一、癌有哪(na)些局部癥(zheng)狀
(1)腫塊 癌(ai)細胞惡性增殖所形成的,可(ke)用手在體(ti)表(biao)或深部觸摸到(dao)。甲狀腺、腮腺或乳腺癌(ai)可(ke)在皮下較淺(qian)部位觸摸到(dao)。腫瘤轉移到(dao)淋(lin)(lin)巴(ba)結,可(ke)導致淋(lin)(lin)巴(ba)結腫大,某(mou)些表(biao)淺(qian)淋(lin)(lin)巴(ba)結,如頸部淋(lin)(lin)巴(ba)結和(he)腋窩淋(lin)(lin)巴(ba)結容(rong)易觸摸到(dao)。至于在身體(ti)較深部位的胃癌(ai)、胰(yi)腺癌(ai)等,則要用力按壓才可(ke)觸到(dao)。
(2)疼(teng)(teng)痛(tong) 腫瘤的膨(peng)脹性生長或(huo)破(po)潰、感染(ran)等(deng)使末梢神經或(huo)神經干受刺(ci)激或(huo)壓(ya)迫,可出現局部疼(teng)(teng)痛(tong)。出現疼(teng)(teng)痛(tong)往(wang)往(wang)提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛(tong)或(huo)鈍(dun)痛(tong),夜間(jian)(jian)明(ming)顯。以(yi)后逐漸加重,變(bian)得難(nan)以(yi)忍受,晝夜不停(ting),尤以(yi)夜間(jian)(jian)明(ming)顯。一般止(zhi)痛(tong)藥效(xiao)果差。
(3)潰瘍 體(ti)表或(huo)胃腸道的腫瘤,若生長過(guo)快,可因供血(xue)不(bu)足(zu)出現組織壞死(si)或(huo)因繼發感染(ran)而形成潰爛。如某些乳腺癌可在(zai)乳房處(chu)出現火山口樣或(huo)菜花(hua)樣潰瘍,分泌(mi)血(xue)性分泌(mi)物,并發感染(ran)時(shi)可有惡臭味。
(4)出血 癌(ai)(ai)組織侵犯(fan)血管或(huo)癌(ai)(ai)組織小血管破裂而(er)產生。如肺癌(ai)(ai)患(huan)者(zhe)可(ke)咯血或(huo)痰中(zhong)帶(dai)血;胃癌(ai)(ai)、食管癌(ai)(ai)、結腸癌(ai)(ai)則可(ke)嘔血或(huo)便血,泌尿(niao)道(dao)腫瘤(liu)可(ke)出現血尿(niao),子宮頸(jing)癌(ai)(ai)可(ke)有陰道(dao)流(liu)血,肝癌(ai)(ai)破裂可(ke)引(yin)起(qi)腹腔內出血。
(5)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu) 癌組織迅速(su)生(sheng)長而(er)造成空腔臟(zang)器的梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)。當梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)部(bu)(bu)位(wei)在呼吸(xi)道即可發生(sheng)呼吸(xi)困難、肺不(bu)張;食管癌梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)食管則(ze)吞咽困難;膽道部(bu)(bu)位(wei)的癌可以阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)膽總管而(er)發生(sheng)黃疸;膀胱癌阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)尿道而(er)出現排尿困難等;胃癌伴(ban)幽門梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)可引起餐后(hou)上腹飽(bao)脹、嘔(ou)吐等。
(6)其他 顱內腫(zhong)(zhong)瘤(liu)可引起視(shi)力障礙(壓迫(po)視(shi)神(shen)經(jing))、面(mian)癱(壓迫(po)面(mian)神(shen)經(jing))等(deng)多(duo)種神(shen)經(jing)系統癥狀;骨(gu)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)侵犯骨(gu)骼可導(dao)致骨(gu)折;肝癌引起血漿白(bai)蛋(dan)白(bai)減少而致腹水等(deng)。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)轉移(yi)可以出現相應(ying)的癥狀,如區域淋巴(ba)結腫(zhong)(zhong)大,肺癌胸膜轉移(yi)引起的癌性(xing)胸水等(deng)。
二、癌是什(shen)么原因(yin)引起的
