關注(zhu)口服抗腫瘤藥物依從(cong)性與(yu)患者(zhe)認知功(gong)能(neng)的相關性
過(guo)去十年(nian)(nian)，口服抗腫瘤(liu)(liu)藥物不斷發(fa)展，但也逐漸凸顯(xian)了其依從性(xing)差的問題。腫瘤(liu)(liu)藥物只有服下去才能發(fa)揮作用，而與期望所(suo)不同的是，大部分腫瘤(liu)(liu)患(huan)者未(wei)按規(gui)定服藥。在(zai)esmo2016會議上，來自法國的研(yan)究(jiu)者公布了一(yi)項研(yan)究(jiu)顯(xian)示(shi)，認知(zhi)功能對口服抗癌藥物治療依從性(xing)有著不容(rong)忽視的影(ying)響。這提示(shi)認知(zhi)障礙或許是被低估的重要參數(shu)，尤其是在(zai)老(lao)年(nian)(nian)患(huan)者中。
作者(zhe)(zhe)之(zhi)一、法國(guo)francois baclesse中心的(de)florence joly教(jiao)授介紹(shao)，“為(wei)了解不遵醫囑(zhu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)特點，此項初步(bu)研(yan)究(jiu)的(de)目的(de)是評(ping)估認知功能和(he)口(kou)服用藥依從(cong)性(xing)(xing)的(de)關系(xi)，研(yan)究(jiu)納入開始新口(kou)服用藥的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)且半(ban)數年(nian)齡>70歲。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)治療(liao)前(qian)接受(shou)一系(xi)列標準(zhun)的(de)神(shen)經心理學測試，包括自(zi)主性(xing)(xing)、焦慮和(he)抑郁評(ping)估，同時(shi)收集人口(kou)學資料(liao)。通過自(zi)評(ping)問卷和(he)觀(guan)察表對口(kou)服藥物治療(liao)的(de)依從(cong)性(xing)(xing)進行評(ping)估。”
研究發現，工作記(ji)憶(yi)功能(neng)障礙(常見于(yu)老年患(huan)者(zhe))和(he)抑郁(yu)狀態是依(yi)從性差的預測因子。口(kou)服抗(kang)腫瘤藥物治療前關(guan)注認知功能(neng)與(yu)識別患(huan)者(zhe)特(te)征相(xiang)關(guan)，即知道(dao)哪(na)些(xie)患(huan)者(zhe)更容易失于(yu)自我管(guan)理，這有助于(yu)進行臨床決策，尤其是針對老年患(huan)者(zhe)。
口(kou)服腫瘤(liu)治(zhi)療(liao)依從性差可(ke)影響治(zhi)療(liao)療(liao)效，甚至生存期，并且(qie)增加患者和醫療(liao)保(bao)健(jian)體系的(de)(de)花費。鑒于患者腫瘤(liu)治(zhi)療(liao)依從性的(de)(de)重要(yao)性，esmo 2016大會(hui)設(she)置(zhi)了患者宣傳(chuan)監(jian)測專題會(hui)議。
esmo患者(zhe)(zhe)(zhe)宣傳工作組主席bettina ryll博士(shi)補(bu)充到，“我認為目前依(yi)從性的(de)概念(nian)比較狹隘，比如(ru)醫(yi)生期望患者(zhe)(zhe)(zhe)按(an)規定服藥(yao)，并(bing)認為依(yi)從性差(cha)是違抗命(ming)令的(de)一種形(xing)式。而有意不(bu)遵從，即(ji)患者(zhe)(zhe)(zhe)決定不(bu)按(an)醫(yi)師指導服用藥(yao)物，其實表達了(le)患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)真(zhen)正喜(xi)好。這可能與醫(yi)生和(he)其他利益相關者(zhe)(zhe)(zhe)所考慮的(de)有很大的(de)不(bu)同。所以，我們首先需(xu)(xu)要理(li)解并(bing)且處理(li)不(bu)依(yi)從背(bei)后的(de)真(zhen)正原因(yin)，而不(bu)是違背(bei)患者(zhe)(zhe)(zhe)喜(xi)好強(qiang)制(zhi)其遵從。為了(le)改善這些腫瘤患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)結局(ju)，腫瘤學(xue)家需(xu)(xu)要知道驅(qu)動因(yin)素(su)和(he)導致(zhi)對腫瘤治療依(yi)從性差(cha)的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)特征(zheng)。”
