一(yi)、魚肝油對健康的影響
維生素D
維生(sheng)素(su)D有助于確保身體吸收和(he)(he)儲存鈣和(he)(he)磷，維生(sheng)素(su)D缺乏會導致佝僂病、骨軟化癥等，而由(you)于戶外(wai)活(huo)動不足、霧霾、防曬(shai)、強化食品少(shao)等原因，維生(sheng)素(su)D缺乏的(de)(de)現象(xiang)在國(guo)內非(fei)常普遍。天然食物(wu)中含有維生(sheng)素(su)D的(de)(de)食物(wu)非(fei)常少(shao)，多(duo)脂肪的(de)(de)魚類、魚肝(gan)油(you)是獲得(de)維生(sheng)素(su)D的(de)(de)最(zui)好食物(wu)來源。
過量風險
維生(sheng)素D過量可(ke)(ke)引起一些(xie)非特異性的(de)癥狀，比如厭食、體(ti)重下降、多尿、心律(lv)失常等，更嚴(yan)重的(de)是它(ta)可(ke)(ke)能通(tong)過提高(gao)血(xue)鈣(gai)水平導致血(xue)管(guan)和組(zu)織鈣(gai)化，損傷心臟、血(xue)管(guan)和腎臟。同(tong)時補充1000mg鈣(gai)與400IU維生(sheng)素D的(de)絕(jue)經期后(hou)婦女腎結石(shi)風險可(ke)(ke)增加17%。
可耐受最(zui)高攝入(ru)量:0~6月是1000IU，6~12月是1500IU，1~3歲是2500IU，4~8歲是3000IU，≥9歲是4000IU。
魚肝油維生素A
維生素A對于維持正(zheng)常的(de)(de)視覺功能(neng)、免疫系統和生殖系統的(de)(de)健(jian)康很有幫助，可以(yi)通過動物(wu)肝臟(zang)、綠黃橙色蔬菜、鮭魚等(deng)(deng)(deng)魚類、芒果(guo)等(deng)(deng)(deng)水果(guo)、奶(nai)制品獲(huo)得，理(li)論上除了早(zao)產兒、欠發(fa)達地(di)區的(de)(de)兒童(tong)孕(yun)婦(fu)外都不容易缺(que)乏。但慢性(xing)腹瀉可能(neng)造成維生素A損失(shi)，導致干眼癥或夜盲(mang)癥以(yi)及貧血(xue)等(deng)(deng)(deng)癥狀，我國(guo)兒童(tong)維生素A缺(que)乏率在部分地(di)區可達到10%以(yi)上，亞臨床型維生素A比例更(geng)高，可降低兒童(tong)的(de)(de)機體抵(di)抗力，造成呼吸道(dao)、消化道(dao)等(deng)(deng)(deng)感染(ran)性(xing)疾(ji)病高發(fa)。
過量風險
16世(shi)紀時(shi)候就曾有食用北極熊(xiong)肝(gan)臟中(zhong)毒的(de)報道，維生素A攝(she)入長期超(chao)(chao)過(guo)33000IU會(hui)慢性中(zhong)毒，出(chu)現禿(tu)發、運動失調、疼痛等。成人(ren)一(yi)次攝(she)入超(chao)(chao)過(guo)66 000IU會(hui)立刻發生嘔吐、頭(tou)痛等癥狀。一(yi)般日常補充不建議(yi)超(chao)(chao)過(guo)10000IU。但與此同時(shi)兒童維生素A缺乏的(de)現象也不少(shao)見(國內(nei)不同地區(qu)3%~50%)。中(zhong)毒癥狀：頭(tou)暈、惡心(xin)、疼痛甚至死(si)亡。
可耐受最高攝入量：0-3歲(sui)的嬰幼(you)兒是(shi)2000IU，4-8歲(sui)3000IU，9-13歲(sui)5667IU，14-18歲(sui)9333IU，成(cheng)人是(shi)10000IU。
魚肝油重金屬
由于海洋污染加重(zhong)(zhong)，魚(yu)肉、魚(yu)內臟中常富集重(zhong)(zhong)金(jin)屬，因此傳統魚(yu)肝油容易有重(zhong)(zhong)金(jin)屬超標(biao)的風險(xian)，對健康產生(sheng)不利(li)影響。而藥品維(wei)生(sheng)素AD滴劑(ji)一般采用(yong)合成(cheng)的維(wei)生(sheng)素A和維(wei)生(sheng)素D，重(zhong)(zhong)金(jin)屬超標(biao)風險(xian)較小。所以建議服用(yong)藥品維(wei)生(sheng)素AD滴劑(ji)補(bu)充。
二、不同(tong)人群的魚(yu)肝油攝取量是多(duo)少(shao)
用于(yu)預(yu)防和治(zhi)療(liao)維(wei)生(sheng)素A及(ji)D的(de)缺(que)乏癥。如佝僂(lou)病、夜(ye)盲癥及(ji)小兒手足抽搐癥。
魚肝油嬰幼兒
WHO指(zhi)出，嬰(ying)(ying)兒(er)出生(sheng)(sheng)時(shi)體內維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D存(cun)儲量(liang)較低(di)，在(zai)生(sheng)(sheng)命最初幾個(ge)月(yue)要(yao)依(yi)靠母乳(ru)、陽光或補充(chong)劑作為(wei)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D的(de)(de)來源。嬰(ying)(ying)兒(er)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D缺乏可能(neng)導致骨畸形(佝僂病(bing))、癲癇和呼吸困(kun)難。即(ji)使(shi)是在(zai)食(shi)品已經進(jin)行維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D強化(hua)的(de)(de)地(di)方和全年日(ri)照充(chong)足(zu)的(de)(de)地(di)方，嬰(ying)(ying)兒(er)中也常見維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D缺乏癥(zheng)。
