2016-10-06 訊午飯后(hou)，辦公(gong)室沒人，淼哥(ge)(ge)坐(zuo)在辦公(gong)室看東野奎吾的(de)《虛無的(de)十字架》。娟(juan)妹(mei)一陣風似的(de)走(zou)過來坐(zuo)下：“淼哥(ge)(ge)、淼哥(ge)(ge)，我(wo)那個表妹(mei)，這兩天魔障了，天天給我(wo)打(da)電(dian)話(hua)，哭(ku)哭(ku)啼啼的(de)。
她(ta)現在懷孕(yun)32周，做(zuo)了(le)個胎(tai)兒B超(chao)，別的(de)都沒(mei)事，超(chao)聲報告說臍帶繞頸一(yi)周。我告訴(su)她(ta)不(bu)用擔心，她(ta)就是不(bu)信(xin)，整個人變成(cheng)抑郁癥了(le)。”
淼哥放下(xia)書，邊揉肩膀邊說：“我(wo)們醫務(wu)人員，經常不從患者的角度(du)出發去考慮問題(ti)，只是想當然的按課本知識解釋病情。
從小(xiao)接觸的故事里(li)、電視里(li)，有種自殺的方法就是上吊。一(yi)(yi)個人，把一(yi)(yi)根繩(sheng)子(zi)套在(zai)脖子(zi)上，腳(jiao)一(yi)(yi)蹬，不用10分鐘，就因為無法呼吸(xi)而暴斃。這(zhe)是老百姓骨子(zi)里(li)接受(shou)的事實呀。
好，現在一份超聲報告來了，說臍帶(dai)繞頸(jing)。臍帶(dai)，那不就(jiu)是像(xiang)繩子一樣的東(dong)西(xi)嗎？繞頸(jing)，那不就(jiu)是套在寶(bao)寶(bao)脖(bo)子上嗎？
我(wo)的天吶(na)！寶寶在肚(du)子(zi)里，被一根(gen)繩(sheng)子(zi)勒在脖(bo)子(zi)上，那么，他會不會突然就死了(le)？”
娟妹張口(kou)結舌(she)：“淼哥(ge)，你(ni)太能扯(che)了，這能是(shi)一回事(shi)嗎？”
淼哥笑(xiao)著說：“你(ni)不(bu)了解孕婦的(de)擔(dan)心，所以你(ni)解釋不(bu)到位(wei)，你(ni)再怎么(me)說，都無法打消她(ta)的(de)顧慮(lv)。如果是我，我會(hui)這么(me)說：
第一(yi)、寶(bao)寶(bao)在媽(ma)媽(ma)肚子(zi)里，就(jiu)像一(yi)條船(chuan)在風平浪靜的(de)港灣里；臍帶(dai)牽著寶(bao)寶(bao)，就(jiu)像纜繩系在船(chuan)體。自由蕩漾的(de)船(chuan)，怎么可能(neng)被纜繩勒的(de)很(hen)緊呢？
第二、臍(qi)帶是有長(chang)(chang)度(du)的，一般30-100cm，平均55cm，寶寶的脖(bo)子，周長(chang)(chang)不(bu)到20cm，能(neng)繞頸，一般說明臍(qi)帶比較長(chang)(chang)，你看(kan)纏成一團亂麻的毛線，主要不(bu)就是因為太(tai)長(chang)(chang)了嗎？
第三、臍(qi)帶繞(rao)頸(jing)(jing)的有無和周(zhou)數，隔著肚(du)皮是(shi)看(kan)不到(dao)的，超聲科(ke)醫(yi)生(sheng)是(shi)根據寶(bao)寶(bao)頸(jing)(jing)部見到(dao)的“V”型(xing)、“W”型(xing)、波浪形壓跡(ji)，來診斷臍(qi)帶繞(rao)頸(jing)(jing)一(yi)周(zhou)、兩周(zhou)、多周(zhou)。有種情況屬于臍(qi)帶搭頸(jing)(jing)，就像脖子上搭了(le)條圍巾，寶(bao)寶(bao)一(yi)活動很(hen)容易解開的。