試試這個抗癌很好
生物肽涉及激素、神經、細胞生長、生殖 及排除毒性、重金屬各領域，其重要性在於調節體內各個系統器官和細胞。
生物肽的生理和藥理作用主要是啟動體內有關酶系，促進中間代謝膜的通透性，或通過控制DNA轉錄或翻譯而影響特異的蛋白合成，最終產生特定的生理效應或發揮其藥理作用。
生物肽在生物體內作為神經遞質，傳遞資訊；肽具有極強的活性和多樣性，可全面調節人體生理功能，增強人體生理活性。
日本東京大學名取俊二教授在小鼠身上腫瘤實驗中，驚奇地發現被注射生物肽免疫蛋白的小鼠身上腫瘤組織竟然有縮小并逐漸消失的跡象。
他平均每隔一天給腫瘤小鼠投用50微克的抗菌肽，結果給藥後的第20天腫瘤縮小到直徑8mm，30天后腫瘤完全消失。而沒有投用抗菌肽的小鼠，30天后腫瘤直徑為35mm。同時發現其中所含的外源性凝集素能促進哺乳動物體內腫瘤細胞相互粘接并抑制其增殖。
他們在用小白鼠做實驗的過程中發現，添加了這種外源性凝集素後，本來不會相互粘接的癌細胞相互粘接在一起，而細胞的增殖也得到抑制，這樣對腫瘤細胞的轉移便可起到抑制作用。
生物肽免疫蛋白營養活性源具有降低血清膽固醇和甘油三脂含量，升高高密度脂蛋白；能提高NK細胞活性，巨噬細胞的吞噬率和吞噬指數，對體液免疫、細胞免疫和非特異性免疫均有增強作用；能抑制動物S180實體瘤的生長，延長EAC腹水瘤動物的平均生存時間。
天然免疫營養蛋白活性源具有輔助抑制腫瘤、免疫調節、調節血脂等保健作用。蛋白質成份中含有豐富的特徵蛋白及抗菌蛋白，包含：抗菌肽、外源性凝集素、免疫蛋白、彈力蛋白、金屬硫蛋白等等，為人體所需及珍貴的營養元素。
生物肽中的免疫蛋白，可有效增強人體免疫力，修復機體內環境，提高自身清除癌細胞能力，配合手術及放化療的治療，可以提高患者的耐受力，加快機體恢復，提高生活品質。
165例患者跟蹤資料統計報告2004年至2007年，對165例腫瘤患者進行產品服用情況定期隨訪，統計資料如下：165例患者均為接受常治療的惡性腫瘤患者102例從手術、放化療結束時服用產品，63例在放化療期間就開始服用產品。
患者中男性72例，女性93例，最低年齡20歲，最高年齡85歲。其中肝癌12例，胃癌29例，腸癌35例，肺癌16例，乳腺癌34例，卵巢癌8例，宮頸癌3例，惡性淋巴癌7例，骨癌5例，鼻咽癌8例，膀胱癌3例，白血病1例，肉瘤4例。(患者中有39例服用前經診斷已發生轉移)。服用3年來，僅7例發生復發轉移，3年以上生存率高達98%。
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貝伐珠單抗，他的主要是抑制腫瘤，血管的生成還能夠和血管內的皮生長因子結合，并且能夠阻斷他的生物活性，所以就達到了抗腫瘤的目的，這種藥物主要是用于治療轉移性結直腸癌的藥物，一般情況下可以和氟尿嘧啶為基礎的化療方案聯合應用的，服用這種藥物的同時，要注意，患者有沒有胃腸穿孔和傷口愈合的并發癥，另外這種藥物還可能引起血壓升高和蛋白尿等不良的反應。
【拓展資料】
一、貝伐珠單抗（Bevacizumab，商品名Avastin）是一種單克隆抗體，可抑制血管內皮生長因子，用于治療各類轉移性癌癥。
二、貝伐珠單抗的藥代動力學參數都是通過分析血清總的貝伐珠單抗濃度來評估的（即檢測方法不能區分游離的貝伐珠單抗和與VEGF結合的貝伐珠單抗）。貝伐珠單抗的藥代動力學數據來自于10項在實體瘤患者中進行的研究。
三、在所有試驗中，貝伐珠單抗采用靜脈輸注的方式給藥。輸注的速率于患者的耐受性，首次靜脈輸注時間需持續90分鐘。在1-10mg的劑量范圍內，貝伐珠單抗的藥代動力學呈線性關系。
四、分布：女性和男性患者的典型中央室體積（Vc）值分別為2.73L和3.28L，都在所描述的IgG和其它單克隆抗體的范圍之內。當貝伐珠單抗與抗腫瘤藥物合用時，女性和男性患者的典型的外周室體積（Vp）值分別為1.69L和2.35L。對體重進行校正以后，男性患者的Vc值高于女性患者（+20%）。
五、代謝：在家兔中，通過IV單劑量給予125I-貝伐珠單抗后，對貝伐珠單抗的代謝進行評價，結果表明它的代謝特性與那些未與VEGF結合的天然IgG的預期結果相似。