魚肝油母乳喂養
《中(zhong)國(guo)居民膳食(shi)指(zhi)南(nan)》指(zhi)出，母(mu)乳喂養是指(zhi)在(zai)生(sheng)(sheng)(sheng)后6個月完(wan)全以母(mu)乳滿足(zu)嬰(ying)兒(er)的(de)全部液體、能量(liang)(liang)和營養需(xu)要的(de)喂養方(fang)式。在(zai)母(mu)乳喂養中(zhong)，可能例外的(de)是使用量(liang)(liang)少(shao)的(de)營養素(su)補(bu)充劑，如維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D和維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K。正常母(mu)乳喂養嬰(ying)兒(er)應每(mei)日喂以維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D 400IU~800IU(南(nan)方(fang)400IU~600IU，北(bei)方(fang)600IU~800IU)，早(zao)產兒(er)也要加至每(mei)日600IU~800IU;對于每(mei)日口(kou)服維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D有(you)困難者，每(mei)月給嬰(ying)兒(er)口(kou)服一次(ci)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D 5000IU~100000IU。
魚肝油人工喂養
從出生離開醫(yi)院起，寶寶每(mei)天(tian)服用400IU維生素(su)D滴(di)劑，母(mu)乳喂養(yang)和部分母(mu)乳喂養(yang)的嬰兒(er)應當(dang)每(mei)天(tian)補充400IU維生素(su)D。
魚肝油兒童
飲食均衡、戶外活動(dong)充足的兒童不(bu)需(xu)要服用魚肝油。
由于魚肝油(you)(you)、維(wei)生(sheng)素(su)(su)AD制(zhi)劑既含有(you)維(wei)生(sheng)素(su)(su)D又有(you)維(wei)生(sheng)素(su)(su)A，只(zhi)想(xiang)補(bu)充維(wei)生(sheng)素(su)(su)D的話，魚肝油(you)(you)維(wei)生(sheng)素(su)(su)A過(guo)多不如純維(wei)生(sheng)素(su)(su)D制(zhi)劑，但另一方面全國(guo)數據兒童(tong)維(wei)生(sheng)素(su)(su)A缺乏約11%，大(da)城市不到5%，邊遠地(di)區15%，個(ge)別(bie)地(di)區甚至半(ban)數兒童(tong)都存在維(wei)生(sheng)素(su)(su)A缺乏，且更大(da)比例的兒童(tong)是處于亞臨床型維(wei)生(sheng)素(su)(su)A缺乏狀態(tai)。對(dui)于這類營養不均衡人群(qun)，包括魚肝油(you)(you)、金大(da)米(mi)等方式補(bu)充維(wei)生(sheng)素(su)(su)A是很有(you)必要的。
維生素A缺乏
2013年頒布的《中國國家處方集(兒童(tong)版(ban))》明確指出，在維生(sheng)素A缺乏(fa)高發地區(qu)或已(yi)查出維生(sheng)素A亞(ya)臨(lin)床缺乏(fa)的患(huan)兒，在醫師指導下(xia)給與兒童(tong)預防性口服維生(sheng)素A，每日1500IU。
維生素D缺乏
美國內分(fen)泌協(xie)會2011指南中對于(yu)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D缺乏者(zhe)建(jian)議(yi)治(zhi)療(liao)方案。1-18歲(sui)至少(shao)6周(zhou)劑(ji)量(liang)為①2000IU/d維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D2或D3或者(zhe)每(mei)(mei)周(zhou)50000IU一次維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D2，維(wei)(wei)持(chi)劑(ji)量(liang)600-1000IU/d。 0-1歲(sui)治(zhi)療(liao)劑(ji)量(liang)同前，維(wei)(wei)持(chi)劑(ji)量(liang)400-1000IU/d。成人(ren)為每(mei)(mei)周(zhou)50000IU或每(mei)(mei)天6000IU至少(shao)8周(zhou)，維(wei)(wei)持(chi)劑(ji)量(liang)1500-2000IU/d。 (目(mu)標血清25(OH)D達(da)到30ng/mL)
三、魚肝油的吃法
