)事分(fen)(fen)(fen)配制度，加強對(dui)基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)(sheng)(sheng)機構的(de)(de)考核；要(yao)(yao)繼續推(tui)(tui)(tui)動落實(shi)國(guo)家基(ji)(ji)本公共(gong)衛生(sheng)(sheng)(sheng)服務項(xiang)目(mu)，人(ren)(ren)均基(ji)(ji)本公共(gong)衛生(sheng)(sheng)(sheng)服務經費由25元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)提(ti)高(gao)到(dao)(dao)30元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。
農村醫療保險住院報銷比例
1.鄉鎮一級衛生院起付線為150元，起付線以上的報銷比例報銷90%;
2.縣一級二級醫院起付線為400元，起付線以上的報銷比例報銷85%;
3.市一級二級醫院起付線為500元，起付線以上的報銷比例報銷80%;
4.市一級三級醫院起付線為700元，起付線以上的報銷比例報銷75%;
農村合作醫療不能補交。農村合作醫療每年繳納時間為每年的11月份到12月份尾，生效時間為次年的1月1日，也就是說農民參加合作醫療必須在每年11-12月參保，次年補交只能在下一年才生效。
鄉(鎮)衛生院醫療費報銷比例
1、300元以下的，報銷30%;
2、300元(不含)以上2000元以下的，報銷70%;
3、2000元(不含)以上的，報銷50%。
縣級定點醫療機構醫療費報銷比例
1、500元以下的，報銷25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，報銷65%;
3、10000元(不含)以上的，報銷50%。
二級醫院醫療費報銷比例
1、500元以下的，報銷25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，報銷55%;
3、10000元(不含)以上的，報銷50%。
三級醫院醫療費報銷比例
1、1000元以下的，報銷20%;
2、1000元(不含)以上10000元以下的，報銷45%;
3、10000元以上(不含)的，報銷40%。
農村合作醫療報銷比例怎么算
1、鄉鎮級（一級醫院）住院報銷的比例是85%，起付線是200元；
2、縣級（二級醫院）住院報銷的比例是70%，起付線是500元；
3、市級（三級醫院）住院報銷的比例是55%，起付線是700元；
4、省級（三級醫院）住院報銷的比例是50%，起付線是1000。
農村合作醫療報銷范圍新型農村合作醫療報銷范圍為：參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分（即有效醫藥費用）。新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。
農村醫療保險住院報銷范圍
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
農村醫療保險省外普通住院報銷標準
省外非預警醫院住院報銷。按照當次住院費用的20%計算起付線,最低不少于1000元，最高不超過1萬元。可報銷費用政策性報銷比例及保底報銷比例參照本統籌地區Ⅳ類醫療機構比例執行。
農村醫療保險報銷結算辦法
一.即時結報
在縣內定點醫療機構和縣外即時結報醫院就診的，實行即時結報，出院時直接與醫療機構結算，患者需提供二代身份證(70周歲以上和16周歲以下未辦理二代身份證的參合人員，提供同一參合家庭戶成員二代身份證和戶口簿，下同)。醫療機構按月匯總補償材料到縣合管局辦理結算手續。
二.代理結報
不符合上述即時結報情形的，實行鄉鎮代理結報。患者需備齊補償材料交戶籍所在鄉鎮合管辦辦理補償。
住院報銷材料：
①二代身份證復印件;
②銀行賬號(或在縣內金融機構開戶的存折或銀行卡，下同)復印件;
③住院醫藥費發票原件;
④詳細費用清單;
⑤出院記錄。
門診報銷材料：
①二代身份證及慢性病證復印件;
②銀行賬號(或在縣內金融機構開戶的存折或銀行卡，下同)復印件;
③門診發票原件;
④醫藥費用清單;
⑤大額門診報銷需提供相關疾病的門診病歷。
申請外傷住院補償均須提供身份證復印件、當次外傷住院醫藥費用發票原件和病歷復印件(加蓋經治醫院公章)，并如實填寫《新農合外傷住院申請補償登記表》以供新農合經辦機構或保險公司對外傷責任關系進行調查備用。
農村醫療保險哪些不屬報銷范圍
1.自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2.門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4.矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5.報銷范圍內，限額以外部分。
法律依據
《國家衛生計生委、財政部關于做好2015年新型農村合作醫療工作的通知》
一、提高籌資水平
2015年，各級財政對新農合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到380元，其中：中央財政對120元部分的補助標準不變，對260元部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例進行補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民個人繳費標準在2014年的基礎上提高30元，全國平均個人繳費標準達到每人每年120元左右。積極探索建立與經濟發展水平和農民收入狀況相適應的籌資機制，逐步縮小城鄉基本醫保制度籌資水平差距。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫(yi)療保(bao)險(xian)藥(yao)品(pin)目錄、診療項(xiang)目、醫(yi)療服務設(she)施標(biao)準以及急診、搶(qiang)救的醫(yi)療費用，按(an)照國家規(gui)定從基本醫(yi)療保(bao)險(xian)基金中支付。
參合人員的門診費用按以下規定辦理新農合報銷比例報銷：在合作醫療定點村衛生室和鎮街道衛生院均按25%報銷，門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫療機構的門診醫藥費用不予報銷。
住院(yuan)(yuan)報(bao)銷(xiao)按(an)以下規(gui)定(ding)辦理：(一)起(qi)(qi)付(fu)線。一級(ji)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)100元(yuan)(yuan)，起(qi)(qi)付(fu)線以下的醫(yi)(yi)藥(yao)費用不(bu)(bu)予報(bao)銷(xiao)。二(er)、三(san)級(ji)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)不(bu)(bu)設起(qi)(qi)付(fu)線。(二(er))報(bao)銷(xiao)比例。一級(ji)定(ding)點(dian) 醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)住院(yuan)(yuan)不(bu)(bu)實行(xing)分(fen)段(duan)補償，符(fu)合報(bao)銷(xiao)范圍(wei)內的醫(yi)(yi)藥(yao)費補償比例為(wei)(wei)65%。二(er)、三(san)級(ji)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)住院(yuan)(yuan)實行(xing)分(fen)段(duan)補償，分(fen)為(wei)(wei)5000元(yuan)(yuan)以下( 含5000元(yuan)(yuan))、5000元(yuan)(yuan)以上至10000元(yuan)(yuan)(含10000元(yuan)(yuan))和10000元(yuan)(yuan)以上三(san)段(duan)(下同)。
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