第四、臍(qi)帶(dai)繞(rao)頸的發(fa)生率，大(da)概是20-25%，如果真的很(hen)危(wei)險(xian)，那不是每四到五(wu)個寶(bao)寶(bao)，就有一個寶(bao)寶(bao)被勒(le)死了？身(shen)邊(bian)很(hen)少聽說這種(zhong)事情吧？
第五、寶(bao)寶(bao)是逐漸長(chang)大的，小(xiao)的時(shi)候(hou)活動空(kong)間(jian)相(xiang)對(dui)寬(kuan)闊，開始(shi)繞(rao)頸(jing)，他可能(neng)后來一(yi)活動又不繞(rao)了(le)。哪天孕媽們感覺(jue)到肚子里(li)的寶(bao)寶(bao)劇烈運動一(yi)番，那就(jiu)有可能(neng)繞(rao)頸(jing)發生了(le)變化。
只(zhi)是(shi)越(yue)臨(lin)近足月，寶(bao)寶(bao)的(de)活動空間越(yue)小，繞頸周數發(fa)生變化的(de)可能性越(yue)小，所以別著急，動態觀察。
第六、臍帶繞(rao)頸一周(zhou)到兩周(zhou)，絕(jue)大多數沒問(wen)題，主要是怕(pa)寶寶太調皮(pi)了，在媽(ma)媽(ma)肚子里不停的(de)轉圈圈，繞(rao)個三周(zhou)五周(zhou)的(de)。
這種情況下，需要加強監測，除了定(ding)期復查超聲，更(geng)重要的(de)(de)是數胎動(dong)，胎動(dong)異常，隨時到醫院。如果臨(lin)產以后還沒有變化，最終剖宮產的(de)(de)幾率(lv)會增加。
第七、臍帶繞頸，的確是有可能把(ba)寶寶勒到，但絕大多數出現在(zai)分(fen)娩的時候。
臍帶是有一定(ding)長度的，繞頸以后相當(dang)長度變短。但寶(bao)寶(bao)的脖(bo)子，從子宮(gong)到陰(yin)道口的距離，一般在25cm，臍帶減去寶(bao)寶(bao)脖(bo)子的周長，剩下的長度一般也大(da)于這個(ge)值。
產程(cheng)不(bu)發動，寶寶不(bu)會往(wang)外走；不(bu)往(wang)外走，寶寶不(bu)會被勒到。現在生孩子都是(shi)在醫院吧，這個過(guo)程(cheng)中(zhong)萬一(yi)遇到個臍帶很短，寶寶被勒到的(de)，胎心會出現明顯(xian)的(de)變化，醫務人員(yuan)能第一(yi)時間發現。”
娟妹崇拜的看著(zhu)淼(miao)哥說(shuo)：“淼(miao)哥，你真行，這(zhe)(zhe)么(me)點小事(shi)，你能扯(che)出這(zhe)(zhe)么(me)多(duo)點來，估計(ji)我表妹聽完，煩(fan)都煩(fan)死了(le)，啥也記(ji)不(bu)住，就知道臍帶繞(rao)頸(jing)沒事(shi)了(le)。”
淼哥(ge)扶(fu)扶(fu)眼鏡：“我(wo)經常被(bei)問(wen)臍帶繞頸(jing)的(de)事，我(wo)說的(de)口水都快(kuai)干了。你就告訴你表(biao)妹一(yi)點：定期產(chan)檢，不適隨診(zhen)。
臍帶勒(le)住寶(bao)寶(bao)，是發生(sheng)在臨產以后，就像(xiang)上吊(diao)自殺，你不踢倒凳(deng)子也不會有事吧？
另外，重要的事情說三遍：數胎動(dong)、數胎動(dong)、數胎動(dong)！
孕婦(fu)自(zi)己數胎(tai)動非常重(zhong)要，寶寶在肚子里有危險，很多會表(biao)現出胎(tai)動異常，千萬不要掉以輕心，寧可多往醫院(yuan)跑幾遍，也不要抱憾終生。