六、貝伐(fa)珠單抗(kang)的(de)代(dai)謝(xie)與(yu)消除與(yu)內源性IgG相似，即主要(yao)(yao)通過人體包括內皮細胞的(de)蛋白水解分(fen)解代(dai)謝(xie)，不(bu)是(shi)主要(yao)(yao)通過腎臟(zang)和(he)肝(gan)臟(zang)的(de)消除。IgG與(yu)FcRn的(de)結合(he)保護其不(bu)被細胞代(dai)謝(xie)，具(ju)有長的(de)終(zhong)末半(ban)衰期。
患癌癥(zheng)后，為了殺(sha)死癌細(xi)胞(bao)，防(fang)止癌癥(zheng)復發轉移，必須進行化(hua)(hua)療。化(hua)(hua)療雖然對機(ji)體有(you)一(yi)定(ding)的副作用，但可以殺(sha)死癌細(xi)胞(bao)，是癌癥(zheng)治療中不可缺少的手段(duan)。但是患者在化(hua)(hua)療期間也有(you)很多注意事項，所(suo)以一(yi)定(ding)要提(ti)前做好準備。
化(hua)療期間(jian)，患(huan)者需要調整飲食。他們(men)可以選(xuan)擇含(han)糖和(he)酸性的(de)(de)食物(wu)，避免(mian)喝咖啡和(he)濃茶，不(bu)吃苦味的(de)(de)蔬菜(cai)。在(zai)化(hua)療過程中，藥物(wu)可能會損傷口腔黏膜細胞，因此(ci)需要飯前飯后使用(yong)軟牙刷，每天用(yong)生(sheng)(sheng)理鹽(yan)水漱口，防止(zhi)口腔潰瘍，戒煙戒酒，保持(chi)口腔清潔，避免(mian)吃粗糙(cao)、鈍的(de)(de)食物(wu)，進食時要細嚼慢(man)咽，保證食物(wu)溫度。在(zai)化(hua)療過程中，還要注意口腔的(de)(de)變化(hua)，如(ru)牙齦腫痛(tong)的(de)(de)癥狀，及(ji)時與醫生(sheng)(sheng)溝通。
在化療過程中，藥物會降低(di)身體的(de)白細胞數量。另外(wai)，癌(ai)癥患者的(de)抗病(bing)能力(li)低(di)，容易感染。發(fa)燒的(de)時候要(yao)和醫生溝(gou)通(tong)。另外(wai)，他們要(yao)注意冷(leng)暖，不要(yao)感冒。
化(hua)療(liao)藥物需(xu)要靜脈輸注才能有效(xiao)(xiao)殺死癌(ai)細胞，而有些化(hua)療(liao)藥物需(xu)要快速(su)輸注。患者不能自(zi)(zi)行(xing)調整輸液速(su)度，需(xu)要嚴格按照醫(yi)生的(de)安(an)排(pai)。輸液速(su)度的(de)自(zi)(zi)我調節(jie)容(rong)易影響化(hua)療(liao)藥物的(de)效(xiao)(xiao)果，不利于治療(liao)。
有些(xie)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)藥(yao)物(wu)(wu)會對(dui)腎臟(zang)造成(cheng)損(sun)害(hai)(hai)，所以化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)前和化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)期(qi)間需要飲水(shui)，使(shi)尿量保持在2000~3000 ml，有利于減少(shao)藥(yao)物(wu)(wu)對(dui)腎臟(zang)的(de)損(sun)害(hai)(hai)。如(ru)果(guo)尿量不足，可以使(shi)用利尿劑(ji)增(zeng)加尿量，加速尿酸(suan)和代謝(xie)物(wu)(wu)的(de)排泄。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)是身體(ti)的(de)特殊(shu)時期(qi)。癌癥(zheng)患者在接受(shou)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)時，必須充(chong)分了解(jie)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)，掌握相(xiang)關注(zhu)意事項，在化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)過程中積極配合(he)醫生，才(cai)能達到最佳的(de)治(zhi)療(liao)效果(guo)，一定程度上延長患者的(de)生存期(qi)。治(zhi)療(liao)期(qi)間要多注(zhu)意。
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