魚(yu)肝(gan)油中含(han)有(you)(you)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A和(he)D，維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A缺(que)乏可能影響寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)皮膚和(he)視力的(de)(de)(de)發育，缺(que)乏維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D則(ze)有(you)(you)可能導致佝(gou)僂病的(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)，因(yin)為維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D可促進食物中鈣質的(de)(de)(de)吸(xi)收(shou)，對寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)的(de)(de)(de)骨骼(ge)發育有(you)(you)重要(yao)作用。母乳和(he)牛奶中維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A、D的(de)(de)(de)含(han)量都比較少(shao)，為了滿足寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)生(sheng)(sheng)長發育的(de)(de)(de)需要(yao)，無論是(shi)母乳喂(wei)養還(huan)是(shi)人工喂(wei)養的(de)(de)(de)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)，從出(chu)生(sheng)(sheng)后第三周起都應(ying)該(gai)添加魚(yu)肝(gan)油。現(xian)在市場上(shang)有(you)(you)專門為寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)特制的(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)AD制劑，配比科學，適于寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸(xi)收(shou)，但濃度不(bu)(bu)一，應(ying)嚴格(ge)按說明(ming)或醫生(sheng)(sheng)指導給寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)服用，最好選用滴(di)劑。特別注意不(bu)(bu)能補充過量，否則(ze)有(you)(you)可能會發生(sheng)(sheng)中毒。
夏季寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)室外(wai)活(huo)動(dong)較多(duo)，日(ri)照(zhao)時間長，補充魚肝油(you)的量可(ke)以酌減。許多(duo)寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)大一些的寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)往(wang)往(wang)因不喜歡魚肝油(you)的腥(xing)味(wei)而拒食，媽媽需要(yao)想些辦法(fa)，比如(ru)摻在寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)愛吃的食物(wu)中，讓他不知不覺(jue)地吃下去;或者(zhe)準(zhun)備一些小點心作為獎勵。平時要(yao)多(duo)給寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)準(zhun)備些富含(han)維生素A、D的食物(wu)，比如(ru)：動(dong)物(wu)肝臟、蛋黃、蝦皮、胡蘿卜(bu)。
冬季(ji)日照(zhao)時間短，應該每天吃魚肝(gan)油(you)(you)。吃魚肝(gan)油(you)(you)應該避(bi)免和奶粉一起喂，否(fou)則影響吸收。如果春(chun)天陽(yang)光(guang)(guang)充足，可以吃十天，停十天。陽(yang)光(guang)(guang)好(hao)的(de)(de)時候，曬(shai)太陽(yang)20分鐘(zhong)以上。注意不要(yao)隔著(zhu)玻璃(li)曬(shai)，曬(shai)暴露(lu)的(de)(de)皮(pi)膚才(cai)有效。陽(yang)光(guang)(guang)可以把寶(bao)寶(bao)身體內的(de)(de)脫(tuo)氫膽(dan)固醇(chun)轉化(hua)為VD，幫助鈣(gai)的(de)(de)吸收。如果寶(bao)寶(bao)出現缺鈣(gai)癥狀(zhuang)，仍然可以每天吃魚肝(gan)油(you)(you)。夏(xia)季(ji)陽(yang)光(guang)(guang)充足，可以適當減少魚肝(gan)油(you)(you)。
補(bu)充(chong)魚肝油可(ke)以(yi)讓寶(bao)寶(bao)鈣吸(xi)收(shou)更(geng)好(hao)(hao)， 魚肝油最(zui)好(hao)(hao)是(shi)(shi)在早上吃，可(ke)以(yi)幫助寶(bao)寶(bao)一(yi)天(tian)鈣的(de)吸(xi)收(shou)的(de)。同時要經常帶寶(bao)寶(bao)外出曬(shai)太(tai)陽，功能同魚肝油是(shi)(shi)一(yi)樣(yang)的(de)，魚肝油無(wu)需買外國(guo)進口的(de)鱈魚肝油，貴得很，效(xiao)果實際上是(shi)(shi)一(yi)樣(yang)的(de)。魚肝油一(yi)般(ban) 要補(bu)到(dao)兩歲(sui)的(de)，如(ru)果 白天(tian)寶(bao)寶(bao)有曬(shai)太(tai)陽且時間超過一(yi)個小時的(de)話，就(jiu)可(ke)以(yi)不用吃的(de)，前四個月(yue)的(de)寶(bao)寶(bao)可(ke)以(yi)兩天(tian)吃一(yi)粒(li)魚肝油，或(huo)是(shi)(shi)一(yi)天(tian)兩三滴就(jiu)可(ke)以(yi)了。
四、魚肝油的爭議
1、魚肝油是藥品(pin)不是食品(pin)?