胎(tai)動計數，一(yi)般(ban)要求(qiu)孕(yun)媽們每(mei)天早中晚各數一(yi)小時(shi)。正常(chang)胎(tai)動至少每(mei)小時(shi)達到(dao)3次(ci)或以上(shang)。每(mei)動1次(ci)計數1下，有時(shi)會有一(yi)連串的胎(tai)動，那就算1次(ci)，隔開5-6分(fen)鐘再動算另1次(ci)。
寶寶真的(de)有事了，一般(ban)也不是臍帶繞頸(jing)導致的(de)，大(da)月(yue)份胎死(si)宮內，大(da)部(bu)分(fen)是因(yin)為臍帶扭轉導致的(de)。
前(qian)者是寶(bao)寶(bao)前(qian)后(hou)轉(zhuan)體運動，后(hou)者是寶(bao)寶(bao)上下圓周(zhou)運動。細心的孕媽，可以感覺到。”
一、原因胎寶寶在母體內并不老實，它在空間并不很大的子宮內翻滾打轉，經常活動。每個寶寶的特點不同，有的寶寶動作比較輕柔，有的寶寶動作幅度較大，特別喜愛運動。他在媽媽的子宮內活動、游戲，動動胳膊，伸伸腿，又會轉個圈，這時有可能會發生臍帶纏繞。
第
二、危害
臍帶繞頸屬高危妊娠，隨時可引起胎寶寶宮內窘迫。孕末期若臍帶有多處纏繞，對于胎寶寶則是非常危險的，纏繞較緊者可影響臍帶血流的通過，從而影響到胎寶寶氧和二氧化碳的代謝，使胎寶寶出現胎心率減慢，嚴重者可能出現胎寶寶缺氧，甚至胎寶寶死亡。
臍帶纏繞，其結果類似于?上吊?，對胎兒的影響，與纏繞的周數及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關。同時還與是否臨產有關。臨產后
，胎頭往下分娩，會造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。
一般來說，被臍帶纏繞一周或臍帶搭頸的胎兒，因臍帶纏繞及壓迫程度較輕，是不會發生臨床癥狀的，這種纏繞對母兒危險不大，母親仍可經陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸，由于胎頭的活動性較小，只要臍帶沒有被勒緊，通常就不會危害胎兒健康
。在孕期，如果發現有臍帶纏繞現象，只要胎兒繼續在活動，
孕婦就不需要太擔心。
然(ran)而(er)，纏繞周(zhou)數多(duo)及(ji)壓(ya)迫程(cheng)度重(zhong)的(de)胎兒(er)(er)，因臍帶纏繞可導致相對性臍帶過(guo)短，纏繞得緊，就(jiu)會影(ying)響(xiang)(xiang)臍帶血流，首先就(jiu)會影(ying)響(xiang)(xiang)到胎兒(er)(er)氧(yang)(yang)和(he)二氧(yang)(yang)化(hua)碳的(de)代謝，使胎兒(er)(er)出(chu)(chu)現胎心減慢；嚴重(zhong)者，可能出(chu)(chu)現胎兒(er)(er)缺氧(yang)(yang)，甚至胎兒(er)(er)死(si)亡，處理較為被動和(he)棘手。
注意孩子的健康安全。在分娩時，一旦寶寶的頭已經娩出，助產士或醫生會檢查寶寶的脖子周圍有沒有臍帶，一般情況下，臍帶都是很松散的繞在頸周，因而很容易將它從寶寶的頭上繞下來。如果臍帶繞頸2周以上，會多需要一些時間把它繞下來，這時助產士往往會告訴你暫時不要向下用力。
有時臍帶繞頸太緊了，必須在寶寶整個身體娩出前將臍帶剪斷。助產士或醫生會用兩把臍帶鉗夾住臍帶，然后在兩把鉗子之間把它剪斷，這之后需要盡快地讓寶寶娩出，因為寶寶已經不能繼續由媽媽的胎盤供血供氧。有時寶寶生出來得太快，這些方法都來不及使用。當寶寶穿過了臍帶的纏繞而娩出來時，一位有經驗的醫生或助產士會平穩地托著寶寶的頭部，讓寶寶接觸母親的身體。這看起來有些像寶寶自己蹦出來了似的。
臍帶繞頸順產(chan)的風(feng)險