1.外源性因素
(1)生(sheng)活習慣 如吸(xi)煙(yan)等不良生(sheng)活習慣,與癌(ai)癥(zheng)發(fa)生(sheng)密切(qie)相關。約(yue)1/3因(yin)癌(ai)癥(zheng)而死(si)亡的患(huan)者與吸(xi)煙(yan)有關,吸(xi)煙(yan)是(shi)肺(fei)癌(ai)的主要危險(xian)因(yin)素。攝入大(da)量烈(lie)性(xing)酒可導(dao)致口腔、咽喉、食(shi)(shi)管(guan)惡性(xing)腫瘤的發(fa)生(sheng)。高(gao)能量高(gao)脂肪食(shi)(shi)品可增(zeng)加(jia)乳腺癌(ai)、子宮內(nei)膜癌(ai)、前列腺癌(ai)、結(jie)腸癌(ai)的發(fa)病率(lv)。飲用(yong)污染(ran)水、吃霉(mei)變食(shi)(shi)物可誘(you)發(fa)肝(gan)癌(ai)、食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)、胃(wei)癌(ai)。
(2)環(huan)境(jing)污染(ran)與(yu)職(zhi)業性 空氣、飲水、食物的(de)(de)污染(ran)均可(ke)對人(ren)類造成嚴重危害(hai)。世界衛生(sheng)組織已公布(bu)的(de)(de)與(yu)環(huan)境(jing)有關的(de)(de)致癌性物質包括:砷、石棉、聯(lian)苯胺、4-氨基聯(lian)苯、鉻、乙烯(xi)雌(ci)酚、放射性氡氣、煤焦油(you)、礦物油(you)、偶(ou)聯(lian)雌(ci)激(ji)素等等。環(huan)境(jing)中的(de)(de)這些化(hua)學的(de)(de)或物理(li)的(de)(de)致癌物通過體表、呼(hu)吸(xi)和消化(hua)道(dao)進入人(ren)體,誘(you)發癌癥。
(3)天(tian)然及生(sheng)物因素(su)(su) 天(tian)然因素(su)(su)也可(ke)(ke)以致(zhi)癌(ai)(ai),例(li)如(ru)(ru)在一(yi)定條件(jian)下紫外(wai)(wai)線(xian)可(ke)(ke)引起皮膚癌(ai)(ai)。生(sheng)物因素(su)(su)主要為病(bing)毒(du)(du),其中1/3為DNA病(bing)毒(du)(du),2/3為RNA病(bing)毒(du)(du)。DNA病(bing)毒(du)(du)如(ru)(ru)EB病(bing)毒(du)(du)與鼻(bi)咽癌(ai)(ai)、伯基特(te)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)有(you)關(guan)(guan)(guan),人(ren)類乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)感染(ran)與宮(gong)頸癌(ai)(ai)有(you)關(guan)(guan)(guan),乙型肝(gan)(gan)炎病(bing)毒(du)(du)與肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)有(you)關(guan)(guan)(guan)。RNA病(bing)毒(du)(du)如(ru)(ru)T細(xi)(xi)胞(bao)白血(xue)病(bing)/淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)病(bing)毒(du)(du)與T細(xi)(xi)胞(bao)白血(xue)病(bing)/淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)有(you)關(guan)(guan)(guan)。此外(wai)(wai),細(xi)(xi)菌、寄生(sheng)蟲(chong)、真菌在一(yi)定條件(jian)下均可(ke)(ke)致(zhi)癌(ai)(ai),如(ru)(ru)幽門(men)螺(luo)桿菌感染(ran)與胃癌(ai)(ai)發(fa)生(sheng)有(you)關(guan)(guan)(guan)系,埃及血(xue)吸蟲(chong)病(bing)被證(zheng)實(shi)可(ke)(ke)誘(you)發(fa)膀胱癌(ai)(ai),黃曲(qu)霉(mei)菌及其毒(du)(du)素(su)(su)可(ke)(ke)致(zhi)肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)。
(4)慢性(xing)(xing)刺激與(yu)創(chuang)傷 創(chuang)傷和局部(bu)慢性(xing)(xing)刺激如(ru)燒傷深瘢痕和皮(pi)膚(fu)慢性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)均可能發生癌變等。