魚(yu)肝油(you)確實(shi)是(shi)中(zhong)國(guo)(guo)(guo)藥(yao)典所記(ji)載的(de)(de)古老(lao)藥(yao)物(wu)(wu)，但在(zai)多數國(guo)(guo)(guo)家(jia)和地區(qu)同時(shi)也被作為食(shi)品(pin)(pin)或膳食(shi)補(bu)充(chong)劑，比如(ru)美國(guo)(guo)(guo)農(nong)業部食(shi)物(wu)(wu)營養(yang)數據庫中(zhong)就包括鱈魚(yu)肝油(you)，且(qie)歸于魚(yu)油(you)類(Fish oil, cod liver)。而在(zai)我國(guo)(guo)(guo)，魚(yu)肝油(you)是(shi)列入(ru)《中(zhong)華人民共和國(guo)(guo)(guo)藥(yao)典》的(de)(de)物(wu)(wu)品(pin)(pin)，且(qie)無傳統(tong)食(shi)用習(xi)慣(guan)，根(gen)據《國(guo)(guo)(guo)家(jia)衛生計生委辦公廳關(guan)于魚(yu)肝油(you)相關(guan)問(wen)題的(de)(de)復函》認(ren)定不屬于普通(tong)食(shi)品(pin)(pin)。
2、魚肝(gan)油不能天天吃?吃多會中毒?
魚(yu)肝(gan)油的(de)主要成(cheng)分是維生素A和(he)維生素D，我(wo)國市面上絕大多數魚(yu)肝(gan)油、維生素AD滴劑的(de)劑量都在安全范圍以內，消費(fei)者根據(ju)魚(yu)肝(gan)油產品上標(biao)簽或說明(ming)書食用是安全的(de)。
【魚肝油的最高安全劑量】
美國國家(jia)醫學研究所認(ren)為，0~3歲的(de)嬰幼(you)兒(er)維生素A每日攝(she)入量(liang)2000IU;維生素D每日攝(she)入量(liang)0～6個月1000IU、6~12個月1500IU、1~3歲2500IU、成人(ren)4000IU以內都是安全的(de)。
【中毒劑量】
據《兒科學》，(維生(sheng)素D)一(yi)般小兒每日(ri)服用2萬(wan)IU~5萬(wan)IU，或(huo)每日(ri)2000IU/kg，連續(xu)數周或(huo)數月即可(ke)發生(sheng)中(zhong)(zhong)毒(du)，敏感小兒每日(ri)4000IU，連續(xu)1~3月即可(ke)中(zhong)(zhong)毒(du)。(維生(sheng)素A)嬰幼兒每天(tian)攝(she)入(ru)5萬(wan)~10萬(wan)IU，超過(guo)6個月即可(ke)引起慢性中(zhong)(zhong)毒(du)，也有報道每天(tian)僅服用2.5萬(wan)IU，一(yi)個月即出現(xian)中(zhong)(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)者[6] 。
3、嬰兒是(shi)否需要天(tian)天(tian)吃?
由(you)于母乳中(zhong)維生(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏，難(nan)以通過日曬(shai)獲得的(de)(de)充足的(de)(de)維生(sheng)素(su)(su)(su)D且紫(zi)外(wai)線容易(yi)對皮(pi)膚、眼(yan)睛造(zao)成傷害，因此(ci)美國兒科學會的(de)(de)觀點是除了飲用配方奶在(zai)1000mL以上(或按照產品標簽仔細計算維生(sheng)素(su)(su)(su)D攝(she)入(ru)量達到了400IU)[7] 的(de)(de)嬰(ying)兒，母乳喂養(yang)、混(hun)合喂養(yang)的(de)(de)嬰(ying)兒均應(ying)補(bu)充400IU維生(sheng)素(su)(su)(su)D滴(di)劑，在(zai)沒有純(chun)維生(sheng)素(su)(su)(su)D制劑的(de)(de)情況下可(ke)以用安(an)全劑量的(de)(de)魚肝油、維生(sheng)素(su)(su)(su)AD滴(di)劑替代。
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