發(fa)現臍(qi)帶(dai)繞頸后(hou),不一(yi)定都(dou)需要剖腹(fu)產.在分(fen)娩過程中,如(ru)果臍(qi)帶(dai)繞頸不緊,臍(qi)帶(dai)有足夠的長(chang)度,則不需要剖腹(fu)產,只有繞頸圈數多且緊,臍(qi)帶(dai)相對過短(duan),胎(tai)頭不下(xia)降或(huo)胎(tai)心有明顯異常時(shi),才(cai)考慮是否需要手術.臍(qi)帶(dai)纏繞有何危(wei)險性 臍(qi)帶(dai)纏繞，其(qi)結果類似于'上吊'，對胎(tai)兒(er)的影響，與纏繞的周數及松緊度、臍(qi)帶(dai)的長(chang)短(duan)、羊(yang)水量(liang)有關。同時(shi)還與是否臨產有關。臨產后(hou)，胎(tai)頭往下(xia)分(fen)娩，會造(zao)成原先纏
保持身心健康和愉快，不要有心理壓力
【為什么(me)會發生臍帶繞頸？】
臍(qi)帶(dai)(dai)圍繞(rao)(rao)胎兒(er)頸部、四(si)肢或軀干(gan)者，稱為臍(qi)帶(dai)(dai)纏(chan)繞(rao)(rao)。胎兒(er)在(zai)母親體內經常活(huo)動，特別是到(dao)了20周(zhou)以后(hou)，如(ru)果胎兒(er)活(huo)動動作(zuo)幅(fu)度過(guo)大，出(chu)現輕(qing)微翻滾現象(xiang)，就有可能(neng)會發(fa)生臍(qi)帶(dai)(dai)纏(chan)繞(rao)(rao)。
發(fa)生原因與臍帶過長(chang)、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等(deng)有關。
1. 臍(qi)帶(dai)過長 容易發生臍(qi)帶(dai)纏繞；
2. 胎(tai)兒小 子宮(gong)腔內活動空間大(da)，易導致臍帶(dai)纏繞；
3. 羊水過多 胎兒容易翻滾，易導致臍帶纏繞。
【避免(mian)胎兒臍帶繞頸(jing)，別(bie)做4件小事(shi)】
1、不要(yao)用劇烈運動
孕(yun)期(qi)選擇(ze)的(de)運(yun)動(dong)項目最(zui)好是動(dong)作(zuo)柔和的(de)，如散步、游泳、孕(yun)期(qi)瑜伽等(deng)，不要選擇(ze)劇(ju)烈運(yun)動(dong)。生(sheng)活(huo)中，也盡量避免做大幅度的(de)動(dong)作(zuo)。胎兒在(zai)(zai)漂浮在(zai)(zai)媽媽的(de)子(zi)宮里的(de)，如果媽媽動(dong)作(zuo)太大，會增加胎兒臍帶纏繞危險。
2、別熬夜
胎兒(er)更喜歡媽(ma)媽(ma)有規律的生活，孕媽(ma)熬夜(ye)或者過于勞累，會讓(rang)胎兒(er)長期(qi)處(chu)于過度興奮、活躍狀態，從而增加臍帶(dai)繞頸的發生率。
3、避免不良胎教刺激
給胎兒做音樂(le)(le)胎教，最好(hao)選擇旋(xuan)律和緩的樂(le)(le)曲，節奏不要太(tai)強(qiang)，聲音不要太(tai)大，時間(jian)也不能太(tai)長，胎兒長時間(jian)接受過于強(qiang)烈的刺激，身(shen)體會躁(zao)動不安，增強(qiang)臍(qi)帶繞頸機率(lv)。
4、漏做或不做孕檢
做(zuo)好定(ding)期(qi)的孕檢(jian)，胎心監測，這是目前預(yu)防胎兒繞頸(jing)最有(you)效(xiao)的方法。可(ke)以及時的發現胎兒繞頸(jing)的狀況(kuang)，根據相(xiang)關的狀況(kuang)采取必要(yao)的措施。所(suo)以孕媽一定(ding)要(yao)按時按要(yao)求孕檢(jian)，不(bu)(bu)要(yao)漏(lou)掉或不(bu)(bu)做(zuo)，這是很危險的。