(5)醫(yi)源性因素(su) 如(ru)電(dian)離輻射,如(ru)X線、放射性核(he)素(su)可引起(qi)皮膚癌(ai)、白血病等;細胞毒藥物、激素(su)、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌(ai)的可能性。
2.內源性因素
(1)遺(yi)傳因(yin)素 真(zhen)正直接遺(yi)傳的(de)(de)腫(zhong)瘤只是少數不(bu)常見的(de)(de)腫(zhong)瘤,遺(yi)傳因(yin)素在大多數腫(zhong)瘤發(fa)(fa)生中的(de)(de)作用是增加了機體(ti)發(fa)(fa)生腫(zhong)瘤的(de)(de)傾向(xiang)性和對致癌因(yin)子的(de)(de)易感(gan)性,即所謂(wei)的(de)(de)遺(yi)傳易感(gan)性,包括染色體(ti)不(bu)穩(wen)定(ding)(ding)、基(ji)(ji)因(yin)不(bu)穩(wen)定(ding)(ding)以及(ji)微衛(wei)星(xing)不(bu)穩(wen)定(ding)(ding)。如(ru)家族(zu)性結(jie)腸(chang)腺瘤性息肉者,因(yin)存在胚系細胞(bao)APC基(ji)(ji)因(yin)突變,40歲以后大部分均有大腸(chang)癌變;Brca-1、Brca-2突變與乳腺癌發(fa)(fa)生相關,發(fa)(fa)生率達80%以上。
(2)免(mian)疫因(yin)素 先天性(xing)或后(hou)天性(xing)免(mian)疫缺陷易(yi)發(fa)生惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤,如丙種蛋白(bai)缺乏(fa)癥(zheng)患(huan)者易(yi)患(huan)白(bai)血(xue)病和淋巴造血(xue)系統腫(zhong)(zhong)瘤,AIDS(艾滋病)患(huan)者惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤發(fa)生率明(ming)顯增(zeng)高。但大多(duo)數惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤發(fa)生于免(mian)疫機(ji)能(neng)“正常(chang)”的人群,主要(yao)原因(yin)在于腫(zhong)(zhong)瘤能(neng)逃(tao)脫(tuo)免(mian)疫系統的監視并破壞(huai)機(ji)體免(mian)疫系統,機(ji)制尚不完(wan)全清楚。
(3)內(nei)分泌因素 體(ti)內(nei)激素水平異(yi)常是(shi)腫瘤(liu)誘發(fa)(fa)因素之一(yi),如雌激素和催(cui)乳素與乳腺(xian)癌(ai)有(you)關,生(sheng)長激素可以刺激癌(ai)的發(fa)(fa)展。
三(san)、癌(ai)的影(ying)像(xiang)學(xue)檢(jian)查(cha)方式有(you)哪(na)些(xie)
(1)X線檢查(cha) 包括透(tou)視與平片,如部分外(wai)周性肺癌(ai)、骨腫瘤可(ke)以(yi)在平片上出現特定的陰影(ying);造影(ying)檢查(cha),如上消化道造影(ying)可(ke)能發現食管癌(ai)、胃癌(ai)等,鋇灌腸(chang)(chang)可(ke)以(yi)顯(xian)示(shi)結腸(chang)(chang)癌(ai)等;特殊X線顯(xian)影(ying)術(shu),如鉬靶(ba)攝影(ying)用于乳腺癌(ai)的檢查(cha)。
(2)超(chao)聲(sheng)檢(jian)查 簡單、無創,廣泛用于肝(gan)、膽、胰、脾、腎、甲狀腺(xian)、乳(ru)腺(xian)等部位的檢(jian)查,并可在(zai)超(chao)聲(sheng)引(yin)導下(xia)進行腫物的穿刺活檢(jian),成功率較高。
(3)計算機斷層掃描(CT)檢查(cha) 常(chang)用(yong)于顱內腫(zhong)瘤、實質性臟器(qi)腫(zhong)瘤、實質性腫(zhong)塊(kuai)及淋巴結(jie)等的(de)(de)診(zhen)斷與鑒別診(zhen)斷。CT檢查(cha)分辨率高,顯像清(qing)楚,可(ke)以在(zai)無癥狀情況(kuang)下(xia)發現(xian)某些特定器(qi)官的(de)(de)早期腫(zhong)瘤。低劑(ji)(ji)量(liang)螺旋CT可(ke)以降低對人(ren)體的(de)(de)放射(she)(she)線照(zhao)射(she)(she)劑(ji)(ji)量(liang),而圖像清(qing)晰程度也能滿(man)足臨(lin)床需求,從而可(ke)以實現(xian)對某些特定部位(wei)腫(zhong)瘤的(de)(de)高危人(ren)群進行大面積(ji)篩查(cha),如肺癌的(de)(de)早期篩查(cha),已經取得了良好的(de)(de)效果。
(4)放射性核(he)(he)素顯像 根據不同(tong)腫(zhong)瘤對(dui)不同(tong)元(yuan)素的攝取不同(tong),應用不同(tong)的放射性核(he)(he)素對(dui)腫(zhong)瘤進行顯像。對(dui)骨腫(zhong)瘤診斷(duan)的陽性率較高,還(huan)可用于顯示甲狀腺(xian)腫(zhong)瘤、肝腫(zhong)瘤、腦腫(zhong)瘤等。
(5)磁共振(MRI) 與CT相比,對(dui)比分(fen)辨力更(geng)好(hao),沒有(you)骨(gu)偽影干擾,并(bing)可(ke)顯示任何截(jie)面,是檢查中樞神(shen)經系統(tong)和脊髓腫(zhong)瘤的首選方法(fa)。對(dui)觀察(cha)腫(zhong)瘤和血管關(guan)系、縱隔腫(zhong)瘤和腫(zhong)大淋巴結、盆腔腫(zhong)瘤也有(you)一定價值(zhi)。
(6)正電(dian)子(zi)發射(she)斷(duan)層顯(xian)像(xiang)(PET) 以正電(dian)子(zi)核素標記為(wei)示蹤劑,通過正電(dian)子(zi)產生的(de)γ光(guang)子(zi),重建出示蹤劑在(zai)體(ti)內的(de)斷(duan)層圖像(xiang),是一項能夠反映組織(zhi)代謝(xie)水平的(de)顯(xian)像(xiang)技術(shu),對實體(ti)腫瘤的(de)定性診斷(duan)和轉移灶的(de)檢查準(zhun)確率較高。
四、癌的(de)手術治療方法有(you)哪些
理論上,若是以手(shou)術(shu)完全(quan)移除(chu)腫(zhong)瘤(liu)細胞(bao),癌癥是可以被(bei)治愈的(de)(de)。對早期(qi)或(huo)較(jiao)早期(qi)實體腫(zhong)瘤(liu)來說,手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)仍然(ran)是首選(xuan)的(de)(de)治療方法。根據手(shou)術(shu)的(de)(de)目的(de)(de)不同,可分(fen)為以下幾(ji)種(zhong):
(1)根(gen)治(zhi)性手術(shu)(shu) 由于惡性腫瘤生(sheng)長快,表(biao)面沒(mei)有(you)包膜(mo),它和周圍正常組織(zhi)沒(mei)有(you)明顯(xian)的(de)界限,局部浸潤(run)明顯(xian),并(bing)可(ke)通過淋巴管轉(zhuan)移(yi)。因(yin)此,手術(shu)(shu)要把腫瘤及其周圍一定范(fan)圍的(de)正常組織(zhi)和可(ke)能受侵犯的(de)淋巴結徹底切除。這種手術(shu)(shu)適合于腫瘤范(fan)圍較局限、沒(mei)有(you)遠處轉(zhuan)移(yi)、體質好的(de)患者。根(gen)據(ju)切除范(fan)圍不同分為瘤切除術(shu)(shu)、廣(guang)泛切除術(shu)(shu)、根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)和擴大根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)。
(2)姑(gu)息(xi)性(xing)手(shou)術 腫瘤(liu)范圍較(jiao)廣,已(yi)有轉移而不能作根治性(xing)手(shou)術的(de)晚期(qi)(qi)(qi)患者(zhe),為(wei)減輕(qing)痛苦,維(wei)持營養(yang)和延長生命,可(ke)以只(zhi)切(qie)除(chu)部分腫瘤(liu)或(huo)(huo)作些減輕(qing)癥狀的(de)手(shou)術,如造瘺術、消(xiao)化(hua)道短路等手(shou)術。晚期(qi)(qi)(qi)腫瘤(liu)可(ke)以做腫瘤(liu)的(de)大部切(qie)除(chu),降低瘤(liu)負荷,為(wei)以后(hou)的(de)放、化(hua)療或(huo)(huo)其他(ta)治療奠定基礎。如晚期(qi)(qi)(qi)卵(luan)巢癌(ai)可(ke)姑(gu)息(xi)性(xing)切(qie)除(chu)大部分卵(luan)巢腫瘤(liu),化(hua)療后(hou)進行二次(ci)手(shou)術,切(qie)除(chu)殘(can)留病灶,可(ke)明顯(xian)延長患者(zhe)生存期(qi)(qi)(qi)。