【發生臍帶繞頸，風險有多大(da)？】
臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)繞(rao)(rao)頸對胎(tai)(tai)(tai)兒造(zao)成的影響(xiang)與臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)纏繞(rao)(rao)松緊、纏繞(rao)(rao)周數(shu)及臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)長(chang)短(duan)有關。有可能隨著胎(tai)(tai)(tai)動臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)纏繞(rao)(rao)自行松解，若(ruo)臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)繞(rao)(rao)頸過(guo)緊或臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)纏繞(rao)(rao)胎(tai)(tai)(tai)體，隨后(hou)胎(tai)(tai)(tai)兒又穿過(guo)臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)套(tao)環而形成真結，就(jiu)可使(shi)臍(qi)(qi)(qi)血(xue)管受(shou)壓(ya)，胎(tai)(tai)(tai)兒血(xue)循環受(shou)阻(zu)，使(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒腦(nao)組織缺血(xue)、缺氧，造(zao)成宮內窘迫甚至死胎(tai)(tai)(tai)。
臍(qi)帶繞頸可以使臍(qi)帶相對(dui)變(bian)短，影響胎先露部(bu)入盆，可使產程延長或(huo)停滯。臨床上確實有因為?臍(qi)帶繞頸?導致?胎死宮內?而引產的(de)病例。
【如果出(chu)現臍帶繞(rao)頸，孕媽咪該怎么辦？】
● 避免(mian)劇(ju)烈運動(dong)，盡量多采取左側臥位。
● 每天(tian)堅持(chi)數胎(tai)(tai)動(dong)，每天(tian)早中晚固定(ding)一(yi)個自(zi)己最方便(bian)的時(shi)間數3次(ci)(ci)胎(tai)(tai)動(dong)，每次(ci)(ci)數一(yi)個小時(shi)。記錄每次(ci)(ci)胎(tai)(tai)動(dong)次(ci)(ci)數，三次(ci)(ci)相加乘以4可以代表12小時(shi)的胎(tai)(tai)動(dong)情況(kuang)，若胎(tai)(tai)動(dong)計數﹥30次(ci)(ci)/12小時(shi)為(wei)正常，﹤10次(ci)(ci)/12小時(shi)或較前減少50%者提示胎(tai)(tai)兒缺(que)氧可能，需要(yao)及時(shi)行胎(tai)(tai)心監護。
● 定期(qi)行產前檢查，通過(guo)胎心監護和超聲檢查判斷胎兒宮(gong)內(nei)情況。
【這些(xie)情況可以順產(chan)】
臍帶繞頸是一種常見情況，并不是剖宮產(chan)的手術指征。
1. 如(ru)果臍帶(dai)繞頸一(yi)周(zhou)或兩(liang)(liang)周(zhou)，并且臍帶(dai)夠長(chang)纏繞不緊，這種情況一(yi)般對分娩(mian)不會造成不良影響，臨(lin)床(chuang)上確實也不乏(fa)臍帶(dai)繞頸一(yi)周(zhou)或兩(liang)(liang)周(zhou)經陰道順利(li)(li)分娩(mian)的案例。當胎心(xin)監護顯示(shi)正常、產(chan)程(cheng)進展順利(li)(li)，一(yi)般都可以順產(chan)。