(3)診斷性手(shou)術 通過不同的手(shou)術方(fang)式(shi)獲得腫瘤病理(li)學(xue)檢查(cha)的標(biao)本,如(ru)穿(chuan)刺取材或術中切取小(xiao)塊(kuai)組織等。對深部(bu)的內臟腫物(wu),需要開(kai)(kai)胸、開(kai)(kai)腹或開(kai)(kai)顱檢查(cha),術中病理(li)檢查(cha)證實(shi)后,則立(li)即進行治(zhi)療(liao)性手(shou)術。
(4)預(yu)(yu)防(fang)性(xing)(xing)手術 用(yong)于癌(ai)前病變,防(fang)止其發(fa)生惡變或(huo)發(fa)展(zhan)成(cheng)(cheng)進(jin)展(zhan)期癌(ai),如家族性(xing)(xing)結(jie)腸息肉病的患者(zhe),可(ke)以(yi)通(tong)過預(yu)(yu)防(fang)性(xing)(xing)結(jie)腸切(qie)除(chu)而獲(huo)益,因這類患者(zhe)若不(bu)切(qie)除(chu)結(jie)腸,40歲以(yi)后約有(you)一半可(ke)發(fa)展(zhan)成(cheng)(cheng)結(jie)腸癌(ai),70歲以(yi)后幾乎100%發(fa)展(zhan)成(cheng)(cheng)結(jie)腸癌(ai)。子(zi)宮(gong)頸嚴重(zhong)異(yi)性(xing)(xing)增生時可(ke)行子(zi)宮(gong)頸錐切(qie)術,預(yu)(yu)防(fang)宮(gong)頸癌(ai)的發(fa)生。BRCA1和BRCA2有(you)突(tu)變的遺傳性(xing)(xing)乳腺癌(ai)家族成(cheng)(cheng)員,可(ke)行雙側乳腺預(yu)(yu)防(fang)性(xing)(xing)切(qie)除(chu)。
(5)轉移(yi)(yi)灶(zao)(zao)的手術 對(dui)于單個(ge)的肺、肝、骨等轉移(yi)(yi)灶(zao)(zao),行切(qie)除(chu)治療,仍可(ke)爭(zheng)取5年生存率。如(ru)原發性肺癌僅有骨的單個(ge)轉移(yi)(yi)病灶(zao)(zao),而原發肺癌又可(ke)徹底切(qie)除(chu)者,可(ke)同時或先(xian)后行原發灶(zao)(zao)加轉移(yi)(yi)灶(zao)(zao)的切(qie)除(chu)手術。
胃癌的發生是一個多步驟、多因素進行性發展的過程。在正常情況下胃黏膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態平衡。這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調控,這一平衡一旦破壞,即癌基因被激活,抑癌基因被抑制,生長因子參與等使胃上皮細胞過度增殖又不能啟動凋亡信號,則可能逐漸進展為胃癌。多種因素會影響上述調控體系,共同參與胃癌的發生。
胃癌早期常常僅有一些非特異性消化道癥狀,或者根本沒有任何癥狀。因此,僅憑臨床癥狀,診斷早期胃癌是很困難的。
進展期胃癌最早出現的癥狀往往是上腹痛,常同時伴有納差、厭食、體重減輕。腹痛可急可緩,開始僅為上腹飽脹不適,餐后更甚,繼之有隱痛不適,偶呈節律性潰瘍樣疼痛,但這種疼痛不能被進食或服用制酸劑緩解。患者常有早飽感及軟弱無力。早飽感是指患者雖然饑餓,但稍一進食即感飽脹不適。早飽感或嘔吐是胃壁受累的表現,皮革胃或部分梗阻時這種癥狀尤為突出。
專家指出,早期胃癌無明顯體征,進展期在上腹部可捫及腫塊,有壓痛。腫塊多位于上腹部偏右相當于胃竇處。如腫瘤轉移至肝臟可致肝臟腫大出現黃疸,甚至出現腹水。腹膜有轉移時也可出現腹水,移動性濁音陽性。侵犯門靜脈或脾靜脈時有脾臟增大。有遠處淋巴結轉移時可捫及Virchow淋巴結,質硬不活動。肛門指檢在直腸膀胱凹陷處可捫及板樣腫塊。
胃癌發生并發癥或轉移時可出現一些特殊癥狀,賁門癌累及食管下段時可出現吞咽困難。并發幽門梗阻時可有惡心嘔吐,潰瘍型胃癌出血時可出現嘔吐或黑糞,繼之出現貧血。胃癌轉移至肝臟可引起右上腹痛,黃疸和發熱;轉移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血,累及胸膜可產生胸腔積液而發生呼吸困難;腫瘤侵犯胰腺時可出現背部放射性疼痛。
一些胃(wei)癌可出現副癌綜合癥,包(bao)括反復發作(zuo)的表淺血栓靜脈炎(yan)及過度色素沉著;黑棘皮(pi)癥,皮(pi)膚褶皺處有過度色素沉著,尤其是雙腋下;皮(pi)肌(ji)炎(yan),膜性腎(shen)病(bing),累及感覺和運動通路(lu)的神(shen)經肌(ji)肉病(bing)變(bian)等(deng)。
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