2. 在(zai)分娩時(shi)，一旦寶(bao)貝(bei)的頭娩出，助(zhu)產士或醫生會檢查寶(bao)貝(bei)的脖子周圍有沒有臍(qi)帶，一般情(qing)況下(xia)，臍(qi)帶都是很(hen)松散地繞在(zai)頸(jing)周，因(yin)而很(hen)容易將(jiang)臍(qi)帶順著胎頭推下(xia)。
3. 如果臍(qi)帶(dai)(dai)繞(rao)頸(jing)(jing)過緊或繞(rao)頸(jing)(jing)2周及2周以上，應快(kuai)速松(song)解臍(qi)帶(dai)(dai)，醫生會用兩(liang)(liang)把(ba)血管(guan)鉗(qian)夾住一段(duan)臍(qi)帶(dai)(dai)，在兩(liang)(liang)把(ba)血管(guan)鉗(qian)中間剪斷臍(qi)帶(dai)(dai)，之后松(song)解臍(qi)帶(dai)(dai)，盡快(kuai)讓寶貝娩(mian)出。
總之，臍(qi)帶繞(rao)頸臨床并不罕見，臍(qi)帶繞(rao)頸一周更多(duo)見，發生原因與臍(qi)帶過(guo)長(chang)、胎兒小、羊水(shui)過(guo)多(duo)及(ji)胎動頻繁等有關(guan)，對胎兒的影響與臍(qi)帶纏繞(rao)松(song)緊(jin)、纏繞(rao)周數及(ji)臍(qi)帶長(chang)短有關(guan)。
一(yi)般產前檢查中，B型超聲(sheng)檢查可發現(xian)(xian)臍帶繞(rao)(rao)頸。孕媽咪發現(xian)(xian)臍帶繞(rao)(rao)頸不必(bi)驚慌，避(bi)免劇(ju)烈運動，多(duo)采取左側(ce)臥(wo)位，堅(jian)持(chi)自測胎(tai)動，定(ding)期產前檢查了解(jie)胎(tai)兒宮內情況。
【注意啦，4種情況(kuang)必須剖(pou)！】
在試產的過程中胎心監護如果(guo)出(chu)現(xian)異常，如出(chu)現(xian)頻繁(fan)變(bian)異減速，經吸氧(yang)改(gai)變(bian)體(ti)位(wei)不能緩解時，提示(shi)有臍帶受壓胎兒缺氧(yang)，需迅速終止(zhi)妊娠(shen)，這種(zhong)情(qing)況(kuang)必(bi)須剖，選(xuan)擇急診剖宮產。
當(dang)臍帶(dai)纏繞使臍帶(dai)相(xiang)對變短，影響胎先(xian)露(lu)部入盆，導致產(chan)程(cheng)延長或停滯時(shi)也應及時(shi)剖宮產(chan)。
如果臍帶繞頸3周(zhou)或3周(zhou)以(yi)上，發(fa)生胎兒(er)窘(jiong)迫的風(feng)險(xian)大大增加，這(zhe)種情況下陰(yin)道分(fen)娩風(feng)險(xian)高(gao)，需要充分(fen)告(gao)知試產風(feng)險(xian)，當孕媽咪與家屬(shu)了解相關風(feng)險(xian)后，多(duo)數會選(xuan)擇剖宮(gong)產終止妊(ren)娠(shen)。
臨床上也(ye)有(you)產(chan)前B超提示?見鋸齒形壓跡?，告知相關風險后，選擇擇期剖宮產(chan)，術(shu)中發現臍帶繞頸5周，手術(shu)順利，母子平(ping)安。
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